دليل الرعايه التمريضية لمرضي الجهاز التنفسي بوحده الرعايه المركزه

- العناية التمريضية لمريض على جهاز التنفس الصناعى

فيديو يوضح العنايه التمريضيه لمريض علي جهاز التنفس الصناعي

هو طريق للتنفس أو المساعدة فى عملية التنفس بإستخدام جهاز صناعى يستخدم للتنفس عندما يكون المريض غير قادر على التنفس بالقدر الكافى لعملية تبادل الغازات الكافية لإحتياج الجسم والأنسجة أو عندما يكون المريض غير قادر تماماً على أخذ النفس وهذا يرجع إلى عدة اسباب

دواعى إستخدام جهاز التنفس الصناعى :

·   عندما يكون التنفس اللإرادى لمريض غير كافى لبقاء الخلايا والأنسجة حيه عن طريق إمدادها بالقدر الكافى من الأكسجين عندما يكون المريض غير قادر على التنفس

·   عندما يكون المريض غير قادر على التنفس

·   عندما يكون تنفس المريض غير كافى حيث يؤدى إلى حدوث خلل فى نشاط الخلايا العصبية والوظائف الحيوية لجسم المريض أو لأنه عدم إنتظام النفس يؤدى إلى تقليل نسبة الأكسجين بالدم تؤدى إلى حرمان الأنسجة والأعضاء من الأكسجين تؤدى إلى ضمور وفشل الأعضاء

·   فى حالات العمليات التى تستدعى أخذ المريض للتخدير – أدوية تؤدى إلى إرتخاء العضلات

·   الأصابات الخطيرة في الرأس أو الصدر التي تؤثر على قدرة الجهاز التنفسي على العمل بشكل صحيح.

·   التسمم ببعض المواد الكيميائية أو األدوية التي تثبط الجهاز التنفسي، مما يتطلب مساعدة ميكانيكية للتنفس.

·   تفاقم الأمراض المزمنة مثل مرض االنسداد الرئوي المزمن (COPD(أو الربو الشديد.

·   القصور التنفسي الحاد(Failure Respiratory Acute(

الحالات التى تحتاج إلى التنفس الصناعى:

وهى تنقسم إلى قسمين :

                  أ ) تنفس صناعى علاجى              ب) تنفس صناعى إجبارى

أ) التنفس الصناعى العلاجى Therapeutic Ventilation :

1-  فى حالات فقد الوعى – وإنعاش القلب والصدر CPR

2-  فى حالات الصدمات لتوقف التنفس والقلب

3-  فى علاج عدم المقدرة على التنفس مثل حالات أمراض الجهاز العضلى العصبى مثل حالات الوهن العضلى

4-  فى حالات حدوث خلل فى الجهاز العصبى وذلك من تأثير مركز التنفس بالمخ

5-  فى حالات الإصابات التى تنتج عنها إصابة بالعمود الفقرى

6-  فى حالات أمراض الجهاز التنفسى التى تؤدى إلى نقص الأكسجين (كما فى الأزمات الصدرية)

7- حالات الفشل التنفسي الحاد Respiratory Acute( Failure) –

8-  حالات التسمم الحاد

9-  حالات السكتة الدماغية الكبيرة

10-  حالات العنايه المركزه الشديدة:العنايه المركزه التي تشمل مجرى الهواء

ب ) التنفس الصناعى الإجبارى :

1-     بعد بعض العمليات الجراحية مثل عمليات القلب المفتوح – والعمليات التى تحتاج إلى تخدير لفترة طويلة

2-  المرضى الذين يعانون من أمراض فى الصدر مزمنة قبل العملية

3-  فى حالات إصابات الرأس وذلك لتأثير مركز التنفس فى المخ

4-  في حالات الجراحات التي تشمل الصدر أو البطن العلوي

5-  في حالات الوذمة الرئوية الحادة

6-  في حالات التهوية الوقائية: في المرضي الذين يتوقع انهم قد يتعرضون لمشاكل تنفسية بعد الجراحة، مثل المرضي الذين يعانون من البدانة المفرطة أو أولئك الذين يعانون من مشاكل تنفسية مزمنة.

مؤشرات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى

مع وجود بعض المؤشرات ( زرقة – عرق غزير- انخفاض الوعي او الغيبوبه–الوعي glass coma scale ≥ 8  – تنفس سطحى وسريع - صعوبه في حمايه مجري الهواء مثل المرضي الذين يعانون من فقدان منعكسات السعال او البلع – اضطراب التوازن الحمضي القلوي Acid-Base Imbalance ) ) ويتم تقييمها عن طريق الطبيب .

الطرق المختلفة لإستخدام جهاز التنفس الصناعى :

فيديو يوضح طريقه طرق استخدام الجهاز التنفس الصناعي

https://youtu.be/Re1Pw0XJj8c?si=59VFjQtcY8GJcd6M

أ ) التنفس الصناعى الإجبارى المستمر CMV

وعن طريقه يعطى الجهاز المريض عدد مرات تنفس وحجم من الهواء محدد على الجهاز ويتم ضبطه بواسطة الطبيب وفى هذه الحالة لا يأخذ المريض أى نفس بنفسه وإنما يعتمد على الجهاز فقط

إستخدامات هذه الطريقة :

تستخدم للمرضى المصابين بإصابات بالرأس حيث أن التنفس اللإرادى سوف يؤدى إلى إرتفاع فى الضغط داخل المخ

أثناء العمليات الجراحية وذلك لإعطاء المريض أدوية مخدرة ترخى العضلات

فى حالة إستخدام أدوية مخدرة – أو أدوية تسبب إرتخاء فى العضلات وخصوصاً فور وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى

ب ) التنفس المتوافق بين الجهاز والمريض SIMV :

وهى الطريقة لإمداد المريض بعدد مرات من التنفس – بحجم من الهواء محدد على الجهاز ولكن الجهاز يعطى فرصة للمريض لأخذ نفس بنفسه

إستخداماتها :

تستخدم كطريقة لبدء فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى

تستخدم فى الحالات التى تستطيع أن تبدأ أخذ نفس بنفسها

ج ) التنفس عن طريق إعطاء هواء بضغط CPAP

وهى طريقة لإمداد المريض بهواء تحت ضغط معين أثناء عملية التنفس مع السماح ببعض الهواء بالبقاء داخل الحويصلات الهوائية بالرئة مما يساعد على عملية تبادل الغازات وزيادة كفاءة الرئتين

إستخداماتها :

تستخدم كطريقة لفصل المريض من جهاز التنفس الصناعى

تستخدم للمريض القادر على أخذ النفس إرادياً ولكن يحتاج إلى مساعدة بإمداده هواء مضغوط

د) التنفس الصناعي المساعد ACV

هذا الوضع يقدم أنفا ًسا محددة من قبل الجهاز ولكن يسمح للمريض بالبدء في نفس التنفس بنفسه. إذا لم يبدأ المريض الشهيق خالل فترة زمنية محددة، فإن الجهاز سيقدم النفس تلقائيًا.

استخداماتها:

في حالات الفشل التنفسي الحاد :حيث يحتاج المريض إلى دعم كامل مع السماح ببعض التحكم الشخصي في التنفس

أثناء الأنتقال إلى وضع تنفس أكثر استقلاليه .

هـ) التهوية المساعدة بالضغط PSV

يقدم الجهاز دع ًما للضغط أثناء عملية الشهيق فقط، مما يساعد في تقليل جهد التنفس لدى المريض. يتم تحديد مستوى الدعم من قبل الطبيب بناءا على احتياجات المريض.

استخداماتها:

-    المساعدة في فطام المريض عن جهاز التنفس الصناعي : خاصة عندما يكون المريض قادًرا على التنفس ولكن يحتاج إلى تقليل جهد التنفس .

-    الحالات التي تحتاج إلى تقليل جهد التنفس بدون التحكم الكامل في التنفس.

العناية التمريضية بالمرضى على جهاز التنفس الصناعى :

دور افراد هيئة التمريض قبل وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى

1- تحضير جهاز التنفس الصناعى والتأكد من كل التوصيلات وكفاءتها وإختبار الجهاز والتأكد من كفاءته

2- توصيل الجهاز بالكهرباء / ومصدر الأكسجين والهواء

3- ملئ المرطب بالماء إلى امستوى المناسب

4- تحضير انبوبة قصبة هوائية ( مقاسات مختلفة ) + منظار حنجرى KY / جيل / سرنجة فارغة / ماجيل / ممر هوائى + سماعة طبيب / أنبوياج + ماسك + مصدر أكسجين ( مركزى / إسطوانات ) /جهاز تشفيط + 3 قسطرة تشفيط ( للفم والأنبوبة الحنجرية ) / ماء معقم لشطف انبوبة التشفيط / ربا- شاش + بلاستر / أنبوبة معدية – جوانتى معقم – جوانتى نظيف

5- تجهيز الأدوية حسب رأى الطبيب

دور افراد هيئة التمريض عند وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى :

1- ملاحظة العلامات الحيوية للمريض وملاحظة المونيتور لأى تغير فى ضربات القلب (عددها أو شكلها )

2- ملاحظة لون المريض – ملاحظة أى زرقة أو تغير لون المريض

3- ملاحظة كمية الهواء الداخل لصدر المريض وذلك بإستخدام سماعة الطبيب

4- ملاحظة جهاز التنفس الصناعى للأتى :

    كمية الهواء الداخل للمريض فى كل نفس  Tidal  Volum  وهى من 5-7 مل / كجم من وزن الجسم

    معدل التنفس = 10 – 20 مرة / دقيقة

    ضغط الهواء الداخل والخارج لأنه مؤشر لكفاءة الرئة ومرونتها وهو من 10-20 سم / ماء

    حدوث أى إرتفاع فى ضغط الهواء فهو مؤشر لحدوث مشكلة إما بالمريض مثل :

       أ ) تجمع الإفرازات داخل صدر المريض

     ب)  بداية يقظة المريض على الجهاز من تأثير المخدر

     ج )  وجود ضغط او انسداد في انابيب جهاز التنفس الصناعى

5- ملاحظة حركة صدر المريض :

     لا بد أن تكون متساوية فى كل من الرئتين – لضمان تساوى توزيع الهواء على الرئتين وذلك لإحتمال دخول أنبوبة القصبة الهوائية ( ETT ) فى إحدى الرئتين دون الأخرى ( خصوصاً الرئة اليمنى لأن الشعب الهوائية اليمنى أقصر وأعرض وعمودية عن الشعب اليسارية مما يسهل دخول أى جسم غريب بها أو دخول الأنبوبة الحنجرية بها فى البداية

6- ملاحظة المرطب :

7- ملاحظة مستوى الماء: يجب أن يكون عند المستوى المحدد على المرطب

8- ملاحظة درجة حرارة المرطب : يجب أن تكون عند المستوى بين 34درجة مئوية إلى 36 درجة مئوية

9- التشفيط من الأنبوبة النجرية والفم والأنف حسب إحتياج المريض

10-   العناية بأنبوبة القصبة الهوائية ( سوف يتم شرحها منفصلة )

11-   تقليب المريض وتغيير وضعه بالفراش حسب حالته الصحية لتحريك الإفرازات داخل صدر المريض لتسهيل تشفيطها – ولتجنب قرح الفراش

12-   تمرينات للصدر والأطراف بإستمرار

13-   العناية بنظافة المريض

14-   تغذية المريض بإستخدام أنبوبة المعدة(الرايل) حسب أوامر الطبيب

15-   التوثيق المستمر :تسجيل كل الأجراءات والتغيرات في حالة المريض بشكل مستمر لضمان تتبع دقيق للعالج

16-   يجب تطبيق اإلجراءات الوقائية المخصصة (bundle VAP( وتشمل :-

-   رفع رأس السرير بزاوية تتراوح بين °45 و °.30

-   إيقاف المهدئات يوميًا لفترة قصيرة )"إجازة المهدئات"( وإجراء تقييم لالستعداد لفصل المريض عن جهاز التنفس.

-   الوقاية من مرض القرحة الهضمية.

-   الوقاية من تخثر الأورده العميقة.

-   العناية اليومية بالفم باستخدام الكلورهيكسيدين.

المشاكل التى يمكن أن تحدث أثناء وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى Allarm

1- كمية الهواء فى النفس الواحد قليلة Low Tidal Volum :

وهذا يمكن أن يحدث نتيجة :

·  البالون الخاص بانبوبة القصبة الهوائية غير ممتلئة بالهواء – أو تسرب الهواء من البالون ( فيجب التأكد من ملئ البالونة بقدر كافى بالهواء )

·  المريض يتنفس بنفسه

·  عدم توصيل الأنابيب مع بعضها فى دائرة محكمة ( يجب التأكد من التوصيلات بإستمرار )

·  تغيير وضع انبوبة القصبة الهوائية :فيجب التأكد من ملئ البالونة مع تثبيت الأنبوبة على فم أو أنف المريض بإستخدام رباط شاش أو لاصق ( بلاستر )

·  وجود شرخ فى أى وعاء خاص بالجهاز مثل ( المرطب ) فيجب التأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات قبل وأثناء الإستخدام

2- عدم دخول هواء لمريض No Tidal Volum :

ويحدث ذلك نتيجة :

· فك إحدى الأنابيب من بعضها أو أن الأنابيب غير موصلة بأنبوبة القصبة الهوائية

· توقف جهاز التنفس الصناعى نتيجة لعطل به

· إنقطاع التيار الكهربى : فلذلك يجب على افراد هيئة التمريض ملاحظة المريض بإستمرار للتأكد من سلامة الجهاز والتوصيلات وعمل اللازم عند حدوث أى مشكلة

3- إرتفاع ضغط الهواء :

ويحدث ذلك نتيجة :

· ضغط المريض بأسنانه على انبوبة القصبة الهوائية ( إذا كانت موضوعه بالفم فيجب وضع ممر هوائى )

· وجود ثنى فى الأنبوبة الحنجرية أو أنابيب الجهاز أو يكون هناك شئ ضاغط على الأنبوبة ( الخاصة بالجهاز )

· وجود ماء فى الأنابيب

· وجود إفرازات بصدر المريض تحتاج إلى تشفيط

· المريض يقاوم الجهاز

· إنقباض الشعب الهوائية ( فى بعض الحالات يتم إستخدام المتبخر الخاص بالجهاز ) ( Nebulizer )

· تكون نهاية الأنبوبة الحنجرية ملتصقة بجدار القصبة الهوائية أو موجود داخل أحد الرئتين

4- إنخفاض ضغط الهواء ( Low Pressure ) :

ويمكن أن يحدث ذلك نتيجة :

·  فصل أحد أجزاء أنابيب جهاز التنفس الصناعى عن الأخرى

·  فصل أحد أجزاء أنابيب جهاز التنفس الصناعى عن الأنبوبة الحنجرية

·  وجود ثقب أو شرخ بالمرطب أو قطع بالأنابيب يسمح بتسريب الهواء وتقليل الضغط

·  البالون الخاص بالأنبوبة الحنجرية تكون غير ممتلئة بالهواء كمية كافية

5- عدم وجود تنفس ( Apnea ) :

ويمكن أن يحدث ذلك نتيجة :

·  نتيجة توقف نفس المريض إذا كان على SIMV بمعل تنفس منخفض أو على CPAP

·  فصل أنابيب الجهاز عن الأنبوبة الحنجرية / أو فصل أنانبيب الجهاز من بعضها

·  فصل المريض لفترة طويلة أثناء التشفيط من الأنبوبة الحنجرية

6- إنخفاض الأكسجين ( Low Oxygen intel ) :

·  وتكون نتيجة مشكلة بالمركز / أو إسطوانات فارغة أو خرطوم الأكسجين غير متصل بالجهاز جيداً أو خرطوم الأكسجين غير متصل بالشبكة

تقييم المريض قبل فصله من جهاز التنفس الصناعى :

يجب فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى عند التأكد من أن :

·  المريض واعى ويقظ وغير متهيج

·  عدم وجود نزيف – سخونة – ألم شديد

·  خلل فى إنتظام ضربات القلب

·  خلل فى نتيجة تحليل الغازات بالدم

·  تغير لون المريض

·  أى إنقاص فى نسبة الأكسجين المشبع فى الدم Saturation

·  مراقبة التنفس والعلامات الحيوية

·  استعداد للتدخل السريع : تأكد من أن جميع األدوات الطبية الضرورية جاهزة لأستخدامها إذا تطلب الأمر

·  عند حدوث أى تغير فى المريض يجب إبلاغ الطبيب فوراً

دور افراد هيئة التمريض عند فصل المريض من جهاز التنفس الصناعى :

1-  شرح خطوات العمل للمريض لتقليل خوف وقلق المريض ( إعطاءه إرشادات لعمل تمرينات نفس وكحه بعد الفصل مباشرة ولتوضيح أن هناك تغير فى الصوت نتيجة لوجود بعض الإلتهابات بالحلق لوجود أنبوبة القصبة الهوائية )

2-  مراقبة مستمرة :يجب مراقبة المريض بشكل مكثف بعد فصل الجهاز، بما في ذلك متابعة معدل التنفس، نسبة الأكسجين، ومعدل ضربات القلب

3-  تقييم الوعي : ٍ التأكد من أن المريض واع ولا يعاني من تغيرات في درجه الوعي

4-  وضع المريض فى وضع الجلوس ( حسب حالته الصحية )

5-    تشفيط من أنبوبة القصبة الهوائية والفم والحلق ( لأن أى تجمع للإفرازات داخل الحلق يعمل على زيادة مخاطرة العدوى بعد نزع أنبوبة القصبة الهوائية )

6-  تفريغ بالونة القصبة الهوائية من الهواء

7-  يشجع المريض على أخذ بعض النفاس ثم تنزع القصبة الهوائية

8-  يشجع المريض على الكحة وطرد البلغم والإفرارزات من الفم وعمل تمرينات تنفس

9-    يوضع ماسك أكسجين رطب

10-  ملاحظة تغير فى نفس المريض / والعلامات الحيوية / أو فى درجة وعيه

11-  عمل تحليل غازات بالدم ( تتم هذه الخطوات فى وجود الطبيب )

ملحوظة هامة :

 يجب على افراد هيئة التمريض تحضير أدوات وضع المريض على جهاز التنفس الصناعى ( انبوبة حنجرية وسرنجة ومنظار حنجرى ) وذلك لإحتمال عدم قدرة المريض على التنفس وإحتياجه لجهاز التنفس الصناعى مرة أخرى .