الدليل الاسترشادي لتقييمات حديثي الولاده

- التقييم التمريضي المبدئي لحديثي الولاده

الغرض :

·       تحديد الاحتياجات التمريضية لكل طفل مريض لوضع خطة تمريضة ملائمة وفقا لتلك الاحتياجات

إجراءات العمل :

‌أ.      . استقبال المرضى من قبل طاقم التمريض :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة بتعريف نفسها لذوي الطفل المريض وتقوم بتوجيه تحية لهم.

2.    تتأكد الممرضة من المعلومات الخاصة بالمريض (اسم المريض رباعى، اسم الام رباعي ، العمر ، الجنس ، الجنسية ، رقم الملف الطبي).

3.    تقوم الممرضة بعمل أسورتي تعريف خاصة بالطفل المريض تشمل اسم المريض رباعى في حالة استخراج شهادة ميلاد ورقم الملف الطبي واسم الام رباعي في حالة عدم استخرج شهادة ميلاد للطفل المريض ورقم الملف الطبي ويتم الكتابة على الاسوره نجل/نجله او ابن/ابنه +اسم الام.

4.    اجراء تقييم بدنى كامل .

‌ب. اجراء التقييم التمريضى :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة عن الحالة او ممرضة مساعدة معتمدة بعمل التقييم التمريضي المبدئي لحديثي الولاده عند الدخول

2.    يشمل تقييم حديثي الولاده :

I.          قياس العلامات الحيويه

II.          الطول والوزن ومحيط الرأس ومحيط البطن

III.          تقييم الالم باستخدام مقياس cries

IV.           التطعيمات

V.           الحالة العصبية

VI.           التقييم الغذائي

VII.          مسح لحالة الجلد

VIII.          فحص عن وجود عيوب خلقيه من عدمها

IX.           نمط النوم

X.           التاريخ المرضى يتم اخذه من ذوي المريض

XI.           خطة الخروج

 ‌ج.   اعادة التقييم :

1.    تقوم الممرضة المسؤولة بإعادة تقييم الحالة عند حدث تطور فى حالة الطفل المريض ( العلاج ، مرحلة الرعاية ، التشخيص )  وتوثيق ذلك فى الملاحظات التمريضية .

2.    تقوم الممرضة بعمل إعادة التقييمات كالتالى :

I.          إعادة تقييم العلامات الحيوية :

✔    كل 3ساعات للأطفال المبتسرين بالحضانات أو على حسب تعليمات الطبيب

✔    كل ساعة فى حالات مابعد جراحة القلب المفتوح، قسم العزل

ويتم توثيق ذلك فى نموذج العلامات الحيوية.

 II.          إعادة تقييم الجلد ( قرح الفراش):

✔    كل 24 ساعة وتوثيقه فى النموذج الخاص به(NSRA  لحديثي الولادة )  .

III.          إعادة تقييم الألم:

✔    كل 12 ساعة.

✔    فى حالة وجود ألم

✔    قبل وبعد العمليات الجراحية .

✔    بعد إعطاء العلاج المناسب للألم ( بساعة )

✔    حسب أوامر الطبيب

✔    ويتم توثيق ذلك فى نموذج تقييم الألم

IV.           إعادة تقييم لنسبة السكر:

✔    كل 6 ساعات (أو على حسب أوامر الطبيب )وتسجيله فى نموذج متابعة السكر .

 ‌د.     تقوم الممرضة بعمل خطة الرعاية التمريضية طبقا لتقييم احتياجاتهم وعند حدوث أى تدخلات أو مشاكل صحية تطرأ على الطفل المبتسر .

‌ه.   الوثائق :

1.    تقوم الممرضه باستكمال التقييم المبدئي لحديثي الولاده  عند الدخول  في وحدة الحضانات خلال 12 ساعة من الدخول او حسب السياسة المتبعه

5  . المسئول :

·       الممرضة المسؤولة عن الحالة      

6.    المرفقات :

·       نموذج التقييم المبدئي لحديثي الولاده عند الدخول

·       نموذج تقييم الألم cries

·       نموذج تقييم حالة الجلد (NSRA )  .

·       نموذج متابعة السكر