الاحتياطيات القياسية لمكافحة العدوي

- الاحتياطات القياسية العامة لمكافحه العدوى

اولاً: الغسيل الدموي:

منافذ الدخول الى الجهاز الدوري للمريض

·       يتم الدخول الى الجهاز الدوري عن طريق بعض الوسائل مثل عمل وصلة وريدية شريانية او وريد صناعي باستخدام الترقيع الجراحي للأوعية الدموية , او غير ذلك من اجهزة الخول المؤقتة مثل استخدام قسطرة الوريد المركزي عبر الوريد الوداجى

·       (Jugular vein) , او الوريد تحت الترقوة (Subclavian Vein) او الوريد الفخذي ((Femoral vein.

اجراءات مكافحة العدوى اثناء جلسات الغسيل الكلوي الدموي

اجراءات توصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي عن طريق الوصلة الشريانية الوريدية واجراءات الفصل

يتم اتباع توصيات مكافحة العدوى عند القيام بتوصيل المريض على بماكينات الغسيل الكلوي او فصلة مع مراعاة ما يلى:

·       غسل الأيدي او فركهما بالكحول قبل الاجراء.

·       ارتداء الواقيات الشخصية المناسبة (القفازات النظيفة – جوان احادي الاستخدام) , وقد يتطلب الامر ادوات اخرى (مثل واقي العينين – القناع الجراحي ) حسب تقييم المخاطر قبل الاجراء.

·       استخدام شاش معقم عند التوصيل او الفصل.

·       تطهير موضع الادخال قبل التوصيل و بعد الفصل بمطهر مناسب (مثل الايودفور "بو فيدون ايودين 10 %") مع مراعاة زمن التلامس.

·       اتباع الاسلوب المانع للتلوث عند القيام بتوصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي او فصله .

·       يتم الضغط على موضع الناسور بعد الفصل و تغطيته بشاش معقم ثم يوضع اللاصق الطبي فوق الضمادة المعقمة و لا يسمح بوضع اللاصق فوق الناسور مباشرة .

·       خلع ادوات الوقاية الشخصية بعد الانتهاء من الاجراء ثم غسيل الأيدي .

·       اجراءات توصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي عن طريق قسطر ة الوريد المركزي واجراءات الفصل

·       غسل الأيدي جراحياَ او دلكهما بالكحول قبل الاجراء.

·       ارتداء الواقيات الشخصية المناسبة (مثل القفازات المعقمة –جاون نظيف) قبل الاجراء.

·       استخدام قطن او شاش معقم عند التوصيل او الفصل.

·       تطهير موضع الادخال فى قسطرة الوريد المركزي باستخدام شاش معقم مشبع بمحلول كحولي (60 - 95 %) قبل التوصيل و بعد الفصل مع مراعاة زمن التلامس .

·       اتباع الاسلوب المانع للتلوث فى التعامل مع قسطرة الوريد المركزي عند القيام بتوصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي او فصله.

·       يتم تغطية موضع دخول قسطرة الوريد المركزي بشاش معقم ثم يوضع اللاصق الطبي فوق الضمادة المعقمة ولا يسمح بوضع اللاصق فوق القسطرة مباشرة.

·       خلع ادوات الوقاية الشخصية بعد الانتهاء من الاجراء وغسل الأيدي

ثانيا: الغسيل باستخدام الغشاء البروتوني:

وتتضمن المكونات الرئيسية للغسيل البريتوني ما يلى:

·       إدخال قسطرة في التجويف البريتوني والتي يمكن ان يتم وضعها بدون جراحة او عن طريق قطع جراحي.

·       المحلول وهو عبارة عن محلول متاح للاستخدام.

·       تحديد وتنظيم عملية ادخال المحلول الى التجويف البريتوني وصرفه بواسطة جدول ونظام دقيق لعدد ساعات عملية الغسيل.

احتياطات يجب اتباعها عند اجراء الغسيل البريتوني:

·       يجب اتباع اسلوب مانع التلوث اثناء تركيب وتوصيل قسطرة الغسيل البريتوني وكذلك اثناء اجراءات تغيير محلول الغسيل.

·       يتم ارتداء القفازات المعقمة اثناء تركيب قسطرة الغسيل البريتوني وعند التعامل معها.

·       يتم استخدام القناع الجراحي اثناء اجراءات التوصيل والفصل لتقليل مخاطر الاصابة ببكتيريا ستافيلوكوكاى (Staph. Aureus)  المنقولة عبر الانف.

·       ينبغي الحفاظ على الموضع الخارجي للقسطرة نظيفا وجافا.

·       ينبغي تثبيت القسطرة جيدا بطريقة تقلل من فرص نزعها بطريقة عفوية واحداث جروح لمنطقة الجلد المحيطة بها

·       ينبغي توعية المرضى بالطرق المناسبة للعناية بالموضع الخارجي للقسطرة فى حالة استخدام الغسيل المتكرر المستمر خارج المستشفى 

·        ينبغي على المرضى و العاملين متابعة الاعراض المبكرة للعدوى فى حالة حدوثها

⬅️ اجراءات التحكم في انتقال العدوى للمرضى والفريق الصحي بوحدات الغسيل الكلوي:

·       ضرورة غسل الأيدي او تطهيرهما او فركهما بالكحول إذا كانت نظيفة ظاهريا وذلك قبل التعامل معه.

·       يجب على العاملين بوحدات الغسيل الكلوي ارتداء الواقيات الشخصية المناسبة وذلك لمنع تعرضهم للدم عند حدوث انسكابات دموية او رذاذ نتيجة حدوث قطع او تمزق فى وصلات الغسيل الكلوي او اغشية فلاتر الغسيل حيث يحدث ذلك فى حالة زيادة الضغط داخل هذه الوصلات.

·       يجب استخدام القفازات النظيفة ذات الاستخدام الواحد قبل القيام بأي إجراء لا يخترق الدفاعات الطبيعية للجسم وعند التعامل مع الاسطح والادوات المختلفة بما فى ذلك ماكينة الغسيل الكلوي ويمكن استخدام هذه القفازات فى توصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي مع ضرورة الالتزام بأسلوب عدم اللمس.

·       يجب استخدام قفازات معقمة عند القيام بتركيب جهاز وريدي مركزي او تركيب قسطرة الغسيل البريتوني.

·       يتم تخصيص احد اعضاء الفريق الصحي لتداول المستلزمات من المخازن الى مكان مركزي بقاعات الغسيل و لا يتعامل هذا العضو مع المرضى اثناء جلسات الغسيل الكلوي .

·       لا يتم التعامل مع المكان المركزي بواسطة القائم على عملية توصيل المريض بماكينة الغسيل الكلوي او فصله وإنما يتم ذلك من خلال افراد هيئة التمريض المناولة.

·       فى حالة عدم توافر افراد هيئة التمريض مناولة يقوم افراد هيئة التمريض بتجهيز مستلزمات التوصيل او الفصل لمريض واحد فقط قبل الاجراء مباشرة ولا تترك اى مستلزمات على الماكينات اثناء جلسات الغسيل.

·       جميع الادوات المستخدمة فى الغسيل الكلوي والتي تم التعامل بها مرة واحدة او تم اخذها الى محطة مريض معين يجب التخلص منها فور استخدامها. (اذا كانت معدة للاستخدام مرة اخرى) او تنظيفها و تطهيرها او تعقيمها قبل اعادة استخدامها مرة اخرى او قبل تخزينها (اذا كانت متعددة الاستخدام) .

·       يجب تخصيص مكان منفصل لتثبيت قساطر الوريد المركزي للمرضى خارج قاعة الغسيل الكلوي.

·       يجب تجهيز مجموعة مستلزمات وادوات معقمة عند التوصيل عن طريق القساطر الوريدية المركزية وذلك لكل مريض.

·       يجب تحضير الهيبارين قبل استخدامه للمريض مباشرة ويتم اتباع الاسلوب المانع للتلوث عند اعطاؤه للمريض اثناء جلسة الغسيل الكلوي.

·       ينبغي توجيه المرضى نحو الطريقة الصحيحة للعناية بموضع ادخال قساطر الغسيل الكلوي.

·       لتجنب تلوث الدم بالبكتيريا وتلوث انابيب الدم ينبغي اتباع الاجراءات التالية:

·       ابعاد الانابيب الوريدية عن حاوية المخلفات اثناء عملية تحضير ماكينة الغسيل الكلوي.

·       يجب دائما غسل الأيدي بعد التعامل مع المخلفات.

·       تطهير الحاويات المخصصة للتخلص من المخلفات الناتجة عن عملية الترشيح يوميا.

·       تنظيف وتطهير ماكينات الغسيل الكلوي من الخارج.

·       تطهير الانابيب الداخلية والخارجية لمحلول الغسيل.

⬅️ تنظيف وتطهير  ماكينات الغسيل الكلوي

·       يجب تنظيف وتطهير الاسطح الخارجية للماكينة بعد كل مريض.

·       يجب تطهير الانابيب الداخلية والخارجية لمحلول الغسيل.

·       يجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة على ان تكون مكتوبه.

·       القيام بإجراءات الشطف والتطهير للماكينة احادية المرور فى بداية اليوم ونهايته  او طبقا لتعليمات الشركة المصنعة.

·       بالنسبة لماكينات إعادة التدوير (قليلة الاستخدام حالياً) يتم القيام بإجراءات الشطف والتطهير بين مريض و اخر.

·       يتم اتباع نفس طرق التنظيف والتطهير  اذا مل حدث تسرب للدم بغض النظر عن نوع ماكينة الغسيل الكلوي المستخدم.

·       يجب اتباع تعليمات الشركة المصنعة للمطهر المستخدم فى تطهير ماكينة الغسيل الكلوي.

نظافة البيئة بوحدة الغسيل الكلوي

·       يجب ان تتم كتابة سياسات وبروتوكولات لتنظيف وتطهير الاسطح والمعدات فى وحدة الغسيل الكلوي ويتضمن  ذلك التنظيف الدقيق قبل القيام بأى عملية للتطهير.

·       يجب ان يتم تنظيف و تطهير محطة المريض بعد جلسة الغسيل الكلوي و يتضمن ذلك سرير الغسيل الكلوي و الاسطح القريبة المختلفة و حاويات محلول الغسيل الكلوي و حاويات النفايات .

·       يجب تغيير الاغطية و ملاءات الاسرة بين كل مريض و اخر .

·       ينبغى التخلص الفورى من كيس النفايات الخطرة فى كل جلسة .

·       يجب التعامل مع انسكابات الدم و السوائل الاخرى فور حدوثها .

·       يتم اتباع باقى الاجراءات القياسية لمكافحة العدوى فيما يخص نظافة البيئة .

·       مراقبة جودة المياه المستخدمة فى عملية الغسيل الكلوى

⬅️ التعامل مع المخلفات الخاصة بوحدات الغسيل الكلوي

·       ينبغي وضع كل الأدوات الواجب التخلص منها في اًكياس سميكة بصور كافية لمنع التسرب، ومن الممكن اًن تكون المخلفات الناتجة عن وحدة الغسيل الكلوي ملوثة بالدم لذا ينبغي التعامل معها تبعا لذلك.

·       ينبغي على اعضاء طاقم نظافةا١لغرف في وحدة الغسيل الكلوي إزالة المخلفات بعد كل جلسة.

·       يتم التخلص من الأدوات الحادة فور انتهاء استخدامها في حاويات الأمان الخاصة بها. يجب اًن يكون هناك حاوية بالقرب من كل منطقة خدمة مريض٠

·       العاملون بوحدات الغسيل الكلوي

·       يجب توفير التدريب والإرشادات اللازمة للاشخاص المعرضين للإصابة بالعدوى بحكم عملهم وذلك بصورة منتظمة كما يتم توفير التدريب والارشادات اللازمة للموظفين الجدد قبل تسلمهم العمل بوحدات الغسيل الكلوي .

·       يجب تطعيم جميع العاملين بوحدات الغسيل الكلوى ضد الالتهاب الكبدي الفيروسي "بي".

·       يتعين على العاملين ارتداء الوإقيات الشخصية المناسبة.

·       ينبغي الا يتناول أعضاء طاقم العمل الأطعمة او المشروبات في المكان المخصص لإجراء الغسيل الكلوي.

·       لا يوصى باتخاذ اًي إجرإءات خاصة اًو فرض اًي قيود على عمل مقدمي الخدمة الصحية المصابين باًحد الميكروبات المنقولة عن طريق الدم (فيروسات الالتهاب الكبدي "بي" و "سي" و فيروس العوز المناعي البشري "HIV")

⬅️ العوامل البيئية وتصميم وحدات الغسيل كلوي

المبادئ الأساسية للتصميم

·       توفير مساحة مناسبة بعيدة عن منطقة خدمة المرضى لتخزين المواد النظيفة والمعقمة.

·       تخصيص قاعات أو غرف للغسيل الكلوي للمرضى المصابين بالالتهاب الكبدي الفيروسي "بي" بعيدا عن باقي المرضى مع تخصيص فريق عمل للتعامل معهم في فترة الغسيل (بحيث لا يقوم هؤلاء بتقديم الخدمة لباقي المرضى في نفس فترة الناوبة)، على اًن تكون مستلزمات عملية الغسيل الكلوى الخاصة بهؤلاء المرضى وكافة التجهيرت اللازمة لهم منفصلة عن تلك المخصصة لغيرهم  من المرضى.

·       تخصيص قاعات او غرف للغسيل الكلوى للمرضى المصابين بالالتهاب الكبدي الفيروسي "سي" بعيدا عن باقي المرضى مع تخصيص فريق عمل للتعامل معهم في فترة الغسيل ( بحيث لا يقوم هؤلإء بتقديم الخدمة لباقي المرضى في نفس فترة المناوبة) ، على ان تكون مستلزمات عملية الغسيل الكلوي الخاصة بهؤلاء المرضى وكافة التجهيرت اللازمة لهم منفصلة عن ذلك المخصصة لغيرهم من المرضى.

·       في حالة وجود قاعات او غرف لمرضى إيجابيين لفيروس العوز المناعي البشري "HIV" فيجب تخصيص ماكينات خاصة بهم للغسيل الكلوي بعيدأ عن باقي المرضى مع تخصيص فريق عمل للتعامل معهم في فترة الغسيل (بحيث لا يقوم هؤلاء بتقديم الخدمة لباقي المرضى في نفس فترة المناوية) ، على ان تكون مستلزمات عملية الغسيل الكلوي الخاصة بهؤلاء المرضى وكافة التجهيزإت اللازمة لهم منفصلة عن تلك المخصصة لغيرهم من المرضى ٠

·       يتم تخصيص مخزن لجميع معدات ومرشحات (فلاتر) معالجة المياه.

·       يتم تخصيص مخزن لحاويات محلول الغسيل الكلوى.

·       يتم تخصيص مكان للحفظ المؤقت للنفايات الطبية الخطر وكذلك مكان لحفظ الملاءات والمفروشات الملوثة لحين النقل.

·       السجلات الواجب توافرها بوحدة الغسيل الكلوي

·       سجل مجمع بعدد وأسماء جميع مرضى الغسيل الكلوي بالوحدة سنويأ.

·       سجل خاص بجميع ماكينات الغسيل الكلوي بالوحدة متضمنأ: أنواعها / تواريخ دخولها الخدمة / تاريخ الصيانة / الأحداث الطارئة لكل ماكينسجل خاص لكل مريض يحتوي على، التاريخ المرضي/ تاريخ بداية جلسات الغسيل بالوحدة، التحليل السيرولوجي القبلي لبداية الغسيل بالوحدة، نتائج التحاليل السيرولويجية والكيميائية الخاصة بالمريض، رقم ماكينة الغسيل الكلوي، عمليات نقل الدم، ايام وفترت جلسات الغسيل.

·       سجل مجمع خاص بنتائج التحاليل السيرولوجية لجميع المرضى بالوجدة.

·       سجل مجمع خاص بعمليات نقل الدم لجميع المرضى بالوحدة.

·       سجل خاص بنتائج التحاليل الكيميائية لجميع المرضى بالوحدة.

·       سجل خاص بالأحداث الطارنة التي تحدث بالوحدة يتضمن تعطل الماكينات/

·       سجل خاص بسحب عينات المياه وكذلك نتائج التحاليل.

·       سجل خاص بصيانة محطة معالجة المياه الخاصة بالوحدة وتواريخ تغيير الفلاتر.

·       سجل خاص بأسماء الفريق الصحي بالوحدة مع نتائج التحاليل السيرولوجية الدورية لهم والتطعيمات الخاصة بهم.

·       سجل خاص بتطعيمات المرضى ضد الالتهاب الكبدي الفيروسي "بي".

·       سجل خاص بتقصى تفشيات العدوى المنقولة عن طريق الدم اًو العدوى البكتيرية والفيروسية التي تحدث بالوحدة٠

⬅️ إرشادات تتعلق برعاية المرضى

·       يتطلب الغسيل الكلوي وعياً من المريض للحد من خطور الأمرض التي قد تسببها العدوى والتي

·       قد يترب عليها أيضاً حدوث الوفاة، وهناك خطوات يتعين اتخاذها لتوعية المريض منها:

·       توعية المرضى إلى ضرورة الحفاظ على موضع دخول قساطر الغسيل الكلوي نظيفاً وجافاً في جميع الأوقات، وينبغي التأكيد على أهمية النظافة الشخصية للمريض وعلاقتها بعدوى موضع الدخول.

·       توعية المرضى نحو الطريقة السليمة للعناية بموضع دخول قساطر الغسيل الكلوي وضرورة إدركهم لأعرض وعلامات الإصابة بالعدوى والإبلاغ بها فورأ ومن هذه الأعرض الحمى أو الشعور بالبرد أو الرعشة أو الالم اًو الاحمرر اًو ظهور ارتشاح حول الموضع.

·       يسمح للمرضى بتناول الوجبات اًثناء إجراء الغسيل.

أجراءات مكافحة انتقال العدوى بفيروس الالتهاب الكبدي "بي "

·       يتعين اتباع ما يلي لمنع انتقال فيروس الالتهاب الكبدي "بي" بين المرضى الخاضعين للغسيل الكلوي:

·       تطعيم المرضى ضد هذا المرض.

·       الالتزام بتطبيق الاحتياطات القياسية لمكافحة العدوى على جميع المرضى الخاضعين للغسيل الكلوي.

·       الفحص المصلي (السيرولوجي) المنتظم كل ٣ اًشهر لمولدات الأجسام المضادة "السطحية" لفيروس الالتهاب الكبدي "بي" (HBsAg) والمراجعة السريعة لنتائج الفحص.

·       يجب مراعاة الآتي عند حدوث تحول مصلي إبجابي لمولدات الأجسام المضادة "السطحية" لفيروس الالتهاب الكبدي "بي" (HBsAg):

·       مرجعة نتائج الفحوص المعملية الدورية للمرضى للتعرف على الحالات الجديدة.

·       يعاد إجرء فحص مولدات الأجسام المضادة"السطحية" لفيروس الالتهاب الكبدي "بي" (HBsAg) للمرضى.

·       عزل الحالات الإيجابية.

·       التقصي عن مصادر وأسباب العدوى المحتملة لتحديد ما إذا كان قد تم انتقالها داخل وحدة الغسيل الكلوي او خارجها، وكذلك استعرض الأساليب والإجرءات المستخدمة في وحدة الغسيل.

·       يعاد اختبار مولدات الأجسام المضادة "السطحية" لفيروس الالتهاب الكبدي "بي" (HBsAg) بعد ثلاثة أشهر للمرضى مع عمل اختبارت الأجسام المضادة ( -Anti HBs) وذلك لتحديد الحاجة إلى الاستشارة والتقييم الطبي.

·  ⬅️    العزل

·       يخصص مكان منفصل لعلاج المرضى الإيجابيين لمولدات الأجسام المضادة "السطحية" لفيروس الالتهاب الكبدي "بي" (HBsAg).

·       تخصيص ماكينات وأجهرة و ادوات وإمدادات وأدوية لهؤلاء المرضى.

·       يتم تخصيص فرق صحي للتعامل مع مرضى الغسيل الكلوي المصابين باالالتهاب الكبدي الفيروسي "بي" اًثناء جلسات الغسيل الكلوي.

·       المرضى المصابون بإصابة فيروسية مزمنة من فيروسات الكبد يمكنهم نقل العدوى للاخرين بالإضافة إلى كون هؤلاء المرضى أكثر تعرضاً للإصابة باًمرض أخرى مزمنة من أمراض الكبد، ويتم إسداء النصح لهم فيما يتعلق بطرق منع انتقال العدوى للاخرين او افرد أسرهم و ازواجهم وضرورة  تطعيم المذكورين ضد التهاب الكبد الفيروسي "بي"، كما يتعين تقدير وجود امراض كبدية مزمنة او تطورها لديهم وفقأ للارشادات المتبعة في الممارسات الطبية (وذلك عن طريق الاستشار الطبية او إحالة الحالة إلى الطبيب المختص عند الضرورة).

⬅️ التطعيم

·       ينبغي تطعيم مرضى الغسيل الكلوي وكذلك الفريق الصحي في وحدات الغسيل الكلوي بلقاح التهاب الكبد الفيروسي "بي"، ويتم ذلك التطعيم عن طريق الحقن في العضلة الدالية فقط بسلسلة تطعيمات كالآتي، يتم إعطاء الجرعة الأولى ، وبعدها بشهر تعطى الجرعة الثانية، ويتم إعطاء الجرعة الثالثة بعد ستة اشهر من الجرعة الأولى.

·       حيث ان الاستجابة المناعية لدى مرضى الفشل الكلوي اضعف منها لدى الأصحاء يتم تطعيمهم بجرعة مضاعفة من الطعم او بالجرعة المحددة من الشركة المصنعة، كما يتم إعطائهم جرعة منشطة كل ٥ سنوات او إذا وصل تركيز الأجسام المضادة في الدم إلى اقل من ٠ ١ مللي وحدة دولية/ملل في اي وقت.