العمل الإجرائي للقسطرة البولية

- القسطرة البوليه

يعد تثبيت القســطرة البولية داخل المثانة أحد التدخلات الاختراقية التي تتطلب اتباع الأســاليب ًالمانعــة للتلــوث حيــث أن مخالفــة ذلــك يتســبب عــادة فــي العــدوى المكتســبة داخــل المستشــفيات والتــي قــد تحــدث عنــد إدخــال القســطرة،

 كمــا أن تكــرار تركيــب القســطرة البوليــة قــد يــؤدي إلــى الإصابــة بتهتــك الأنســجة ممــا يســاعد علــى حــدوث العــدوى، لــذا فإنــه لا ينبغــي تركيــب القســطرة البوليــة للمرضــى إلا عنــد الحاجــة الطبيــة فقــط. .ً وتعد عدوى الجهاز البولي أكثر أنواع عدوى المستشفيات شيوعا ً

ويتناســب معــدل الإصابــة بعــدوى مجــرى البــول المرتبــط بتثبيــت القســطرة البوليــة تناســبا طرديــاً مــع فتــرة بقــاء القســطرة مثبتــة فــي المريــض، وهــذا يعنــي أن أول إجــراء للوقايــة هــو تجنــب تركيــب ًالقســطرة البوليــة فــي حــال انتهــاء الضــرورة لاســتخدامها (يفضــل إازلتهــا مبكــرا بعد 5 أيــام مــن تثبيتهــا)

دواعي إستخدام القسطرة البوليه : وتنقسم الي قسمين علاجي وتشخيصي

الدواعي العلاجيه :

1.  تصريف البول من المثانة أثناء الولادة، خاصة إذا ما كانت المرأة قد أخذت إبرة الظهر.

2.  تصريف البول من المثانة قبل وأثناء وبعد الانتهاء من بعض العمليات الجراحية.

3.  إيصال أدوية معينة إلى المثانة مباشرة، كما في حالات العلاج الكيماوي عند المصابين بسرطان المثانة.

4.  تصريف البول خارج المثانة في حال حصول انسداد الإحليل مثلًا، وهو أمر قد يحصل مع الرجل نتيجة أمور، مثل: أ تضخم البروستاتا.

5.   مساعدة المريض على تصريف البول المتراكم إذا ما كان يعاني من ضعف في عضلات المثانة أو الأعصاب في تلك المنطقة يؤثران على قدرته على التبول.

6.  ولادة جنين بعيوب خلقية في جهازه البولي.

7.  الإصابة بحصوات المرارة أو المثانة أو الكلى.

8.  الإصابة بأورام في الجهاز البولي.

9.  كما قد يتم استعمال قسطرة البول وبشكل دائم مع مرضى سلس البول الذين لم تجدِ معهم العلاجات المتاحة لحالتهم.

الدواعي التشخيصية :

1-  متابعة وحساب معدل كمية إخراج البول .

2-  جمع عينة من البول لفحصها بالمختبر .

خطوات تركيب القسطرة البوليه :

1-  الحفاظ علي خصوصية المريض.

2-  إخبار المريض بما سوف تفعله وشرح الأسباب الطبية الداعية لتركيب القسطرة.

3-  تجميع الأدوات اللازمة لتركيب القسطرة البولية.

4-  غسيل اليدين غسيلا جيدا.

5-  ارتداء القفاز المعقم وإستخدام إسلوب عدم اللمس.

6-  توصيل كيس جمع البول بالقسطرة أولا ويكون مغلق ومعلقا.

7-  وضع  3 ملي من الجيل(أو اى مادة مانعة للاحتكاك).

8-   منأوله القسطرة المعقمة للطبيب لتركيبها.

9- ملئ بالون القسطرة بكمية من الماء المعقم الموصي به

بعد تركيب القسطرة :

•  تثبيت القسطرة بالفخذ بالبلاستر.

•  تثبيت كيس جميع البول تحت مستوى السرير الخاص بالمريض و وضعه علي حامل البول لمنع ارتجاع البول.

•  إحضار مبولة خاصة بالمريض لتفريغ البول من كيس جمع البول.

•  التخلص من النفايات في الكيس الأحمر الخاص بها.

•  غسيل اليدين روتينيا بعد خلع القفازات وتجفيفها جيداً.

•  التدوين في نموذج الملاحظات التمريضية نوع القسطرة وساعة التركيب والطبيب الذى قام بتركيب القسطرة .

•  ملاحظة وتدوين كمية البول واى تغيرات من وجود ( دم – صديد ) مع أبلاغ الطبيب.

احتياطات مكافحة العدوى الواجب مراعاتها عند تثبيت القسطرة البولية :

·  نظافــة الأيــدي: الغســل باســتخدام المطهــارت مثــل البوفيــدون أيوديــن ٪7,5  لمــدة دقيقتيــن     علــى الأقــل أو الغســل البســيط بالمــاء والصابــون ثــم دلــك اليديــن بالمحلــول الكحولــي .

·  الواقيات الشخصية: قفاز معقم، مريلة بلاستيكية أحادية الاستخدام.

o  الآلات والمستلزمات: معقمة

o  تحضير موضع التثبيت :        

·  تنظيــف منطقــة العانــة باســتخدام المــاء والصابــون أو مطهــر رغــوي (مثــل البيتاديــن  الرغــوي     7.5 %• ) والتجفيــف الجيــد مــع ارتــداء قفــاز نظيــف ومريلــة باســتيكيه أحاديــة الاســتخدام.

·  تطهير منطقة العانة باستخدام مطهر مناسب.   

·  فرش منطقة العانة بفرش معقم.

خطوات أخذ عينة البول:

 تؤخذ العينة من الفتحة المخصصة لذلك فــي القســطرة وإذا لــم تكــن القســطرة مــزودة  بمثــل تلــك الفتحــة يتــم اتبــاع مــا يلــي للحصــول علــى عينــة البــول: )

-  غسل روتيني لليدين وارتداء قفاز نظيف .

-   تطهير مكان التقاء القسطرة بخرطوم كيس جمع البول بمحلول كحولي .

-   يتم سحب العينة باستخدام سرنجة معقمة جديدة.  

-   يتــم أخــذ العينــة مــن نقطــة أعلــى مــن مــكان دخــول طــرف كيــس جمــع البــول بمنفــذ خــروج البــول بالقســطرة، ويجــب مراعــاة الدخــول بســن الســرنجة المعقــم .

تفريــغ كيــس جمــع البــول:

يتــم تفريــغ البــول مــن الفتحــة المخصصــة لذلــك مــن أســفل كيــس جمــع البــول مــع ارتــداء قفــاز نظيــف واســتخدام وعــاء مخصــص لمريــض واحــد ثــم تعــاد معالجتــه قبــل اســتخدامه مــرة أخــرى.

أنواع الـ (Urinary catheter) القسطرة البولية :

 اشهر نوعين هم

1) Foley catheter قسطرة فولي

2)Silicon catheterقسطرة سيليكون

احيانآ مدة بقاء القسطرة تعتمد علي تعليمات الشركة المصنعه .

مقاسات الـ (Urinary catheter) القسطرة البولية:

 الحجم بيتقاس بـ (french) و (milimeters)

للـ (children) الاطفال : 6- 8 - 10 french

للـ (male) الرجال : 16 – 18 french

للـ (females) السيدات :12 – 14 french

وفي مقاس 20 - 22 fr للـ (clot retention)

 ملاحظات هامة: 

1.   يستخدم في تثبيت القسطرة مزلق (جيل) معقم ( يفضل أن تكون عبوة أحادية الاستخدام).

2.   عنــد تثبيــت القســطرة يحظــر لمــس موضــع إدخــال القســطرة بعــد تطهيــره وكذلــك القســطرة        إلا بقفــاز معقــم.

3.  يحظر فصل كيس جمع البول من القسطرة لأي سبب ( مثل تفريغ البول أو أخذ عينة بول).           

4.  يحظر وضع الكيس أعلى من مستوى المريض أو وضعه ملامسا لسطح الأرض     

5.   يحظــر اســتخدام مضــاد حيــوي وقائــي (ســواء كان موضعيــاً أو عامــاً ) .) بغــرض منــع حــدوث عــدوى مجــرى البــول المرتبــط بثبيــت القســطرة البوليــة.

الحزمة الوقائية لمنع عدوى مجرى البول المصاحب لتركيب القساطر البولية: (CAUTI )

1.   لا يجب تركيب القسطره البوليه إلا لضرورة طبيه .

2.   يقوم بالتركيب مقدم خدمة مدرب طبقا لسياسة المستشقي علي الطريقه الصحيحه للتركيب .

3.   الحفاظ علي الدائرة المغلقة للقسطرة .

4.   الإلتزام بالأسلوب المانع للتلوث أثناء تركيب القساطر:

-   تطهير الأيدي.

-   ارتداء قفاازت معقمة.

-   تنظيف منطقة العانة ثم تطهيرها.

-   فرش منطقة العانة بفرش معقم.

-   استخدام جيل معقم ويفضل أن يكون أحادي الاستخدام.

الحزم الوقائية الخاصه بالعناية بالقسطرة البوليه بعد التركيب :

1-  تقييم الحاجة إلي القسطرة بشكل يومي .

2-  إفراغ كيس جمع البول عند إمتلاؤه 4/3 وإستخدام حاوية نظيفه لكل مريض .

3-  تثبيت القسطرة برجل المريض جيدا .

4-  أخذ عينة البول من الفتحة المخصصه لذلك فقط .

5-  العناية بالأيدي وإستخدام الواقيات الشخصيه قبل وبعد العناية بالقسطرة البوليه .

 العناية اليومية بالقساطر البولية:

1-  تثبيت القسطرة جيداً.

2-  الحفاظ على سريان وتدفق البول بالقسطرة دون عائق.

3-   عدم وضع كيس جمع البول أعلى من مستوى المريض وعدم وضعه ملامساً لسطح الأرض. 

4-  تخصيص وعاء لكل مريض لتفريغ كيس جمع البول.

5-   المراجعة والتقييم اليومي لإمكانية رفع القساطر البولية فور انقضاء الحاجة إليها .

6-  الحفاظ علي نظام جمع البول مغلقا  .

احتياطات هامة :

 • يجــب تفريــغ كيــس جمــع البــول تمامــا وذلــك لمنــع النشــاط الميكروبــي داخــل البــول المتبقــي فــي الكيــس.

• لا ينصــح بإجــراء غســيل المثانــة بالمطهــرات كمــا لا ينصــح باســتخدام المضــادات الحيويــة كإجـراء وقائــي عنــد تثبيــت القســطرة.

• لا يلــزم بالضــرورة تطهيــر فتحــة مجــرى البــول كإجــراء روتينــي (بعــد تثبيــت القســطرة) لمنــع عــدوى مجــرى البــول المرتبــط بتثبيــت القســطرة البوليــة.

 • ضرورة الحفاظ على نظام جمع البول مغلقا ً (الدائرة المغلقة) .