بروتوكولات الأمراض الأكثر شيوعا بمنشآت الرعاية الأولية

- بروتوكولات عيادة الطوارئ

·  تقييم المريض:

-   تصنيف و فرز المرضى وفقا لسياسة فرز و تصنيف المرضى(Start triage   or Australian Triage )

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   عمل تقييم نفسى/ إجتماعى و تقييم لأحتياجات المنتفع و ذويه للتثقيف.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر.

·  الاجراءات التمريضية:

-  قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة ، نسبة الأكسجين بالجسم) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة إذا وجدت.

-  قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-  التسجيل بأستمارة صحيفة الطوارىء.

-  عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-  اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-  إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-  التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

-  عمل صحيفة الطوارئ والتسجيل داخلها

-  التسجيل داخل شيت الطوارئ عند الدخول وعند الخروج من الطوارئ

·  التثقيف الصحي:

-   تعريف المريض بمفهوم ارتفاع ضغط الدم:

تعريف ضغط الدم:

هو الضغط المتولد داخل الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين) عندما يقوم القلب بضخ الدم لكي يدور في جميع أنحاء الجسم.

عندما يحدث ضيق بالشرايين يحدث ارتفاع بضغط الدم.

•  عندما تنقبض عضلة القلب لدفع الدم المؤكسج في أنحاء الجسم ويكون الضغط الصادر عن القلب في أعلي مستوياته يعرف ذلك بالضغط الانقباضي.

•  عندما تنبسط عضلة القلب قبل أن تقوم بالانقباض التالي يعرف ذلك بالضغط الانبساطي.

•  مرض ارتفاع ضغط الدم: هو ذلك المستوي من ضغط الدم الذي يكون فيه العلاج باستخدام العقاقير الخافضة للضغط مفيدا أكثر منه ضارا.

•  يعتبر ضغط الدم مرتفعا إذا أستمر معدله فوق الحد الطبيعي في حالات الاسترخاء والراحة النفسية.

•  يسمي ضغط الدم المرتفع بالقاتل الصامت وذلك لأنه لا يسبب عادة أي أعراض حتي مرحلة متأخرة من المرض.

مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم وهي المرحلة التي يحدث خلالها زيادة طفيفة في قياس الضغط عن المعتاد فإذا كان القياس لديك يسجل 139/89 ملليمتر زئبق فانك في مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم وقد تسوء الحالة في المستقبل حتي تصبح مزمنة أو طويلة الأمد لذا فمن الضروري استشارة الطبيب حول كيفية الحفاظ علي مستوي ضغط الدم الطبيعي تجنبا للإصابة بالمرض.

المعدل الطبيعى لضغط الدم للبالغين :- 120/80 يزيد او ينقص 20/15 .

-  توعية المريض عن الوقاية من ارتفاض ضغط الدم:

 تعديل نمط الحياة الي الاحسن:

1-إنقاص الوزن الزائد.

2-ممارسة الرياضة بانتظام (المشي).

5-الامتناع عن الكحوليات.

6-الإقلاع عن التدخين.

7-الانتظام في أخذ العلاج.

8-التغذية السليمة:

-  الإقلاع عن العادات الصحية السيئة في الطعام

-  تنظيم الأكل والوجبات.

-  عدم الإفراط بتناول السكريات والدهون والأملاح.

-  زيادة تناول الأغذية المحتوية علي البوتاسيوم مثل: الموز والبرتقال والتمور إلا في حالات أمراض الفشل الكلوي يمنع تناول الأغذية الغنية بالبوتاسيوم والفسفور.

-  تناول الفواكه والخضروات الطازجة قدر الإمكان.

⬅️  الإقلال من ملح الطعام

⬅️  تجنب المأكولات الجاهزة والوجبات السريعة والمعلبات والأغذية المحفوظة.

⬅️  الإبتعاد عن تناول المخللات والأطعمة كثيرة الملح مثل الأسماك المملحة والمكسرات المملحة،

الكاتشاب، البطاطس الشيبسى...»

⬅️ الحفاظ على الوزن الصحى المناسب للعمر والطول والتخلص من الوزن الزائد بإتباع النظام الغذائى المتوازن

⬅️  القليل بقدر الإمكان فى محتواه من الدهون والشحوم الحيوانية والملح، الغنى بجميع العناصر الغذائية بما فيها البوتاسيوم والماغنسيوم، والكالسيوم،

⬅️  الإكثار من تناول الفاكهة والخضراوات.

⬅️  تجنب الدهون المختلفة وخصوصاً حيوانية المصدر «المشبعة».

⬅️  الإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم , لذلك ينصح بالإكثار من تناول الفاكهة والخضروات لأنها غنية بعنصر البوتاسيوم «4-5 وحدات يومياً» مثل الموز، البرتقال، الخضروات ذات الورق الداكن، البقول، الألبان، اللحوم».

⬅️  تناول الأسماك «الدهنية»:

تناول الأسماك خصوصاً الدهنية مثل الماكريل، السلمون، التونة، يساعد على خفض ضغط الدم وتقليل لزوجة الدم وقابليته للتجلط وذلك لما تحتويه من أحماض دهنية غير مشبعة تسمى الأوميجا 3 ولذلك يوصى بتناول الأسماك مرة أسبوعياً على الأقل.

⬅️  الكالسيوم:

-  المحافظة على تناول القدر الكافى من الإحتياجات اليومية من الكالسيوم بالطعام تجنب الفرد الإصابة بإرتفاع ضغط الدم، فقد وجد أن نقص الكالسيوم بالطعام قد يصحبه إرتفاع فى ضغط الدم.

-  ويحتاج الفرد إلى تناول 800-1200 مليجرام من الكالسيوم يومياً للشخص البالغ.

-  ينصح بتناول الألبان قليلة الدسم ومنتجاتها.

⬅️  الألياف: تناول الأطعمة الغنية بالألياف «الفاكهة والخضروات» يومياً

⬅️  الاحتياجات اليومية من الصوديوم لا تتعدى 2.4 جم فى اليوم.

⬅️  الإحتياجات اليومية من الدهون لا تتعدى 30% من السعرات الكلية اليومية المناسبة للجسم، للوقاية من زيادة الدهون بالدم وللوقاية من تصلب الشرايين لذلك قلل من تناول الدهون بصفة عامة.

-  قلل من تناول الدهون المشبعة مثل «الزبد – السمن – القشدة ...إلخ» بحيث تكون 10% أو أقل من الدهون الكلية لما لها من أثر مباشر فى إرتفاع نسبة الكوليسترول بالدم وبالتالى تصلب الشرايين وإرتفاع ضغط الدم.

⬅️  تجنب الزيوت المهدرجة «السمن الصناعى».

- التقليل من الضغط النفسي.

-   تعريف المريض عن العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم:

عوامل الخطورة التي يمكن التحكم بها:

- الغذاء غير الصحي:

·  الطعام الذي يحتوي علي نسبة كبيرة من الصوديوم (الملح) ونسبة قليلة من البوتاسيوم يعرضك للإصابة بارتفاع بضغط الدم.

·  أغلب نسبة الصوديوم التي نتناولها تأتي من الوجبات السريعة والأطعمة المصنعة والمعلبة.

·  عدم تناول ما يكفي من البوتاسيوم يمكن أيضا أن يزيد من ضغط الدم ,ويوجد عنصر البوتاسيوم في أطعمة مثل الموز والبطاطس والبقول والزبادي.

      - النشاط البدني:

·  عدم ممارسة النشاط البدني بالقدر الكافي يساهم في زيادة الوزن الأمر الذي يؤدي بدورة إلي ارتفاع ضغط الدم.

-السمنة:

·  هي زيادة نسبة الدهون في الجسم وتؤدي السمنة إلي ارتفاع ضغط الدم ويتم حسابها من خلال حساب معامل كتلة الجسم ويمكن أن تؤدي أيضا إلي الإصابة بأمراض القلب وداء السكري.

- التدخين:

·  يزيد التدخين بكافة أشكاله من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

·  التدخين يمكن أن يدمر القلب والأوعية الدموية

·  يزيد النيكوتين من ضغط الدم كما يقلل أول أكسيد الكربون (الذي يستنشقه المدخنون أثناء التدخين ) من كمية الأكسجين الذي يحملها الدم.

- الافرط في تناول الكحوليات:

·  الافرط في تناول الكحوليات يمكن أن يعمل علي ارتفاع ضغط الدم.

عوامل الخطورة التي لا يمكن التحكم بها:

·  العامل الوراثي والتاريخ العائلي للمرض عندما تنتقل بعض السمات من جيل إلي آخر عن طريق الجينات الوراثية وتسمي بالعامل الوراثي.

·  العوامل الاخري مثل:

⬅️  السن: ضغط الدم يميل إلي الارتفاع كلما تقدم بنا العمر ، فخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم يتزايد مع كبر السن.

-   تعريف المريض عن مضاعفات ضغط الدم المرتفع لتجنبها:

⬅️ الذبحة الصدرية.

⬅️ الأزمة القلبية.

⬅️  توقف القلب وضيق التنفس.

⬅️  ضربات القلب غير منتظمة.

⬅️  السكتة الدماغية.

⬅️  الاختلال العقلي.

⬅️  مرض الشريان المحيطي (تلف الأوعية الدموية الرئيسية بالساقيين)

⬅️  تلف الكلي.

⬅️  تلف العين (خلل في الرؤية نتيجة نزف الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية).

-   تعريف المريض عن تأثير ارتفاع ضغط الدم المستمر علي القلب:

مع استمرار ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة تصبح عضلة القلب أكثر سمكا حيث أنها تعمل بقوة أكبر من أجل مواجهة زيادة الضغط. وتصبح عضلة القلب السميكة أكثر تصلبا كما تؤدي وظائفها بصورة أقل كفاءة من عضلة القلب العادية.

-   توعية المريض عن كيفية الاسعاف الاولي في حالة نزيف الانف:

·  الجلوس وامالة الراس إلى الأمام حتى تلمس الصدر ويحاول ألا يبلع الدم .

·  ضم فتحتى الأنف بالضغط بين الإبهام والسبابة فوق موضع النزيف لمدة 10 دقائق مع فتح الفم للتنفس أثناء الضغط ويمكن وضع كمادات ثلج فوق قنطرة الأنف

·  اجعله يتخلص من الدم المتراكم فى الحلق.

·  بعد توقف الدم أشرح للمصاب أهمية عدم التنفس من الأنف.

إذا لم يتوقف النزيف خلال نصف ساعة ينقل المصاب إلى مركز طبي.

المراجع: 

Arslan, G., & Mollaoğlu, M. (2021). Evaluating sleep quality in patients with hypertension. Primary Health Care, 31(3).

Oliveros, E., Patel, H., Kyung, S., Fugar, S., Goldberg, A., Madan, N., & Williams, K. A. (2020). Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges. Clinical cardiology, 43(2), 99-1

- دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من أزمة صدرية:

  1-تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة بالأخص الجهاز التنفسي ووفقا لشكوي المريض.

-   تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية لحساسية الأنف أو الصدر.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط للبالغين أو الأطفال .

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر ، تقييم المرأة الحامل ، تقييم الأطفال الأقل من 5 سنوات.

2-الاجراءات التمريضية:

-   عمل فرز وتصنيف للحالات لتحديد اولوية التدخل.

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة ، نسبة تشبع الدم بالأكسجين).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

-   عمل صحيفة الطوارئ والتسجيل داخلها

-   التسجيل داخل شيت الطوارئ   عند الدخول وعند الخروج من الطوارئ

3-التثقيف الصحي:

 نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( تجنب المثيرات عن طريق ):

1-   ستخدام مكيف هواء يساعد علي تقليل كمية حبوب اللقاح المحمولة في الهواء من الأشجار التي تصل الي داخل المنزل واذا لم يكن لديك مكيف هواء فحاول ابقاء النوافذ مغلقة خلال موسم انتشار حبوب اللقاح

2-   تطهير الديكور لديك : قلل الغبار الذي قد يؤدي الي تفاقم الاأعراض الليلية عن طريق استبدال بعض الاعراض في غرفة نومك علي سبيل المثال : تغطية الوسائد والمراتب و اطر السرير بأغطية مضادة للأتربة ، تجنب استخدام الوسائد والبطانيات المليئة بالزغب ، قم بازالة السجاد من جميع انحاء المنزل وتركيب الأرضيات الخشبية أو أرضيات المشمع بدلا منه ، استخدم ستائر ومعتمات قابلة للغسل.

3-   الحفاظ علي مستوي الرطوبة المثالي.

4-   الوقاية من ابواغ العفن : نظف المناطق الرطبة في الحمام والمطبخ وفي أنحاء المنزل لمنع تكون أبواغ العفن ، تخلص من الأوراق المتعفنة أو الحطب الرطب في الفناء.

5-   قلل وبر الحيوانات الأليفة : اذا كنت تعاني من حساسية من الوبر فتجنب الحيوانات الأليفة ذات الفراء أو الريش.

6-   قم بالتنظيف المنتظم : نظف منزلك مرة واحدة علي الأقل في الاسبوع ، اذا كان من المحتمل أن تثير الغبار فارتد قناعا أو اجعل شخصا اخر يقوم بعملية التنظيف ، اغسل فراشك بانتظام.

7-   غط أنفك وفمك اذا كان الجو باردا في الخارج.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( مارس التمارين الرياضية بشكل منتظم ).

الاصابة بالربو لا تعني أنك يجب أن تكون أقل نشاطا . وقد يمنع العلاج نوبات الربو ويتحكم في أعراضه أثناء ممارسة النشاط.

ويمكن أن تقوي ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم القلب والرئتين ما يساعد علي تخفيف أعراض الربو . اذا كنت تمارس الرياضة في درجات حرارة منخفضة فارتد قناعا للوجه لتدفئة الهواء الذي تتنفسه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( حافظ علي وزن صحي ).

يمكن أن يؤدي زيادة وزنك الي تفاقم أعراض الربو وزيادة خطر اصابتك بمشاكل صحية أخري.

التحكم في حرقة المعدة ومرض الجزر المعدي المريئي .

من المحتمل أن يتسبب الارتجاع الحمضي المسؤول عن حرقة المعدة في تلف الشعب الهوائية في الرئتين وتفاقم أعراض الربو.

فاذا كنت تعاني من حرقة المعدة بشكل متكرر فتحدث الي طبيبك حول خيارات العلاج.

التاقلم والدعم.

1-   تمهل : خذ استراحة بين المهام وتجنب الانشطة التي تزيد من حدة اعراضك.

2-   يمكنك اعداد قائمة بالمهام اليومية : قد يساعد ذلك علي تجنب الشعور بالضغط . كافئ نفسك علي تحقيق أهداف بسيطة.

3-   تحدث مع الاخرين من المصابين بحالتك لتعلم انك لست وحدكز

4-   اذا كان طفلك مصابا بالربو فكن مشجعا . ركز انتباهك علي ما يمكن لطفلك فعله وليس علي ما يعجز عنه. اطلب من المعلمين المشاركة في مساعدة طفلك علي السيطرة علي الربو.

تناول الأدوية بانتظام.

ان ادوية السيطرة علي الربو طويلة الأمد ويتم تناولها يوميا وهي تتحكم في الربو بشكل يومي وتعمل علي تقليل احتمالية تعرضك لنوبة الربو وهذه الأدوية تشمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وغيره.

المراجع:

·      Asthma. National Heart ,lung ,and blood Instituto- https:// www. Nih. Gov/ health: topics/ asthma .Accessed march 25-2020

·      MacGeorge, C. A., King, K., Andrews, A. L., Sterba, K., Johnson, E., Brinton, D. L., ... & Ford, D. (2021). School nurse perception of asthma care in school-based telehealth. Journal of Asthma, 1-8.‏

·      Rukahu, F. (2021). Nurses' role and their knowledge in caring for severe asthma patients.‏

·      Rupasinghe, M., Reath, J., Cvetkovski, B., Smith, S., Bosnic-Anticevich, S., Kritikos, V., & Abbott, P. (2021). Have we got the right focus in asthma care in general practice? A qualitative study. Australian Journal of General Practice, 50(6), 410-415

دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من مغص كلوي:

1-تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة بالأخص الجهاز البولي ووفقا لشكوي المريض.

-   تقييم التاريخ الدوائى.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر, و اعاده تقييم الالم بعد" العلاج وفقا لاوامر الطبيب "

-   عمل تقييم السقوط للبالغين أو الأطفال .

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر ، تقييم المرأة الحامل ، تقييم الأطفال الأقل من 5 سنوات.

2-الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب ,و عمل اعاده تقييم الالم

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

3-التثقيف الصحي:

رسالة تثقيفية عن تعريف المغص الكلوي:

يُعد المغص الكلوي أحد الاضطرابات التي تتمثل بحدوث ألم حاد في جهاز الكلى والمسالك البولية، ويكون ناجم عن وجود حصى في الكلى أو في الحوض الكلوي (Renal pelvis) أو في الحالب (Ureter).

تتشكل حصى الكلى عندما يصبح البول كثيفًا جدًا بسبب وجود أملاح مختلفة بتراكيز عالية، ما يؤدي إلى تبلورها، وتكون حصى الكلى التي تسبب انسدادات وعدوى في المسالك البولية.

في حالات المغص الكلوي يبدأ تكون الحصى من حبيبات صغيرة تترسب في الكلى، والتي يفترض أحد تخرج من الجسم بدون أية ضرر، ولكن في هذه الحالة تتطور هذه الحبيبات حتى تشكل حصى تسبب آلام حادة إضافة إلى أعراض أخرى.

رسالة تثقفيفية عن أعراض المغص الكلوي:

تشمل أعراض المغص الكلوي ما يأتي:

·   ألم حاد ومفاجئ في أسفل الظهر، ينتقل إلى مناطق أخرى على جانبي الظهر.

·   ألم أثناء التبول.

·   ارتفاع درجة الحرارة في حال وجود عدوى.

·   رعشة في الجسم.

·   رائحة بول كريهة.

·   الشعور بحاجة دائمة للتبول.

·   غثيان وتقيؤ.

·   دم في البول.

رسالة تثقيفية عن أسباب وعوامل خطر المغص الكلوي:

يحدث المغص الكلوي بسبب تكون حصى في المسالك البولية، وعادةً ما تكون في الحالب، وعادةً ما تتكون الحصى نتيجة العديد من عوامل الخطر، مثل ما يأتي:

·   الكالسيوم الزائد في البول.

·   أمراض الجهاز الهضمي.

·   النقرس.

·   بعض الأدوية.

·   إجراء جراحة هضمية سابقة.

·   تاريخ عائلي من حصى البول.

رسالة تثقيفية عن مضاعفات المغص الكلوي:

لا يعد المغص الكلوي مرض بحد ذاته، إنما هو أحد أعراض حصى المسالك البولية؛ لذلك فإنه لا يسبب أية مضاعفات خاصة.

في حال عدم علاج حصى الكلى فقد يؤدي ذلك إلى حدوث بعض المضاعفات، مثل التهاب المسالك البولية، وتلف الكلى.

رسالة تثقيفية عن الوقاية من المغص الكلوي:

يمكن الوقاية من الإصابة بالمغص الكلوي من خلال تجنب المسببات التي قد تؤدي لحدوث حصى الكلى، وذلك كما يأتي:

·   زيادة تناول السوائل والتقليل من تناول الصوديوم في النظام الغذائي.

·   تناول مدرات البول في حال كان لدى الشخص احتمالية لتكون حصى الكلى وفقا لاوامر الطبيب.

·   اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على كميات جيدة من الخضراوات والفواكه والحبوب وقليل الدهون.

المراجع:

·   Moussa, M., Papatsoris, A. G., & Abou Chakra, M. (2021). Intradermal sterile water injection versus diclofenac sodium in acute renal colic pain: a randomized controlled trial. The American Journal of Emergency Medicine, 44, 395-400

·   Sen, V., Ongun, S., Sahin, M. O., Irer, B., Kizer, O., Dogan, B., & Yildiz, G. (2021). The use of computed tomography as the first imaging modality in patients with renal colic and microscopic haematuria. International Journal of Clinical Practice, 75(3), e13826.

Vomiting

دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من ترجيع

·  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض وبالأخص الجهاز الهضمي.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

·  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

·  التثقيف الصحي:

-يمكن للنساء الحوامل اللواتي يعانين من غثيان وقىء الصباح تناول بعض المخبوزات الجافة مثل البقسماط بالسمسم "السميط"، أو تناول وجبة خفيفة من البروتين قبل الذهاب إلى السرير في الليل مثل الجبن، واللحوم الخالية من الدهون، واستشارة الطبيب فيما يخص أدوية القىء لاختيار المناسب منها لوضع الحمل.

-القىء المرتبط بعلاجات السرطان يمكن علاجه بإضافة أنواع خاصة من العقاقير المتوافقة مع طبيعة العلاج وفقا لأوامر الطبيب.

-إذا استمر القيء مصحوبا بالإسهال لأكثر من 24 ساعة، ينبغي استخدام محلول الجفاف عن طريق الفم لحماية المريض من الجفاف وفقا لأوامر الطبيب.

-تناول وجبات صغيرة على مدار اليوم بدلا من ثلاث وجبات كبيرة.

-تجنب الأطعمة الصلبة التي يصعب هضمها.

- شرب السوائل بالتدريج والبدء بالدافئة منها.

- أخذ قسط من الراحة بعد تناول الطعام، مع الإبقاء على الرأس مرفوعا وتجنب الاستلقاء بعد الأكل مباشرة.

-تجنب شرب العصائر الحمضية مثل: البرتقال، والجريب فروت، والليمون، لأنها تزيد من إحساس الغثيان والرغبة في القئ.

-لا تمارس الرياضة أو الحركة العنيفة بعد تناول الطعام لأنه يزيد من هياج المعدة والرغبة في القيء.

-جلوس الأشخاص الذين يعانون من دوار السيارة والمواصلات بجوار النافذة ومشاهدة الحركة السريعة للعالم من حولهم مع حركة السيارة يزيد من احساس الغثيان و الدوار و الرغبة في القئ ، لذا يستحسن أن يختاروا المقاعد الداخلية بدلا من الطرفية.

المراجع:

·      Byrne, K., Renton, B., & Renton, B. (2021). An unusual cause of persistent vomiting. The multispecialty review journal for hospital doctors, 203, 202.‏

·      Blackett, D. L. (2021). Perceptions of Using Complementary Alternative Medicine during Pregnancy for Nausea and Vomiting (Doctoral dissertation, Walden University).

·      Reeves, P. T., Kovacic, K., Rogers, P., Sanghavi, R., Levinthal, D., Echelmeyer, S., & Li, B. U. K. (2021). Development and Assessment of a Low Literacy, Pictographic Cyclic Vomiting Syndrome Action Plan. The Journal of Pediatrics.‏

عنوان البروتوكول	غيبوبة السكر
تاريخ الإصدار		رقم الإصدار	1
تاريخ المراجعة		عدد الصفحات	5
اعداد
رئيسه التمريض	اعتماد المدير الطبي		اعتماد مدير الوحدة

تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر.

1-  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس السكر وابلاغ الطبيب بالنتيجة.

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

أعراض غيبوبة كيتونية:

1.   زيادة تبول.

2.   جوع وعطش شديد.

3.   اضطراب في الضغط.

4.   إمساك.

5.   صعوبة في التنفس.

6.   ميل للقيئ , الم بالبطن.

7.   جفاف واحمرار فى الجلد.

8.   دوخة , قلق.

9.   رائحة مثل التفاح تنبعث من الفم.

أعراض غيبوبة نقص السكر:

1.   توهان وعدم تركيز.

2.   تشنجات احيانا.

3.   فقد الوعى او حركة كثيرة باليد.

4.   ضربات  قلب سريعة مثل الرفرفة.

5.   رعشة باليد.

6.   بهتان في الوجه مع وجود عرق.

الاجراءات  :

الإجراءات التمريضية في حالات غيبوبة كيتونية:

1.   ملاحظة وتسجيل العلامات الحيوية  مع عمل تحليل سكر بالدم عشوائي.

2.   أخذ عينة بول ودم لعمل لتحاليل المتاحة بالوحدات والمراكز و عمل اسيتون في البول للمريض حسب تعليمات الطبيب وعادة يتميز نفس المريض برائحة الاسيتون .

3.   إعطاء انسولين حسب التحليل و حسب اوامر الطبيب.

4.   اعطاء محاليل في حالة وجود جفاف مصاحب للغيبوبة الكيتونية وفقا لاوامر الطبيب.

5.   ملاحظة درجة وعي المريض وملاحظة أي تدهور في درجة وعي المريض.

6.   تثقيف  اهل المريض عن (النظام الغذائي – ممارسة الرياضة – اتباع العلاج – أهمية المتابعة – أهمية النظافة الشخصية وتجنب العدوى – كيفية تحليل البول للسكر والأسيتو وإعطاء حقنة الأنسولين لنفسه إذا كا قادر على ذلك).

الإجراءات التمريضية في حالات غيبوبة نقص السكر:

1 - ملاحظة وتسجيل العلامات الحيوية  مع عمل تحليل سكر بالدم عشوائي.

2-تركيب كانيولا طرفية بسرعة.

3-اعطاء محاليل 0جلوكوز 25 % ) المتاح بالمراكز والوحدات حسب اوامر الطبيب.

4-يتم قياس السكر بالدم عشوائي كل ربع ساعة.

5-غالبا بيتحسن المريض بعد 30 دقيقة وفي حالة عدم التحسن يجب تحويله الى اقرب مستشفى.

التثقيف الحي لمرضى السكر :

اجراء تمريضي يجب فعله مع المريض او اهله وذلك للوقاية من اي مضاعفات

العناية اليومية بالقدمين :

·  الغسيل باستخدام نوع جيد من الصابون وماء فاتر ثم التنشيف الجيد وخاصة بين الأصابع باستخدام الضغط وتجنب التدليك العنيف للمحافظة على سلامة الجلد.

·  الدهن بالكريم أو زيت الطعام للمحافظة على نعومة القدمين وتقليل الاحتكاك مع التدليك بالكحول مرة واحدة أسبوعيا ، التدليك يكون من الأصابع إلي أعلى القدمين وإذا كان هناك دوالي تدلك القدمين برفق شديد ولا تدلك الساقين.

العناية اليومية بالأظافر :

·  تغمر لمدة نصف ساعة يوميا في ماء فاتر مذاب به ملء ملعقة صغيرة بوركس ثم تنشف بواسطة الضغط ويدلك حولها بزيت أو كريم مغذي وذلك لتقوية الأظافر ومنع تشققها.

·  تقص الأظافر مستقيمة ولا تقصر جدا بحيث تصل إلي الأنسجة الرخوة ولا تقص الجوانب.

·  يراعي عند اختيار حذاء أن يكو ذو كعب قصير مريح لا يضغط على الأصابع وعند استخدام حذاء جديد يراعى أن يلبس لمدة نصف ساعة فقط في اليوم الأول ثم لمدة ساعة في اليوم الثاني.

لتجنب اضطرابات الدورة الدموية :

·  ينصح المريض بالامتناع عن التدخين لمنع انقباض الأوعية الدموية.

·  حفظ القدمين دافئتين.

·  ممارسة بعض التمرينات الرياضية للساقين وتجنب ارتداء أي شئ يضغط عليها لتحسين سريان الدم بهما.

·  تجنب تناول أي دواء أو وضع قرب الماء الساخن بدو استشارة الطبيب المعالج.

·  الحرص على تغيير الجوارب يوميا على الأقل .

·  عند الإصابة بأي جرح يجب تغطيته في الحال بشاش معقم أو نظيف واستشارة الطبيب فورا.

·  عدم استخدام الحذاء عند وجود أي جرح في القدمين .

·  إبلال الطبيب عند ظهور احمرار أو فقاقيع أو آلام أو تورم لتجنب التلوث الذي قد يؤدي إلي حدوث الغرغرينة.

العناية بمنطقة العانة :

·  غسلها جيدا بعد التبول أو التبرز والتجفيف جيدا بمنشفة ناعمة من القطن.

·   يجب تبديل الملابس الداخلية يوميا وعند الحاجة مع مراعاة أن تكون قطنية حتى يمكن غسلها بالماء الساخن وتجفيفها في الشمس.

·   مراعاة ملاحظة وجود بثور أو تعرجات والتبليغ فورا للطبيب المعالج

خطوات العناية التى تقلل من مخاطر العين :

·  يجب فحص العين كاملة كل سنة.

·  إخبار الطبيب إذا حدث زغللة أوظهور نقطة مظلمة، عدم رؤية الأشياء بوضوح، إحساس بضغط أوألم بالعين،

·  صعوبة الرؤية في الضوء المظلم.

·  عمل قياس دوري لضغط العين.

العناية بالأسنان :

·  زيادة السكر في الدم تزيد من مخاطر الأسنان ومشاكل اللثة فالعناية الجيدة اليومية بالمنزل والزيارة المنتظمة لطبيب الأسنان سوف تمنع هذه المشاكل.

·  يجب غسل الأسنان يوميا بالفرشاة وهذه أحسن وسيلة للحفاظ على الأسنان واللثة بصحة جيدة.

·  زيارة طبيب الأسنان كل 5 شهور.

·  يجب إخبار الطبيب بأنه مريض بالسكر.

صيام رمضان ومريض السكر :

·  في حالة مرض السكر فهو ولا شك مفيد في علاج النوع الثاني حيث أنه فرصة لتطبيق النظام الغذائي الذي وصفه الطبيب المعالج وبالتالي يقلل من وزن المريض الذي قد يؤدي إلي الشفاء من المرض في الحالات البسيطة التي تستعمل النظام الغذائي فيها كعلاج وحيد للمرض.

·  أما في الحالات التي تستعمل فيها الأقراص المخفضة لسكر الدم فيقل سكر الدم ويقل وزن المريض وفي ذلك يستجيب الجسم بكفاءة أكثر للأدوية المخفضة لسكر الدم.

بعض الإرشادات اليومية التي يجب لمريض السكر إتباعها :

·  حبوب السكر أو الإنسولين  يجب أن تؤخذ الجرعة الموصوفة على حسب وصف الطبيب.

·  إخبار الطبيب عند الشعور بالتعب أو حين يعتقد أنه يوجد نوع من العدوى.

·  عمل اختبار سكر الدم تقريبا كل 24 ساعة.

·  عمل اختبار أسيتون في البول إذا كان مستوى السكر في الدم أعلى من 240 مليجرام.

·  إذا كان المريض يشعر بتعب في المعدة يجب أن يأخذ السوائل بجرعات صغيرة لتجنب القيئ.

·  الاحتفاظ بكارت مدوي عليه أنه مريض سكر ، نوع العلاج والجرعة الذي يتناولها ومواعيد تناولها ، الطبيب الذي

·  يشرف على علاجه أو المستشفى الذي يتردد عليها.

المراجع :

Munawar, K., & Choudhry, F. R. (2021):- Exploring stress coping strategies of frontline emergency health workers dealing Covid-19 in Pakistan: A qualitative inquiry. American journal of infection control, 49(3), 286-292

Laermans, J., Borra, V., Van Remoortel, H., Vande Veegaete, A., De Buck, E., & Van De Kerckhove, P. (2018): First aid guideline for caregivers. Tijdschrift voor Geneeskunde, 74(4), 233-239.‏

Mazurek, M. O., Sadikova, E., Cheak-Zamora, N., Hardin, A., Huerta, I., Sohl, K., & Malow, B. A. (2021): They deserve the “same level of care that any other person deserves”: Caregiver perspectives on healthcare for adults on the autism spectrum. Research in Autism Spectrum Disorders, 89, 101862.‏