بروتوكولات الأمراض الأكثر شيوعا بمنشآت الرعاية الأولية

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

1-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من التهاب بالفم.

التهابات بالفم

-معالجة الالتهاب.

-الاقلال من المضاعفات التي قد تحدث.

15-30 دقيقة

1-التعرف علي السبب الرئيسي مثال:

-عدم الاهتمام بنظافة الفم او الصيام لفترة طويلة.

-علاج معين مثل (العلاج الكيماوي).

2-تقييم فم المريض بواسطة خافض اللسان من حيث (اللون ,انتشار الالتهاب).

3-إعطاء مسكن حسب أوامر الطبيب.

4-توعية المريض بعمل غسيل للفم كل 4ساعات وكذلك قبل وبعد الوجبات لتقليل الفطريات.

5-توعية المريض الحفاظ علي غشاء المخاطي للفم من خلال اخذ سوائل واطعمة لينة.

عمل احالة للمريض حسب اوامر الطبيب.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

2-    الخطة التمريضية لمريض يحتاج الي تثقيف صحي.

نقص معرفة المريض عن شيء معين مثل (المريض –الغذاء  الخاص به).

-زيادة معرفة المريض.

-تقليل التوتر الذي قد يعاني منه المريض.

من 5 الي 10دقائق

1-تهيئة المكان المحيط بالمريض (هادئ, خالي من الضغوط).

2-اكتساب ثقة المريض أولا وذلك من خلال طريقة الحديث.

3-سؤال المريض عن معرفته السابقة.

4-محاولة معرفة ما مدي توقع المريض.

5-تفسير ما يريده المريض في جمل صغيرة –حقيقية وبطريقة مطمئنة وتكون اللغة مفهومة للمريض وخالية من المصطلحات.

6-اختيار توقيت المحادثة بحيث يكون المريض لا يعاني من ضيق او الم.

7-سؤال المريض باستمرار اثناء الخديث عن أي معلومة غير واضحة بالنسبة له.

8-النظر للمريض اثناء الحديث.

9-اذا كان الموضوع الذي تتحدث فيه الممرضة مدعم باوراق او كتب تعطي للمريض.

10-من الأفضل مشاركة الاسرة اثناء الشرح ان امكن ذلك.

-تقييم مدي معرفة المريض بتوجيه بعض الأسئلة.

-تقوم الممرضة بإعادة تنفيذ الخطوات مرة اخري اذا لم يتم الاستيعاب في المرة الاولي.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

3-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من ارتفاع درجة الحرارة.

3

ارتفاع درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي (فوق 37,5).

تقليل درجة الحرارة الي المعدل الطبيعي والحفاظ عليها في المعدل الطبيعي (اقل من 37,5).

30 دقيقة -2 ساعة

1-قياس الحرارة والنيض كل ½ ساعة حتي نزول الحرارة.

2-ابلاغ الطبيب بنتائج قياس الحرارة.

3-إعطاء العلاج اللازم حسب أوامر الطبيب.

4-عمل الكمادات علي أماكن النبض بماء من الصنبور.

5-إعطاء سوائل عن طريق الفم اذا سمح الطبيب بذلك.

6-عند هبوط درجة الحرارة الي اقل من 37,5 تقوم الممرضة بابلاغ الطبيب وايقاف الخطوات.

7-تدوين نتائج ما تم عمله في الملاحظات التمريية.

8- في حالة الاشتباة بكورونا يتم عمل توصية طبية بواسطة الطبيب واحالة المريض لمستشفي العزل.

-عند رجوع الحرارة الي المعدل الطبيعي يتم وقف الاجراء.

-عند استمرار الحرارة في المعدل المرتفع يتم اعادة نفس الخطوات ان امكن /احالة المريض بعد اوامر الطبيب.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

4-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من الامساك.

4

تغيير في حركة الامعاء يؤدي الي احساس المريض بامتلاء الامعاء وقد يتعرض الي مغص –غازات

-الحفاظ علي معدل تبرز منتظم.

-تجنب حدوث اي مضاعفات.

ساعة -2 ساعة

1-التعرف علي السبب الرئيسي لحدوث الامساك مثال:

-اخذ بعض الادوية التي من اثارها الجانبية حدوث الامساك.

-تغيير في نظام التبرز نتيجة دخول المستشفي.

2-سؤال المريض عن طبيعة تبرزه من قبل.

3-تقديم اطعمه بها الياف مثل (الخضراوات ,الفاكهه).

4-توعية المريض بضرورة عمل حركة والتمرينات المناسبة لحالته.

5-تشجيع المريض علي اخذ سوائل.

6-توعية المريض بالتعود علي وقت ثابت لدخوله الحمام.

7-وضع بعض المراهم او الكريمات المطرية في حالة وجود جروح بالشرج بعد اوامر الطبيب.

8-اعطاء ملينات حسب اوامر الطبيب.

9-سماع حركة الامعاء.

10-احالة المريض عند الاحتياج لعمل حقنة شرجية بعد اوامر الطبيب.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

5-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من الاسهال

5

معاناة المريض من اسهال وفقدان في سوائل الجسم وتعرضه للجفاف.

عودة نظام التبرز الي طبيعته والحفاظ علي الجسم من الجفاف.

ساعة - 2 ساعة

1-التعرف علي سببحدوث الاسهال ان امكن.

2-تقييم عدد مرات التبرز واللون –الرائحة ومكوناته.

3-ابلاغ الطبيب عن شكل ومحتويات الاسهال وعدد مراته.

4-عمل تحليل براز بعد اوامر الطبيب.

5-اعطاء العلاج المووف بواسطة الطبيب.

6-شرح تاثير العلاج والمتوقع عند تناوله.

7-تجنب تناول الاطعمة الت تزيد من حدوث الاسهال مثل اللبن ,الفواكه ,الخضروات حتي توقف الاسهال.

8-تناول السوائل عن طريق الفم او المحاليل الوريدية حسب اوامر الطبيب.

9-ملاحظة اعراض الجفاف والابلاغ عنها.

10-قياس العلامات الحيوية.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

6-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من الجفاف.

6

نقص شديد في سوائل الجسم.

-الحفاظ علي سوائل الجسم بالمعدل الطبيعي.

-معدل السوائل الداخلة اكثر بقليل من السوائل الخارجة.

2ساعة الي 3 ساعات.

1-معرفة السبب الاساسي للجفاف.

2-قياس العلامات الحيوية.

3-ملاحظة وزن المريض.

4-ملاحظة علامات الجفاف مثل (عدم مرونة الجلد ,النبض ضعيف, العطش الشديد, قلة كمية البول ,هبوط في الضغط ,جفاف الاغشية المخاطية).

5-اعطاء المحاليل حسب اوامر الطبيب

6-في حالة الاطفال اعطاء محلول معالجة الجفاف حسب اوامر الطبيب.

7-تشجيع المريض علي شرب سوائل وعصائر طبيعية بكثرة بموافقة الطبيب.

8-تنفيذ الاوامر الطبية فيما يخص علاج اسباب الجفاف.

9-عمل احالة للمريض عند الاحتياج حسب اوامر الطبيب.

-تقييم خصائص الجلد.

-تقييم العلامات الحيوية.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

7-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من غثيان وميل للقئ.

7

-احساس غير مريح بالغثيان.

-معدل الغذاء الذي يتناوله المريض اقل من احتياج الجسم نتيجة القئ.

-الحفاظ علي التغذية بالمعدل المناسب للجسم .

-الاقلال من الاحساس بالميل للقئ.

10- 15 دقيقة.

-ابلاغ الطبيب عن (كمية القئ ,اللون ,عدد المرات, محتويات).

2-اعطاء العلاج حسب اوامر الطبيب.

3-شرح الهدف وتاثير الدواء.

4-احضار حوض كلوي ووضعه بجانب المريض وكذلك فوطة لوضعها علي كتف المريض مع مراعاة ان تكون راس المريض علي الجانب.

5-عمل تثقيف صحي للمريض بصورة عامة عن كيفية تجنب حدوث القئ والغثيان.

6- في حالة الاشتباة بكورونا يتم عمل توصية طبية بواسطة الطبيب واحالة المريض لمستشفي العزل.

-تقييم حدوث القئ او الغثيان.

-عند استمرار المشكلة يتم احالة المريض حسب اوامر الطبيب.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

8-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من قلق.

8

قلق المريض

-ازالة او تقليل القلق.

20 -30 دقيقة

1-معرفة السبب الاساسي للقلق.

2-التحدث مع المريض بطريقة هادئة واسلوب مطمئن.

3-التحدث مع المريض بجمل بسيطة وقيرة ليفهم حالته بما قد صرح به الطبيب فقط.

4-عدم ابداء اسلوب عصبي او متعجل اثناء التحدث مع المريض.

5-الانصات الي المريض عند تحدثه واعطاؤه الاهتمام الكافي.

6-اثناء الحديث اذا كان المريض يبكي يترك المريض لاظهار مشاعره.

7-نصح المريض بان يشغل نفسه ببعض النشاطات مثل مشاهدة التليفزيون ,سماع الراديو والاطلاع علي الصحف.

تقييم درجة قلق المريض وعند استمرار المشكلة تقوم بعمل الخطوات السابقة

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

9-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من الم.

9

معاناة المريض من الم.

ازالة او تقليل الالم الذي يعاني منه المريض.

15-30 دقيقة.

1-تقييم الالم من حيث (مكانه ,نوعه, معدل حدوثه ,شدته) ومساعدة المريض في وف الالم واذا كان مصحوبا بشئ معين مثل الحركة.

2-التعرف علي العوامل المؤدية لحدوث الالم.

3-سؤال المريض عن ان كان قد حدث هذا الالم من قبل وكيفية تعامله معه.

4-ابلاغ الطبيب واعطاؤه بيانات كافيه عن تقييم الالم.

5-اعطاء العلاج الموصوف من قبل الطبيب.

6-اعطاء مساندة نفسية للمريض.

7-اعطاء رعاية تمريضية خاصة بنوع الالم مثال:

-عدم تحريك المكان المتالم ,سند مكان الالم بوساده.

-عمل كمادات دافئة علي مكان الالم.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

10-                  الخطة التمريضية لمريض يعاني من ضيق بالتنفس.

10

ضيق بالتنفس

الحفاظ علي معدل التنفس بشكل طبيعي.

10-15 دقيقة.

2-اعطاء المريض اكسجين حسب اوامر الطبيب.

3-اعطاء جلسة بجهاز الاستنشاق حسب اوامر الطبيب.

4-ملاحظة العلامات الحيوية.

5-ملاحظة 1-وضع المريض في وضع مريض (شبه جالس).

خصائص  التنفس: معدله ,عمقه.

6-اعطاء العلاج المناسب حسب ارشادات الطبيب.

7-في حالة وجود افرازات ملاحظة كمية ولون ورائحة البصاق.

8- في حالة الاشتباة بكورونا يتم عمل توصية طبية بواسطة الطبيب واحالة المريض لمستشفي العزل.

-قياس معدل التنفس.

-لون المريض.

-معدل O2 بالدم حسب اوامر الطبيب.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

11-                  الخطة التمريضية لمريض يعاني من وجود بلغم بالصدر.

11

وجود بلغم بالصدر.

الحفاظ علي معدل التنفس بشكل طبيعي.

10-15 دقيقة.

1-وضع المريض في الفراش في وضع مريح.

2-ملاحظات العلامات الحيوية بصفة مستمرة.

3-ملاحظة لون المريض.

4-ملاحظة البصاق (لون ,كمية ,رائحة).

5-عمل تمرينات التنفس.

6-اعطاء اكسجين حسب اوامر الطبيب.

7-اعطاء العلاج حسب اوامر الطبيب.

8-توعية المريض بشرف سوائل دافئة.

9-العناية بالفم والجلد والنظافة العامة للمريض باستمرار.

10-تشجيع المريض علي السعال لطرد الافرازات.

11-عمل تشفيط من الممرات الهوائية.

12-في حالة الاشتباة بكورونا يتم عمل توصية طبية بواسطة الطبيب واحالة المريض لمستشفي العزل.

-معدل التنفس.

-متابعة لون وكمية ورائحة الافرازات.

-لون المريض.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

12-                  الخطة التمريضية لمريض يعاني من كحة.

12

الاصابة بالكحة

ازالة او تقليل الكحة التي يعاني منه المريض.

20-30 دقيقة.

1-تهدئة المريض والاستماع الجيد له.

2-عمل تمرينات التنفس.

3-تشجيع المريض على السعال لطرد الإفرازات.

4-اعطاء السوائل الدافئة.

إعطاء العلاج حسب أمر الطبيب.

5- في حالة الاشتباة بكورونا يتم عمل توصية طبية بواسطة الطبيب واحالة المريض لمستشفي العزل.

تقييم المريض وفي حالة استمرار المشكلة تقوم بعمل الخطوات السابقة مرة اخري.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

13- الخطة التمريضية لمريض يعاني من جلطة قلبية

13

العناية التمريضية لمريض جلطة قلبية

تقديم اسعاف اولي للمريض لتقليل المضاعفات.

10-15 دقيقة

1-أخذ التاريخ المرضي من المريض للتأكد من حالته وتحديد مكان الألم لتقييم وتسجيل وصف كامل للألم .

2-مساعدة المريض علي الراحة التامة وذلك  بتهدئة المريض ووضعه في وضع نصف جالس وذلك لتقليل إستهلاك الأكسجين.

3-أخذ العلامات الحيوية بسرعة وبدقة مع ملاجظة لون الجلد ونسبة التعرق.

4-عمل رسم قلب كهربائي  يفضل أثناء الألم وعرضه على الطبيب .

5-تركيب من 1-2كانيولا طرفية وأخذ عينة دم لعمل معامل كاملة .

6-سؤال المريض إذا كان يعانى من حساسية للأسبرين أو حدث له نزيف من الأنف أو الفم منذ وقت قصير

أو كان يعانى من أعراض السكتة الدماغية منذ وقت قريب .

7- إعطاء الأدوية للمريض حسب تعليمات الطبيب (لمسكنات).

8-إعطاء داينترا حسب تعليمات الطبيب (قرص تحت اللسان ) ولازم نقيس ضغط الدم قبل الإعطاء منعا لحدوث انخفاض في ضغط الدم .

9-إعطاء أسبرين حسب أوامر الطبيب (يمضغ ويبلع ).

10-إعطاء المريض أكسجين في حالة إحساس المريض بضيق في التنفس حسب أوامر الطبيب .

11-عمل رسم قلب كهربائي  مرة أخري وعرضه على الطبيب .

12-كل هذه اللإجراءات لحين الانتهاء من عمل  إحالة فورية لأقرب مستشفى وذلك لان هذا المريض لابد من دخوله وحدة عناية القلب لإستكمال الرعاية الخاصة بحالته. 

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

14- الخطة التمريضية لمريض يعاني من الم بالصدر.

14

الالم بالصدر.

ازالة /تقليل الالم.

15-20 دقيقة.

1.     وضع المريض في وضع جالس.

2.     إعطاء الأكسجين حسب أوامر الطبيب.

3.     أعطاء المريض العلاج حسب إرشادات الطبيب.

4.     تقيم نوع الألم وشدته.

ملاحظة العلامات الحيوية.

5-عمل رسم قلب.

6-احال المريض حسب اوامر الطبيب.

العلامات الحيوية.

نوع الالم وشدته.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

15- الخطة التمريضية لمريض يعاني من ضعف عام نتيجة انخفاض نسبة الهيموجلوبين بالدم (انيميا).

15

ضعف عام نتيجة انخفاض نسبة الهيموجلوبين بالدم (انيميا).

-المحافظة علي معدل الهيموجلوبين في المعدل الطبيعي.

-تقليل المضاعفات.

1-ملاحظة اعراض الانيميا:

-خمول وضعف بالتركيز والاستيعاب.

-خفقان بالقلب.

-شحوب بالبشرة والاظافر والشفايف.

2-قياس نسبة الهيموجلوبين بالدم وعمل صورة دم كاملة حسب تعليمات الطبيب.

3-اعطاء تثقيف صحي عن:

-اهم الاطعمة التي تحتوي علي حديد مثل الكبدة –العسل الاسود- الباذنجان –الخضروات الطازجة ويفضل تناول الاطعمة التي تحتوي علي فيتامين سي (بقدونس –جوافة –برتقال- طماطم).

-تقليل او منع الكافيين مثل الشاي والقهوة والكولا والشيكولاتة.

4-اخذ الحديد (شراب او اقراص) حسب اوامر الطبيب.

5-اعطاء ارشادات عن الاثار الجانبية لاقراص الحديد مثل تلون البراز باللون الاسود.

6-متابعة العلامات الحيوية. 

-متابعة الهيموجلوبين.

-متابعة اعراض الانيميا.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

1-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم.

16

ارتفاع ضغط الدم

التحكم في الضغط ومنع حدوث متاعفات

30-45 دقيقة ,كل زيارة

1-تثقيف صحي عن:

-عدم تناول الاطعمة الغنية بالصوديوم وتقليل الدهون والكولستيرول.

-عدم تناول الكافيين مثل الشاي والقهوة والكولا والشيكولاتة.

-عدم التدخين.

اعطاء فكرة مبسطة عن ضغط الدم وتاثيره علي القلب القلب والكلي والاوعية الدموية والمخ.

2-اتباع نظام رياضي او المشي ساعة يوميا حسب حالة المريض.

3- عدم التعرض للضغوط والانفعالات.

اعطاء العلاج حسب اوامر الطبيب.

4-قياس العلامات الحيوية, متابعة الضغط كل زيارة في حالة المرض المزمن وابلاغ الطبيب بالنتيجة.

5-في حالة ارتفاع الضغط لاول مرة لابد من عمل متابعة طول الاسبوع وابلاغ الطبيب بالنتيجة لعمل اللازم.

-تقييم العلامات الحيوية للمريض.

-تقييم النظام الغذائي المتبع.

م

المشكلة التمريضية

/الاحتياج

الهدف

الوقت المتاح

الخطوات

التقييم

1-    الخطة التمريضية لمريض يعاني من انخفاض بضغط الدم.

17

انخفاض ضغط الدم.

-المحافظة علي الضغط في المعدل الطبيعي.

-منع حدوث مضاعفات.

15-30 دقيقة.

/كل زيارة

1-شرب المزيد من المياه.

2-تقليل المشروبات الكحولية.

3-الانتباه لوضعيات جسمك: الحرص علي التحرك برفق من وضعية الانبطاح او القرفصاء الي وضعية الوقوف وتجنب الجلوس واضعا ساقا فوق الاخري ,اذا بدا يظهر عليك اعراض عند الوقوف اعقد فخذيك بطريقة المقص واضغط ,او ضع قدمواحدة علي حافة او كرسي وانحن الي الامام قدر الامكان فهذه الحركات تحفز تدفق الدم من ساقيك الي قلبك.

4-تناول وجبات صغيرة منخفضة الكربوهيدرات ,تناول الطعام بكميات صغيرة علي عدة مرات في اليوم.

5-توعية المريض بممارسة التمارين الرياضية بانتظام ( المشي نص ساعة علي الاقل).

6-متابعة العلامات الحيوية.

7-اعطاء العلاء وفقا لاوامر الطبيب.

-تقييم العلامات الحيوية للمريض.

-تقييم النظام الغذائي المتبع.