الأجراءات التمريضية الاساسية
- الاسعافات الأولية لمريض الكسور
الكسور:هي عبارة عن تهتك يحدث في العظام سواء في مكان واحد أو أكثر وانفصال العظمة إلى جزأين أو أكثر.
أنواع الكسور:
- كسر بسيط (مغلق): هو كسر غير مصحوب بجرح لسطح الجلد.
- كسر مضاعف (مفتوح): هو كسر تتحرك فيه العظام من مكانها وتخترق الجلد وهو مصحوب بنزيف خارجى وهو خطيرلاحتمال النزيف الشديد والتلوث.
- كسر مفتت (مغلق أو مفتوح): تكون العظمة مكسورة لأكثر من جزء.
- كسر منخسف (مغلق أو مفتوح): يحدث غالبا فى العظام المسطحة وخاصة الجمجمة وقد يضغط على الأنسجة أسفل الكسر.
العلامات والأعراض
- ألم شديد فى موضع الكسر وخاصة عند الحركة.
- عدم القدرة على استعمال الجزء المصاب.
- زرقان أوتغير فى لون الجلد.
- تورم مكان الإصابة.
- تشوه فى الجزء المصاب.
- خشخشة بموضع الكسر.
- قصر فى طول الطرف المصاب.
الإسعافات الأولية للكسور
• لا تحرك المصاب إن كان هناك أدنى شك بحدوث كسر في العمود الفقري.
• لابد من إسترخاء المصاب وأن يتخذ الوضع الملائم.
• لا يعطي للمصاب أي شيء عن طريق الفم في حالةوجود كسر مفتوح.
• لا تحاول إعادة العظم المكسور إلي وضعه الطبيعي.
• لا تحاول دفع العظم البارز داخل الجسم في حالة الكسر المفتوح.
• يستخدم الثلج (الغير مباشر) للحد من النزيف الداخلي والتورم والآلام.
• يتم السيطرة علي نزيف الجروح المصاحبة للكسر بتغطيته بضمادة معقمة ورفعه إلى أعلى إن كان ذلك متاحا بعد وضع جبيرة.
• تمنع حركة الطرف المصاب عن طريق تجبيرة لمنع حدوث ضرر أكبر.
الجـــــبائر
هي وسائل لتثبيت الجزء المشتبه فى حدوث كسر فيه ولتخفيف الألم والنزيف والتورم ومنع المضاعفات مثل قطع الجلد أو الأعصاب أو الأوعية الدموية.
أنواع الجـــبائر
- جبائر صلبة (خشب/كرتون/صحف مطوية/جبائر هوائية).
- جبائر مرنة (بطاطين/مخدات).
- جبائر بإستخدام أجزاء الجسم الاخرى.
قواعد استخدام الجبيرة
- لابد أن تكون الجبيرة ذات طول مناسب.
- استخدم فاصلا لينا بين الجبيرة وجلد المصاب.
- لا تربط عقده فوق موضع الإصابة.
- يجب ملاحظة أن الجبيرة لا تضغط على الأوعية الدموية رفع الجزء المصاب بعد وضع الجبيرة.
- لا تضغط الجبيرة بشدة لكى لا تمنع وصول الدم إلى العضو المصاب.
كســور العضـد أو الساعد
• نجلس المصاب ونسند ذراعه المصابة على صدره.
• نسند الطرف بواسطة علاقة للذراع.
• نثبت الطرف على صدره بأربطة أو حزام.
كسور الأصابع
• نضع طبقة من القطن بين الأصابع المكسورة لحمايتها.
• نثبت أصابع المصاب ببعضها بواسطة بلاستر.
كســور الساق
• نضع حشوة لينة بين ساقي المصاب لتغطية النتوءات العظيمة في الركبتين والكاحلين.
• نقرب الطرف السليم إلى المكسور.
• نربط عصابة حول ساق المصاب لتثبت الجبيرة.
كسور عظم الفخذ
• نكشف الساق لتحديد نوع الكسر (مغلق أو مفتوح).
• نضع أربطة تحت ساقي المصاب على مستوى الركبة.تقرب الطرف السليم إلى جانب الطرف المصاب.
• نضع لبادات طرية بين ساقي المصاب.
• نعقد الأربطة حول الكاحلين والقدمين.
كســور الركبة
• عدم السماح للمصاب بالمشي إذا كان واقفا وجعله يستلقي على ظهره.
• ضع جبيرة تحت ساق المصاب ووسادة صغيرة تحت الركبة لسندها وتربط حول الركبة.
كسور عظام الحوض
تحمي عظام الحوض الأعضاء الداخلية السفلية.يحدث الكسر غالبا نتيجة لإصابة غير مباشرة.في حوادث السيارات تنتقل الصدمة من الركبة إلى الحوض عن طريق عظمة الفخذ.
من مضاعفات كسر الحوض إصابة الأنسجة والأعضاء الداخلية.النزيف الداخلي يكون شديدا، وغالبا تنشأ الصدمة.
الإسعافات الأولية لكسر الحوض:
• ساعد المصاب على الاستلقاء على ظهره.
• ثبت الرجلين والقدمين.
• استدع المساعدة الطبية بسرعة.
• إن ظهرت أعراض الصدمة قم بإسعافها.
• راقب التنفس والنبض والوعي لحين وصول العون الطبي.
كسـور الأنف
• يتم طمأنة المصاب ومحاولة جعله هادئا.
• حث المصاب على التنفس من فمه
• يتم إمالة المريض للأمام في وضع الجلوس لمنع الدم من الدخول في مؤخرة الحلق مع الضغط على مقدمة الأنف.
• ضع كمادات باردة لتقليل التورم بدون ضغط على الكسر.
• لا تحاول تصحيح وضع الأنف المكسور.
كسور الفك السفلي
• يتم تأمين مسلك حر للهواء داخل فم المصاب.
• نجلس المصاب ورأسه للأمام لنزح الإفرازات.
• إذا كان فك المصاب متدليا إلى الأمام نسنده بواسطة رباط نضعه تحت الذقن ونربطه فوق الرأس.
كســر الترقوة
• يتم شد الكتفين إلى الوراء عن طريق استخدام حزام أو رباط يربط على شكل الرقم 8 بالأنجليزية وذلك بلفه حول كلا الكتفين ويعقد فى الظهر.
أويحمل الذراع فى علاقة من رباط مثلث مع جعل القاعدة السفلية عند حافة المرفق ثم يلف الطرفين حول الرقبة ويتم ربطهم وذلك بعد وضع لبادة طرية تحت الإبط من الناحية المصابة لشد العظمة المكسورة.
كسر الضلوع
• هذه الكسور تشفى من تلقاء ذاتها في أغلب الأحيان.
• الأفضل عدم تضميد الصدر أو ربطه.
• الراحة هى أفضل علاج.
• يعلق الذراع بناحية الكسر فى حمالة بالرقبة
• يطلب من المصاب أخذ 4-5 أنفاس عميقة كل ساعتين للمحافظة على سلامة الرئة.
• إذا ثقب الضلع الجلد ورافقته بقبقة غطى الجرح بضمادة نظيفة محكمة الشد منعا من دخول الهواء للصدر فيضغط على الرئة من الخارج.
• إذا بصق المصاب دما أثناء سعاله، أو وجد صعوبة في التنفس (نتيجة الألم) نطلب المساعدة الطبية.
إصابات الرأس والعنق والظهر
إصابة الرأس والعنق والظهر (العمود الفقري) من الإصابات الخطيرة والتي يصعب الاعتناء بها.
إصابة العمود الفقري يمكن أن تسبب إصابة الحبل الشوكي.
أعراض كسر العمود الفقري
- ألم حاد في الرقبة أو الظهر مع عدم تحمل لمس المكان.
علامات قطع الحبل الشوكي:
- ضعف أو انعدام الحركة في الأطراف أسفل مستوى الإصابة.
- فقد الإحساس أسفل مستوى الإصابة.
- الإحساس بتنميل أو لسعات في الجلد.
- تصلب وثقل في الأطراف.
- صعوبة في التنفس.
الإسعافات الأولية لكسر العمود الفقري
• طمأن المصاب واطلب منه عدم الحركة.
• تحظر حركة المصاب أو نقلة مخافة أن تتلفأو تقطع الأعصاب أو الحبل الشوكي.
• إطلب سيارة الإسعاف
• فى حالة الإشتباه في وجود إصابة في العمود الفقرييتم تركيب " رقبة طبية" قبل نقله اذا توفرت.
• ضع يديك على جانبى رأس المصاب لتثبيتها وجعل الرأس على مستوى واحد من العمود الفقري ومنع حركته.
• إستعن بخمسة أشخاص على الأقل لنقل المصاب كوحدة واحدة إلى نقالة أو لوح كبيرمن الخشب مثل باب.
• حافظ على بقاء الرأس والرقبة والجذع على خط واحد دائما.
• استخدم بطاطين أو ملابس لتوفير حماية إضافية الرقبة والجذع.
