الأجراءات التمريضية الاساسية

- البروتوكول العلاجي للتعامل مع حالات لدغ الثعبان

-  تجدر الإشارة إلى إن سم الثعبان 50%سام وأيضا 50%غير سام.

-  يتم تقييم المريض المبدئي بالمستشفى بغرفة تحت الملاحظة حيث تنقسم الإعراض (إذا ظهرت ) إلى:ـ

1ـ                    or                       Haemorrhagic2ـ     Paralytic

أولا ـ لدغة الثعبان المسببة للنزيف Hemorrhagic snake bite))

الصورة السريرية (Clinical picture)

 ب -الفحوص المعملية

  يتم عمل التحاليل الآتية للمريض بصورة عاجلة:

-  (صورة دم كاملة ـ وظائف كلى ـ سكر بالدم ـ زمن وتركيز بروثرومبين ـ INR)

-   Complete bleeding profile  يشتمل على:

1-   عدد الصفائح الدموية.        

2-    INR.                                                    

3-    زمن وتركيز بروثرومبين.                                     

ويتم عمله للمريض كل 4-6 ساعات بصوره منتظمة               

4-   نسبة fibrinogen.

ج- التعامل العلاجي Medical Management: ـ

أولا:حالات:Minimal

·  يتم وضع المريض تحت الملاحظة الطبية لمده 24ساعة.

·  يتم عمل الفحوصات المعملية سالفة الذكر مع التنبيه على عمل Complete bleeding profile كاملا.

·  يتم متابعة وتحسس الطرف المصاب المتضرر (مكان اللدغة ) كل ساعة ويتم فحصة بلطف ودقه وتحديد حجم التورم والاحمرار مكان اللدغة مع كل وقت يتم فيه الفحص.

·  التنبيه على التعامل مع تطور الحالة (إذا تدهورت إلى  Mild – Moderate -Sever )وذلك بإعطاء المحاليل الوريدية اللازمة وأيضا إعطاء المصل المضاد للسم  كما سيرد لاحقا.

ثانيا:ـ حالات: Symptomaticوهى التي تشمل (Mild-  Moderate- Sever )

·  الطرف المصاب يجب أن يمدد Fully extended ويتم رفعة لتجنب زيادة التورم.

·  يتم إعطاء كمية كافية من Intravenous isotonic crystalloid من اجل دعم الدورة الدموية والحفاظ على Urine output at least  1 ml/kg/hr.

إعطاء المصل المضاد لسم الثعبان في الحالات الأتية

      1-   في حالات هبوط الدورة الدموية واضطراب ضربات القلب.

      2-    النقص الشديد في عدد الصفائح الدموية.

      3-    حدوث تشنجات وإضرابات عضلية.

      4-    التدهور الموضعي للتورم والاحمرار.

      5-    الحالات المتوسطة والشديدة التأثير (Sever- Moderate).

      6-    حالات قليلة التأثير (Mild)مع التدهور الموضعي للدغه  أو حدوث أعراض عامه او إضراب بنتائج تحاليل المعمل السابقه

      7-    حالات النزيف شديد:-

⬅️   عدد الصفائح الدموية <50.000 / مم3         

⬅️   INR  >3.0

⬅️   زمن وتركيز بروثرومبين > 50 ثانيه                                    

⬅️   نسبة fibrinogen<75 مجم /dl

ملحوظة هامة

1. المصل لا يعطى وقائي للحالات العادية منعدمة أو قليلة الأعراض minimal and may be mild case.
2. لا جرعات للمصل للأطفال وصغار السن.
3. يتم عمل اختبار حساسية للمصل بالجلد قبل إعطائه.

جرعة المصل

هام جدا

1-  قد يكون من الضروري تكرار جرعة المصل عادة في حدود من (5-10امبولات)في وقت واحد بغية استقرار الحالة.

2-  يتم عمل اختبار حساسية للمصل قبل إعطائه وإذا ظهرت أعراض حساسية على المريض يعطى كورتيزون وادرينالين ويستمر إعطاء المحلول ببطء شديد على مدى 5 ساعات.            

ثالثا حالات النزف الشديدة

تتطلب نقل الدم أو مشتقاته ( البلازما- الصفائح الدموية) كما يلي:-

⬅️ نقل كرات الدم الحمراء المكدسة طبقا لانخفاض نسبة الهيموجلوبين (اقل من 8 جم ). بجرعه علاجيه من 5-10 مل /1 كجم.

⬅️  نقل البلازما الطازجة المجمدة (الجرعة العلاجية الموصى بها للكبار 15مل / 1كجم) فى حالات النزيف الشديدة  التي لايمكن السيطرة عليها بالإضافة إلى PT+PTT  are prolonged

⬅️ نقل الصفائح الدموية في حالة نقص عدد الصفائح الدموية اقل من 30.000 من عدد الصفائح.