الأجراءات التمريضية الاساسية

- التعامل مع حالات التعرض لعقر الحيوان

مرض السعار

السعار مرض فيروسي، يصيب الجهاز العصبى المركزى وفي حال ظهور الأع ا رض الإكلينيكية فإنه غالبا ما ينتهي بالوفاة.

مسبب المرض

الفيروس المسبب للسعار Classical Rabies Virus

طرق نقل العدوى

يصاب الانسان بالمرض عن طريق انتقال اللعاب الذى يحتوى على الفيروس من حيوان مصاب بالعدوى، ويحدث ذلك غالبا نتيجة للتعرض للعقر أو الخدش من الحيوان المصاب، وناد ا ر ما يتم توثيق انتقال للعدوى عبر طرق أخرى مثل تلامس الأغشية المخاطية )العينين والأنف والفم( مع مواد ملوثة بلعاب حيوان مصاب.

الإنتقال من شخص لآخر ممكن نظريا، حيث أن لعاب المصاب قد يحوى الفيروس ولكن هذا غير

موثّق حتى الآن.

فترة العدوى

غالبا ما تكون أسبوع الى عشرة أيام قبل ظهور الأع ا رض على الحيوان المصاب وتمتد طوال فترة

ظهور الأعراض

فترة الحضانة

تمتد فترة الحضانة لمدة تتراوح من شهر إلى 3 أشهر ولكن قد تتفاوت من أسبوع واحد إلى سنة أو أكثر اعتمادا على عدة عوامل مثل الحمل الفيروسي، شدة الجرح، مدى غنى الجرح بالأعصاب وبعده عن الجهاز العصبي المركزي

الأعراض

الأعراض الأولية لداء الكلب تشمل الحمى، الألم أو الوخز في موضع الجرح وكلما تقدم المرض قد يواجه المريض الهلوسة والأرق أو الإختلال العقلى، وعموما يظهر المرض في الشكلين التاليين:

1- داء الكلب الهياجي: ويظهر في شكل فرط النشاط، الهياج، رهاب الماء  hydrophob ورهاب الهواء ) aerophobia ( أحيانا، وتحدث الوفاة عادة نتيجة توقف عضلات التنفس بعد مضي بضعة أيام.

2- داء الكلب الشللي: وهو أقل شيوعا، وفيه تُصاب العضلات تدريجيا بالشلل الذي يبدء من موضع العقر أو الخدش، ثم يتطور ببطء وصولا إلى الغيبوبة ثم الوفاة.

إجراءات الوقاية لما بعد التعرض للعقر

أولا: علاج الجروح (Local treatment of wounds

. الغسيل الجيد للجروح

-  يتم غسل الجروح في أسرع وقت لمدة لا تقل عن 15 دقيقة

-  تغسل جميع الجروح بالماء الجاري والصابون ثم يتم وضع المطهرات الجراحية.

-  يحظر إجرءات استئصال حواف الجروح أو عمل غرز جراحية أولية لها، إلا في حالة التدخلات المنقذة للحياة )النزيف المستمر، توصيل الأعضاء المبتورة أو الكسور المضاعفة(

-  يتم إعطاء العلاج المناسب من مسكنات أو مضادات حيوية وفقا لتوصيات الطبيب.

-  إعطاء مصل التيتانوس في العضل طبقا للبروتوكول المعمول به

ثانيا: الطعم المضاد للسعار (Rabies Vaccine):

الطعم المضاد للسعار المستخدم حاليا في مصر هو طعم مخلق على خلايا الفيرو ويتم إعطاءه لحالات العقر أو الخدش أو تلوث الأغشية المخاطية أو الجلد غير السليم باللعاب من حيوان يشتبه إصابته بالسعار

يتم إعطاء خمس 5  جرعات بالحقن من الطعم وفقا للجدول الزمني الآتي:

-  الجرعة الأولى: اليوم صفر Day (0) "يوم العقر"

-  الجرعة الثانية: اليوم الثالث Day (3)

-  الجرعة الثالثة: اليوم السابع Day (7)

-  الجرعة الرابعة: اليوم الرابع عشر Day (14)

-  الجرعة الخامسة: اليوم الثامن والعشرين Day (28)

-  يعطى للأطفال والبالغين بنفس الجرعة ووفقا لنفس الجدول الزمني

-  يتم إعطاء الطعم للبالغين في عضلة الكتف Deltoid muscle ويعطي للأطفال أقل من خمس سنوات في عضلة الفخذ الأمامية Anterior aspect of the Thigh muscle

-  لا توجد موانع إستعمال للطعم

-  يمكن إيقاف عملية التطعيم اذا تم ملاحظة الحيوان العاقر )في حالة العقر من كلب أو قطة( ولم تظهر عليه أي أع ا رض خلال 10 أيام من تاريخ العقر أو في حال ثبوت عدم إصابة الحيوان بالسعار من خلال نتيجة معملية سلبية طبقا للفحوص المعتمدة

-  يجب إستعمال الطعم بحرص في حالات الحساسية للإستربتوميسين والنيوميسين، كما أنه توجد بعض الأدوية التي من الممكن أن توثر على كفاءة الطعم مثل الكورتيزون والأدوية المثبطة للجهاز المناعي

-  يحفظ الطعم بالثلاجة عند درجة  حرارة + 2 إلى + 8

يتم إعطاء جرعتين من التطعيم، الجرعة الأولى ) 0( والثانية ) 3فى حالة اذا تم التأكد من أن 

الشخص المعقور قد تلقى جرعات التطعيم ما بعد التعرض للعقر أو الخدش كاملة وبشكل سليم

-  خلال الخمس سنوات الماضية