دليل العناية الروتينية بقسم حديثي الولاده

- اعداد

-      أ.د/ محمد لطيف   الرئيس التنفيذي للمجلس الصحي المصري     - د/ كوثر محمود نقيب عام التمريض المصري – عضو مجلس الشيوخ

- حمام الوليد

الغرض :

نظافة الوليد وتنشيط الدورة الدموية توفير الراحة و الاسترخاء . 

نقاط ھامة خاصة بإعطاء حمام للولید :

❖   يتم تقییم حالة الولید والتأكد من استقرار درجة حرارته یُعطى الحمام بعد مضي من ٤- ٦ ساعات من الولادة 

❖      الولید الذي یزن أقل من ١٢٠٠ جرام یجب ألا یستحم، ولكن یتم مسح الوجه ومنطقة الحفاض باستخدام منشفة ناعمة مبللة بالماء الدفيء داخل الحضانة أثناء وقت تقدیم العنایة الروتینیة الیومیة.

❖       یتم عمل حمام كامل للولید ٣ مرات أسبوعیًا، لكن إذا لوحظ أن الولید قد تغیر لونه إلى الزرقة، أو أن مرونة العضلات لدیه ضعیفة، فیجب ألا یستحم، وابلاغ الطبيب

❖       یتم عمل الحمام للولید قبل إرضاعه .

❖       یمكن عمل الحمام أمام أم الولید، إن أمكن ذلك، لتتعلم خطوات عمل الحمام، خاصةً إذا كان ولیدھا الأول.

❖       یجب إنھاء خطوات عمل الحمام في مدة تتراوح بین ٣ الى ٥ دقائق على الأكثر

الأدوات :

یجب تجھیز الأدوات الآتیة مباشرةً قبل البدء في عمل خطوات الحمام:

✔    بانیو أطفال أو طبق كبیر

✔    صابون معتدل للأطفال أو مضاد للبكتیریا أو شامبو للأطفال

✔    ٢ فوطة كبیرة و ٢ فوطة متوسطة

✔    ترمومتر لقیاس درجة حرارة الماء

✔    جفنة صغیرة بھا ماء دافئ

✔    قطع قطن صغیرة

✔    حفاض نظیف

✔    إناء به ماء دافئ درجة حرارته  من ٣٧ -٤٠ °م .

✔    كحول إیثیلي ٧٠ ٪ .

✔    زیت للجسم أو كریم لعلاج التسلخات، إن وجدت

✔    سلة مھملات

اجراءات العمل :

اولا : حمام البانیو :

احتياطات قبل البدء فى الاجراء :

❖   التأكد من استقرار العلامات الحیویة للولید.

❖   تدفئة الغرفة.

❖   تفادي التیارات الھوائیة بغلق النوافذ والأبواب بإحكام وعدم فتحھا أثناء عمل الحمام.

❖   التأكد من وجود إضاءة كافیة بالغرفة، حتى تتمكن الممرضة من ملاحظة لون جلد الولید أثناء عمل الحمام.

❖   تحضیر الأدوات قبل حمل الولید خارج الحضانة للبدء في عمل الحمام.

❖   إضاءة جھاز التدفئة على وضع التشغیل ووضع فوطة معقمه علیه.

ملحوظة:  یُفضل وزن الولید بدون ملابس قبل عمل الحمام مباشرةً، للحد من تكرار خروجه  من الحضانة وتعریضه للشعوربالبرودة.

الخطوات :

⊠   یُملأ البانیو أو طبق الاستحمام بالماء الدافئ إلى نصفه، ویتم التأكد من درجة حرارة الماء بواسطة الترمومتر.

⊠   تُغسل الأیدي روتینیاً ویتم ارتداء قفاز نظیف، ثم التوجه للولید لتقدیم العنایة الخاصة بمنطقة الحفاض.

⊠   یُلف رأس الولید وجسمه بفوطة كبیرة ویُحمل إلى خارج الحضانة، إذا كانت حالته تسمح بذلك.

⊠   یتم اختبار درجة حرارة الماء بواسطة رسغ الید.

⊠   یُحمل الولید ووجھه لأعلى مع سند منطقتي الرأس والجذع بالید جیدًا.

⊠   تُمسح عینا الولید ) كلٌ علي حده(  بقطعة صغیرة من القطن مبللة بالماء الدافئ من الداخل إلى الخارج مع التجفیف بنفس الطریقة.

⊠   تُمسح فتحتا الأنف ) كلٌ علي حده(  بقطعة قطن صغیرة مبللة بالماء الدافئ.

⊠   تُزاح الفوطة قلیلاً عن رأس الولید حتى تظھر الأذن لیتم مسحھا من الخارج بقطعة قطن مبللة بالماء الدافئ، مع مراعاة عدم وصول الماء إلى داخل الأذن تفادیًا لحدوث التھابات بھا.

⊠   تُبلل الید بالماء الدافئ و یُمسح وجھ الولید ) الجبھة، والخدود، والذقن  ( ثم یُجفف بالفوطة الصغیرة.

⊠   تُزاح الفوطة عن رأس وجسم الولید بالكامل، ثم یتم إنزال الولید تدریجیاً في طبق الاستحمام. تُبلل منطقة الرأس بالماء، ثم توضع كمیة مناسبة من الشامبو، ویتم تدلیك فروة الرأس برفق مع غسل منطقة خلف الأذنین وثنایا الرقبة.

⊠   یُشطف الشعر ومنطقة حول الأذنین وثنایا الرقبة بالماء.

⊠   یُجفف الشعر وحول الأذنین وثنایا الرقبة بالفوطة جیدًا.

⊠   تُوضع كمیة مناسبة من الشامبو على جلد الولید لاستكمال تنظیف بقیة أجزاء الجسم بما في ذلك الصدر والبطن والذراعین، مع إعطاء عنایة خاصة لمنطقة أسفل الإبطین، ثم تشطف جیدًا بالماء.

⊠   تُوضع كمیة مناسبة من الشامبو في الید لتنظیف الجزء السفلي لجسم الولید، بما في ذلك الساقین والجزء الأمامي من الأعضاء التناسلیة، مع إعطاء عنایة خاصة للثنایا الموجودة بین الفخذین، یلي ذلك الشطف بالماء جیدًا.

⊠   یُقلب الولید على بطنه لتنظیف منطقة الظھر والمقعدة، ثم یلي ذلك شطفھما جیدًا وإعادة وضع الولید مرة أخرى لما كان علیه (على ظھره ووجھه لأعلى) .

⊠   بعد إتمام خطوات الحمام، یُسمح للولید بالبقاء مسنودًا ووجھه لأعلي داخل طبق الاستحمام لفترة وجیزة ) لا تتعدى ثواني( لكي یقوم بعمل بعض الحركات في الماء بھدف تمرین عضلات جسمه ومساعدته على الاستمتاع والاسترخاء.

⊠   یُحمل الولید خارج طبق الاستحمام ویُلف في فوطة كبیرة، ثم یُوضع تحت جھاز التدفئة لاستكمال تجفیف جمیع أجزاء الجسم.

⊠   تُستكمل باقي خطوات العنایة التمریضیة ) وضع زیت أو كریم بمنطقة الحفاض، والغیار على الجذع السري، ووضع قطرة بالعین) .

إنھاء الخطوات :

⊠   یتم إعادة الولید إلى الحضانة مرتدیًا الحفاض.

⊠   تُنظف الأدوات جیدًا وتعاد إلى مكانھا.

⊠  تُدون الملاحظات الآتیة:

⊠   میعاد الحمام

⊠   لون جلد الولید

⊠   أي عیوب ظاھرة على الجسم

⊠   حالة الجذع ) الحبل( السري؛ في حالة وجوده

⊠   أي إفرازات من الجھاز التناسلي أو الشرج

ثانيا : الحمام باستخدام المنشفة الناعمة :

في الأیام الأولى من عمر الولید، والتي تكون فیھا حالته غیر مستقرة، أو حتى یسقط الحبل السري ویجف مكانه، یمكن أن یقتصر الحمام على استعمال منشفة ناعمة أو قطع صغیرة من القطن المعقم، تُبلل بماء ذي درجة حرارة مناسبة ) ٤٠ °م( ، یُمسح بھا جسم الولید مسحًا خفیفًا بلطف في اتجاه واحد )من أعلى إلى أسفل(، ولا یُفرك بشدة، فجلد الولید لا یزال احساس ،كما یجب العنایة بالثنیات، ثم یُنشف الولید جیدًا بمنشفة أخرى جافة.

الخطوات :

⊠  یتم مسح عیني الولید (كلٍ علي حده)  بقطعة صغیرة من القطن المعقم المبللة بالماء المقطر الدافئ، بحیث یكون التنظیف من الداخل إلى الخارج مع التجفیف بنفس الطریقة، ثم یتم إلقاء القطن المستخدم في سلة المھملات. تُلاحظ عیني الولید لوجود احمرار أو إفرازات.

❖   یُمسح وجه الولید ) الجبھة، والخدود، والذقن(، ثم یُجفف.

❖  تُمسح فتحتا الأنف( كلٌ على حده)  والأذن بقطع قطن صغیرة مبللة بماء دافئ.

❖   یُمسح رأس الولید ویُجفف، ویلي ذلك باقي الجسم، مع الاھتمام بالثنایات .

- العناية بالحبل السرى

الغرض :

المحافظة على الجزع السرى نظيفا لمنع تعرض الوليد الى العدوى  .

الأدوات :

✔    كحول إیثیلي ٧٠ ٪

✔    جفنة

✔    قطع شاش معقمة

✔   قطعة غیار معقمة

✔    قفاز

✔    حفاض نظیف

اجراءات العمل :

⊠   تُغسل الأیدي روتینیًا.

⊠   یتم تحضیر الأدوات.

⊠   تُوضع قطع من الشاش المعقم في جفنة بھا كمیة مناسبة من الكحول الإیثیلي ٧٠ ٪ .

⊠   یُوضع الولید نائمًا على ظھره ثم یُفتح الحفاض.

⊠   یتم ارتداء القفاز.

⊠   یلاحظ الجذع السري من حیث وجود إفرازات، أو دم، أو احمرار، أو رائحة كریھة، ویبلغ الطبیب بذلك فورًا.

⊠   تُوضع قطعة الغیار المعقمة فوق منطقة العانة.

⊠   یُمسك الجذع السري لأعلى في وضع رأسي) بدون جذب(  .

⊠   تُمسح جوانب الجذع السري من أعلى لأسفل في اتجاه واحد.

⊠   تُمسح قاعدة الجذع السري بقطعة شاش مبللة بالكحول بحركة دائریة في اتجاه واحد.

ý   یُمسك الجذع السري لأعلى في وضع رأسي مرة أخرى، ویتم تنقیط قطرات من الكحول فوق الجذع السري من أعلى لأسفل.

⊠   یُترك الجذع السري مكشوفًا للھواء حتى یتطایر الكحول ویجف.

⊠   یتم تغییر الحفاض بآخر نظیف إذا لزم الأمر.

⊠   یُثنى حرف الحفاض تحت منطقة السرة، ویُراعى إخراج الجذع السري من داخل الحفاض.

⊠   یتم التخلص من الشاش المستخدم بالطریقة الصحیحة.

⊠   ترسل الجفنة المستعملة الى التعقيم.

⊠   تُغسل الأیدي روتینیًا وتُدون الملاحظات في تذكرة الولید وتشمل :

-        تاریخ ووقت الغیار.                -   أي ملاحظات غیر طبیعیة( إن وجدت) .

- العناية بمنطقة الحفاض

الغرض :

نظافة الوليد ومنع حدوث التهابات الحفاظة  .

الأدوات :

یجب أن تكون جمیع الأدوات اللازمة لتغییر الحفاض في متناول الیدین، وتشتمل ھذه الأدوات على :

✔    قطعة قطن كبیرة مبللة بماء دافئ ) العدید منھا )

✔    قطعة قطن كبیرة جافة ) العدید منھا )

✔    حفاض جدید

✔    كريم زنك أو كریم لعلاج التسلخات، إن وجدت

✔    قفاز لاتكس

✔    ملاءة معقمه

✔    سلة مھملات بكیس أحمر

اجراءات العمل :

⊠   تغسل الأیدي روتینیًا.

⊠   یتم تحضیر الأدوات.

⊠   فك الشریط اللاصق للحفاض.

⊠   یتم ارتداء القفاز.

⊠   یُمسك الولید من قدمیه وترفع منطقة الحوض، یُزال الحفاض ویلاحظ البول والبراز من حیث اللون، الرائحة والكمیة.

⊠   تُلاحظ منطقة الحفاض لوجود التھابات ,احمرار أو إفرازات.

⊠   تُستخدم قطعة القطن المبللة بالماء الدافئ وتمسح الأعضاء التناسلیة للولید في المسار الصحیح (من الأمام للخلف   في اتجاه فتحة الشرج) مع إعطاء عنایة خاصة للشفرتین في حالة الولید الأنثى، أما إذا كان الولید ذكرًا وغیرمختونًا، یسحب القضیب وتنظف المنطقة تحت الزائدة الجلدیة )القلفة(جیدًا ولكن برفق، على أن تُكرر ھذه العملیة یومیًا للوقایة من حدوث التصاقات في القضیب.