الاجراءات الوقائية لمكافحة العدوي بقسم الاستقبال و الطوارئ

- اعداد

تحت اشراف

-    أ.د/ محمد لطيف   الرئيس التنفيذي للمجلس الصحي المصري     - د/ كوثر محمود نقيب عام التمريض المصري – عضو مجلس الشيوخ

تمت المراجعة

-    أ.د/ شريف وديع ناشد                    مستشار وزير الصحة للطوارئ والرعاية العاجلة

اعداد 

- حركة المرضى بأقسام الطوارئ والعيادات الخارجي

تعـد أقسـام الطـوارئ والعيـادات الخارجيـة مـن أهـم الأماكـن التـي قـد تسـبب نقـل العـدوى للعديـد مــن المتواجديــن بهــا مــن مرضــى ومقدمــي خدمــة صحيــة، حيــث يتواجــد بهــا المريــض قبــل تشــخيص مرضــه، لــذا يجــب تطبيــق الممارســات الآتيــة:

1.   نشـر الملصقـات والعامـات الإرشـادية عنـد المداخـل أو مكتـب تسـجيل المرضـى والتـي تحــث المريــض بإعــلام المختــص بالمنشــأة مــا إذا كان يعانــي مــن أى أعــراض للعــدوى.

2.   إجـراء تقييـم موثـق للمخاطـر عنـد وصـول المريـض (عنـد أول نقـاط لدخـول المريـض للمنشــأة) مــن حيــث الآتــي:

·  ارتفاع في درجة الحرارة.

·  أعراض عدوى الجهاز التنفسي مثل السعال والعطس وزيادة إفرازات الأنف.

·  حدوث طفح جلدي.

·  الإصابة بالقيىء أو الإسهال.

·سابق الإصابة أو الاستعمار الميكروبي بالميكروبات المقاومة للمضادات الحيوية.

·  الإصابة بالأمراض التي تؤدي إلى نقص المناعة

3. تقييم حاجة المريض لتطبيق احتياطات العزل وتحديد نوعها (هواء/ رذاذ/ تالمس...) اعتمادآ علـى العلامـات الإكلينيكيـة (الاشـتباه) وعـدم انتظـار النتائـج المعمليـة.

4.فــي حــال وجــود مريــض مــن المؤكــد أو مشــتبه إصابتــه بمــرض معــدى يجــب وضعــه فـي غرفـة عـزل فرديـة (سـالبة الضغـط فـي حـالات عـزل الهـواء إن أمكـن) لحيـن تقديـم الخدمــة الطبيــة لــه وإعطائــه الأولويــة لذلــك، مــع ضــرورة حــث المريــض علــى ارتــداء القنـاع الجراحـي فـي حـال التأكـد أو الاشـتباه بإصابتـه بالأمـراض التـي تنتقـل عـن طريـق الهــواء والــرذاذ.

5. في حال تعذر توفير غرف عزل فردية بأعداد كافية:

 يجـب إعطـاء الأولويـة لحـالات عـزل الهـواء (مثـل: الحصبـة، الجديـري المائـي، الــدرن الرئــوي).

6. يتـم تخصيـص أماكـن محـددة لانتظـار المرضـى الذيـن يعانـون مـن الأمـراض المعديـة علـى أن تبعـد بمسـافة متـر علـى الأقـل عـن أماكـن انتظـار المرضـى الآخريـن، مـع تطبيـق الاحتياطـات اللازمـة علـى هـؤلاء المرضـى لاحتـواء ومنـع انتشــار العــدوى (مثــل: حــث مرضــى عــدوى الجهــاز التنفســي علــى ارتــداء الأقنعــة الجراحيــة، تغطيــة أماكــن الجــروح المفتوحــة والإفــرازات...،).

- أسباب تعرض العاملين ب قسم الطوارىء والعيادات الخارجية للعدوى

·  يتعــرض العاملــون فــي بعــض العيــادات الخارجيــة وقسم الطوارىء بشــكل روتينــي لــدم وســوائل جســم المريــض الأخــرى.

·  يتعرض العاملون بشكل متكرر للأمارض المنقولة عن طريق الهواء أو الرذاذ (وخاصة فــي حالــة عــدم الالتــازم بارتــداء الواقيــات الشــخصية المناســبة للإجــارء ونتيجــة للازدحــام أو عدم تصميم العيادات بشــكل مناســب).

·  وجــود احتماليــة كبيــرة لتعــرض العامليــن للإصابــة أو الوخــز أثنــاء التعامــل مــع العديــد مــن مســتلزمات علاج المريض الحادة (الســرنجات، الأمبولات، المشــارط، ...).

- احتياطات مكافحة العدوى بقسم الطوارىء والعيادات الخارجية

1)     نظافة اليدين والعناية بهما:

 إن نظافــة الأيــدي تلعــب دوار هامــاً فــي تقليــل حــدوث التلــوث ومنــع انتشــار العــدوى لكونهــا ً مــن أهــم وأيســر الاحتياطــات، ويكفــي عنــد القيــام بالإجــراءات غيــر الاختراقيــة أن يتــم تنظيــف اليديــن باســتخدام الصابــون العــادي والمــاء الجــاري، بينمــا يوصــى بتطهيــر اليديــن باســتخدام المطهــرات وذلــك عنــد القيــام ببعــض الإجــراءات التــي تختــرق دفاعــات الجســم داخــل العيــادات الخارجيــة بشــرط عــدم اتســاخ الأيــدي بصــورة ظاهــرة (للمزيــد مــن المعلومــات عــن نظافــة اليديــن يمكــن الرجــوع إلــى فصــل “نظافــة وتطهيــر اليديــن”)

2)    استخدام أدوات الوقاية الشخصية:

يجب على مقدمي الخدمة الصحية في الطوارىء والعيادات الخارجية ارتداء أدوات الوقاية الشخصية المناســبة مثــل (القنــاع الجارحــي، واقــي العينيــن، واقــي الوجــه، القفــاازت، الأرديــة الطبيــة والماريــل البلاســتيكية أحاديــة الاســتخدام ،...) عنــد القيــام بالإجــارءات المختلفــة، علــى أن يتــم تغييــر أدوات الوقايــة الشــخصية بيــن مريــض وآخــر.

·    تســتخدم القفــاازت فــي الإجــراءات التــي يحتمــل فيهــا التلامــس مــع الــدم وســوائل جســم المريــض والأغشــية المخاطيــة والجلــد غيــر الســليم والمــواد المحتمــل انتقــال العــدوى مــن خلالهــا.

·    الماريــل البلاســتيكية والأرديــة الطبيــة تســتخدم لحمايــة جلــد وملابــس مقدمــي الخدمــة الصحيــة أثنــاء الإجــارءات والأنشــطة المختلفــة التــي يحتمــل التعــرض للــدم وســوائل جســم المريــض مــن خلالهــا.

·    الأقنعة الجارحية وواقي العينين وواقي الوجه تستخدم لحماية مقدمي الخدمة الصحية مــن الإجــراءات التــي قــد يتولــد خلالهــا تناثــر رذاذ الفــم والبلعــوم وســائر ســوائل جســم المريض.  ( للمزيد من المعلومات يمكن الرجوع إلى فصل “أدوات الوقاية الشخصية“).

3)    الحقن الآمن:

 يجــب أن تتــم عمليــة حقــن أي مــادة دوائيــة للمريــض بأســلوب مانــع للتلــوث بحيــث تحــول دون انتقــال العــدوى بيــن مريــض وآخــر وبيــن المريــض ومقــدم الخدمــة الصحيــة أثنــاء إجــراءات تحضيــر العــلاج أو إعطائــه للمريــض عــن طريــق الحقــن مــع الالتــزام بتطبيــق اشــتراطات منظمــة الصحــة العالميــة للحقــن الآمــن (غســل الأيــدي، تحديــد مــكان للحقــن، تحضيــر الجلــد موضــع الحقــن، اســتخدام أدويــة ومذيبــات معقمــة وســرنجات معقمــة أحاديــة الاســتخدام، ...). وحيــث يعــد الحقــن أحــد أهــم الإجــراءات تكــرارُ وخطــورة فــإن تطبيــق اشــتراطات الحقــن الآمــن يمنــع انتقــال العــدوى المنقولــة عــن طريــق الــدم، ُ كمــا أن العيــادات الخارجيــة تعــد أحــد الأماكــن الأولــى للاكتشــاف المبكــر للتفشــيات الوبائيــة بالمجتمــع. (للمزيد من المعلومات يمكن الرجوع إلى فصل “الحقن الآمن”).

4)    إعادة معالجة الآلات:

يجــب التأكــد مــن كــون الأجهــزة والمعــدات الطبيــة متعــددة الاســتخدام (مثــل جهــاز قيــاس الســكر، آلات الغيــار، ...) يتــم إعــادة معالجتهــا بشــكل صحيــح قبــل إعــادة اســتخدامها مــع مريــض آخــر بمــا لايخالــف تعليمــات الشــركة المصنعــة وتوصيــات مكافحــة العــدوى. وكمــا هــو متبــع بالنســبة لجميــع الأدوات الطبيــة، فإنــه يتــم تقســيم أدوات الكشــف والعــلاج بالطوارىء وفقــا لتصنيــف ســبولدنج إلــى ثلاثــة أنــواع هــي (عاليــة الخطــورة، متوســطة الخطــورة، منخفضــة الخطــورة). ويعتمــد هــذا التقســيم علــى معــدل خطــورة نقــل العــدوى لــكل نــوع والحاجــة لإعــادة معالجتــه بيــن الاســتخدام والآخــر، علــى أن يتــم إعــادة معالجــة الآلات والمعــدات الخاصــة بالطوارىء داخــل قســم التعقيــم المركــزي. (للمزيد من المعلومات يمكن الرجوع إلى فصل “إعادة معالجة الآلات والمعدات الطبية”) 

5)    التعامل مع المنسوجات والمفروشات:

·    ينبغــي أن يتلقــى الأفــارد القائمــون علــى جمــع ونقــل المفروشــات فـى الطوارىء والعيــادة الخارجيــة التدريــب الــلازم، كمــا ينبغــي أيضــا    أن يلتزمــوا بارتــداء الواقيــات الشــخصية اللازمــة.ً

·    يجب رفع المفروشــات المتســخة بحرص شــديد وهدوء مع تقليل الحركات والاهتازازت قدر الإمكان حتى لا يتسبب ذلك في انتشار الميكروبات بالهواء والأسطح المحيطة كمــا يجــب عــدم إجــراء أي خطــوة مــن خطــوات إعــادة معالجــة المفروشــات (الفــرز والتصنيــف، النقــع، التنظيــف، ...) فــي أماكــن رعايــة المرضــى.

·    يجــب تغييــر وإعــادة معالجــة مــلاءات أســرة الكشــف بالعيــادات الخارجيــة بيــن كل مريــض وآخــر، كمــا يجــب التعامــل مــع المفروشــات المســتعملة علــى أنهــا ملوثــة حتــى ولــو لــم توجــد بهــا ملوثــات ظاهــرة، ويحظــر تــرك المفروشــات الملوثــة علــى الكراســي وأســرة الكشــف وغيرهــا مــن الأســطح الأخــرى.

·    يتم وضع المفروشات في أكياس شديدة التحمل وغير منفذة للسوائل.

·    يحظــر نقــل الأكيــاس التــي تحتــوي علــى المفروشــات المتســخة إلــى مغســلة المستشــفى عــن طريــق حملهــا بالأيــدي ويجــب أن يتــم نقلهــا بواســطة عربــات أو حاويــات ذات غطــاء محكــم مخصصــة لذلــك.

·    يجــب التعامــل مــع مفروشــات مرضــى عــلاج الأوارم بالعــلا ج الكيميائــي الملوثــة بانســكابات دمويــة أوســوائل جســم المريــض بكميــات كبيــرة علــى اعتبــار أنهــا نفايــات مشــعة. 

6 ) نظافة وتطهير البيئة وأسطح العمل:

التنظيف والتطهير اليومي: ويشــمل الأســرة وأســطح العمــل والأجهــزة والأرضيــات ومقابــض الأبــواب والأدارج مرتيــن علــى  ًالأقــل يوميــا وفــي حالــة تلوثهــا.

·    يتم عمل جدول تنظيف يومي للعيادات الخارجية

·    ضــرورة القيــام بأعمــال النظافــة اليوميــة وفقــا لسياســة المستشــفى ويجــب مســح جميــع الأســطح بقطعــة قمــاش مبللــة بمــاء ومــادة منظفــة أو مــادة منظفــة مطهــرة.

·    يجب التعامل الفوري مع انسكابات الدم وسوائل الجسم الأخرى

·    ضــرورة اســتخدام مــواد تنظيــف وتطهيــر معتمــدة ومعلومــة التركيــز والمصــدر ولا يلــزم اســتخدام المطهــرات للنظافــة البيئيــة بصــورة روتينيــة.

·    الحفــاظ علــى المنظفــات والمطهــرات فــى حاويــات مغلقــة وفــى ظــروف تخزينيــة مناســبة مــع مراعــاة تاريــخ الصلاحيــة.

التنظيف والتطهير الدوري:

القيــام بالتنظيــف الشــامل لجميــع العيــادات كل أســبوعين علــى الأقــل ويشــمل ذلــك الأســقف والحوائــط والأرضيــات والأبــواب ومناطــق التخزيــن وفلاتــر أجهــزة التكييــف. يراعى تنظيف أدوات النظافة بعد استخدامها وتخزينها جافة بطريقة سليمة (للمزيد من المعلومات يمكن الرجوع إلى فصل “نظافة البيئة”).

7 ) التعامل مع النفايات:

 حيث أن التخلص من النفايات يعتبر مشكلة قائمة باستمارر فمن الم جدي وضع الإجارءات وفقا الخاصة بالتعامل مع النفايات لسياسة المستشفى: ً

·      يجــب وضــع الأدوات الحــادة التــي يمكــن أن تتســبب فــي ثقــب أكيــاس النفايــات أو تعريــض العامليــن للوخــز والإصابــات (مثــل المشــارط، الإبــر، الســرنجات، ...) فــي صناديــق الأمــان المخصصــة لذلــك ويحظــر ثنــي الإبــرة أو تغطيتهــا بعــد اســتخدامها.

·      يتــم التخلــص مــن النفايــات الخطــرة غيــر الحــادة بوضعهــا فــي أكيــاس النفايــات المعديــة المقاومة للتســرب.

·      يتم التخلص من النفايات العادية بوضعها في أكياس سوداء.

·      يجــب التأكــد مــن إحــكام غلــق جميــع أنــواع حاويــات جمــع النفايــات قبــل خروجهــا مــن العيــادة إلــى غرفــة التخزيــن المؤقــت للنفايــات.

·      يجــب لصــق بطاقــات توضيحيــة علــى جميــع حاويــات جمــع النفايــات توضــح نوعهــا ومصدرهــا. (للمزيد من المعلومات يمكن الرجوع إلى فصل “التعامل مع المخلفات”).

8 ) آداب العطس والسعال:

 هــي مجموعــة مــن الممارســات التــي يتــم العمــل بهــا لاحتــواء الإفــرازات التنفســية مــن المصابين بالأعــراض التنفســية (عطــس، ســعال، احتقــان، زيــادة إفــارازت الأنــف والجهــاز التنفســي،...) ويجــب الالتــزام بهــا طــوال فتــرة التواجــد بالعيــادة. وحيــث أن الطوارىء والعيــادات الخارجيــة هــي أحــد الأماكــن التــي يتواجــد بهــا المريــض قبــل تشــخيص مرضــه وقــد يتســبب فــي نقــل العــدوى للعديــد مــن المتواجديــن بالعيــادات مــن مرضــى ومقدمــي خدمــة صحيــة، لــذا يجــب تطبيــق الممارســات الآتيــة:

·    نشــر الملصقــات الخاصــة ببروتوكــول التعامــل مــع حــالات الإصابــة بالأمــارض التنفســية وتوعيــة العامليــن بهــذا الشــأن

·    تخصيص أماكن محددة لانتظار المرضى الذين يعانون من أعراض تنفسية.

·    الالتازم بتغطية الفم والأنف أثناء السعال أو العطس.

·    استخدام المناديل الورقية للتخلص من الإفارازت.

·    الالتازم بغسل الأيدي بعد أي تلامس مع الإفارازت التنفسية.

·    توفير الكميات الكافية من المناديل الورقية.

·    توفير أحواض ومستلزمات غسل الأيدي بالقرب من مناطق انتظار المرضى.

توفير واقيات الجهاز التنفسي اللازمة للاستخدام. (لمزيد من المعلومات يرجى الرجوع إلى فصل الاحتياطات الصحية التنفسية وآداب السعال).