الاسعافات الأولية لحالات التسمم

- اعداد

تحت اشراف

-   أ.د/ محمد لطيف   الرئيس التنفيذي للمجلس الصحي المصري     - د/ كوثر محمود نقيب عام التمريض المصري – عضو مجلس الشيوخ

تمت المراجعة

-   أ.د/ شريف وديع ناشد                    مستشار وزير الصحة للطوارئ والرعاية العاجلة

اعداد 

- تعريف التسمم

التسمم هو : دخول أي مادة ضارة (طبيعية أو مصنعة) أو ملوثة إلى الجسم بكمية معينة فتحدث أضراراً داخل الجسم.

تدخل المواد السامة لجسم أى شخص من أحد الطرق الأتية :

1- عن طريق الفم                  

2- الإستنشاق ( الأنف )

3- الإمتصاص ( الجلد )            

4- الحقن ( فى الأنسجة أو الأوعية الدموية )

- علامات التسمم

- التسمم عن طريق الأطعمة :  

- غثيان وقيئ وإسهال        - تقلصات وألم شديد فى البطن           - نقص معدل التنفس والدورة الدموية

2- التسمم عن طريق الإستنشاق :

- قصر فى التنفس وكحه وزرقان              - إحتمال حدوث توقف عضلة القلب إذا توقف التنفس ولم يصحح

3- التسمم بطريقة الإمتصاص :

-تهيج الجلد والأغشية المخاطية مع إلتهابات بالعين

4- التسمم بالحقن :  

- يمكن أن تسبب ألم وتورم فى مكان الحقن مع فشل فى التنفس والدورة الدموية

بالإضافة إلى الأعراض سالفة الذكر ، هناك بعض العلامات المؤكدة مثل حروق فى الشفاة واللسان والفم عند تناول مادة كاوية عن طريق الفم ، أما بالنسبة للعقاقير السائلة فيمكن تغير لون الشفاة والفم وتعطى رائحة معينة للنفس

- طرق اسعاف التسمم

- التسمم عن طريق الأطعمة :

فى تلك الحالة يفضل التخلص من المادة السامة وإخراجها عن طريق القيئ حتى لا تظل مدة طويلة فى المعدة والأمعاء وتمتص منها. ولكن هناك بعض الأحوال يمنع منعاً باتاً جعل المصاب يتقيأ وهى :

·  إذا أبتلع المصاب مادة حمضية أو قلوية قوية ذلك لأن محاولة إسترجاعها عن طريق القيئ يزيد من تلف الحلق والمرئ

·  إذا أبتلع المصاب احد منتجات البترول ذلك لأنها إذا دخلت عن طريق الخطأ إلى الرئتين تتسبب فى حدوث إلتهاب رئوى

·  إذا كان المصاب فاقد الوعى او شبه واعى وذلك لإحتمال ان يستنشق القيئ داخل الجهاز التنفسى

·  إذا كان المصاب فى حالة تشنج

·  إذا كانت حالة القلب خطيرة ويحتمل ان تزيد خطورة بمحاولة القيئ

لجعل المصاب يتقيأ قم بعمل الأتى :

·  إذابة كمية من الملح فى الماء الدافئ وجعل المصاب يشربها

·  إدخال الأصابع فى الحلق أو طرف معلقة وفى تلك الحالة يجب تخفيف المادة السامة بإعطاء كمية كبيرة من الماء أو السوائل

·  جعل رأس المصاب إلى أسفل بقدر الإمكان لمنع إحتمال هروب جزء من المادة السامة إلى الجهاز التنفسى

·  يجمع القيئ ويأخذ إلى المستشفى مع المريض لفحصه أيضاً ، تأخذ العلبة أو الإناء الذى كان يحوى المادة السامة إن وجد

2- التسمم بالإستنشاق :

 يؤخذ المصاب بعيداً عن مكان التسمم الغازى ويوضع فى مكان به هواء متجدد ، إذا لم يستطع المصاب أن يتنفس يعمل له تنفس صناعى أيضاً إذا توقفت عضلة القلب يقوم المسعف بعمل تدليك خارجى لعضلة القلب

3- التسمم بالإمتصاص عن طريق الجلد :

1-  تزال الملابس الملوثة بالمادة ويشمل ذلك حذاء المصاب أو ساعة يده أو الخواتم والدبل ومااشبه

2-  يعرض الجزء المصاب لتيار ماء لمدة لا تقل عن خمسة عشر دقيقة

3-  لاتضع أى علاج على الجلد فى مكان الإصابة

4-  ملاحظة التنفس والدورة الدموية

4- التسمم عن طريق الحقن :

عضة الثعبان :

 العلامات والأعراض :

·  علامة وخز : توجد عادة علامة وخزتين فى مكان الإصابة أو قد توجد علامة واحدة فقط إذا كانت العضلة فى أحد أصابع اليد أو الرجل

·  ألم شديد وحرقان مع إنتشار التورم - غثيان وقيى - ضيق فى التنفس- صدمة

كيفية إسعاف المصاب :

·  لا تحرك المصاب نهائياً ذلك لأن أى حركة من شأنها زيادة الدورة الدموية وبذلك تعمل على الإسراع فى توصيل السم إلى القلب ، تخلع الساعة أو الحلى الموجودة فى مكان الإصابة

·  يربط أعلى وأسفل مكان الإصابة بحيث تمنع وصول الدم غير المؤكسد من مكان الإصابه ومعه السم إلى القلب أما الدم الشريانى فيجب ألا يتأثر بذلك الرباط وللتأكد من ذلك يحس النبض فى هذا الشريان أسفل مكان الإصابة فإن لم يحس خفف من شدة الرباط بعض الشيئ لكى تحس به تحت أصابعك

·  إذا لم يمضى على لعضة أكثر من نصف ساعة تعمل فتحة صغيرة غير عميقة فى مكان العضة للتخلص من السم مع مراعاة البعد عن أىوعاء دموى كبير فى هذه المنطقة

·  يقوم المسعف بشفط السم من المكان إذا لم يجد أى شخص يساعده على عمل ذلك ، يقوم بشفطه بفمه مع مراعاة ألا يكون مصاب بجرح فى أى مكان من فمه أو شفتيه

·  يمكن وضع قطعة من الثلج فوق مكان العضه مباشرة

·  لا يعطى المصاب أى مشروب كحولى نهائياً

·  ينقل المصاب إلى المستشفى بأسرع ما يمكن

5- التسمم بالأدوية :

     تنقسم الأدوية التى تتسبب فى إحداث تسمم إذا تناولها الشخص عن طريق الفم أو إستنشاقها أو حقن بها إلى ستة أنواع وهى :-

* عقار مهدئ أو منوم           * عقار منشط            * الكيماويات المتطايرة

* المخدرات ( حشيش )         * عقارات الهلوسة       * عقار منوم ومخدر

علامات التسمم بالعقار المهدئ أو المنوم :

·  يشبه المصاب إلى حد كبير المصاب بالتسمم بالكحوليات مع عدم إنبعاث رائحة كحولية من الفم ، فالتسمم بالعقار يؤثر على الجهاز العصبى المركزى

·  يتكلم المصاب بطريقة غير واضحة مع عدم توافق فى حركات الجسم يمكن أن يتبعها إعاقة ذهنية وحسية

·  أيضاً يمكن أن ينام المصاب بعمق أو تحدث له غيبوبة حسب كمية الدواء الذى تناوله ويمكن أن تؤدى إلى الوفاة خاصة إذا تناول معها الشخص كحوليات

علامات التسمم بالعقار المنشط :

·  يؤثر على الجهاز العصبى المركزى ويسبب إثارة أو تهيج للشخص يترتب عليها فقدان الشهيه ، زيادة الطاقة والنشاط فى الجسم

·  القدرة على الحركة دون نوم لفترات طويلة ويستخدم عادة بواسطة سائقى المركبات ولاعبى الكرة وغيرهم مما قد يتسبب فى بعض الحوادث

·  يعانى الشخص أيضاً من التعصب ورعشة فى يدية مع إتساع فى حدقة العين وجفاف فى الفم وعرق غزير ويتحدث بكثرة ويمكن أن تحدث له هلاوس

علامات التسمم بالكيماويات المتطايرة :

·  ينبط الجهز العصبى المركزى ويحدث تورم فى الأنف والحلق مع إضطراب مؤقت فى الدم مثل الأنيميا ، بعض المواد تؤدى إلى تلف الكبد والكلى وتتدخل فى وظائف النخاع العظمى

·  إحساس بالتنميل فى الرأس ، بطئ وعدم وضوح فى الكلام مع عدم إنتظام طريقة المشى يمكن أن يحدث له غيبوبه

المخدرات ( الحشيش ) :

يصبح المصاب كثير الكلام غير مستقر على حال مبتهج ، ثم يتبع ذلك إكتئاب نفسى ودروخة مع تشوش فى إحساس الشخص بالوقت والمكان والرؤية مع تغير الصوت ، عدم إنتظام فى طريقة المشى ، إحساس كاذب بالشجاعة مما قد يتسبب فى إحداث مشاكل خطيرة

عقار الهلوسة :

    تشوش فى الوقت والحس مع هلوسة ووهم

عقار منوم :

     يقلل من الدورة الدموية والتنفس وضغط الدم ومعدل التمثيل الغذائى مع جفاف بدرجة خطيرة ، أيضاً يحدث فقدان فى الشهيه ونقص خطير فى الوزن ، ضيق فى حدقة العين فتصبح كرأس الدبوس وقد تتسع نتيجة لنقص كمية الاكسجين الواصلة للمخ بعد ذلك

الإسعافات الأولية فى حالةالتسمم بالأدوية :

·  التأكد من التنفس والدورة الدموية

·  مساعدة المصاب على أن يتقيأ للتخليص المعدة من أدوية

·  يعطى أكسجين إن وجد

·  يحمى المصاب من أن يؤذى نفسه أو يؤذى غيره وذلك بأن يربط مثلا

·  الإسراع بنقل المصاب إلى المستشفى

6- التسمم بالكحوليات :

أعراضها :             

- عرق            - رعشة وإهتزاز          - قلق وتوتر

- دوخة             - هلوسة                    - رائحة الفم مميزة

- تصرفات غير عادية مع العنف أحيانا

الإسعافات :

     كل ما يمكن للمسعف أن يفعله هو أن يضع المصاب فى حجرة منفصلة ولا يتركه بمفرده مع مراعاة الهدؤ من حوله ، مع إضاءة الحجرة

7- الأزمة الصدرية ( داء الربو ) :

·   هى عبارة عن حساسية لمادة معينة يمكن أن تدخل الجسم أما عن طريق الإستنشاق ، الإبتلاع أو الحقن

·  على السبيل المثال تحدث نتيجة تعرض شخص ما لأتربة أو هواء ملوث بمادة معينة ، أيضا تحدث مع بعض أنواع الأطعمة لدى بعض الناس. والأزمة الصدرية تؤثر على التنفس الطبيعى للمصاب نتيجة لتغير حجم الرئتين

·  فى حالة التنفس الطبيعى للشخص العادى تقوم عضلات الصدر والحجاب الحاجز بجعل التجويف الصدرى متسع بطريقة التمدد وبالتبعية فإن الرئتين وهما إسفنجيتان تتمددان وبذلك تدخل كمية كبيرة من الهواء إليهما ، وعندما تبدأ عضلات الصدر والحجاب الحاجز فى الإسترخاء يحدث العكس تماما

·  فى حالة الأزمة الصدرية تكون شعبتى القصبة الهوائية والشعيبات الأصغر منها فى حالة تقلص مما ينتج عنه ضيق فى جميع أنابيب المسارات الهوائية مع إحتقان وتورم فى الأغشية المخاطية المبطنة لها وتزداد الإفرازات وبذلك تختل عملية التنفس

8- قرص الغله

يتكون قرص الغله من مركب فوسفيد الالومنيوم   وتستعمل في حفظ الغلال من الأفات المسببه للتسوس وتحفظ هذه الاقراص داخل عبوات محكمه الغلق بعيده عن الرطوبه

كيفيه التعرض وأليه التسمم:

1.  الاستنشاق لغاز الفوسفين داخل حجرة التخزين

2.  البلع بغرض الانتحار او بالاهمال في متناول الاطفال

وعند تعرض القرص لحموضه المعده يتم انطلاق غاز الفوسفين وهو مركب سام للخلايا يتسبب في تثبيط الانزيمات الخلويه الحيويه ويسبب تاكل مباشر للانسجه ويسبب انهيار الدوره الدمويه والتي تودي الي التأثير المباشر علي عضله القلب بألاضافه الي فقدان السوائل وتلف الغده الكظريه.

كيفيه  التعامل مع مريض التسممم بقرص الغله

1-  يعطي المريض زيت جوز الهند او زيت البرافين ( من 2-5  زجاجات 50 مل)  اذا كان المريض قادر علي البلع او عبر الرايل اذا كان غير قادر علي البلع ويبقي الزيت ببطن المريض حيث يقوم الزيت بأحتواء الحبه والأهم انه يحافظ علي الرابطه بين الالومونيوم  والفوسفيد فيمنع تصاعد غاز الفوسفين الذي يقوم بتأثيره علي عضله القلب

2-   يتم اعطاء بيكربونات الصوديوم (1- 2 امبول وريدي ) كجرعه مبدأيه قبل ظهور نتيجة التحليل لأحتواء الحمضييه الناتجه  (لا يوجد مضاد مخصص للعلاج ولا يعطي فحم نشط لأ نه ليس له اي دور)

3-    ينقل المريض الي قسم الرعايه المركزه لتلقي الاجراءات الداعمه لازمه  ويتم عمل تحليل غاز ات بالدم ويتم تصحيح البيكارب بالدم الي ان يصل الي 20

4-   عمل رسم قلب وانزيمات قلب لبيان تأثيره علي القلب اذا كان يعمل بكفأه (لا يتم  اعطاء المحاليل الوريديه لانها ستكون حمل زائد  علي القلب)  ويعطي النور ادرينالين  بوسطة مضخه محاليل بمعدل 5-20ميكرون في الدقيقه في حاله هبوط القلب وهو مفضل عن الدوبامين لان المريض لديه عدم انتظام ضربات القلب

5-    يعطي  للمريض مضاد للتقلص وحقن لتقليل الامتصاص

6-   ضع المريض علي اكسجين                                   

يمكن اعطاء جرعات من أسيتيل سيستايين بالوريد بالجرعات التاليه :

 أول جرعة (150 مجم / كجم ) على 200 ملى ديكستروز 5% على مدار نصف ساعه

 الجرعه الثانيه ( 50 ملجم/ كجم ) على 500 ملى  ديكستروز 5% على مدار 4 ساعات

 الجرعه الثالثه ( 100 مجم / كجم ) على 1 لتر جلوكوز 5% على مدار2 1 ساعه

9- التسمم الممبارى

مرض خطير ينتج عن سم يفرز بواسطه بكتيريا تسمى كلوسترديوم بوتيولينم (clostridium botulinium) وهى بكتريا لا هوائيه تسبب التسمم الغذائى البيتيوليزمى كما انه له القدره على احداث وباء

تبطل سموم البيتيوليزم ومفعولها وتاثيرها على الانسان اذا تعرضت لدرجه حراره 100 درجه مئويه لمده عشر دقائق مثل (القلى فى الزيت )

كيفيه انتقال العدوى :

يحدث التسمم الممبارى عند تناول طعام ملوث بسموم البوتيولينيوم ,مع توافر وسط لا هوائى ودرجه حموضه منخفضه كما قد يساعد ذلك قله نسبه الملح والسكر فى الاطعمه المحفوظه مثل السمك المملح (الفسيخ)والاطعمه المعلبه

استخدام الاسماك الغير سليمه والتى من الممكن ان تكون متعفنه ولا تكون فتره التمليح كافيه (عشره ايام فيما اكثر )

الحقن بسموم البوتيليزم (البوتكس )التى تستخدم فى العلاج الطبيعى والتجميلى

الاعراض :

بدايه ظهور الاعراض بعد 12 الى 36 ساعه (بمعدل اقله 2 ساعه واقصى 10 ايام )

1-   زغلله فى العين وازدواجيه فى الرؤيه

2-   جفاف بالحلق

3-   صعوبه بالبلع

4-   ضعف بالعضلات او شلل تبداء الاطراف العليا وتنتقل الى باقى الجسم (اخطرها عضلات التنفس )

5-   ضيق فى االتنفس

6-   فشل فى وظائف التنفس التى من الممكن ان تؤدى الى وفاه

الاجراءات

1-  التحقق من الاعراض

2-  متابعه العلامات الحيويه

3-  متابعه مجرى الهواء والتنفس

4-  اعطاء مصل التسمم الغذائى (البوتيوليزم)

   يوضع فى درجه حراره 2-8 درجه مئويه ويتم تخفيفه بمحلول ملح 0.9%

- كيفية إجراء غسيل المعدة فى حالة التسمم

التعريف :

هو عبارة عن التخلص من محتويات المعدة وغسلها بإستعمال الأنبوبة المعدية ولا يتم إجراء غسيل للمعدة فى حالة التسمم بمواد حمضية أو قلوية أو إذا فقد المصاب وعيه أو إذا تناول الشخص مادة بترولية أو عند تناول مادة البوتاس الكاوية.

الهدف :

1-  التخلص السريع من المادة السامة لتقليل إمتصاصها عن طريق الدم

2-  لتفريغ محتويات المعدة قبل إجراء الفحص بمنظار المعدة

3-  لتشخيص النزيف فى المعدة وإيقافه

الأدوات المستخدمة :

1- انبوبة معدية ذات فتحات متسعة                             2- سرنجة كبيرة بمنظم ( 50 سم )

3- قمع بلاستيك كبير بمنظم يتناسب مع الأنبوبة المعدية    4- مادة مملسة تذوب فى الماء

5- ماء من صنبور المياة أو المادة المضادة(لبن،محلول ملح،بيكربونات الصوديوم،عصير فواكه،فحم نشط)

6- وعاء لتلقلى محتوى المعدة                                    7- شكيمة للفم ،أنبوبة للقصبة الهوائية

8- إناء للعينة المراد فحصها

الخطوات :

- العناية التمريضية العامه للمرضى فى حالات التسمم المختلفة

1-  التأكد من سلامة الممر الهوائى ووصول كمية كافية من الأكسجين لجميع أجزاء الجسم وذلك عن طريق:

-       عمل تحليل للدم لعينة شريان كما سبق شرحها

-       أخذ العلامات الحيوية وقياس الضغط الوريدى المركزى

-       التحضير لتوصيل المصاب بجهاز تنفسى صناعى إذا إستدعى الأمر

-       يعطى أكسجين فى الحالات الأتية:

* الصدمة                         *فقدان الوعى                      * الزرقان

  - محاولة منع دخول أى من محتويات المعدة للجهاز التنفسى بالحفاظ على وضع المريض نائم على أحد جانبية ورأسه لأسفل وإستخدام ممر هوائى صناعى والتشفيط

  - يوصل المصاب بجهاز رسم القلب

  - يوصل المصاب قسطرة بولية للإطمئنان على عمل الكلى

  - أخذ عينة دم وريدية لتحليل نسبة السم فى الدم

  - تقييم حالة المريض العصبية

2- أخذ تاريخ الحادث       

   - ماذا أخده المصاب – كميته – الوقت منذ أخذه – الأعراض- السن-الوزن

   - إذا كانت المادة السامة غير معلومة إخطر مركز السموم  الموجودة فى المنطقة التابع لها أو لمعرفة المادة المضادة        التى تستخدمها

3- علاج الصدمة

4- التخلص من المادة السامة أو عرقلة إمتصاصها

  - عن طريق القيئ بالشروط سالفة الذكر                   - غسل المعدة مع الإحتفاظ بعينة للتحليل

  - إعطاء فحم نشط                                             - إعطاء شربة إذا كان ذلك مناســـــــــب

5- إعطاء المادة المضادة لتقليل خطورة المادة السامة

6- نقص الأكسجين يمكن أن يتسبب فى حدوث دوار للمصاب فيجب العمل على حمايته من أى إصابة

7- العمل على تخليص الجسم من المادة السامة سواء عن طريق:

          - إعطاء مدر للبول لمساعدة الكلى على التخلص من المادة السامة وعدم تراكمها فى الجسم

          - تنقية الدم                                      - جرعات مضاعفة من الفحم النشط

8- ملاحظة الضغط الوريدى المركزى

9- ملاحظة التوازن وعدم التوازن بين السوائل والأملاح المعدنية

10- الحفاظ على درجة حرارة الجسم فى المعدل الطبيعى

11- يعطى مسكن للألم بحذر كما هو موصوف للحفاظ على تأدية الجسم لوظائفه الحيوية لأن الألم الشديد يكون من شأنه التدخل فى عرقلة تأدية الجسم لوظائفه الحيوية على أكمل وجه

12- المساعدة فى الحصول على عينة من الدم ، البول ، محتويات المعدة ، القيئ

13- العمل على تقييم حالة المصاب بإستمرار وملاحظة الغيبوبة

14- ملاحظة وعلاج المضاعفات مثل:

        - إنخفاض ضغط الدم        - عدم إنتظام ضربات القلب                  - دوار

15- عند خروج المصاب يعطى له علامات وأعراض الضاعفات التى قد تحدث له وكيفية العودة للمستشفى أو الإتصال:

  - إذا كان التسمم نتيجة إنتحار يجب مراجعة اللجوء للطب النفسى

  - أما إذا كان التسمم عن طريق الخطأ تعطى إرشادات عن كيفية تلافى حدوث مثل تلك التسمم

                 للشخص أو أى فرد آخر من أفراد الأسرة

العناية التمريضية العامة بالمريض فى حالة التسمم عن طريق الإستنشاق :

الهدف منها : تحسين نقص كمية الأكسجين الواصل للمخ وعضلة القلب ، وسرعة التخلص من أول أكسيد الكربون ، وذلك عن طريق :

1- إعطاء أكسجين 100% فى الضغط العادى

2- سحب عينة دم لتحليل نسبة إتحاد أول أكسيد الكربون مع الهيموجلوبين فى الدم ، ونسبة الاكسجين ويعطى حتى تصل النسبة لأول اكسيد الكربون المتحد مع الهيموجلوبين الى 5%

3- ملاحظة المصاب بإستمرار وملاحظة أى خلل قد ينشأ عن عدم توافر أو حرمان المخ من الاكسجين لمدة طويلة ( أقصى حد 4 – 5 دقائق ) حيث أن عند تعدى تلك الوقت يحدث تلف دائم فى الخلايا العصبية فى الجهاز العصبى المركزى

4- إذا حدث ذلك بدون قصد يجب فحص باقى المتواجدون فى تلك الأماكن (فى حالة التسمم بأول أكسيد الكربون)

1-  يطلب إستشارة طبيب نفسى فى حالة الإنتحار

العناية التمريضية فى حالة التسمم عن طريق إمتصاص الجلد للمادة السامة :

1- يعرض الجلد لتيار مياه جارى مع إزالة الملابس وكل ما تعرض لتلك المادة السامة من متعلقات الشخص ( الحذاء – دبلة الزواج - .... الخ )

2- محاولة معرفة المادة المسببة للتسمم للعلاج بإستخدام مضاد لها

3- إعطاء عناية تامة للجلد فى حالة الحروق ( سبق شرحه )

4- ينصح المصاب بإعادة فحص الاماكن التى تعرضت للمادة السامة بعد24ساعة إلى72 ساعة ، 7 أيام

العناية التمريضية فى حالة التسمم الوخذى :

1- الحصول على قاعدة من المعلومات للمقارنة بها بعد ذلك

2-لاتستخدم الثلج،ضاغط،الهيبارين أو كورتيكوسترويد أثناء الحالة الحادة (6-8ساعات) بعد التعرض

3- إعطاء محاليل عن طريق الوريد فى حالة إنخفاض ضغط الدم وإذا إستخدم قابض للأوعية الدموية يجب أن يستخدم لفترة قصيرة

4- عمل إستكشاف جراحى للعضه ويحدث نادراً

2-  ملاحظة المريض جيداً لمدة لا تقل عن (6ساعات) ولا يترك المريض بمفرده أبداً

العناية التمريضية فى حالة التسمم بالأدوية :

1- التأكد من سلامة الممر الهوائى والتنفسى 

·  تستخدم أنبوبة القصبة الهوائية endotracheal وتثبت بالبالون الخاص بها ويعطى تنفس صناعى عندما تستدعى الحالة

·  تحليل عينة دم شريانية لمعرفة حمضية الدم – والغازات

·  يعطى أكسجين

2- مع التأكيد من التنفس أيضاً التأكد من عمل القلب للتدخل المناسب

·  عمل رسم قلب وتوصيل المريض بجهاز مونيتور للقلب

·  تسحب عينة دم لفحص نسبة الجلوكوز بالدم ، الصوديوم،البوتاسيوم،البولينا،الكريانتين، التسمم بالدم

·  إبدأ إعطاء محاليل بالوريد

3- يعطى الدواء المضاد كما هو موصوف إذا على إسم المادة السامة التى تناولها المصاب يستخدم الناركان ، جلوكوز (50% فى ماء لحالات نقص نسبة الجلوكوز فى الدم)

4- التخلص من الدواء من المعدة ( سبق شرحه )

5- تقاس الحرارة من الشرج :   - الحفاظ على سلامة المريض - دوخة  - يوصل المريض قسطرة بولية

6-يفحص المريض إكلينيكى:-للتأكد من عدم وجود:- صدمة انسولين/إلتهاب سحائى/نزيف فى المخ /شلل نصفى

7- محاولة أخذ تاريخ الحادث إما من المريض أو ممن معه ولا يترك المريض بمفرده

8- يحول المريض لوحدة العناية المركزة إذا فقد الوعى وأيضاً للإستشارة النفسية