دليل ادارة حركة حديثي الولاده

- اعداد

- سياسة الدخول والخروج

الغرض :

توحيد معايير دخول وخروج الاطفال بقسم حديث الولادة  لضمان مستوى خدمة متميزة بدون إهدار للإمكانيات أو تفاضل في تقديم الخدمة الطبية .

إجراءات دخول الوليد :

·       أولا :الاستعداد :

❖   تجهيز الأدوات اللازمة لدخول الوليد:

❖   التأكد من تطهير جهاز التدفئة ,وضع فوطة معقمه وتشغيله.

❖   التأكد من كفاءة جهاز التشفيط ومن توافر مصدر الأكسجين بجانب جهاز التدفئة.

❖   فرش الحضانة بملاءة معقمه ثم تشغيلها قبل دخول الوليد بوقت كافي (حوالي عشر دقائق ) وضبط درجة حرارتها حسب أوامر الطبيب.

ثانيا :الحصول على معلومات من الأهل أو من ملف الأم :

❖   العمر الرحمي للوليد (فترة الحمل) نوع ومكان الولادة أي مضاعفات أثناء الحمل والولادة  – أي أمراض وراثية.

❖   إذا كانت حالة الوليد لا تسمح يتم تدفئته والعمل على استقرار حالته قبل الحصول على المعلومات اللازمة.

ثالثا :استقبال الوليد :

❖   وضع الوليد مستلقيا على ظهره تحت جهاز التدفئة وخلع ملابسه.

❖   وضع لفه تحت كتف الوليد لإبقاء المجرى الهوائي مفتوح.

❖   تعريف الوليد بوضع 2 أسورة تعريف واحدة باليد والاخرى في القدم مدون عليها اسم الام .

❖   توصيل محبس الحرارة على بطن الوليد.

❖   تقييم العمر الرحمي للوليد.

❖   قياس العلامات الحيوية.

❖   قياس النمو.

❖   الغيار على السرة.

❖   إجراء حمام للوليد باستخدام شاش معقم مبلل بماء دافئ حسب تعليمات الطبيب.

❖   وضع قطره مطهره للعين.

❖   تركيب كانيولا وريدية أو طرفية.

v   سحب عينات الدم حسب تعليمات الطبيب ووضع الوليد داخل الحضانة وتوصيله بالأجهزة اللازمة.

رابعا :الانتهاء من إجراء الدخول :

❖   تطهير الأدوات المستخدمة وإعادتها إلى مكانها.

❖   تطهير جهاز التدفئة.

❖   إعداد التذكرة للطبيب لكتابة التحاليل وتعليمات العلاج.

❖   طمأنة الأم وإبلاغها بميعاد الزيارة.

إجراءات خروج الوليد :

❖   التأكد من ثبات العلامات الحيوية لمدة 24 ساعة قبل الخروج.

❖   التأكد من قدرة الأم على إرضاع الطفل بكفاءة.

❖   استكمال الإجراءات الإدارية للخروج.

❖   توضيح الحالة الصحية للأم بدون استخدام مصطلحات طبية.

❖   إعطاء الأم الإرشادات الآتية:

▘    الحفاظ على درجة حرارة الوليد.

▘    الحفاظ على الوليد من الإصابة بالعدوى.

▘    العناية بالسرة.

▘    العناية بمنطقة الحفاض.

▘    حمام الوليد ) استخدام شاش معقم مبلل بماء دافئ ويتم إزالة اي اتساخ ظاهري بالجسم ) .

▘    الرضاعة الطبيعية.

▘    في حالة استخدام الببرونة يجب تدريب الأم على كيفية استخدامها.

▘    التطعيم.

▘    فحص الغدة الدرقية.

▘    استكمال العلاج بالمنزل.

▘    ترتيب موعد المتابعة.

- نقل واحالة حديثي الولاده

الغرض :

·       تعريف المقصود والحالات التي يتم فيها نقل / تحويل الطفل الوليد.

·       وضع الأسس التي تضمن  المحافظة علي أمن المريض وسلامته وتحديد المسئولين عن نقل وإحالة الطفل الوليد داخل وخارج  المستشفي.

 التعريف :

نقل الوليد هو التحويل الرسمي لمسئولية رعاية المريض من:

- وحدة رعاية إلى أخرى.              - خدمة طبية إلى أخرى

- طبيب متخصص لآخر.               - مؤسسة إلى أخرى

حيث یقوم طبیب وحدة رعایة حدیثي الولادة بتحدید حاجة الولید إلى الإحالة إلى مستوى أعلى من الرعایة الصحیة وفقًا للدواعي الآتیة:

·       صعوبة التنفس: عندما تكون الوحدة غیر قادرة على تقدیم الرعایة المطلوبة لھذه الحالات لعدم وجود جھاز التنفس الصناعي، وجھاز تحلیل غازات الدم، أو جھاز متابعة تشبع الدم بالأكسجین

·       بعض الحالات الجراحیة

·       الولید ناقص الوزن والنمو أقل من ١٠٠٠ جم

·       الاشتباه في وجود عیوب خلقیة بالقلب

·       حدوث مضاعفات أثناء الولادة

·       الانخفاض المستمر لمستوى الجلوكوز بالدم، والذي لا یستجیب للعلاج العادي

إجراءات العمل :

 أولاً: دور الممرضة في الجھة المحول منھا :

یجب أن تتأكد الممرضة عند التخطیط للتحویل والإعداد لنقل الولید :

▘ موافقة الوالدین على إجراء التحویل، على أن تكون ھذه الموافقة مكتوبة ومُوَقعة من أحدھما، وتحفظ في ملف الولید.

▘ أن طبیب الوحدة قد اتصل تلیفونیًا بطبیب الوحدة الأخرى التي سیتم النقل إلیھا.

▘ وجود الإسورة الموضوعة حول ذراع وساق الولید، والتي تحتوي على معلومات كافیة عنھ.

▘ ضرورة احتواء ملف الولید على:

– أمر الطبیب بالتحویل وتوقیعه

– الفحص الشامل للولید متضمنًا التاریخ المرضي

– كل التحالیل السابقة

– البیانات الخاصة بالولید:

(اسم الولید ,مقیاس أبجار وخطوات الإفاقة ,وزن الولید وعمره الجنیني ,العلامات الحیویة وقیاسات النمو )

العمل على استقرار حالة الولید :

▘ أخذ العلامات الحیویة للولید (الحرارة، والنبض، ومعدل التنفس، ومعدل امتلاء الشعیرات الدمویة، وضغط الدم)، نسبة تشبع الدم بالأكسجین.

▘ الحرص على أن تكون حرارة الولید مستقرة.

▘ تثبیت الكانیولا بعد التأكد من أنھا تعمل بكفاءة، ومن كتابة تاریخ ووقت تركیبھا.

▘ مراجعة مسطرة المحالیل، والتأكد من سریان المحالیل بالمعدل المطلوب.

▘ التشفیط الجید للولید.

▘ التأكد من كفاءة عمل الأنبوبة الحنجریة، ومن أنھا مثبتة جیدًا، في حالة وجودھا.

▘ في حالة وجود قسطرة سرة أو قسطرة مركزیة، یجب التأكد من أنھا مثبتة جیدًا وتعمل بكفاءة، وأن الغیار نظیف،

▘ قبل نقل الولید، مع كتابة تاریخ التركیب علیھا.

▘ ملء الأجزاء الخاصة بذلك باستمارة الإحالة.

ملاحظات هامه :

-  یجب إتمام أي تدخلات ضروریة قبل النقل، مثل تركیب أنبوبة حنجریة، تركیب كانیولا، إفراغ ھواء القفص الصدري، علاج الصدمة، أو علاج نقص مستوى الجلوكوز بالدم.

-  بالنسبة للتحالیل التي لم تظھر نتائجھا بعد، تلتزم المستشفى المُحَوِّلة بالاتصال بالمستشفى المحول إلیھا الولید،

والإبلاغ بالنتائج فور ظھورھا.

ثانیًا : دور الممرضة أثناء نقل الولید:

یجب أن تتأكد الممرضة من وجود الآتي:

–  الحضانة المتنقلة مشحونة

 – جھاز المراقبة المرئیة للقلب والتنفس (مونیتور ( لمتابعة كلٍّ من ضغط الدم، معدل ضربات القلب، معدل التنفس، ونسبة تشبع الدم بالأكسجین

–  مصدر أكسجین )اسطوانة ممتلئة والمفتاح الخاص بھا، وأخرى احتیاطیة(

 – أدوات خاصة بالتغذیة وإعطاء المحالیل الوریدیة:

-    كانیولا مقاسات ) 22,24)

-    سرنجات مقاس ) ١ ,3, 5 ,10 ,20 سم)

-    شاش، كحول، وبلاستر

-    جھاز ورید وسولیوست

-    أنبوبة تغذیة مقاس ) ٦ ,8 )

– أدوات التشفیط:

-     جھاز تشفیط

-     قسطرة مقاس ) ٦ , 8)

-     الأدوات الخاصة بالأنبوبة الحنجریة

-     أدوات تركیب قسطرة سرة

-     سماعة

-     شنطة الإفاقة

الأدویة:

-    أدرینالین 

-    محلول ملح , ماء معقم

▘     یجب على الممرضة أیضًا أن تقوم بتسجیل العلامات الحیویة للولید باستمرار، تسجیل الأدویة التي تم إعطاؤھا

▘     للولید أثناء النقل، أو أي مشاكل صحیة تعرض لھا. یمكن للممرضة أیضًا الاتصال بالوحدة للاستفسار عن أي

▘     شيء، أو لطلب المساعدة.

▘     عند الوصول إلى الجھة المستقبلة للحالة، یتم تسلیم الولید للطبیب المسئول، وإعطاء الممرضة المسئولة كل

▘     الأوراق الخاصة بھ، والتوقیع على استمارة الإحالة بتسلیم الولید، مع بیان الساعة والحالة التي وصل بھا الولید.

ثالثًا: دور ممرضة وحدة رعایة حدیثي الولادة المستقبلة للحالة :

▘ الاستعداد لاستقبال الولید قبل وصولھ

▘ تجھیز حضانة مطهره

▘ التأكد من أنھا تعمل بحالة جیدة.

▘ تحضیر ملاءات معقمه .

▘ توصیل الحضانة بالكھرباء قبل وصول الولید بعشر دقائق على الأقل.

▘ ضبط درجة حرارة الحضانة بما یتناسب مع وزن الولید القادم وعمره الجنیني، حسب الجدول المخصص لذلك.

▘ تجھیز الأجھزة والمستلزمات الخاصة بالإفاقة والتي تعمل على استقرار حالة الولید

▘ جھاز التدفئة (السیرفو)

▘ مصدر أكسجین والوصلات , أمبوباج

▘ جھاز تشفیط كھربي، وقساطر تشفیط مقاس ( ٦, 8)

▘ منظار حنجري یعمل بكفاءة، وبطاریات احتیاطیة

▘ أنابیب حنجریة مختلفة المقاسات بالحضانة

▘ ترمومتر,جھاز قیاس السكر بالدم، وشرائط السكر المناسبة

▘ جھاز قیاس تشبع الدم بالأكسجین

▘ المحالیل والأدویة (ملح ٠,٩ ٪ ، أدرینالین ، جلوكوز ١٠% )

▘ تجھیز أجھزة التنفس اللازمة طبقاً لحالة الولید، وحسب أوامر الطبیب (مثل صندوق أكسجین، قناع (ماسك) أكسجین، أنبوبة أنفیة، جھاز السیباب، جھاز التنفس الصناعي).

▘ تجھیز الوصلات المناسبة.

▘ توصیل الجھاز بالكھرباء، ووضعھ في حالة استعداد.

▘ تجھیز الأدوات المطلوبة لإعطاء المحالیل الوریدیة (مضخة محالیل، مضخة سرنجات، جھاز ورید، وسولیوست)

استلام الولید، والعمل على استقرار حالته :

▘ التأكد من بیانات الولید، وأخذ بصمة القدم.

▘ تقییم العلامات الحیویة للولید (معدل ضربات القلب، والتنفس، ودرجة الحرارة، وضغط الدم)، ونسبة تشبع الدم بالأكسجین.

▘ التأكد من استقراردرجة حرارة الولید، والحفاظ علیھا عن طریق:

–تغطیة رأس الولید باستخدام الطاقیة.

–وضع الولید ناقص النمو داخل الحضانة مباشرةً.

▘ التشفیط للولید حسب أوامر الطبيب.

▘ مراجعة كفاءة عمل الكانیولا، وتاریخ ووقت تركیبھا، و التأكد من أنھا مثبتة جیدًا. وفي حالة وجود قسطرة سرة أو قسطرة مركزیة، یجب التأكد من أنھا تعمل بكفاءة، وأن الغیار جاف، وأنھا مثبتة جیدًا مع مراجعة تاریخ ووقت تركیبھا.

▘ التأكد من كفاءة عمل الأنبوبة الحنجریة، وأنھا مثبتة جیدًا، في حالة وجودھا.

▘ تسجیل خطوات الإفاقة التي یقوم بھا الطبیب المستقبل للحالة، مع مراعاة تدوین ما تم إعطاؤه من الأدویة، مع كتابة الجرعة والتوقیت.

▘ عمل تحلیل جلوكوز بالدم.

▘ عمل تحلیل غازات بالدم حسب أوامر الطبيب.

▘ مراجعة الطبیب لنتائج التحالیل والأشعات المطلوبة.

▘ تنفیذ أوامر الطبیب المستقبل للحالة، مع التدوین.

▘ استكمال إجراءات الدخول، الفحص البدني، وقیاسات النمو.

المسئول عن التنفيذ:

·       الطبيب  - أفراد هيئة التمريض- عامل الخدمات .

- التعامل مع حديثي الولاده في حالة عدم وجود مكان متاح للخدمة الطبيه المطلوبه

الغرض :

معرفة كيفية التصرف في حالة عدم وجود مكان بالخدمة المطلوبة بالمستشفي

اجراءات العمل :

1.    عند اكتشاف حالة لا تتوفر لها مكان متاح لتقديم الخدمة الطبية المطلوبة بالمستشفى يقوم الطبيب المعالج بتقديم الاسعافات الأوليه للطفل ويقوم بكتابة تقرير عن الحالة

2.    تقوم المستشفى بمساعدة أهل الطفل على ايجاد مكان بديل وذلك عن طريق طوارئ الوزارة والمديرية وإعطاء تقرير لأهل المريض بالحالة

3.    بعد التأكد من موافقة المستشفى التي سيتم التحويل إليها يقوم الطبيب المسئول عن أتمام إجراءات التحويل بتوفير وسيلة نقل مجهزة ومناسبة لحالة المريض

4.    يقوم الطبيب المعالج بكتابة البيانات الخاصة في نموذج التحويل ويحتفظ بصورة منه  وترفق بالتقرير عن حاله المريض مع  توفير مرافق مناسب للمريض

5.    يقوم الطبيب المعالج بتقديم الإرشادات الطبية لأهل الطفل أوالمرافق له أثناء النقل

المسئول :

- الطبيب المعالج          - افراد هيئة التمريض

- تخطيط الخروج والمتابعه

إجراءات خروج الولید :

یجب إتمام الإجراءات الآتیة قبل الخروج

▘       یوضع الولید في سریر قبل وقت الخروج لمده 6ساعات علي الاقل للمتابعه )إذا كان بالحضانة(

▘    التأكد من ثبات العلامات الحیویة للولید لمدة ٢٤ ساعة قبل الخروج.

▘    التأكد من قدرة الأم على إرضاع ولیدھا بكفاءة.

▘    فحص جمیع أجھزة جسم الولید، والتأكد من سلامة الحالة الصحیة للولید قبل الخروج.

▘    استكمال الإجراءات الإداریة للخروج.

▘    عند حضور الأم لاستلام الولید، یجب على الممرضة المسئولة أن تقوم بتوضیح الحالة الصحیة للولید باستخدام عبارات سھلة وبدون مصطلحات طبیة.

نقاط ھامة للأم :

عند حضور الأم لاستلام ولیدھا، یجب تذكیرھا بالنقاط التالیة للمحافظة على حالته الصحیة بعد الخروج من الوحدة:

الحفاظ على درجة حرارة جسم الولید

✔  إعطاء إرشادات للأم بضرورة وضع الولید ملاصقًا لھا في السریر، وبعیدًا عن أي مصدر للتیارات الھوائیة، وضرورة لف جسمه، خصوصاً منطقة الرأس )حسب الطقس ودرجة حرارة البیئة المحیطة به(

✔  یفضل استعمال وضع الكانجرو لناقصي الوزن.

الحفاظ على الولید من الإصابة بالعدوى

✔  إعطاء إرشادات للأم عن أھمیة عدم مخالطة الولید لأشخاص مصابین بأمراض معدیة.

✔  إعطاء إرشادات للأم بضرورة اتباع القواعد العامة للنظافة عند التعامل مع الولید.

العنایة بالجذع السري

✔  إعطاء إرشادات للأم عن كیفیة الغیار على السرة باستخدام الكحول الإیثیلي ٧٠ ٪، مع كل مرة تغییر الحفاض.

✔  مراجعة العلامات التي تدل على احتمال إصابة الجذع السري بالالتھاب )العدوى)

العنایة بمنطقة الحفاض

مراجعة خطوات تغییر الحفاض مع الأم

حمام الولید

مراجعة خطوات حمام الولید مع الأم  مع التنبیه  على الأم بضرورة عمل الحمام قبل إرضاع الولید، وأن تحرص على تدفئة الغرفة قبل البدء في الحمام.

الرضاعة الطبیعیة

تنصح الأم بإرضاع ولیدھا رضاعة طبیعیة مطلقة بدون أیة إضافات حتى یبلغ شھره السادس، مع التذكیر بالأوضاع المختلفة للرضاعة الطبیعیة، وكیفیة إمساك الولید بالحلمة بطریقة صحیحة، وأخیرًا كیف تنھي الرضعة

ملحوظة:  یجب ملاحظة الأم أثناء إرضاع ولیدھا أثناء تواجده بالوحدة لتصحیح أي ممارسات خاطئة.

الرضاعة الصناعیة

في حالة استخدام الببرونة )في حالات خاصة، وبأمر الطبیب( یجب تدریب الأم عل كیفیة إرضاع ولیدھا، والتأكد كل مرة من كمیة اللبن وتركیزه، إذا كانت حالتھ تستدعي ذلك.

التطعیم

✔  یجب أن یكون الولید قد تم تطعیمه بكل التطعیمات المناسبة لعمره وقت الخروج من الوحدة بصرف النظر عن عمره الرحمي، على أن یكون وزنه أكثر من ٢٠٠٠ جم، وكانت حالته العامة تسمح بذلك.

✔  یجب إخبار الأم بمیعاد أول تطعیم، وحثھا على ضرورة الذھاب إلى الوحدة الصحیة في المواعید المحددة بالبطاقة الصحیة للولید، لإعطائھ التطعیم.

ملحوظة : بالنسبة للأطفال المحجوزین بالمستشفى، یجب أن یؤخذ تطعیم شلل الأطفال بالحقن ولیس بالفم.

فحص الغدة الدرقیة

✔      ینبغي عمل فحص وظائف الغدة الدرقیة، حسب تعلیمات وزارة الصحة، حتى یتم الكشف المبكر لحالات نقص ھرمونات الغدة الدرقیة، والتي قد تؤدي إلى الإعاقة الذھنیة للولید، ما لم یتم اكتشافھا وعلاجھا مبكرًا. ولھذا یتم أخذ عینة من كعب القدم من الیوم الثالث إلى السابع بعد الولادة لكل الموالید في الوحدات الصحیة )یوما السبت والثلاثاء من كل أسبوع(

✔      وفي حالة بقاء الولید في وحدة الرعایة بالمستشفى لمدة طویلة، فینبغي عمل فحص الغدة الدرقیة داخل المستشفى.

استكمال العلاج بالمنزل

إذا كان الولید یحتاج إلى استكمال علاج بالمنزل بعد الخروج من الوحدة، تُعطى الأم النصائح اللازمة عن نوعیة الأدویة، وجرعاتھا، وطریقة إعطائھا للولید.

ترتیب موعد المتابعة

تُعطى الأم كارت المتابعة مكتوبًا فیه المكان الذي یمكن أن تتوجھ إلیه بشكل روتیني (مرة كل أسبوع)، والمكان الذي یجب أن تذھب إلیه في حالات الطوارئ، مع توعیتھا بالعلامات الخطرة التي تستدعي اللجوء الفوري للطبیب.

و أخیرًا

یُراعى إعادة ما یجب على الأم اتباعه بشكل جمل قصیرة وبنود واضحة.

التأكد إذا كان لدى الأم أو الأھل أي استفسارات أخرى، وتصحیح الأفكار الخاطئة عند الأم )إن وجدت(

نقل الولید إلى مكان آخر

قد یحتاج الولید للخروج من الوحدة لعمل بعض الفحوصات)مثل أشعة مقطعیة، أو لإجراء عملیة جراحیة).

دور الممرضة في التجھیز للانتقال

قبل الانتقال

یجب التأكد من احتواء تذكرة الولید على تعلیمات الطبیب الخاصة بالإجراءات اللازمة قبل الانتقال، مثل:

-     إیقاف تناول أي شيء عن طریق الفم.

-     نوع، وكمیة، وسرعة المحالیل التي تعطى بالورید.

-     الأدویة التي تستخدم في حالات ما قبل الجراحة وخلافه

-     التأكد من استقرار العلامات الحیویة للولید.

وقت الإنتقال

▘ یجب أن تتأكد الممرضة من الآتي:

-      وجود إسورة التعریف حول ذراع وساق الولید، واحتوائھا على المعلومات الكافیة عن الولید.

-      أخذ موافقة أحد الوالدین أو كلیھما على إجراء العملیة أو الأشعة المقطعیة…الخ، على أن تكون ھذه الموافقة مكتوبة وموقعة من أحدھما، وتحفظ في ملف الولید.

-      احتواء ملف الولید على التاریخ المرضي للولید، والفحص الكامل لجمیع أجھزة الجسم، وكل التحالیل السابقة، وجمیع الأدویة التي أخذھا الولید ومیعاد آخر علاج أعطى له، مع أمر الطبیب بإجراء العملیة موقع منه، على أن یتم عرض ھذا الملف بالكامل على الطبیب قبل إجراء العملیة.

▘     یتم أخذ العلامات الحیویة للولید.

▘     یتم فحص المحالیل، والتأكد من كفاءة عمل أجھزة الورید، وضبط سرعة سریان المحلول بالورید.

▘     یتم تشفیط الأنبوبة الحنجریة والتأكد من كفاءتھا، إن وجدت.

قبل الانتقال مباشرةً:

✔  یتم القیام بعمل الفحص البدني الأخیر للولید، بما في ذلك ملاحظة الوظائف الحیویة الأساسیة، على أن تكتب كافة التعلیقات في الملف الخاص بالولید.

✔  یجب إعادة التأكد من اسم الولید ورقم ملفه الطبي، مع الطبیب أو الممرضة المسئولة عن نقل الولید.