العمل الإجرائي للكانيولا

- اعداد

دليل الأقسام الداخلية

تحت اشراف

-        أ.د/ محمد لطيف   الرئيس التنفيذي للمجلس الصحي المصري     - د/ كوثر محمود نقيب عام التمريض المصري – عضو مجلس الشيوخ

اعداد

- القساطر الوريدية الطرفية ( الكانيولا )

 العلاج عن طريق الوريد باستخدام القساطر الوريدية الطرفية

يتــم تركيــب كانيــولا طرفيــة لنســبة كبيــرة مــن مرضــي الأقســام الداخليــة بالمستشــفيات، حيــث يعتبــر  ًهــذا الإجــراء أحــد أكثــر الإجــراءات الاختراقيــة شــيوعا بالمستشــفيات، وكــذا يتــم تركيــب قســاطر الوريــد المركزيــة للمرضــى بأقســام الرعايــة المركــزة التــي تعــد أحــد أهــم أســباب تجرثــم وتســمم الــدم  ً ولــذا يجــب تطبيــق الأســاليب مانعــة التلــوث عنــد تركيبهــا .

- أسباب تركيب كانيولا

لها عدة استخدامات، كما يتم تركيبها لأغراض مختلفة وتختلف أنواعها وأماكن تركيبها بناء على 3 عوامل: السن، نوع المرض وحسب وضع الحالة. 

1.   تعويض فقد سوائل الجسم وإعادة توازن أملاح الجسم كما في حالات الحروق .

2.   إعطاء الأدوية والمحاليل الوريدية .

3.   التغذية الوريدية .

4.   في حالة نقل الدم أو التبرع بالدم .

5.   تروية الأوردة قبل العمليات الجراحية .

6.   إعطاء المضادات الحيوية .

7.   في بعض الأوقات يتم وضعها إدراج العلاج الكيميائي .

8.   قبل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي يتم تركيب الكانيولا لإدراج بعض الصبغات الطبية .

- أنواع الكانيولا

لها أكثر من نوع تستخدم حسب عمر المريض وحالة الأوردة، :

-  تركيب الكانيولا ذات اللون الأصفر بمقاسها الـ 24 واستخدامها للأطفال وحديثي الولادة والأوردة الصغيرة.

-  اللون الأزرق مقاسها 22 وتستخدم لكبار السن، لنقل المحاليل ببطء وللأفراد ذات الأوردة الضعيفة.

-  وردية اللون مقاسها 20 هي الأكثر شيوعًا بين المرضى ويتم استخدامها في حالات نقل الدم الغير طارئة.

-  اللون الأخضر مقاسها 18 ويتم تركيبها أو توصيلها بأوردة المريض أثناء العمليات لسهولة إعطاء الأدوية المخدرة ونقل الدم أثناء العمليات بشكل سريع.

-  رصاصية اللون ذات مقاس 16 وتستخدم للجرحى الذين يحتاجون نقل دم بصورة سريعة.

-  اللون البرتقالي مقاسها 14 وتستخدم للقسطرة الوريدية المركزية ويتم تركيبها في أوردة كبيرة الحجم.

- طريقة التركيب

1)  يتــم اختيــار المقــاس المناســب للقســطرة، حيــث أن المقــاس المائــم للقســطرة يقلــل مــن  الإصابــات واحتقــان الوريــد.

2)  يتم اختيار المكان المناسب لتثبيت القسطرة.

3)  الغســل البســيط بالمــاء و الصابــون أو دلــك اليديــن بالكحــول أو المحلــول الكحولــي )

4)  ) يتــم ربــط العضــد بربــاط ضاغــط (تورنيكيــه أحــادي الاســتخدام) يفضــل الــذارع الأقــل.ًاســتخداما )

5)  يتــم تطهيــر موضــع تثبيــت القســطرة بمطهــر مناســب مــع التأكــد مــن نظافــة الجلــد موضــع الإدخــال وعــدم لمــس مــكان الإدخــال بعــد تطهيــره (أســلوب عــدم اللمــس).

6)  لا تعــاد محاولــة الإدخــال بنفــس القســطرة مــرة أخــرى وفــي حالــة فشــل المحاولــة الأولــى يتــم إعــادة المحاولــة باســتخدام قســطرة أخــرى جديــدة.

7)  بعــد الانتهــاء مــن تثبيــت القســطرة يتــم فــك الربــاط الضاغــط حــول الســاعد (التورنيكيــه) ويتــم  تثبيــت القســطرة ووضــع ضمــادة معقمــة علــى موضــع الإدخــال مــع تدويــن تاريــخ التثبيــت. ) .

8)  التخلص من الأدوات الحادة في صندوق الأمان المخصص لها.

9)  غسل اليدين وتجفيفهما بعد خلع القفاازت .

متابعة نظام العلاج الوريدي لتجنب حدوث العدوي:
)1يجــب تجنــب الفتــح علــى وريــد وخصوصــاً ً فــي أوردة الســاقين مــا أمكــن ذلــك خاصــة لمرضــى الســكر.
)2الكشــف المنتظــم لملاحظــة التــورم، أو أحــد أعــراض حــدوث العــدوى فــي مــكان تثبيــت القســطرة الوريديــة.
)3المحافظة على مكان دخول القسطرة الوريدية نظيفاً وجافاً.
)4يجب تقييم مدى الحاجة إلى استمرار وجود القسطرة الوريدية كل 24ساعة .

)5يجب نزع القسطرة الوريدية الطرفية في الحالات الآتية :

         - عند انتهاء الحاجة إليها.
         -  ظهور أي عرض من أعراض الالتهاب.
         - بعد مرور  96-72ساعة على تثبيتها، ويستثنى من هذه القاعدة بعض الحالات
التــي يصعــب معهــا تثبيــت قســطرة جديــدة مثــل (بعــض حــالات الأطفــال حديثــي
الـولادة) فـي حالـة عـدم إمكانيـة نزعهـا واسـتبدالها بقسـطرة أخـرى شـريطة عـدم وجـود أيـة علامـات أو مؤشـرات لحـدوث عـدوى بسـبب تثبيـت القسـاطر الوريديـة الطرفيـة.
)6في حالة تغيير نوع المحلول يجب تغيير جهاز الوريد لتفادى التفاعات بين المحاليل.
)7إذا لــم تكــن هنــاك احتماليــة حــدوث تفاعــل بيــن المحاليــل يمكــن اســتخدام نفــس جهــازالوريـد بشـرط إخراجـه مـن زجاجـة المحاليـل الفارغـة وتركيبـه فـي مدخـل زجاجـة المحلـول الجديــدة مباشــرةً بعــد أن يتــم تطهيــر مــكان الإدخــال فــي العبــوة.
(8يشــترط أن لا يســتمر اســتخدام نفــس جهــاز الوريــد لمــدة أكثــر مــن 96 - 72ســاعة  (نفــس مــدة اســتخدام الكانيــولا) ويتــم نزعهمــا معــاً عنــد انقضــاء المــدة أو عــدم الحاجــة إليهمــا.
)9فـي حالـة إعطـاء محاليـل التغذيـة الوريديـة أو محاليـل الدهـون فيجـب تغييـر جهـاز الوريـد مـع الكانيـولا خـال 24سـاعة علـى الأكثـر.
)10يلزم تغيير جهاز الوريد والكانيولا فوراً بعد نقل الدم أو أحد مشتقاته.

- الاحتياجات الضرورية