إصابات الولاده

- اعداد

-        أ.د/ محمد لطيف   الرئيس التنفيذي للمجلس الصحي المصري     - د/ كوثر محمود نقيب عام التمريض المصري – عضو مجلس الشيوخ

- اصابات الولاده

ھي تلك الإصابات التي تحدث للولید أثناء عملیة الولادة وتشمل:

–      إصابات الرأس

–      إصابات الرقبة والكتف

–      إصابات الأعضاء داخل البطن

- إصابات الرأس

تورم فروة الرأس (Caput succedaneum)

ھو تورم )تجمع مائي( بالجزء المتقدم من فروة الرأس في حالة وضعیة الولادة بالرأس، وتحدث نتیجة لضغط الرحم أو قناة الولادة على رأس الولید أثناء الولادة.

الأسباب :

–      كبر حجم الولید.

–      عدم تناسق حجم رأس الولید مع حوض الأم، مما یؤدي إلى انحشار الرأس داخل الحوض لفترة طویلة.

–      تعسر عملیة الولادة، ومحاولة اخراج الولید باستخدام آلات التولید مثل )الجفت أو الشفاط(

الأعراض :

ظھور جزء متورم لین بفروة الرأس یتجاوز الخطوط الفاصلة لعظام الجمجمة بعد الولادة مباشرةً.

دور الممرضة :

–      شرح أسباب ھذا التورم وطمأنة الوالدین.

–      متابعة اختفاء التورم خلال أیام قلیلة بعد الولادة بدون أي تدخل.

 نزیف تحت فروة الرأس  (Cephalhematoma)

ھو تجمع دموي یحدث تحت الطبقة الأخیرة لفروة رأس الولید (مباشرة فوق عظام الجمجمة)، نتیجة انفجار بعض الأوعیة الدمویة الدماغیة بسبب تعسر الولادة.

الأعراض :

ظھور بروزات تحت فروة الرأس لا تتجاوز الخطوط الفاصلة لعظام الجمجمة بعد ساعات أو عدة أیام من الولادة.

العلاج :

–      یختفي ھذا التجمع الدموي بدون تدخل خلال أسبوعین إلى ثلاثة شھور.

–      قد یحتاج الولید إلى نقل دم في حالة حدوث أنیمیا شدیدة أو صدمة.

–      في حالة ظھور الصفراء، قد یحتاج الولید إلى العلاج الضوئي أو عمل تغییر دم حسب مستوى البیلیروبین بالدم.

دور الممرضة :

–      شرح أسباب ھذا التجمع الدموي وطمأنة للوالدین.

–      قیاس محیط الرأس یومیًا والتدوين.

–      إبلاغ الطبیب فورًا عند ملاحظة شحوب الولید، اصفرار بجسمه أو زیادة في محیط الرأس.

 ملحوظة ھامة:  ممنوع منعًا باتًا سحب أو شفط ھذا التجمع الدموي حتى لا یتعرض الولید لخطر التسمم الدموي.

النزیف الدماغي

یحدث النزیف الدماغي في حوالي20-40 ٪ من الموالید ناقصي النمو، والذین تقل أوزانھم عن ١٥٠٠ جم عند الولادة، بینما تقل نسبة حدوثه بین مكتملي النمو.

الأعراض :

–      أعراض الصدمة )فقد كمیة كبیرة من الدم(

–      الشحوب

–      صعوبة التنفس

–      ظھور أعراض الصفراء

–      علامات تدل على حدوث خلل في وظائف الجھاز العصبي

–      ارتفاع مستوى الیافوخ الأمامي للولید

–      ارتخاء العضلات

–      حدوث تشنجات

–      عدم استقرار درجة حرارة الجسم

–      حدوث نوبات توقف التنفس

الفحوصات والتحالیل المطلوبة :

–      زمن النزف والتجلط، ونسبة الھیموجلوبین

–      موجات صوتیة على المخ

–      أشعة مقطعیة على المخ

دور الممرضة :

–      تجنب تحریك الولید إلا عند الضرورة.

–      إعطاء المحالیل التعویضیة عن طریق الورید، ونقل دم أو مشتقاته )ألبومین، بلازما، أو دم كامل(  ,حسب تعلیمات الطبیب.

–      إعطاء الولید فیتامین ك، وبلازما في حالة اكتشاف وجود خلل في زمن النزف والتجلط.

–      متابعة الولید تحت العلاج الضوئي عند حدوث صفراء.

–      ملاحظة التشنجات وإبلاغ الطبیب فورًا، في حالة حدوثھا.

- إصابات الرقبة والكتف

كسر عظمة الترقوة

تحدث بسبب شد الولید بطریقة عنیفة من منطقة الذراع أو الكتف أثناء نزوله بالرأس أو المقعدة.

الأعراض :

–      عدم قدرة الولید على تحریك الذراع المصاب.

–      إحساس الولید بالألم عند إمساك الذراع المصاب أو محاولة تحریكه

–      سماع صوت احتكاك العظام عند منطقة العظمة المكسورة.

–      اختفاء رد الفعل الانعكاسي(مورو)في الجانب المصاب.

–      تكون بروز عظمي عند منطقة التحام الكسر ما بین الیوم السابع إلى الیوم العاشر.

دور الممرضة :

-        استدعاء الفني المختص لعمل أشعة عادیة على عظمة الترقوة.

-        تثبیت وتجنب تحریك الذراع والكتف بالجانب المصاب لمدة تتراوح من ٧ – 10 أيام

إصابة الضفیرة العصبیة الذراعیة

عبارة عن شلل یشمل عضلات الطرف العلوي )الذراعین(  ,یظھر عقب حدوث تمزق بالضفیرة العصبیة الذراعیة للفقرات وقد یصاحبه شلل الحجاب الحاجز حیث إنھ یُغذى بنفس الضفیرة العصبیة– العنقیة الخامسة والسادسة )الشلل الإربي،(Erb’s palsyویعتبر الشلل الذراعي العنقي من أكثر أشكال إصابات الولادة شیوعًا بین حدیثي الولادة.

الأعراض :

–      غالبًا ما یكون الولید المصاب كبیرًا في الحجم، ویعاني من الاختناق الولیدي.

–      یولد الطفل وأحد ذراعیه ملقٍ بجواره وملاصقٍ لجسمه ولا یستطیع رفع كتفه أو ثني مرفقه أو تدویر الذراع باتجاه الخارج.

–      یأخذ الذراع المصاب وضعاً ممیزاً، حیث یكون الكتف ھابطًا، الذراع مُدارًا للداخل مع فرد مفصل الكوع، الرسغ  یكون مثنیًا، والید ملفوفة للداخل وإلى الوراء

–      قد یظھر على الولید صعوبة التنفس نتیجة شلل في الحجاب الحاجز.

دور الممرضة :

تثبیت الذراع المصاب والحفاظ علیھ بدون حركة لمدة أسبوع إلى أسبوعین مع وضعھ بصورة معاكسة لتلك التي تظھر على الولید.

- إصابة الأعضاء داخل البطن

إصابة تحدث للأعضاء الموجودة داخل البطن وتشمل تھتك ونزیف بالكبد، الطحال، أو الغدة فوق الكلویة.

الأعراض :

–      عدم القدرة على الرضاعة

–      زیادة معدل النبض والتنفس

–      اصفرار أو شحوب، وظھور مفاجئ لعلامات الصدمة مع انتفاخ البطن

–      ارتفاع في نسبة الصفراء بالدم، نتیجة تكسیر كریات الدم الحمراء المتجمعة مكان الإصابة

الفحوصات والتحالیل المطلوبة :

–      زمن النزف والتجلط ونسبة الھیموجلوبین

–      موجات صوتیة على البطن

–      أشعة مقطعیة على البطن

دور الممرضة :

–      معرفة الظروف المحیطة بعملیة الولادة.

–      مصاحبة الولید أثناء عمل أشعة بالموجات الصوتیة على البطن.

- خلع مفصل الكتف

الأعراض :

–      أكثر حدوثاً في الموالید الإناث وكذلك في حالات وضعیة المجيء بالمقعدة.

–      یتم التشخیص عن طریق إجراء بعض الاختبارات الروتینیة التى یقوم بھا الطبیب لأي طفل بعد ولادته، وذلك للاكتشاف المبكر والعلاج المبكر للحالة وفي حالة احتمالیة وجود خلع بالمفصل، یتم عمل أشعة وموجات صوتیة تأكیدیة على المفصل.

الرعایة التمریضیة :

إبعاد الفخذین باستخدام حفاضتین )الواحدة فوق الأخرى(  ,حتى یتم العرض على أخصائي جراحة العظام للتدخل الجراحي.