بروتوكولات الأمراض الأكثر شيوعا بمنشآت الرعاية الأولية

- Prepared by

Primary healthcare guide

- بروتوكولات عيادة الطوارئ

·  تقييم المريض:

-   تصنيف و فرز المرضى وفقا لسياسة فرز و تصنيف المرضى(Start triage   or Australian Triage )

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   عمل تقييم نفسى/ إجتماعى و تقييم لأحتياجات المنتفع و ذويه للتثقيف.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر.

·  الاجراءات التمريضية:

-  قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة ، نسبة الأكسجين بالجسم) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة إذا وجدت.

-  قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-  التسجيل بأستمارة صحيفة الطوارىء.

-  عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-  اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-  إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-  التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

-  عمل صحيفة الطوارئ والتسجيل داخلها

-  التسجيل داخل شيت الطوارئ عند الدخول وعند الخروج من الطوارئ

·  التثقيف الصحي:

-   تعريف المريض بمفهوم ارتفاع ضغط الدم:

تعريف ضغط الدم:

هو الضغط المتولد داخل الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين) عندما يقوم القلب بضخ الدم لكي يدور في جميع أنحاء الجسم.

عندما يحدث ضيق بالشرايين يحدث ارتفاع بضغط الدم.

•  عندما تنقبض عضلة القلب لدفع الدم المؤكسج في أنحاء الجسم ويكون الضغط الصادر عن القلب في أعلي مستوياته يعرف ذلك بالضغط الانقباضي.

•  عندما تنبسط عضلة القلب قبل أن تقوم بالانقباض التالي يعرف ذلك بالضغط الانبساطي.

•  مرض ارتفاع ضغط الدم: هو ذلك المستوي من ضغط الدم الذي يكون فيه العلاج باستخدام العقاقير الخافضة للضغط مفيدا أكثر منه ضارا.

•  يعتبر ضغط الدم مرتفعا إذا أستمر معدله فوق الحد الطبيعي في حالات الاسترخاء والراحة النفسية.

•  يسمي ضغط الدم المرتفع بالقاتل الصامت وذلك لأنه لا يسبب عادة أي أعراض حتي مرحلة متأخرة من المرض.

مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم وهي المرحلة التي يحدث خلالها زيادة طفيفة في قياس الضغط عن المعتاد فإذا كان القياس لديك يسجل 139/89 ملليمتر زئبق فانك في مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم وقد تسوء الحالة في المستقبل حتي تصبح مزمنة أو طويلة الأمد لذا فمن الضروري استشارة الطبيب حول كيفية الحفاظ علي مستوي ضغط الدم الطبيعي تجنبا للإصابة بالمرض.

المعدل الطبيعى لضغط الدم للبالغين :- 120/80 يزيد او ينقص 20/15 .

-  توعية المريض عن الوقاية من ارتفاض ضغط الدم:

 تعديل نمط الحياة الي الاحسن:

1-إنقاص الوزن الزائد.

2-ممارسة الرياضة بانتظام (المشي).

5-الامتناع عن الكحوليات.

6-الإقلاع عن التدخين.

7-الانتظام في أخذ العلاج.

8-التغذية السليمة:

-  الإقلاع عن العادات الصحية السيئة في الطعام

-  تنظيم الأكل والوجبات.

-  عدم الإفراط بتناول السكريات والدهون والأملاح.

-  زيادة تناول الأغذية المحتوية علي البوتاسيوم مثل: الموز والبرتقال والتمور إلا في حالات أمراض الفشل الكلوي يمنع تناول الأغذية الغنية بالبوتاسيوم والفسفور.

-  تناول الفواكه والخضروات الطازجة قدر الإمكان.

⬅️  الإقلال من ملح الطعام

⬅️  تجنب المأكولات الجاهزة والوجبات السريعة والمعلبات والأغذية المحفوظة.

⬅️  الإبتعاد عن تناول المخللات والأطعمة كثيرة الملح مثل الأسماك المملحة والمكسرات المملحة،

الكاتشاب، البطاطس الشيبسى...»

⬅️ الحفاظ على الوزن الصحى المناسب للعمر والطول والتخلص من الوزن الزائد بإتباع النظام الغذائى المتوازن

⬅️  القليل بقدر الإمكان فى محتواه من الدهون والشحوم الحيوانية والملح، الغنى بجميع العناصر الغذائية بما فيها البوتاسيوم والماغنسيوم، والكالسيوم،

⬅️  الإكثار من تناول الفاكهة والخضراوات.

⬅️  تجنب الدهون المختلفة وخصوصاً حيوانية المصدر «المشبعة».

⬅️  الإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم , لذلك ينصح بالإكثار من تناول الفاكهة والخضروات لأنها غنية بعنصر البوتاسيوم «4-5 وحدات يومياً» مثل الموز، البرتقال، الخضروات ذات الورق الداكن، البقول، الألبان، اللحوم».

⬅️  تناول الأسماك «الدهنية»:

تناول الأسماك خصوصاً الدهنية مثل الماكريل، السلمون، التونة، يساعد على خفض ضغط الدم وتقليل لزوجة الدم وقابليته للتجلط وذلك لما تحتويه من أحماض دهنية غير مشبعة تسمى الأوميجا 3 ولذلك يوصى بتناول الأسماك مرة أسبوعياً على الأقل.

⬅️  الكالسيوم:

-  المحافظة على تناول القدر الكافى من الإحتياجات اليومية من الكالسيوم بالطعام تجنب الفرد الإصابة بإرتفاع ضغط الدم، فقد وجد أن نقص الكالسيوم بالطعام قد يصحبه إرتفاع فى ضغط الدم.

-  ويحتاج الفرد إلى تناول 800-1200 مليجرام من الكالسيوم يومياً للشخص البالغ.

-  ينصح بتناول الألبان قليلة الدسم ومنتجاتها.

⬅️  الألياف: تناول الأطعمة الغنية بالألياف «الفاكهة والخضروات» يومياً

⬅️  الاحتياجات اليومية من الصوديوم لا تتعدى 2.4 جم فى اليوم.

⬅️  الإحتياجات اليومية من الدهون لا تتعدى 30% من السعرات الكلية اليومية المناسبة للجسم، للوقاية من زيادة الدهون بالدم وللوقاية من تصلب الشرايين لذلك قلل من تناول الدهون بصفة عامة.

-  قلل من تناول الدهون المشبعة مثل «الزبد – السمن – القشدة ...إلخ» بحيث تكون 10% أو أقل من الدهون الكلية لما لها من أثر مباشر فى إرتفاع نسبة الكوليسترول بالدم وبالتالى تصلب الشرايين وإرتفاع ضغط الدم.

⬅️  تجنب الزيوت المهدرجة «السمن الصناعى».

- التقليل من الضغط النفسي.

-   تعريف المريض عن العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم:

عوامل الخطورة التي يمكن التحكم بها:

- الغذاء غير الصحي:

·  الطعام الذي يحتوي علي نسبة كبيرة من الصوديوم (الملح) ونسبة قليلة من البوتاسيوم يعرضك للإصابة بارتفاع بضغط الدم.

·  أغلب نسبة الصوديوم التي نتناولها تأتي من الوجبات السريعة والأطعمة المصنعة والمعلبة.

·  عدم تناول ما يكفي من البوتاسيوم يمكن أيضا أن يزيد من ضغط الدم ,ويوجد عنصر البوتاسيوم في أطعمة مثل الموز والبطاطس والبقول والزبادي.

      - النشاط البدني:

·  عدم ممارسة النشاط البدني بالقدر الكافي يساهم في زيادة الوزن الأمر الذي يؤدي بدورة إلي ارتفاع ضغط الدم.

-السمنة:

·  هي زيادة نسبة الدهون في الجسم وتؤدي السمنة إلي ارتفاع ضغط الدم ويتم حسابها من خلال حساب معامل كتلة الجسم ويمكن أن تؤدي أيضا إلي الإصابة بأمراض القلب وداء السكري.

- التدخين:

·  يزيد التدخين بكافة أشكاله من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

·  التدخين يمكن أن يدمر القلب والأوعية الدموية

·  يزيد النيكوتين من ضغط الدم كما يقلل أول أكسيد الكربون (الذي يستنشقه المدخنون أثناء التدخين ) من كمية الأكسجين الذي يحملها الدم.

- الافرط في تناول الكحوليات:

·  الافرط في تناول الكحوليات يمكن أن يعمل علي ارتفاع ضغط الدم.

عوامل الخطورة التي لا يمكن التحكم بها:

·  العامل الوراثي والتاريخ العائلي للمرض عندما تنتقل بعض السمات من جيل إلي آخر عن طريق الجينات الوراثية وتسمي بالعامل الوراثي.

·  العوامل الاخري مثل:

⬅️  السن: ضغط الدم يميل إلي الارتفاع كلما تقدم بنا العمر ، فخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم يتزايد مع كبر السن.

-   تعريف المريض عن مضاعفات ضغط الدم المرتفع لتجنبها:

⬅️ الذبحة الصدرية.

⬅️ الأزمة القلبية.

⬅️  توقف القلب وضيق التنفس.

⬅️  ضربات القلب غير منتظمة.

⬅️  السكتة الدماغية.

⬅️  الاختلال العقلي.

⬅️  مرض الشريان المحيطي (تلف الأوعية الدموية الرئيسية بالساقيين)

⬅️  تلف الكلي.

⬅️  تلف العين (خلل في الرؤية نتيجة نزف الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية).

-   تعريف المريض عن تأثير ارتفاع ضغط الدم المستمر علي القلب:

مع استمرار ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة تصبح عضلة القلب أكثر سمكا حيث أنها تعمل بقوة أكبر من أجل مواجهة زيادة الضغط. وتصبح عضلة القلب السميكة أكثر تصلبا كما تؤدي وظائفها بصورة أقل كفاءة من عضلة القلب العادية.

-   توعية المريض عن كيفية الاسعاف الاولي في حالة نزيف الانف:

·  الجلوس وامالة الراس إلى الأمام حتى تلمس الصدر ويحاول ألا يبلع الدم .

·  ضم فتحتى الأنف بالضغط بين الإبهام والسبابة فوق موضع النزيف لمدة 10 دقائق مع فتح الفم للتنفس أثناء الضغط ويمكن وضع كمادات ثلج فوق قنطرة الأنف

·  اجعله يتخلص من الدم المتراكم فى الحلق.

·  بعد توقف الدم أشرح للمصاب أهمية عدم التنفس من الأنف.

- دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من أزمة صدرية:

  1-تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة بالأخص الجهاز التنفسي ووفقا لشكوي المريض.

-   تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية لحساسية الأنف أو الصدر.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط للبالغين أو الأطفال .

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر ، تقييم المرأة الحامل ، تقييم الأطفال الأقل من 5 سنوات.

2-الاجراءات التمريضية:

-   عمل فرز وتصنيف للحالات لتحديد اولوية التدخل.

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة ، نسبة تشبع الدم بالأكسجين).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

-   عمل صحيفة الطوارئ والتسجيل داخلها

-   التسجيل داخل شيت الطوارئ   عند الدخول وعند الخروج من الطوارئ

3-التثقيف الصحي:

 نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( تجنب المثيرات عن طريق ):

1-   ستخدام مكيف هواء يساعد علي تقليل كمية حبوب اللقاح المحمولة في الهواء من الأشجار التي تصل الي داخل المنزل واذا لم يكن لديك مكيف هواء فحاول ابقاء النوافذ مغلقة خلال موسم انتشار حبوب اللقاح

2-   تطهير الديكور لديك : قلل الغبار الذي قد يؤدي الي تفاقم الاأعراض الليلية عن طريق استبدال بعض الاعراض في غرفة نومك علي سبيل المثال : تغطية الوسائد والمراتب و اطر السرير بأغطية مضادة للأتربة ، تجنب استخدام الوسائد والبطانيات المليئة بالزغب ، قم بازالة السجاد من جميع انحاء المنزل وتركيب الأرضيات الخشبية أو أرضيات المشمع بدلا منه ، استخدم ستائر ومعتمات قابلة للغسل.

3-   الحفاظ علي مستوي الرطوبة المثالي.

4-   الوقاية من ابواغ العفن : نظف المناطق الرطبة في الحمام والمطبخ وفي أنحاء المنزل لمنع تكون أبواغ العفن ، تخلص من الأوراق المتعفنة أو الحطب الرطب في الفناء.

5-   قلل وبر الحيوانات الأليفة : اذا كنت تعاني من حساسية من الوبر فتجنب الحيوانات الأليفة ذات الفراء أو الريش.

6-   قم بالتنظيف المنتظم : نظف منزلك مرة واحدة علي الأقل في الاسبوع ، اذا كان من المحتمل أن تثير الغبار فارتد قناعا أو اجعل شخصا اخر يقوم بعملية التنظيف ، اغسل فراشك بانتظام.

7-   غط أنفك وفمك اذا كان الجو باردا في الخارج.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( مارس التمارين الرياضية بشكل منتظم ).

الاصابة بالربو لا تعني أنك يجب أن تكون أقل نشاطا . وقد يمنع العلاج نوبات الربو ويتحكم في أعراضه أثناء ممارسة النشاط.

ويمكن أن تقوي ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم القلب والرئتين ما يساعد علي تخفيف أعراض الربو . اذا كنت تمارس الرياضة في درجات حرارة منخفضة فارتد قناعا للوجه لتدفئة الهواء الذي تتنفسه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( حافظ علي وزن صحي ).

يمكن أن يؤدي زيادة وزنك الي تفاقم أعراض الربو وزيادة خطر اصابتك بمشاكل صحية أخري.

التحكم في حرقة المعدة ومرض الجزر المعدي المريئي .

من المحتمل أن يتسبب الارتجاع الحمضي المسؤول عن حرقة المعدة في تلف الشعب الهوائية في الرئتين وتفاقم أعراض الربو.

فاذا كنت تعاني من حرقة المعدة بشكل متكرر فتحدث الي طبيبك حول خيارات العلاج.

التاقلم والدعم.

1-   تمهل : خذ استراحة بين المهام وتجنب الانشطة التي تزيد من حدة اعراضك.

2-   يمكنك اعداد قائمة بالمهام اليومية : قد يساعد ذلك علي تجنب الشعور بالضغط . كافئ نفسك علي تحقيق أهداف بسيطة.

3-   تحدث مع الاخرين من المصابين بحالتك لتعلم انك لست وحدكز

4-   اذا كان طفلك مصابا بالربو فكن مشجعا . ركز انتباهك علي ما يمكن لطفلك فعله وليس علي ما يعجز عنه. اطلب من المعلمين المشاركة في مساعدة طفلك علي السيطرة علي الربو.

تناول الأدوية بانتظام.

ان ادوية السيطرة علي الربو طويلة الأمد ويتم تناولها يوميا وهي تتحكم في الربو بشكل يومي وتعمل علي تقليل احتمالية تعرضك لنوبة الربو وهذه الأدوية تشمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وغيره.

المراجع:

·      Asthma. National Heart ,lung ,and blood Instituto- https:// www. Nih. Gov/ health: topics/ asthma .Accessed march 25-2020

·      MacGeorge, C. A., King, K., Andrews, A. L., Sterba, K., Johnson, E., Brinton, D. L., ... & Ford, D. (2021). School nurse perception of asthma care in school-based telehealth. Journal of Asthma, 1-8.‏

·      Rukahu, F. (2021). Nurses' role and their knowledge in caring for severe asthma patients.‏

·      Rupasinghe, M., Reath, J., Cvetkovski, B., Smith, S., Bosnic-Anticevich, S., Kritikos, V., & Abbott, P. (2021). Have we got the right focus in asthma care in general practice? A qualitative study. Australian Journal of General Practice, 50(6), 410-415

دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من مغص كلوي:

1-تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة بالأخص الجهاز البولي ووفقا لشكوي المريض.

-   تقييم التاريخ الدوائى.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر, و اعاده تقييم الالم بعد" العلاج وفقا لاوامر الطبيب "

-   عمل تقييم السقوط للبالغين أو الأطفال .

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر ، تقييم المرأة الحامل ، تقييم الأطفال الأقل من 5 سنوات.

2-الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب ,و عمل اعاده تقييم الالم

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

3-التثقيف الصحي:

رسالة تثقيفية عن تعريف المغص الكلوي:

يُعد المغص الكلوي أحد الاضطرابات التي تتمثل بحدوث ألم حاد في جهاز الكلى والمسالك البولية، ويكون ناجم عن وجود حصى في الكلى أو في الحوض الكلوي (Renal pelvis) أو في الحالب (Ureter).

تتشكل حصى الكلى عندما يصبح البول كثيفًا جدًا بسبب وجود أملاح مختلفة بتراكيز عالية، ما يؤدي إلى تبلورها، وتكون حصى الكلى التي تسبب انسدادات وعدوى في المسالك البولية.

في حالات المغص الكلوي يبدأ تكون الحصى من حبيبات صغيرة تترسب في الكلى، والتي يفترض أحد تخرج من الجسم بدون أية ضرر، ولكن في هذه الحالة تتطور هذه الحبيبات حتى تشكل حصى تسبب آلام حادة إضافة إلى أعراض أخرى.

رسالة تثقفيفية عن أعراض المغص الكلوي:

تشمل أعراض المغص الكلوي ما يأتي:

·   ألم حاد ومفاجئ في أسفل الظهر، ينتقل إلى مناطق أخرى على جانبي الظهر.

·   ألم أثناء التبول.

·   ارتفاع درجة الحرارة في حال وجود عدوى.

·   رعشة في الجسم.

·   رائحة بول كريهة.

·   الشعور بحاجة دائمة للتبول.

·   غثيان وتقيؤ.

·   دم في البول.

رسالة تثقيفية عن أسباب وعوامل خطر المغص الكلوي:

يحدث المغص الكلوي بسبب تكون حصى في المسالك البولية، وعادةً ما تكون في الحالب، وعادةً ما تتكون الحصى نتيجة العديد من عوامل الخطر، مثل ما يأتي:

·   الكالسيوم الزائد في البول.

·   أمراض الجهاز الهضمي.

·   النقرس.

·   بعض الأدوية.

·   إجراء جراحة هضمية سابقة.

·   تاريخ عائلي من حصى البول.

رسالة تثقيفية عن مضاعفات المغص الكلوي:

لا يعد المغص الكلوي مرض بحد ذاته، إنما هو أحد أعراض حصى المسالك البولية؛ لذلك فإنه لا يسبب أية مضاعفات خاصة.

في حال عدم علاج حصى الكلى فقد يؤدي ذلك إلى حدوث بعض المضاعفات، مثل التهاب المسالك البولية، وتلف الكلى.

رسالة تثقيفية عن الوقاية من المغص الكلوي:

يمكن الوقاية من الإصابة بالمغص الكلوي من خلال تجنب المسببات التي قد تؤدي لحدوث حصى الكلى، وذلك كما يأتي:

·   زيادة تناول السوائل والتقليل من تناول الصوديوم في النظام الغذائي.

·   تناول مدرات البول في حال كان لدى الشخص احتمالية لتكون حصى الكلى وفقا لاوامر الطبيب.

·   اتباع نظام غذائي صحي يحتوي على كميات جيدة من الخضراوات والفواكه والحبوب وقليل الدهون.

المراجع:

·   Moussa, M., Papatsoris, A. G., & Abou Chakra, M. (2021). Intradermal sterile water injection versus diclofenac sodium in acute renal colic pain: a randomized controlled trial. The American Journal of Emergency Medicine, 44, 395-400

·   Sen, V., Ongun, S., Sahin, M. O., Irer, B., Kizer, O., Dogan, B., & Yildiz, G. (2021). The use of computed tomography as the first imaging modality in patients with renal colic and microscopic haematuria. International Journal of Clinical Practice, 75(3), e13826.

Vomiting

دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من ترجيع

تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر.

1-  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس السكر وابلاغ الطبيب بالنتيجة.

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

أعراض غيبوبة كيتونية:

1.   زيادة تبول.

2.   جوع وعطش شديد.

3.   اضطراب في الضغط.

4.   إمساك.

5.   صعوبة في التنفس.

6.   ميل للقيئ , الم بالبطن.

7.   جفاف واحمرار فى الجلد.

8.   دوخة , قلق.

9.   رائحة مثل التفاح تنبعث من الفم.

أعراض غيبوبة نقص السكر:

1.   توهان وعدم تركيز.

2.   تشنجات احيانا.

3.   فقد الوعى او حركة كثيرة باليد.

4.   ضربات  قلب سريعة مثل الرفرفة.

5.   رعشة باليد.

6.   بهتان في الوجه مع وجود عرق.

الاجراءات  :

الإجراءات التمريضية في حالات غيبوبة كيتونية:

1.   ملاحظة وتسجيل العلامات الحيوية  مع عمل تحليل سكر بالدم عشوائي.

2.   أخذ عينة بول ودم لعمل لتحاليل المتاحة بالوحدات والمراكز و عمل اسيتون في البول للمريض حسب تعليمات الطبيب وعادة يتميز نفس المريض برائحة الاسيتون .

3.   إعطاء انسولين حسب التحليل و حسب اوامر الطبيب.

4.   اعطاء محاليل في حالة وجود جفاف مصاحب للغيبوبة الكيتونية وفقا لاوامر الطبيب.

5.   ملاحظة درجة وعي المريض وملاحظة أي تدهور في درجة وعي المريض.

6.   تثقيف  اهل المريض عن (النظام الغذائي – ممارسة الرياضة – اتباع العلاج – أهمية المتابعة – أهمية النظافة الشخصية وتجنب العدوى – كيفية تحليل البول للسكر والأسيتو وإعطاء حقنة الأنسولين لنفسه إذا كا قادر على ذلك).

الإجراءات التمريضية في حالات غيبوبة نقص السكر:

1 - ملاحظة وتسجيل العلامات الحيوية  مع عمل تحليل سكر بالدم عشوائي.

2-تركيب كانيولا طرفية بسرعة.

3-اعطاء محاليل 0جلوكوز 25 % ) المتاح بالمراكز والوحدات حسب اوامر الطبيب.

4-يتم قياس السكر بالدم عشوائي كل ربع ساعة.

5-غالبا بيتحسن المريض بعد 30 دقيقة وفي حالة عدم التحسن يجب تحويله الى اقرب مستشفى.

التثقيف الحي لمرضى السكر :

اجراء تمريضي يجب فعله مع المريض او اهله وذلك للوقاية من اي مضاعفات

العناية اليومية بالقدمين :

·  الغسيل باستخدام نوع جيد من الصابون وماء فاتر ثم التنشيف الجيد وخاصة بين الأصابع باستخدام الضغط وتجنب التدليك العنيف للمحافظة على سلامة الجلد.

·  الدهن بالكريم أو زيت الطعام للمحافظة على نعومة القدمين وتقليل الاحتكاك مع التدليك بالكحول مرة واحدة أسبوعيا ، التدليك يكون من الأصابع إلي أعلى القدمين وإذا كان هناك دوالي تدلك القدمين برفق شديد ولا تدلك الساقين.

العناية اليومية بالأظافر :

·  تغمر لمدة نصف ساعة يوميا في ماء فاتر مذاب به ملء ملعقة صغيرة بوركس ثم تنشف بواسطة الضغط ويدلك حولها بزيت أو كريم مغذي وذلك لتقوية الأظافر ومنع تشققها.

·  تقص الأظافر مستقيمة ولا تقصر جدا بحيث تصل إلي الأنسجة الرخوة ولا تقص الجوانب.

·  يراعي عند اختيار حذاء أن يكو ذو كعب قصير مريح لا يضغط على الأصابع وعند استخدام حذاء جديد يراعى أن يلبس لمدة نصف ساعة فقط في اليوم الأول ثم لمدة ساعة في اليوم الثاني.

لتجنب اضطرابات الدورة الدموية :

·  ينصح المريض بالامتناع عن التدخين لمنع انقباض الأوعية الدموية.

·  حفظ القدمين دافئتين.

·  ممارسة بعض التمرينات الرياضية للساقين وتجنب ارتداء أي شئ يضغط عليها لتحسين سريان الدم بهما.

·  تجنب تناول أي دواء أو وضع قرب الماء الساخن بدو استشارة الطبيب المعالج.

·  الحرص على تغيير الجوارب يوميا على الأقل .

·  عند الإصابة بأي جرح يجب تغطيته في الحال بشاش معقم أو نظيف واستشارة الطبيب فورا.

·  عدم استخدام الحذاء عند وجود أي جرح في القدمين .

·  إبلال الطبيب عند ظهور احمرار أو فقاقيع أو آلام أو تورم لتجنب التلوث الذي قد يؤدي إلي حدوث الغرغرينة.

العناية بمنطقة العانة :

·  غسلها جيدا بعد التبول أو التبرز والتجفيف جيدا بمنشفة ناعمة من القطن.

·   يجب تبديل الملابس الداخلية يوميا وعند الحاجة مع مراعاة أن تكون قطنية حتى يمكن غسلها بالماء الساخن وتجفيفها في الشمس.

·   مراعاة ملاحظة وجود بثور أو تعرجات والتبليغ فورا للطبيب المعالج

خطوات العناية التى تقلل من مخاطر العين :

·  يجب فحص العين كاملة كل سنة.

·  إخبار الطبيب إذا حدث زغللة أوظهور نقطة مظلمة، عدم رؤية الأشياء بوضوح، إحساس بضغط أوألم بالعين،

·  صعوبة الرؤية في الضوء المظلم.

·  عمل قياس دوري لضغط العين.

العناية بالأسنان :

·  زيادة السكر في الدم تزيد من مخاطر الأسنان ومشاكل اللثة فالعناية الجيدة اليومية بالمنزل والزيارة المنتظمة لطبيب الأسنان سوف تمنع هذه المشاكل.

·  يجب غسل الأسنان يوميا بالفرشاة وهذه أحسن وسيلة للحفاظ على الأسنان واللثة بصحة جيدة.

·  زيارة طبيب الأسنان كل 5 شهور.

·  يجب إخبار الطبيب بأنه مريض بالسكر.

صيام رمضان ومريض السكر :

·  في حالة مرض السكر فهو ولا شك مفيد في علاج النوع الثاني حيث أنه فرصة لتطبيق النظام الغذائي الذي وصفه الطبيب المعالج وبالتالي يقلل من وزن المريض الذي قد يؤدي إلي الشفاء من المرض في الحالات البسيطة التي تستعمل النظام الغذائي فيها كعلاج وحيد للمرض.

·  أما في الحالات التي تستعمل فيها الأقراص المخفضة لسكر الدم فيقل سكر الدم ويقل وزن المريض وفي ذلك يستجيب الجسم بكفاءة أكثر للأدوية المخفضة لسكر الدم.

بعض الإرشادات اليومية التي يجب لمريض السكر إتباعها :

·  حبوب السكر أو الإنسولين  يجب أن تؤخذ الجرعة الموصوفة على حسب وصف الطبيب.

·  إخبار الطبيب عند الشعور بالتعب أو حين يعتقد أنه يوجد نوع من العدوى.

·  عمل اختبار سكر الدم تقريبا كل 24 ساعة.

·  عمل اختبار أسيتون في البول إذا كان مستوى السكر في الدم أعلى من 240 مليجرام.

·  إذا كان المريض يشعر بتعب في المعدة يجب أن يأخذ السوائل بجرعات صغيرة لتجنب القيئ.

·  الاحتفاظ بكارت مدوي عليه أنه مريض سكر ، نوع العلاج والجرعة الذي يتناولها ومواعيد تناولها ، الطبيب الذي

·  يشرف على علاجه أو المستشفى الذي يتردد عليها.

المراجع :

Munawar, K., & Choudhry, F. R. (2021):- Exploring stress coping strategies of frontline emergency health workers dealing Covid-19 in Pakistan: A qualitative inquiry. American journal of infection control, 49(3), 286-292

Laermans, J., Borra, V., Van Remoortel, H., Vande Veegaete, A., De Buck, E., & Van De Kerckhove, P. (2018): First aid guideline for caregivers. Tijdschrift voor Geneeskunde, 74(4), 233-239.‏

Mazurek, M. O., Sadikova, E., Cheak-Zamora, N., Hardin, A., Huerta, I., Sohl, K., & Malow, B. A. (2021): They deserve the “same level of care that any other person deserves”: Caregiver perspectives on healthcare for adults on the autism spectrum. Research in Autism Spectrum Disorders, 89, 101862.‏

- بروتوكولات عيادة طب أسرة

·  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   عمل تقييم نفسى/ إجتماعى و تقييم لأحتياجات المنتفع و ذويه للتثقيف.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر.

·  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة ، نسبة الأكسجين بالجسم) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة إذا وجدت.

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

·  التثقيف الصحي:

-   تعريف المريض بمفهوم ارتفاع ضغط الدم:

تعريف ضغط الدم:

هو الضغط المتولد داخل الأوعية الدموية الكبيرة (الشرايين) عندما يقوم القلب بضخ الدم لكي يدور في جميع أنحاء الجسم.

عندما يحدث ضيق بالشرايين يحدث ارتفاع بضغط الدم.

•   عندما تنقبض عضلة القلب لدفع الدم المؤكسج في أنحاء الجسم ويكون الضغط الصادر عن القلب في أعلي مستوياته يعرف ذلك بالضغط الانقباضي.

•   عندما تنبسط عضلة القلب قبل أن تقوم بالانقباض التالي يعرف ذلك بالضغط الانبساطي.

•   مرض ارتفاع ضغط الدم: هو ذلك المستوي من ضغط الدم الذي يكون فيه العلاج باستخدام العقاقير الخافضة للضغط مفيدا أكثر منه ضارا.

•   يعتبر ضغط الدم مرتفعا إذا أستمر معدله فوق الحد الطبيعي في حالات الاسترخاء والراحة النفسية.

•   يسمي ضغط الدم المرتفع بالقاتل الصامت وذلك لأنه لا يسبب عادة أي أعراض حتي مرحلة متأخرة من المرض.

مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم وهي المرحلة التي يحدث خلالها زيادة طفيفة في قياس الضغط عن المعتاد فإذا كان القياس لديك يسجل 139/89 ملليمتر زئبق فانك في مرحلة ما قبل ارتفاع ضغط الدم وقد تسوء الحالة في المستقبل حتي تصبح مزمنة أو طويلة الأمد لذا فمن الضروري استشارة الطبيب حول كيفية الحفاظ علي مستوي ضغط الدم الطبيعي تجنبا للإصابة بالمرض.

المعدل الطبيعى لضغط الدم للبالغين :- 120/80 يزيد او ينقص 20/15 .

-   توعية المريض عن الوقاية من ارتفاض ضغط الدم:

 تعديل نمط الحياة الي الاحسن:

1-إنقاص الوزن الزائد.

2-ممارسة الرياضة بانتظام (المشي).

5-الامتناع عن الكحوليات.

6-الإقلاع عن التدخين.

7-الانتظام في أخذ العلاج.

8-التغذية السليمة:

-   الإقلاع عن العادات الصحية السيئة في الطعام

-   تنظيم الأكل والوجبات.

-   عدم الإفراط بتناول السكريات والدهون والأملاح.

-   زيادة تناول الأغذية المحتوية علي البوتاسيوم مثل: الموز والبرتقال والتمور إلا في حالات أمراض الفشل الكلوي يمنع تناول الأغذية الغنية بالبوتاسيوم والفسفور.

-   تناول الفواكه والخضروات الطازجة قدر الإمكان.

⬅️ الإقلال من ملح الطعام

⬅️ تجنب المأكولات الجاهزة والوجبات السريعة والمعلبات والأغذية المحفوظة.

⬅️ الإبتعاد عن تناول المخللات والأطعمة كثيرة الملح مثل الأسماك المملحة والمكسرات المملحة،

الكاتشاب، البطاطس الشيبسى...»

⬅️ الحفاظ على الوزن الصحى المناسب للعمر والطول والتخلص من الوزن الزائد بإتباع النظام الغذائى المتوازن

⬅️ القليل بقدر الإمكان فى محتواه من الدهون والشحوم الحيوانية والملح، الغنى بجميع العناصر الغذائية بما فيها البوتاسيوم والماغنسيوم، والكالسيوم،

⬅️ الإكثار من تناول الفاكهة والخضراوات.

⬅️ تجنب الدهون المختلفة وخصوصاً حيوانية المصدر «المشبعة».

⬅️ الإكثار من تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم , لذلك ينصح بالإكثار من تناول الفاكهة والخضروات لأنها غنية بعنصر البوتاسيوم «4-5 وحدات يومياً» مثل الموز، البرتقال، الخضروات ذات الورق الداكن، البقول، الألبان، اللحوم».

⬅️ تناول الأسماك «الدهنية»:

تناول الأسماك خصوصاً الدهنية مثل الماكريل، السلمون، التونة، يساعد على خفض ضغط الدم وتقليل لزوجة الدم وقابليته للتجلط وذلك لما تحتويه من أحماض دهنية غير مشبعة تسمى الأوميجا 3 ولذلك يوصى بتناول الأسماك مرة أسبوعياً على الأقل.

⬅️الكالسيوم:

-  المحافظة على تناول القدر الكافى من الإحتياجات اليومية من الكالسيوم بالطعام تجنب الفرد الإصابة بإرتفاع ضغط الدم، فقد وجد أن نقص الكالسيوم بالطعام قد يصحبه إرتفاع فى ضغط الدم.

-  ويحتاج الفرد إلى تناول 800-1200 مليجرام من الكالسيوم يومياً للشخص البالغ.

-  ينصح بتناول الألبان قليلة الدسم ومنتجاتها.

⬅️ الألياف: تناول الأطعمة الغنية بالألياف «الفاكهة والخضروات» يومياً

⬅️ الاحتياجات اليومية من الصوديوم لا تتعدى 2.4 جم فى اليوم.

⬅️ الإحتياجات اليومية من الدهون لا تتعدى 30% من السعرات الكلية اليومية المناسبة للجسم، للوقاية من زيادة الدهون بالدم وللوقاية من تصلب الشرايين لذلك قلل من تناول الدهون بصفة عامة.

-  قلل من تناول الدهون المشبعة مثل «الزبد – السمن – القشدة ...إلخ» بحيث تكون 10% أو أقل من الدهون الكلية لما لها من أثر مباشر فى إرتفاع نسبة الكوليسترول بالدم وبالتالى تصلب الشرايين وإرتفاع ضغط الدم.

⬅️ تجنب الزيوت المهدرجة «السمن الصناعى».

- التقليل من الضغط النفسي.

-   تعريف المريض عن العوامل المسببة لارتفاع ضغط الدم:

عوامل الخطورة التي يمكن التحكم بها:

- الغذاء غير الصحي:

·  الطعام الذي يحتوي علي نسبة كبيرة من الصوديوم (الملح) ونسبة قليلة من البوتاسيوم يعرضك للإصابة بارتفاع بضغط الدم.

·  أغلب نسبة الصوديوم التي نتناولها تأتي من الوجبات السريعة والأطعمة المصنعة والمعلبة.

·  عدم تناول ما يكفي من البوتاسيوم يمكن أيضا أن يزيد من ضغط الدم ,ويوجد عنصر البوتاسيوم في أطعمة مثل الموز والبطاطس والبقول والزبادي.

-   النشاط البدني:-

·  عدم ممارسة النشاط البدني بالقدر الكافي يساهم في زيادة الوزن الأمر الذي يؤدي بدورة إلي ارتفاع ضغط الدم.

-السمنة:

·  هي زيادة نسبة الدهون في الجسم وتؤدي السمنة إلي ارتفاع ضغط الدم ويتم حسابها من خلال حساب معامل كتلة الجسم ويمكن أن تؤدي أيضا إلي الإصابة بأمراض القلب وداء السكري.

- التدخين:

·  يزيد التدخين بكافة أشكاله من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

·  التدخين يمكن أن يدمر القلب والأوعية الدموية

·  يزيد النيكوتين من ضغط الدم كما يقلل أول أكسيد الكربون (الذي يستنشقه المدخنون أثناء التدخين ) من كمية الأكسجين الذي يحملها الدم.

- الافرط في تناول الكحوليات:

·  الافرط في تناول الكحوليات يمكن أن يعمل علي ارتفاع ضغط الدم.

عوامل الخطورة التي لا يمكن التحكم بها:

·  العامل الوراثي والتاريخ العائلي للمرض

عندما تنتقل بعض السمات من جيل إلي آخر عن طريق الجينات الوراثية وتسمي بالعامل الوراثي.

·  العوامل الاخري مثل:

⬅️  السن: ضغط الدم يميل إلي الارتفاع كلما تقدم بنا العمر ، فخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم يتزايد مع كبر السن.

-   تعريف المريض عن مضاعفات ضغط الدم المرتفع لتجنبها:

⬅️  الذبحة الصدرية.

⬅️  الأزمة القلبية.

⬅️  توقف القلب وضيق التنفس.

⬅️  ضربات القلب غير منتظمة.

⬅️  السكتة الدماغية.

⬅️  الاختلال العقلي.

⬅️  مرض الشريان المحيطي (تلف الأوعية الدموية الرئيسية بالساقيين)

⬅️  تلف الكلي.

⬅️  تلف العين (خلل في الرؤية نتيجة نزف الأوعية الدموية الموجودة في الشبكية).

-   تعريف المريض عن تأثير ارتفاع ضغط الدم المستمر علي القلب:

مع استمرار ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة تصبح عضلة القلب أكثر سمكا حيث أنها تعمل بقوة أكبر من أجل مواجهة زيادة الضغط. وتصبح عضلة القلب السميكة أكثر تصلبا كما تؤدي وظائفها بصورة أقل كفاءة من عضلة القلب العادية.

-   توعية المريض عن كيفية الاسعاف الاولي في حالة نزيف الانف:

·  الجلوس وامالة الراس إلى الأمام حتى تلمس الصدر ويحاول ألا يبلع الدم .

·  ضم فتحتى الأنف بالضغط بين الإبهام والسبابة فوق موضع النزيف لمدة 10 دقائق مع فتح الفم للتنفس أثناء الضغط ويمكن وضع كمادات ثلج فوق قنطرة الأنف

·  اجعله يتخلص من الدم المتراكم فى الحلق.

·  بعد توقف الدم أشرح للمصاب أهمية عدم التنفس من الأنف.

·  إذا لم يتوقف النزيف خلال نصف ساعة ينقل المصاب إلى مركز طبي.

المراجع:

Arslan, G., & Mollaoğlu, M. (2021). Evaluating sleep quality in patients with hypertension. Primary Health Care, 31(3).

Oliveros, E., Patel, H., Kyung, S., Fugar, S., Goldberg, A., Madan, N., & Williams, K. A. (2020). Hypertension in older adults: Assessment, management, and challenges. Clinical cardiology, 43(2), 99-107

بروتوكول العناية التمريضية بمريض الأزمة الصدرية (حساسية الصدر)

·  تقييم المريض:

-  عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة بالأخص الجهاز التنفسي ووفقا لشكوي المريض.

-  تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية لحساسية الأنف أو الصدر.

-  عمل تقييم نفسى/ إجتماعى و تقييم لأحتياجات المنتفع و ذويه للتثقيف.

-  عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-  عمل تقييم السقوط.

-  عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-  عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر ، تقييم المرأة الحامل ، تقييم الأطفال الأقل من 5 سنوات.

· الاجراءات التمريضية:

-   تصنيف و فرز المرضى وفقا لسياسة فرز و تصنيف المرضى.

-  قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة ، نسبة الأكسجين بالجسم) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة إذا وجدت.

-  قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-  عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-  اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-  إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-  التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

· التثقيف الصحي:

 نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( تجنب المثيرات عن طريق ):

1- استخدام مكيف هواء يساعد علي تقليل كمية حبوب اللقاح المحمولة في الهواء من الأشجار التي تصل الي داخل المنزل واذا لم يكن لديك مكيف هواء فحاول ابقاء النوافذ مغلقة خلال موسم انتشار حبوب اللقاحز

2- تطهير الديكور لديك : قلل الغبار الذي قد يؤدي الي تفاقم الاأعراض الليلية عن طريق استبدال بعض الاعراض في غرفة نومك علي سبيل المثال : تغطية الوسائد والمراتب و اطر السرير بأغطية مضادة للأتربة ، تجنب استخدام الوسائد

والبطانيات المليئة بالزغب ، قم بازالة السجاد من جميع انحاء المنزل وتركيب الأرضيات الخشبية أو أرضيات المشمع بدلا منه ، استخدم ستائر ومعتمات قابلة للغسل.

3- الحفاظ علي مستوي الرطوبة المثالي.

4- الوقاية من ابواغ العفن : نظف المناطق الرطبة في الحمام والمطبخ وفي أنحاء المنزل لمنع تكون أبواغ العفن ، تخلص من الأوراق المتعفنة أو الحطب الرطب في الفناء.

5- قلل وبر الحيوانات الأليفة : اذا كنت تعاني من حساسية من الوبر فتجنب الحيوانات الأليفة ذات الفراء أو الريش.

6- قم بالتنظيف المنتظم : نظف منزلك مرة واحدة علي الأقل في الاسبوع ، اذا كان من المحتمل أن تثير الغبار فارتد قناعا أو اجعل شخصا اخر يقوم بعملية التنظيف ، اغسل فراشك بانتظام.

7- غط أنفك وفمك اذا كان الجو باردا في الخارج.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( مارس التمارين الرياضية بشكل منتظم ).

الاصابة بالربو لا تعني أنك يجب أن تكون أقل نشاطا . وقد يمنع العلاج نوبات الربو ويتحكم في أعراضه أثناء ممارسة النشاط.

ويمكن أن تقوي ممارسة التمارين الرياضية بشكل منتظم القلب والرئتين ما يساعد علي تخفيف أعراض الربو . اذا كنت تمارس الرياضة في درجات حرارة منخفضة فارتد قناعا للوجه لتدفئة الهواء الذي تتنفسه.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية ( حافظ علي وزن صحي ).

يمكن أن يؤدي زيادة وزنك الي تفاقم أعراض الربو وزيادة خطر اصابتك بمشاكل صحية أخري.

التحكم في حرقة المعدة ومرض الجزر المعدي المريئي .

من المحتمل أن يتسبب الارتجاع الحمضي المسؤول عن حرقة المعدة في تلف الشعب الهوائية في الرئتين وتفاقم أعراض الربو.

فاذا كنت تعاني من حرقة المعدة بشكل متكرر فتحدث الي طبيبك حول خيارات العلاج.

التاقلم والدعم.

1- تمهل : خذ استراحة بين المهام وتجنب الانشطة التي تزيد من حدة اعراضك.

2- يمكنك اعداد قائمة بالمهام اليومية : قد يساعد ذلك علي تجنب الشعور بالضغط . كافئ نفسك علي تحقيق أهداف بسيطة.

3- تحدث مع الاخرين من المصابين بحالتك لتعلم انك لست وحدكز

4- اذا كان طفلك مصابا بالربو فكن مشجعا . ركز انتباهك علي ما يمكن لطفلك فعله وليس علي ما يعجز عنه. اطلب من المعلمين المشاركة في مساعدة طفلك علي السيطرة علي الربو.

تناول الأدوية بانتظام.

ان ادوية السيطرة علي الربو طويلة الأمد ويتم تناولها يوميا وهي تتحكم في الربو بشكل يومي وتعمل علي تقليل احتمالية تعرضك لنوبة الربو وهذه الأدوية تشمل الكورتيكوستيرويدات المستنشقة وغيره

·  المراجع:

       Asthma. National Heart ,lung ,and blood Instituto- https:// www. Nih. Gov/ health: topics/ asthma .Accessed march 25-2020.

       MacGeorge, C. A., King, K., Andrews, A. L., Sterba, K., Johnson, E., Brinton, D. L., ... & Ford, D. (2021). School nurse perception of asthma care in school-based telehealth. Journal of Asthma, 1-8.‏

       Rukahu, F. (2021). Nurses' role and their knowledge in caring for severe asthma patients.‏ 

       Rupasinghe, M., Reath, J., Cvetkovski, B., Smith, S., Bosnic-Anticevich, S., Kritikos, V., & Abbott, P. (2021). Have we got the right focus in asthma care in general practice? A qualitative study. Australian Journal of General Practice, 50(6), 410-415.

بروتوكول العناية التمريضية بمريض الألم بالبطن

·  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة بالأخص الجهازالهضمى ووفقا لشكوي المريض.

-   تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية ألتهاب المعدة أو الألم بالبطن .

-   عمل تقييم نفسى/ إجتماعى و تقييم لأحتياجات المنتفع و ذويه للتثقيف.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر ، تقييم المرأة الحامل ، تقييم الأطفال الأقل  و الأكثر من 5 سنوات.

·  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة ، نسبة الأكسجين بالجسم) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة إذا وجدت.

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر )

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

·  التثقيف الصحي:

توعية المرضي عن التغذية السليم

توعية المريض عن الاغذية المسموحة والاغذية الممنوعة لمريض قرحة المعدة والاثني عشر

الالتهاب المعوي المعدي هو التهاب في المعدة والأمعاء. تتضمن الأسباب الشائعة ما يلي:

• الفيروسات
• الطعام أو الماء الملوَّث بالبكتيريا أو الطفيليات
• الآثار الجانبية للأدوية

تتضمن العلامات والأعراض المميزة ما يلي:

• الغثيان أو القيء
• الإسهال
• تقلصات في البطن
• حمى منخفضة الدرجة (أحيانًا)

بناءً على سبب الالتهاب، قد تستمر الأعراض من يوم واحد إلى أكثر من أسبوع.

إذا كان لديك شك في أنك مصاب بالتهاب المعدة والأمعاء:

• ارتشف السوائل، مثل أحد المشروبات الرياضية أو الماء، لمنع الجفاف. شرب السوائل بسرعة كبيرة يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الغثيان والقيء؛ لذلك حاول أن تأخذ رشفات صغيرة متكررة على مدار بضع ساعات، بدلًا من شرب كمية كبيرة دفعة واحدة.
• ملاحظة التبول. يجب أن تتبول على فترات منتظمة، ويجب أن يكون بولك خفيفًا وصافيًا. إخراج بول داكن على فترات متباعدة علامة على الجفاف. الدوخة والدوار هما أيضًا علامات على الجفاف. في حالة حدوث أي من هذه العلامات والأعراض ولا يمكنك شرب كمية كافية من السوائل، فاطلب الرعاية الطبية.
• العودة برفق لتَناوُل الطعام. حاول تناوُل كميات صغيرة من الطعام بشكل متكرر إذا كنت تشعر بالغثيان. أو ابدأ تدريجيًّا بتَناوُل الأطعمة الخفيفة سهلة الهضم، مثل بسكويت الصودا والخبز المحمص والجيلاتين والموز وصلصة التفاح والأرز والدجاج. تَوقَّفْ عن تَناوُل الطعام إذا عاودكَ الغثيان. تجنب الحليب ومشتقاته، والكافيين، والكحوليات، والنيكوتين، والأطعمة الدهنية أو الحريفة لبضعة أيام.
• الحصول على قسط وفير من الراحة. قد يجعلكَ المرض والجفاف ضعيفًا ومُتعبًا.

اطلب الرعاية الطبية في حالة:

• استمرار القيء لمدة أطول من يومين
• استمرار الإسهال لمدة أطول من عدة أيام
• تحول الإسهال إلى دموي
• الحمى أعلى من 39 درجة مئوية
• حدوث دوار أو إغماء بالوقوف
• الإصابة/زيادة الارتباك
• الإصابة/زيادة آلام البطن المزعجة

إذا كان لديك شك في أن طفلك مصاب بالتهاب المعدة والأمعاء:

• اسمح لطفلك بالراحة.
• عندما يتوقف طفلك عن التقيؤ، ابدأ في إعطاؤه كميات صغيرة من محلول الارواء. لا تستخدم الماء فقط أو عصير التفاح فقط. يمكن أن يؤدي شرب السوائل بسرعة كبيرة إلى تفاقم الشعور بالغثيان والقيء؛ لذلك حاول إعطاء الطفل رشفات
• صغيرة متكررة على مدار بضع ساعات، بدلًا من شرب كمية كبيرة دفعة واحدة. حاول استخدام قطارة ماء من محلول الإمهاء بدلًا من زجاجة أو كوب.
• قدِّم تدريجيًّا الأطعمة غير الحريفة سهلة الهضم، مثل الخبز المحمص والأرز والموز والبطاطس. تجنب إعطاء طفلك مشتقات الحليب كاملة الدسم، مثل الحليب والآيس كريم كامل الدسم، والأطعمة الغنية بالسُّكَّريات، مثل المشروبات الغازية والحلوى. يمكن أن تؤدي إلى تفاقُم الإسهال.
• إن كنتِ ترضعين طفلَكِ رضاعة طبيعية، فدعيه يرضع. إذا كان طفلكِ يرضع بالقنينة، فقدمي كمية صغيرة من محلول الإمهاء الفموي أو تركيبة حليب صناعي عادية.

المراجع:

       Connor, M. J., Lischer, E., & Cerdá, J. (2021, August). Organizational and financial aspects of a continuous renal replacement therapy program. In Seminars in Dialysis. John Wiley & Sons, Ltd.‏

-دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من ألم أسفل الظهر:

·  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض وبالأخص الجهاز العظمي.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم الألم واعادة تقييم الألم وفقا للسياسة.

·  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة.

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

·  التثقيف الصحي:

قد تتجنب ألم الظهر أو تمنع تكراره من خلال تحسين حالتك البدنية وتعلُّم وممارسة ميكانيكا الجسم المناسبة.

للحفاظ على ظهرك صحي وقوي:

·   احرص على ممارسة الرياضة. يمكن لتمارين الأيروبكس المنتظمة منخفضة التأثير - تلك التي لا تُجهد ظهرك أو تعرقله - أن تزيد من القوة والقدرة على التحمل في ظهرك وتسمح لعضلاتك بالعمل بشكل أفضل. يُعد المشي والسباحة اختيارات جيدة. تحدَّث إلى طبيبك حول الأنشطة التي قد تجربها.

·   بناء قوة العضلات والمرونة. تُساعد تمارين عضلات البطن والظهر، التي تقوي قلبك، على تكييف هذه العضلات بحيث تعمل معًا مثل مِشد طبيعي لظهرك.

·   حافِظْ على وزن صحي. إن زيادة الوزن تجهد عضلات الظهر. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فإن تخفيف الوزن يمكن أن يمنع آلام الظهر.

·   الإقلاع عن التدخين. يزيد التدخين من خطورة الإصابة بألم أسفل الظهر. وتزداد المخاطر مع زيادة عدد السجائر التي تُدخَّن يوميًا؛ لذا فإن الإقلاع يقلل من درجة هذه الخطورة.

تجنَّب الحركات التي تلوي أو تجهد ظهرك. استخدم جسمك بشكل صحيح:

·   قف بطريقة صحيحة. لا تَقِفْ مُترهِّلًا. حافظ على موضع الحوض محايد. إذا كان يجب عليك الوقوف لفترات طويلة، فضع قدمًا واحدًا على مسند قدم منخفض لتقليل التحميل على أسفل الظهر. قدم بديل. يمكن أن تقلل وضعية الجسم الجيدة من الضغط على عضلات الظهر.

·   اجلس بطريقة صحيحة. اختر مقعد مع دعم أسفل ظهر جيد، ومساند للذراعين وقاعدة دوَّارة. وضع وسادة أو منشفة ملفوفة في الجزء الخلفي من ظهرك يمكن أن يحافظ على منحنى طبيعي. حافظ على مستوى الركبتين والوركين. غير موضعك كثيرًا، كل نصف ساعة على الأقل.

·   ارفع بطريقة صحيحة. تجنب رفع الأحمال الثقيلة، إن أمكن، ولكن إذا كان عليك رفع شيء ثقيل، فدع ساقيك تقومان بالعمل. أبقِ ظهرك مستقيمًا - بدون انحراف - وانثنِ فقط عند الركبتين. أمسك الحمل قريبًا من جسمك. ابحث عن شريك رفع إذا كان الشيء ثقيلًا أو لا يمكنك رفعه.

المراجع:

·      Kazemi, S. S., Tavafian, S. S., Hiller, C. E., Hidarnia, A., & Montazeri, A. (2021). The effectiveness of social media and in‐person interventions for low back pain conditions in nursing personnel (SMILE). Nursing Open, 8(3), 1220-1231.

·      Rabenbauer, L. M., & Mevenkamp, N. (2021). Factors in the Effectiveness of e-Health Interventions for Chronic Back Pain: How Self-Efficacy Mediates e-Health Literacy and Healthy Habits. Telemedicine and e-Health, 27(2), 184-192.

Vomiting

دور الممرضة للعناية بمريض يعاني من ترجيع

·  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض وبالأخص الجهاز الهضمي.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

·  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة) وابلاغ الطبيب بالنتيجه وفقا لسياسة الابلاغ عن النتائج الحرجة.

-   قياس الوزن والطول ومعامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر)

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

·  التثقيف الصحي:

- يمكن للنساء الحوامل اللواتي يعانين من غثيان وقىء الصباح تناول بعض المخبوزات الجافة مثل البقسماط بالسمسم "السميط"، أو تناول وجبة خفيفة من البروتين قبل الذهاب إلى السرير في الليل مثل الجبن، واللحوم الخالية من الدهون، واستشارة الطبيب فيما يخص أدوية القىء لاختيار المناسب منها لوضع الحمل.

-القىء المرتبط بعلاجات السرطان يمكن علاجه بإضافة أنواع خاصة من العقاقير المتوافقة مع طبيعة العلاج وفقا لأوامر الطبيب.

-إذا استمر القيء مصحوبا بالإسهال لأكثر من 24 ساعة، ينبغي استخدام محلول الجفاف عن طريق الفم لحماية المريض من الجفاف وفقا لأوامر الطبيب.

-تناول وجبات صغيرة على مدار اليوم بدلا من ثلاث وجبات كبيرة.

-تجنب الأطعمة الصلبة التي يصعب هضمها.

- شرب السوائل بالتدريج والبدء بالدافئة منها.

- أخذ قسط من الراحة بعد تناول الطعام، مع الإبقاء على الرأس مرفوعا وتجنب الاستلقاء بعد الأكل مباشرة.

-تجنب شرب العصائر الحمضية مثل: البرتقال، والجريب فروت، والليمون، لأنها تزيد من إحساس الغثيان والرغبة في القئ.

-لا تمارس الرياضة أو الحركة العنيفة بعد تناول الطعام لأنه يزيد من هياج المعدة والرغبة في القيء.

-جلوس الأشخاص الذين يعانون من دوار السيارة والمواصلات بجوار النافذة ومشاهدة الحركة السريعة للعالم من حولهم مع حركة السيارة يزيد من احساس الغثيان و الدوار و الرغبة في القئ ، لذا يستحسن أن يختاروا المقاعد الداخلية بدلا من الطرفية.

المراجع:

·      Byrne, K., Renton, B., & Renton, B. (2021). An unusual cause of persistent vomiting. The multispecialty review journal for hospital doctors, 203, 202.‏

·      Blackett, D. L. (2021). Perceptions of Using Complementary Alternative Medicine during Pregnancy for Nausea and Vomiting (Doctoral dissertation, Walden University).

·      Reeves, P. T., Kovacic, K., Rogers, P., Sanghavi, R., Levinthal, D., Echelmeyer, S., & Li, B. U. K. (2021). Development and Assessment of a Low Literacy, Pictographic Cyclic Vomiting Syndrome Action Plan. The Journal of Pediatrics.‏

دور الممرضة للعناية بمريض داء السكري

1-  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر.

2-  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس السكر وابلاغ الطبيب بالنتيجة.

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

3-  التثقيف الصحي:

-   تعريف المريض عن مفهوم مرض داء السكري:

•   هو عبارة عن ارتفاع نسبة السكر في الدم عن المعدل الطبيعي ، وهى حالة مزمنة تنتج عن نقص جزئي أو كلي أو نسبي في هرمون الأنسولين ( الذي يفرز من جزرلانجرهانز بالبنكرياس) الذي يقوم بمساعدة السكر في الدم للدخول إلي خلايا الجسم حيث يتحول إلي طاقة تساعد الجسم علي الحركة ، عندما يقل الأنسولين في الجسم فان السكر يتزايد في الدم ولا يستطيع الجسم الاستفادة منه ولذلك يظهر في البول.

•   النمط الأول ( سكر الأطفال): هو النوع الذي يعتمد علي الأنسولين حيث يكون جسم المصاب به غير قادر علي إنتاج الأنسولين بتاتا لذا يلجأ لحقن الأنسولين.

   أكثر انتشارا عند صغار السن (أقل من 5 سنوات).

•   النمط الثاني ( سكر البالغين ): الذي يشكل 90 % من حالات الإصابة بالسكري حيث يكون جسم المصاب قادر علي إنتاج الأنسولين ولكن بكميات غير كافية ، كما يكون الجسم غير قادر علي استخدام الأنسولين بكفاءة وعادة ما يميز المصابين بهذا النوع من المرض الوزن الزائد والسمنة بالإضافة إلي الخمول.

•   ويوجد نوع ثالث: يصيب الحوامل لذا يعرف بسكر الحمل.

-   تعريف المريض عن عوامل الخطورة المسببة للمرض:

عوامل خطورة قابلة للتعديل:

•   زيادة الوزن أو السمنة.

•   أسلوب الحياة المهني ( الذي يتطلب الجلوس اغلب الوقت ).

•   عامل التغذية.

•   التدخين.

•   تاريخ سابق باختلال سكر الدم الصائم أو اختلال منحني تحمل السكري.

•   ارتفاع ضغط الدم أكثر من 140/90 ملليمتر زئبقي.

•   اختلال نسبة الدهون بالدم.

عوامل خطورة غير قابلة للتعديل:

•   العمر.

•   الجنس.

•   التاريخ العائلي للسكري من النوع الثاني.

•   الجينات الوراثية.

•   تاريخ سابق باختلال سكر الدم أثناء الحمل.

•   العرق.

-   تعريف المريض عن اعراض مرض السكري:

·  كثرة التبول

·  العطش وجفاف الحلق.

·  نقص الوزن رغم وجود الشهية.

·  الشعور بالتعب لاقل مجهود.

·  التهابات جلدية.

·  بطء التئام الجروح.

-   توعية المريض عن كيفية الوقاية من داء السكري:

تعديل نمط الحياة الي الاحسن:

-   إتباع نظام غذائي صحي قليل بالدهون والسعرات الحرارية وعالي بالألياف الغذائية مع زيادة التركيز علي الكربوهيدرات المعقدة والحبوب الكاملة والفواكه والخضار.

-   خسارة الوزن الزائد.

-   ممارسة نشاط بدني منتظم لا يقل عن 30 دقيقة يوميا.

-   تجنب التدخين.

-   الابتعاد عن الضغوط النفسية.

تناول الغذاء الصحي:

- إتباع نظام غذائي صحي يحد من الإصابة بداء السكري من النوع الثاني كما يساعد الأشخاص المصابين من النوع الأول والنوع الثاني علي التعايش مع المرض.

-يتكون الغذاء الصحي من نسبة عالية من الفاكهة والخضروات ونسبة منخفضة من السكر والدهون المشبعة.

 ممارسة النشاط البدني (الرياضة والحركة):

-يساعد النشاط البدني علي الوقاية من داء السكري من النوع الثاني والحد من مضاعفاته كما يساعد الأشخاص المصابين بنوعي السكر علي التعايش بشكل أفضل مع المرض.

-يجب ممارسة أي نشاط بدني نصف ساعة علي الأقل في معظم الأيام.

- تعريف المريض عن مضاعفات السكري لتجنبه:

•   الغيبوبة الكيتونية: تحدث نتيجة ارتفاع مستوي السكر في الدم مصحوبة بارتفاع الأجسام الكيتونية وظهور السكر بالبول.

•   أمراض القلب.

•   القدم السكري.

•   شبكية السكري ومشاكل العينين.

•   مشاكل الاسنان واللثة.

•   كلي السكري.

•   المشاكل التناسلية.

•   تصلب الشرايين.

•   اضطراب الاطراف العصبية.

- توعية المريض عن كيفية العناية بمرضي القدم السكري:

1. فحص القدمين يومياً : ملاحظة الخدوش أو البثور أو أى تغير فى اللون بنفسك أو بمساعدة أحد أقاربك، إذا كنت ضعيف النظر.

2. أسأل طبيبك المعالج : يفضل فحص القدمين فى كل زيارة طبية ولا تنسى السؤال عن حالة الأصابع وساعد طبيبك بأن تكون حافى القدمين عند الفحص الطبى.

3. غسيل القدمين والأصابع وما بينهما بالماء الفاتر والصابون.

4. تجفيفهما جيداً ومن الممكن استعمال كريم لذوى الجلد الجاف.

5. تقليم الأظافر على شكل مستقيم وتجنب إصابة الجلد المجاور..  اطلب المساعدة إذا كنت ضعيف النظر.

6- عدم المشي حافيا داخل المنزل او خارجه.

7. لاحظ جواربك بأن تكون جافة، نظيفة .. غير مخيطة.

-   لا تضع الجوارب ملفوفة فى الحذاء واتركها فى الهواء

     لتجف قبل لبسها مرة أخرى.

-   تفضل الجوارب الصوفية فى الشتاء والقطنية فى الصيف

    عن الجوارب المصنوعة من الألياف الصناعية.

8. لاحظ حذائك .. بأن يكون مريحاً أثناء المشى .. ليس بالضيق أو الوسع.

-   له مقدمة عريضة تسمح بمساحة كافية للأصابع.

المراجع:

Mensah, G. P., ten Ham‐Baloyi, W., van Rooyen, D., & Jardien‐Baboo, S. (2020). Guidelines for the nursing management of gestational diabetes mellitus: An integrative literature review. Nursing open, 7(1), 78-90. 

Mensah, G. P., ten Ham‐Baloyi, W., van Rooyen, D. R., & Jardien‐Baboo, S. (2020). Guidelines for the nursing management of gestational diabetes mellitus: An integrative literature review. Nursing Open, 7(1), 78

دور الممرضة للعناية بمريض خشونة المفاصل:

1-  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط.

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر.

2-  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس، درجة الحرارة).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

3-  التثقيف الصحي:

-   تعريف المريض عن المرض:

التهاب المفاصل مصطلح عام يشير إلى الحالات التي تؤثر في المفاصل، أو الأنسجة حول المفصل. وهناك أكثر من مائة نوع من التهابات المفاصل، ومعظمها يسبب الألم، والتصلب(التيبس) داخل المفصل المصاب وحوله. كما أن بعض أنواع التهاب المفاصل، مثل: التهاب المفاصل الروماتويدي، تؤثر أيضًا في الجهاز المناعي، وبعض الأعضاء الداخلية للجسم.

-   تعريف المريض عن اسباب وعوامل الخطورة المسببة للمرض:

لم يتم التعرف على أسباب الإصابة بكثير من أنواع التهابات المفاصل، ومع ذلك فالنقرس ينتج بسبب زيادة حمض اليوريك في الجسم. كما أن بعض العوامل، مثل:

الوراثة، ونمط الحياة، والبيئة، يمكن أن يكون لها تأثير في الاصابة بأنواع مختلفة من التهابات المفاصل.

عوامل الخطورة:

​التقدم في العمر.

الجنس، حيث إن معظم أنواع التهاب المفاصل تصيب النساء، أما النقرس فهو أكثر شيوعًا في الرجال.

الجينات، والسمات الوراثية.

زيادة الوزن، والسمنة.

العدوى.

العمل، ومخاطره.

التدخين.

-   تعريف المريض عن الأعراض التي يمكن ان يشعر بها المريض والتي تتطلب زيارة الطبيب:

تختلف الأعراض تبعًا لنوع الالتهاب، ويمكن أن تتطور الأعراض فجأة، أو تدريجيًّا مع مرور الوقت. كما قد تحدث الأعراض ثم تختفي، أو تستمر مع مرور الوقت. وتشمل الأعراض: الألم، والتصلب (التيبس) في المفاصل وحولها، والاحمرار.

متى تجب رؤية الطبيب؟

عند الإحساس بألم، أو ملاحظة تصلب، أو تورم في مفصل واحد أو أكثر.

-   تعريف المريض باهمية تغيير نمط الحياه للافضل:

الحفاظ على الوزن الصحي باتباع نمط غذائي صحي.

المحافظة على ممارسة النشاط البدني.

الإقلاع عن التدخين.

حماية المفاصل من الإصابات عن طريق القيام بتمارين خاصة لها.

التأكد من خلو موقع العمل من مخاطر السقوط، مع توفر المساحة، والمعدات والأدوات التي تناسب القدرة البدنية.

المراجع:

   Mayo Clinic. (n.d.). Arthritis. Retrieved from [Mayo Clinic website](https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/arthritis/symptoms-causes/syc-20350772)

  National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS). (n.d.). Arthritis. Retrieved from [NIAMS website](https://www.niams.nih.gov/health-topics/arthritis)

  Centers for Disease Control and Prevention (CDC). (n.d.). Arthritis - Risk Factors. Retrieved from [CDC website](https://www.cdc.gov/arthritis/basics/risk-factors.html)

   Arthritis Foundation. (n.d.). What Causes Arthritis? Retrieved from [Arthritis Foundation website](https://www.arthritis.org/diseases/what-is-arthritis)

   WebMD. (n.d.). Arthritis Symptoms. Retrieved from [WebMD website](https://www.webmd.com/arthritis/arthritis-symptoms)

   Arthritis Foundation. (n.d.). Healthy Living with Arthritis. Retrieved from [Arthritis Foundation website](https://www.arthritis.org/healthy-living): National Institute on Aging. (n.d.). Lifestyle Changes to Prevent Arthritis. Retrieved from [National Institute on Aging website](https://www.nia.nih.gov/health/lifestyle-changes-prevent-arthritis)

دور الممرضة  للعناية التمريضية بمريض قصور بالشريان التاجي

1-تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة بالأخص الجهاز الدوري ووفقا لشكوي

-   المريض.

-   تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية للسكر أو الضغط أو الكلي.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط للبالغين أو الأطفال .

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر ، تقييم المرأة الحامل ، تقييم الأطفال الأقل من 5 سنوات.

2-الاجراءات التمريضية:

-   عمل فرز وتصنيف للحالات لتحديد اولوية التدخل.

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر ).

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   اعطاء العلاج وفقا لاوامر الطبيب

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

3-التثقيف الصحي:

تعريف المريض عن مفهوم امراض القلب:

امراض القلب مصطلح واسع يستخدم لوصف مجموعة من الامراض التي تؤثر في القلب وتشمل الامراض المختلفة التي تندرج تحت مظلة امراض القلب:

-   امراض القلب الوعائية.

-   عدم انتظام ضربات القلب.

-   امراض العيوب الخلقية للقلب.

-   اعتلال عضلة القلب.

-   امراض القلب الناجمة عن التهابات اغشية القلب.

-   امراض صمامات القلب.

 تعريف المريض عن اسباب وعوامل الخطر بامراض القلب لتجنبها:

-   التقدم في العمر.

-   التاريخ العائلي لامراض القلب.

-   التدخين.

-   سوء التغذية.

-   ارتفاع ضغط الدم.

-   ارتفاع الكولستيرول.

-   السكري.

-   السمنة.

-   قلة النشاط البدني.

-   التوتر المستمر.

تعريف المريض علي مضاعفات امراض القلب:

-   فشل القلب.

-   النوبة القلبية.

-   السكتة الدماغية.

-   تمدد الاوعية الدموية.

-   السكتة القلبية المفاجئة.

توعية المرضي عن كيفية الوقاية من امراض القلب:

تغيير نمط الحياة الي الافضل:

⬅️ الابتعاد عن التدخين.

⬅️ الحرص علي ممارسة النشاط البدني (المش نصف ساعة علي الاقل).

فوائد النشاط البدني:

-   حيث ان ممارسة الرياضة تساعد علي الاحتفاظ بمستوي جيد من الحيوية وانخفاض الكولستيرول وضبط الوزن وضبط السكر في الدم.

-   الوقاية من الامراض المزمنة.

-   المساعدة علي تقوية عضلة القلب وتنشيط الاوعية الدموية.

-   الانشطة الرياضية كالمشي والهرولة تساعد علي توسيع الشعب الهوائية لدي مرضي الربو( يحذر المرضي بتجنب الرياضة العنيفة).

⬅️   الحرص علي نظام غذائي صحي.

-   تناول الوجبات المعدة بالمنزل وعدم الاكثار من تناول الوجبات السريعة.

-   لا تصل لمرحلة الجوع الشديد لان ذلك يؤدي الي التهام كميات كبيرة.

-   تجنب تناول الطعام بشراهة والوصول لمرحلة التخمة.

-   قلل من شرب الماء اثناء الطعام.

⬅️   الحد من ارتفاع الكولستيرول من خلال التنويع في الطعام واتباع نظام غذائي غني بالالياف وتقليل الدهون.

· اغذية ترفع من الكولستيرول الضار:

-   الوجبات المقلية.

-   الحلويات.

-   الزبدة.

-   صفار البيض.

-   اللحوم.

·  اغذية تقلل من الكولستيرول الضار:

-   البقوليات.

-   الشاي الاخضر.

-   الشوفان.

-   المكسرات.

-   الافوكادو.

⬅️   خفض مستوي التوتر والسيطرة عليه.

⬅️   الاحتفاظ بضغط دم طبيعي من خلال اتباع نظام الغذاء الصحي والاقلال من ملح الطعام.

-   نقص الوزن حيث ان السمنة تؤثر علي القلب وتجعله يعمل بجهد اكبر

المراجع:

Todorova, M. T. (2021). Participation of the nurse in the prevention of patients with CVD through health education and monitoring of health related quality of life. European Journal of Cardiovascular Nursing, 20(Supplement_1), zvab060-107.

Chavez, P., Wolfe, D., & Bortnick, A. E. (2021). Management of Ischemic Heart Disease in Pregnancy. Current Atherosclerosis Reports, 23(9), 1-9.

Connor, M. J., Lischer, E., & Cerdá, J. (2021, August). Organizational and financial aspects of a continuous renal replacement therapy program. In Seminars in Dialysis. John Wiley & Sons, Ltd.

دور الممرضة  للعناية التمريضية بمريض فقر الدم ( الأنميا)

4-  تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض.

-   تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية تعمل كمثبط للنخاع العظمى.

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط للبالغين و الأطفال .

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم كبار السن اذا كان المريض 65سنه فاكثر و تقييم المرأة الحامل و تقييم الأطفال تحت سن الخمس سنوات.

5-  الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   إعطاء المريض التثقيف الحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

6-  التثقيف الصحي:

-   تعريف المريض فقر الدم (الأنميا):

•   هو عبارة عن حالة يكون بها تركيز الهيموجلوبين بكريات الدم الحمراء أقل من النسبة الطبيعية لعدة أسباب مثل (خلل وظيفى بالنخاع العظمى ، زيادة

•   تكسير كريات الدم الحمراء عن الطبيعى أو فقد كميات كبيرة من الدم كحالات النزيف ).

-   تعريف المريض عن عوامل الخطورة المسببة للمرض:

عوامل خطورة قابلة للتعديل:

•   نقص بالتغذية (عدم الحولعلى القدر الكافى من الحديد و فيتامين ب12 و فيتامين سى ).

•   الإضطرابات المعوية ( ففى حالة الإضطرابات المعوية لا يتم أمتصاص الحديد من الأمعاء الدقيقة بالكمية المناسبة مما يؤثر على إنتاج كريات الدم الحمراء).

•   النزيف (فقد كيات كبية من مكونات الدم ) .

•   التدخين.

•   أمراض مزمنة (قصور الكلوى أو السرطان)

•   الحيض و الحمل للنساء

عوامل خطورة غير قابلة للتعديل:

•   العمر.

•   الجنس.

•   الجينات الوراثية ( فقر الدم المنجلى و الثلاسميا).

-   تعريف المريض عن اعراض مرض  فقر الدم (الأنميا):

•   إصفرار العين و فى الحالات المتقدمة من مرض فقر الدم تصبح لون العينين حمراواتان.

•   شحوب و إصفرار و برودة الجلد.

•   صعوبة بالتنفس

•   ضعف عام ووهن بالعضلات.

•   تغيير لون البراز

•   إعياء و إرهاق و دوخة نتيجة نق الأكسجين المحمل على جزيئات الهيموجلوبين)

•   إنخفاض ضغط الدم

•   زيادة معدل ضربات القلب كمحاولة لضخ كميات أكبر من الدم لتعويض النقص فى الأكسجين و ألم بالصدر و رفرفة القلب  و وزمة قلبية.

-   توعية المريض عن كيفية الوقاية من مرض فقر الدم (الأنميا ):

تعديل نمط الحياة الي الاحسن:

-   إتباع نظام غذائي صحي غنى بالحديد و فيتامين ب12 و حمض الفوليك للمساعدة فى تكوين مخازن الهيموجلوبين مثل اللحوم الحمراء و البيضاء و الفول و الفاوليا المجففة و الحبوب الكاملة.

-   تناول الأطعمة الغنية بحمض الفوليك مثل الفول الأخضر و الورقيات الخضراء و جنين القمح و البرتقال.

-   تناول الأطعمة الغنية بفيتامين سى : الفواكه الحمضية(الجريب فروت ،الكيوى،البرتقال،الليمون،اليوسفى ،الفراولة ) و الخضروات النيه الطازجة(البروكلى و الطماطم و الفلفل الألوان).

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 0.5 إلى 1.5 ملليغرام من الحديد:

*اللحوم البيضاء          *البازلاء الخضراء            *عصير الطماطم

*مشمش مجفف           *البروكلى                      *فراولة

*توت العليق              * جنين القمح الكامل 

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 1.6 إلى 3 ملليغرام من الحديد:

*شريحة لحم           *روست بيف                 *الكبدة الحمراء

*البطاطا المخبوزة   *فاصوليا خضراء               *دقيق شوفان

*زبيب

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 3-12 ملليغرام حديد:

*المحار  4 قطع كبيرة او 6 متوسطة او 9 صغيرة.

*السبانخ.

*الحبوب المدعمة.

-   التعامل الصحيح مع مكملات الحديد الخارجية وعدم الفرط فى إستخدامها.

-   تجنب الإمساك الناتج عن أستخدام مكملات الحديد الخارجية _بممارسة الرياضة و شرب اللبن

-   ممارسة نشاط بدني منتظم لا يقل عن 30 دقيقة يوميا.

    - متابعة التقييم الدورى للطبيب لإجراء الفحوات اللازمة و تجنب تتطور المرض و         تضاعف المشكلة.

-   تجنب التدخين.

-   الابتعاد عن الضغوط النفسية.

الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد فى الرضع:

-إطعام الطفل حليب الثدى أوالتركيبات المدعمة بالحديد للسنة الأولى (حليب الأبقار ليس مصدرا للحديد ولا يوصى به لمن للرضع تحت سن عام  )

-الجرعه الوقائيه للحديد بداية من عمر 6 شهورطبقا لبرنامج الرعايه المتكامله (MCI)

-بعد عمر ستة أشهر إبدائي إطعام طفلك حبوب إفطار تحتوى على الحديد أو اللحوم المهروسة على الأقل مرة يوميا لتعزيز مادر الحديد.

-للأطفال بعد عام تأكدى من حصول من أن لا يشرب طفلك ع أكثر من 20 أونة (591 ملليلتر) من الحليب يوميا ،غالبا ما يحل الحليب محل الأطعمة بما فى ذلك الأطعمة الغنية بالحديد.

- تعريف المريض عن مضاعفات مرض فقر الدم (الأنميا) :

•   فشل بالقلب :  بسبب زيادة معدل ضربات القلب كمحاولة لتعويض  النقص بالأكسجين مما يزيد العبء على عضلة القلب و ضعفها تدريجياَحتى تصبح غير قادرة على العمل.

•   تنميل بالعضلات : بسبب عدم ضخ كميات كافية من الأكسجين للعضلات.

•   الهذيان : بسبب نق الأكسجين المحمل إلى الخلايا العصبية بالدماغ و هو من المضاعفات الخطيرة الناتجة عن تدهور حالة فقر الدم .

المراجع:

1.   معايير اعتماد وحدات ومراكز الرعاية الاولية GAHAR

2.   الدليل المرجعي للمثقف الصحي 2018.

3.   دليل العمل الإجرائى التمريضي(الإدارة المركزية للتمريض 2017).

4.   بروتوكول الأطباء

- بروتوكولات عيادة الأطفال

-دور الممرضة  للعناية التمريضية بطفل يعاني من فقر الدم ( الأنميا)

تقييم المريض:

-  عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض وبالأخص الجهاز الدوري.

-  تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية تعمل كمثبط للنخاع العظمى.

-  عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-  عمل تقييم السقوط للبالغين و الأطفال .

-  عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-  عمل تقييم الأطفال القل أو الكثر من 5 سنوات.

الاجراءات التمريضية:

-  قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-  قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-  متابعة ال Growth chart

-  عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-  إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-  التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

التثقيف الصحي:

-  تعريف المريض فقر الدم (الأنميا):

•  هو عبارة عن حالة يكون بها تركيز الهيموجلوبين بكريات الدم الحمراء أقل من النسبة الطبيعية لعدة أسباب مثل (خلل وظيفى بالنخاع العظمى ، زيادة تكسير كريات الدم الحمراء عن الطبيعى أو فقد كميات كبيرة من الدم كحالات النزيف ).

-   تعريف المريض عن عوامل الخطورة المسببة للمرض:

عوامل خطورة قابلة للتعديل:

•  نقص بالتغذية (عدم الحولعلى القدر الكافى من الحديد و فيتامين ب12 و فيتامين سى ).

•  الإضطرابات المعوية ( ففى حالة الإضطرابات المعوية لا يتم أمتصاص الحديد من الأمعاء الدقيقة بالكمية المناسبة مما يؤثر على إنتاج كريات الدم الحمراء).

•  النزيف (فقد كيات كبية من مكونات الدم ) .

•  التدخين.

•  أمراض مزمنة (قصور الكلوى أو السرطان)

•  الحيض و الحمل للنساء

عوامل خطورة غير قابلة للتعديل:

•  العمر.

•  الجنس.

•  الجينات الوراثية ( فقر الدم المنجلى و الثلاسميا).

-  تعريف المريض عن اعراض مرض  فقر الدم (الأنميا):

•  إصفرار العين و فى الحالات المتقدمة من مرض فقر الدم تصبح لون العينين حمراواتان.

•  شحوب و إصفرار و برودة الجلد.

•  صعوبة بالتنفس

•  ضعف عام ووهن بالعضلات.

•  تغيير لون البراز

•  إعياء و إرهاق و دوخة نتيجة نق الأكسجين المحمل على جزيئات الهيموجلوبين)

•  إنخفاض ضغط الدم

•  زيادة معدل ضربات القلب كمحاولة لضخ كميات أكبر من الدم لتعويض النقص فى الأكسجين و ألم بالصدر و رفرفة القلب  و وزمة قلبية.

-  توعية المريض عن كيفية الوقاية من مرض فقر الدم (الأنميا ):

تعديل نمط الحياة الي الاحسن:

-  إتباع نظام غذائي صحي غنى بالحديد و فيتامين ب12 و حمض الفوليك للمساعدة فى تكوين مخازن الهيموجلوبين مثل اللحوم الحمراء و البيضاء و الفول و الفاوليا المجففة و الحبوب الكاملة.

-  تناول الأطعمة الغنية بحمض الفوليك مثل الفول الأخضر و الورقيات الخضراء و جنين القمح و البرتقال.

-  تناول الأطعمة الغنية بفيتامين سى : الفواكه الحمضية(الجريب فروت ،الكيوى،البرتقال،الليمون،اليوسفى ،الفراولة ) و الخضروات النيه الطازجة(البروكلى و الطماطم و الفلفل الألوان).

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 0.5 إلى 1.5 ملليغرام من الحديد:

*اللحوم البيضاء          *البازلاء الخضراء            *عصير الطماطم

*مشمش مجفف           *البروكلى                      *فراولة

*توت العليق              * جنين القمح الكامل 

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 1.6 إلى 3 ملليغرام من الحديد:

*شريحة لحم           *روست بيف                *الكبدة الحمراء

*البطاطا المخبوزة   *فاصوليا خضراء               *دقيق شوفان

*زبيب

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 3-12 ملليغرام حديد:

*المحار  4 قطع كبيرة او 6 متوسطة او 9 صغيرة.

*السبانخ.

*الحبوب المدعمة.

-  التعامل الصحيح مع مكملات الحديد الخارجية وعدم الفرط فى إستخدامها.

-  تجنب الإمساك الناتج عن أستخدام مكملات الحديد الخارجية _بممارسة الرياضة و شرب اللبن

-  ممارسة نشاط بدني منتظم لا يقل عن 30 دقيقة يوميا.

 - متابعة التقييم الدورى للطبيب لإجراء الفحوات اللازمة و تجنب تتطور المرض و         تضاعف المشكلة.

-  تجنب التدخين.

-  الابتعاد عن الضغوط النفسية.

-الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد فى الرضع:

-إطعام الطفل حليب الثدى أوالتركيبات المدعمة بالحديد للسنة الأولى (حليب الأبقار ليس مصدرا للحديد ولا يوصى به لمن للرضع تحت سن عام  )

-بعد عمر ستة أشهر إبدائي إطعام طفلك حبوب إفطار تحتوى على الحديد أو اللحوم المهروسة على الأقل مرة يوميا لتعزيز مادر الحديد.

-للأطفال بعد عام تأكدى من حصول من أن لا يشرب طفلك ع أكثر من 20 أونة (591 ملليلتر) من الحليب يوميا ،غالبا ما يحل الحليب محل الأطعمة بما فى ذلك الأطعمة الغنية بالحديد.

- تعريف المريض عن مضاعفات مرض فقر الدم (الأنميا) :

•      فشل بالقلب :  بسبب زيادة معدل ضربات القلب كمحاولة لتعويض  النقص بالأكسجين مما يزيد العبء على عضلة القلب و ضعفها تدريجياَحتى تصبح غير قادرة على العمل.

•  تنميل بالعضلات : بسبب عدم ضخ كميات كافية من الأكسجين للعضلات.

•  الهذيان : بسبب نق الأكسجين المحمل إلى الخلايا العصبية بالدماغ و هو من المضاعفات الخطيرة الناتجة عن تدهور حالة فقر الدم

المراجع:

Rupasinghe, M., Reath, J., Cvetkovski, B., Smith, S., Bosnic-Anticevich, S., Kritikos, V., & Abbott, P. (2021). Have we got the right focus in asthma care in general practice? A qualitative study. Australian Journal of General Practice, 50(6), 410-415.‏

دور الممرضة  للعناية التمريضية بطفل يعاني من السمنة

تقييم المريض:

-  عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض

-  عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-  عمل تقييم السقوط  للأطفال .

-  عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-  عمل تقييم الأطفال اقل أو الكثر من 5 سنوات.

الاجراءات التمريضية:

-  قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-  قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-  متابعة ال Growth chart

-  عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-  إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-  التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

التثقيف الصحي:

تعريف المريض او ذويه عن مفهوم السمنة:

-يعرف زيادة الوزن و السمنة على أنها تراكم الدهون بصورة غير طبيعية أو مفرطة مما يمثل خطراَ

توعية المريض او ذويه بالعواقب الصحية لزيادة الوزن و السمنة:

-العواقب الصحية لزيادة الوزن و السمنة هي :

o  أمراض القلب و الأوعية الدموية (الأمراض القلبية و السكتة الدماغية ) و التي كانت السبب الرئيسى للوفاة عام 2012

o  داء السكرى

o  إضطراب العضلات و العظام (وبخاصة ألتهاب مفاصل العظام _وهو مرض يصيب المفاصل سريع التدهور ويعيق من يعانون منه ).

o  بعض أنواع الأورام

o  للسمنة أثار صحية سيئة على السيدات حيث أنها تقلل فرص حدوث الحمل بين السيدات وتزيد معدلات الإجهاض.

تعريف المريض او ذويه بأسباب زيادة الوزن و السمنة:

o  تناول الكثير من الطعام عالية السعرات الحرارية و قليلة القيمة الغذائية و عدم ممارسة الرياضة

o  قلة النشاط البدنى    و التغييرات المجتمعية

o  سهولة الحصول على الأطعمة و المشروبات الغير صحيحة بسبب رخص ثمنها

o  الأطعمة التي تحتوى على نسب كبيرة من السكريات والدهون،الملح وتسويقها بشكل واسع النطاق.

توعية المريض بالتدخلات لتقليل مخاطر زيادة الوزن و عوامل السمنة:

⬅️ لا يتعلق فقدان الوزن الصحى بنظام أو برنامج صحى فقط  و إنما يرتبط بتغيير نمط الحياة على المدى الطويل في الأكل اليومى  و عادات ممارسة الرياضة .

·  الحد من الأطعمة التي تحتوى على السعرات الحرارية العالية و قليلة القيمة الغذائية

·  تناول المزيد من الفاكهه و الخضروات و تقليل الأطعمة التي تحتوى على نسبة عالية من الدهون  و السكريات .

·  القيام بإجراءات بسيطة و سهلة في نمط حياتك : تناول غذاء صحى قليل الدهون ،السكريات و الملح بالتدريج .

·  إستخدمى فانيليا أو قرفة لأضافة نكهه عن تقليل السكريات .

·  شرب مزيد من الماء (على الأقل 8 كوب ماء يومياَ على مدار اليوم ).

·  الإمتناع عن مشاهدة التلفزيون أثناء تناول الطعام  بالنسبة للأطفال .

·  الحد من مشاهدة التلفزيون للأطفال إلى أقل من ساعتين خلال اليوم كاملاَ.

·  دعم ممارسة الرضاعة الطبيعية .

·  زيادة ممارسة النشاط البدنى (على الأقل 10 دقائق من رياضة المشى ، 3 مرات باليوم، 5 مرات بالأسبوع )

الاطفال اقل من سنتين:

اعطاء تثقيف صحي للام عن اهمية الرضاعة الطبيعية

⮘ فوائد الرضاعة الطبيعية للطفل:

❑   فوائد اللبأ (لبن السرسوب ،المسمار):

●   يفي بإحتياجات حديث الولادة بالكامل فى الأيام الأولى رغم قلة كميته حيث يفى بإحتياجاته من

سعرات حرارية وبروتينات وفيتامين(أ).

●   اللبأ مفيد جداً لوقاية الطفل من الإصابة بالعديد من الأمراض المعدية التي قد تصيب الطفل فى مستهل حياته حيث أنه يحتوي علي قدراً كبيراً من الأجسام المناعية ضد الكثير من البكتيريا والفيروسات.

●   اللبأ عامل ملين.

❑   لبن الأم مثالي للأطفال المبتسرين (غنى بالبروتين ،الأجسام المناعية واللاكتوفرين وهى عوامل تحمى الأطفال المبتسرين من الإصابات المرضية الخطيرة.

❑   يحتوى لبن الأم على بروتينات سهلة الهضم والتمثيل الغذائى.

❑   يحتوى لبن الأم على أجسام مضادة (IGs) وخلايا مناعية (macrophages) وعلى مواد معدلة للمناعة(cytokines).

❑   لبن الأم يشجع على نمو البكتريا الصديقة لأمعاء الرضيع (lactobacillus bifidus)- Prebiotic

❑   لبن الأم يحمى الطفل من البدانة لأنه يحتوى على مادة اللبتين التى تعطى الطفل الإحساس بالشبع وتحميه من السمنة.

❑   يحتوي لبن الأم على مجموعة فريدة من المغذيات وعناصر النمو التي تساعد على الاكتمال البدنى والعصبى للمخ فى الأشهر الستة الأولى نتيجة تنشيط نمو ونضوج العديد من الخلايا العصبيةوتغليف الأعصاب.

❑   يحتوي لبن الأم على سكر “اللاكتوز” الذي يزود الطفل بالطاقة اللازمة أثناء نموه كما أنه يدخل فى تكوين الجهاز العصبى للطفل.

❑   نسبة الحديد فى لبن الأم كافية لإحتياجات الطفل فى الاشهر الستة الأولى لإحتوائه على اللاكتوفرين ونسبة كافية من فيتامين “ج” مما يساعد على امتصاص الحديد وبذلك يحمي الطفل من فقر الدم.

❑   لبن الأم يحمي الطفل من لين العظام حيث يؤدي إلى امتصاص فيتامين “د” بفاعليه أكثر رغم قلته ويحتوى على نسبة كافية ومتناسبة من الكالسيوم والفسفور.

❑   الرضاعة الطبيعية تؤثر علي استقرار الحالة النفسية للطفل وتنعكس علي تصرفاته.

❑   الرضاعة الطبيعية تخلق اتصالاً وثيقاً وتدعم علاقة الحب بين الطفل وأمه.

❑   تؤثر على ذكاء الطفل المعرفى والعاطفى الذى يزداد طردياً مع الاستمرار بالرضاعة لعامين.

●   إن كل هذه الفوائد تكون أكثر فاعلية كلما كانت الرضاعة مبكرة ومطلقة فى الشهور الستة الأولى ومستمرة إلى عامين على الأقل .

⮘ نصائح هامة:

▪  يجب أن تبدأ الأم فى إرضاع وليدها فور الولادة لأن هذا يؤثر إيجابيا على إدرار اللبن وتستمر في الرضاعة الطبيعية المطلقة 6 شهور .

▪  يستمر لبن السرسوب بعد الولادة حوالى ثلاثة أيام ثم يبدأ بعد ذلك إنتاج اللبن بكميات أكبر . وفى حالة عدم تفريغ الثدي بإستمرار قد تشعر الأم بآلام ووخز في الثديين مع انتفاخهما وقد يصاحب ذلك ارتفاع في درجة الحرارة.

▪   إدرار اللبن يزيد مع الاستمرارية فى الرضاعة ويتم تحفيزه عن طريق مص الطفل لثدي الأم .

فوائد الرضاعة الطبيعية للأم:

●   تساعد على انقباض وعودة الرحم لحالته الطبيعية.

●   تساعد فى تقليل النزيف الذي يحدث بعد الولادة.

●   تساعد فى سرعة استعادة الأم لوزنها الطبيعي .

●   تقلل من احتقان وتورم الثدي وتمنع المضاعفات المترتبة علي ذلك.

●   تساعد الرضاعة الطبيعية فى المباعدة بين الحمل لأن هرمون البرولاكتين يحد من نشاط المبيضين ومن ثم يمنع التبويض و يجب توافرشروط ثلاثة جمعاء لضمان عدم حدوث التبويض

o   عدم مرور أكثر من ستة شهور منذ ولادة الطفل.

o   عدم حدوث حيض.

o   إرضاع الطفل من الثديين بانتظام ليلاً ونهاراً  (الرضاعة المطلقة للطفل).

●   تقلل من احتمال الإصابة بالأورام السرطانية بالثدي والمبيض.

●   الرضاعة الطبيعية مناسبة ،فى متناول اليد ،اقتصادية ولا تحتاج إلى عملية تسخين أوتعقيم

●   تعمل على تقوية العلاقة العاطفية بين الأم والطفل .

⮘ مزايا الرضاعة الطبيعية للأسرة:

⬅️   توفر الوقت للأم لرعاية الأسرة بأكملها.

⬅️    توفير المال حيث أن تكلفتها أقل كثيرا من الرضاعة الصناعية.

⬅️    تقليل تكلفة الرعاية الصحية للرضيع.

⮘ مزايا الرضاعة الطبيعية للمجتمع

▪  تقليل تكلفة الرعاية الصحية.

▪  تحسين صحة الطفل و المجتمع.

▪  وسيلة طبيعية من وسائل تنظيم الأسرة.

▪  تقليل الدعم الحكومى للألبان الصناعية

مخاطر التغذية بالألبان الصناعية

❑   كثيرا ما تؤدى التغذية الصناعية إلى أمراض سوء التغذية بسبب أخطاء التحضير والحفظ وتلوث الحلمات الصناعية واستخدام مياه غير نظيفة في تحضير زجاجات الإرضاع مما يعرض المولود للأمراض أو العادات والسلوكيات الخطأ مثل زيادة نسبة الماء أو إضافة السكر أو النشا أو عدم الالتزام بتعليمات التحضير المذكورة من حيث عدد المكاييل المناسبة لعمر الطفل مما يتسبب في زيادة احتمال تعرض المولود لعدم أخذ كفايته من اللبن مما يترتب عليه أمراض سوء تغذية.

❑   أمراض الإسهال أكثر إنتشاراً (من 14 إلى 25 ضعفاً) بين الأطفال الذين يتغذون على اللبن الصناعى . ومن 3 إلى 5 أضعاف بين الأطفال الذين يتناولون رضاعة جزئية (مختلطة).

❑   كما أن نسبة الوفيات الناتجة عن الإسهال بين الأطفال الذين يتغذون على اللبن الصناعى تزيد 14ضعفاً عنها بين الأطفال الرضع طبيعياً.

❑   إن مجرد التعرض إلى الألبان الصناعية يقلل من الاستفادة من المزايا العديدة للرضاعة الطبيعية حيث أن الألبان الصناعية تؤدي إلى تغير المناخ الميكروبى (Lactobacillus bifidus) الموجود بأمعاء الرضيع والذي يساعد على امتصاص المكونات الفريدة فى لبن الام وبا لأخص المواد المناعية والمغذيات الدقيقة بمناخ ميكروبى غير مناسب E.Coli  مما يؤدى إلى زيادة الإحساس بالمغص ويدمر البطان المناعي الداخلي للأمعاء تحت تأثير الكازين الموجود فى الألبان الصناعية .

❑   أمراض الجهاز التنفسي أكثر انتشاراً بين الأطفال المتغذيين على اللبن الصناعي، كما يزيد معدل الوفيات 4 أضعاف بين هؤلاء الأطفال .

❑   الإصابات الناتجة عن البكتيريا والفيروسات تنتشر بشكل ملحوظ بين أطفال التغذية الصناعية الذين يتعرضون إلى إلاصابات الشديدة من أمراض تجرثم الدم والتهاب الكبد والالتهاب السحائى بالمقارنة بأطفال الرضاعة الطبيعية.

❑   تزيد التغذية الصناعية الإصابة بالتهابات المسالك البولية والجلدية.

❑   أطفال التغذية الصناعية أكثر عرضة لاضطرابات نسب الأملاح بالجسم خصوصاً عند حدوث الجفاف فزيادة نسبة ملح الصوديوم بالدم (hypernatremia ) قد تؤدى الى نزيف المخ والتشنجات.

❑   التغذية على اللبن الصناعي أوالحيواني )الجزئية أو الكلية( تزيد من خطورة الاصابة فى المستقبل بمرض البول السكري والتهابات الأمعاء المزمنة وسرطان الدم وضغط الدم وتصلب الشرايين والذبحة الصدرية. والبدانة (السمنة).

❑   الحساسية والربو الناتجان عن استعمال اللبن البقري(المستخدم في تحضير الألبان الصناعية) أكثر انتشارا بين الأطفال المتغذيين على اللبن الصناعي على عكس الرضاعة الطبيعية التي تحمي من الإصابة بحساسية الجهاز الهضمي والتنفسي والجلد.

❑   تحرم التغذية بزجاحة الإرضاع الأم من فوائد ممارسة الرضاعة الطبيعية، مما يزيد من خطر إصابتها بسرطان الثدي والمبيض، كما يحرم الأم والطفل من الارتباط العاطفي.

❑   تؤدي التغذية الصناعية إلى تقليل الذكاء المقرر للطفل طبقاً لمواصفاته الوراثية وتعوق الاستقرار العاطفى والنفسي التي تمنحها الرضاعة الطبيعية المطلقة للطفل، والتي قد تتراوح من 5 إلى 12 نقطة ذكاء حسب عمره الجنيني بالرحم وبالأخص الذكاء العاطفى والإدراكي.

الوضع الصحيح

وضع الطفل الصحيح أثناء الرضاعة:

يتجه الطفل نحو الثدى وهو على إحدى جانبيه لتكون الأذن والكتف  ومفصل الورك على استقامة واحدة بحيث يكون ملاصقاً  ومواجهاً للأم ومدعماً من المؤخرة

 

التعلق الجيد

التعلق الصحيح على الثدى:

توجه الأم إلى إحتضان طفلها بحيث يواجه أنفه حلمتها فيثار منعكس لقم الثدى وتنفرج شفتاه ليلتقط الهالة من الأسفل وفمه مفتوح على إتساعه ، وهنا يجب دفع راس الطفل بإتجاه الهالة لتصبح داخل الفم بإتجاه مؤخرة سقف الحلق ،بحيث يكون ذقن الطفل ملامساً وملاصقاً للثدى وتكون الشفتان مقلوبتين إلى الخارج .

عملية الإرضاع الطبيعي يجب أن تكون عند الطلب:

الرضاعة الطبيعية المطلقة