العمل التمريضي لرعاية النفاس

- Prepared by

Primary healthcare guide

- الهدف من الرعاية الصحية أثناء النفاس

· مساعدة الأم علي إستعادة صحتها جسمانياً ونفسياً.

· اكتشاف أية مضاعفات حدثت أثناء عملية الولادة مثل وجود تمزق بالعجان لم يتم اكتشافه أو إصلاحه وقت الولادة.

· متابعة المشاكل الصحية والمضاعفات التي حدثت أثناء الحمل مثل ارتفاع ضغط الدم أو سكر الحمل.

· تجنب حدوث العدوي والمضاعفات الأخري خلال فترة النفاس.

· الاكتشاف المبكر لأية مضاعفات تحدث خلال فترة النفاس وعلاجها.

· التثقيف الصحي للأم عن النظافة الشخصية والتغذية السليمة ورعاية المولود والرضاعة الطبيعية وتطعيمات المولود وأهمية المباعدة بين فترات الحمل ووسائل تنظيم الأسرة.

- التغيرات الفسيلوجية خلال فترة النفاس

اولاً : التغيرات العامة :

درجة الحرارة :

قد ترتفع درجة حرارة النفساوات ارتفاعاً طفيفاً خلال الأربعة و عشرين ساعة الأولى بعد الولادة و لكن لا تتجاوز 38 درجة مئوية كما قد يحدث ارتفاع فى درجة الحرارة فى اليوم الثالث أو الرابع بعد الولادة نتيجه احتقان الثديين باللبن .

النبض :

يقل النبض خلال اليومين التاليين للولادة نتيجة لراحة الأم بعد الولادة ثم يعود النبض لطبيعته بعد اليوم الثالث .

التنفس:

بعد الولادة يكون عميقاً حيث يصل إلي 14-16 نفساً في الدقيقة قد يزداد قليلاً مع المجهود ولكنه لا يعتبر خطراً.

الضغط:

يجب قياس الضغط  وتسجيله وإذا ارتفع الضغط الانقباضي عن 140 أو الانبساطي عن 90 فيجب أن يبلغ الطبيب.

فحص العينين واللسان يعتبر ضرورياً جداً للنفساء:

معرفة ما إذا كانت النفساء تعانى من فقر دم، حيث يمكن الاستدلال على ذلك بواسطة ملاحظة  لونهما إذا كان مائلاً إلى الشحوب والاصفرار.

الجلد :       

تزيد كمية العرق .

البول :

تزيد كمية البول خلال الأيام الخمس الأولى بعد الولادة لكى يتخلص الجسم من السوائل الزائدة التى تم احتباسها بالجسم خلال فترة الحمل ، وقد تكون هناك صعوبة في التبول إذا حدثت تهتكات فى المهبل و الفرج و العجان خلال عملية الولادة.

التبرز :

يكون هناك ميل للإمساك بعد الولادة نتيجة ارتخاء عضلات جدران الأمعاء و فقدان كمية كبيرة من السوائل فى البول و العرق و كذلك راحه الأم بعد الولادة.

وزن الجسم :

ينخفض وزن الجسم بصورة ملحوظة خلال العشرة أيام الأولى بعد الولادة نتيجة تفريغ الرحم من محتوياته (الجنين – المشيمة – السائل الأمنيوسى) وكذلك نتيجة لزيادة كمية البول و العرق.

ثانياً:التغيرات الموضعية:

الثديين :

     يفرز الثديين لبن السرسوب خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة و هو سائل أصفر يحتوي على كرات بيضاء ملونة بالمواد الدهنية . و قد يحدث احتقان بالثديين فى اليوم الثالث أو الرابع بعد الولادةعندما يبدأ زيادة إفراز اللبن .

عضلات البطن :

تستعيد عضلات البطن طبيعتها قبل الحمل و الولادة ويتوقف ذلك على عدد مرات الحمل السابق و مقدار انتفاخ الرحم اثناء الحمل (الحمل التوأمى) و يساعد على عودتها الى طبيعتها ممارسة الأم للتمرينات الرياضية أثناء الحمل و بعد الولادة.

عضلات العجان و الحوض :

تستعيد قوتها بعد تعرضها للشد و التمدد أثناء الولادة ، وقد  يؤدي حدوث تمزقات شديدة أثناء الولادة إلى ضعف لعضلات العجان و الحوض مما قد يتسبب في حدوث سقوط مهلبي و رحمي فى المستقبل.

الرحم:

عودة الرحم إلى حجمه الطبيعي قبل الحمل : يقل حجم الرحم تدريجياً بعد الولادة ليصل الى حجمه الطبيعي بنهاية فتره النفاس ، و يمكن التعرف على معدل النقصان فى حجم الرحم خلال فترة النفاس عن طريق جس ارتفاع قاع الرحم من البطن حيث ينخفض بمعدل إصبع كل يوم .

ويكون مستوى قاع الرحم عند السرة بعد الولادة مباشرة و ينخفض فى نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة إلى منتصف المسافة بين السرة والالتحام العاني و يصل في نهاية الأسبوع الثاني إلى مستوى الالتحام العاني و يكون وزنه 200 جم و بنهاية فترة النفاس يصبح طول الرحم 7,5 سم ووزنه 50 جرام.

ملحوظة :

- التغيرات الغير طبيعية لسائل النفاس

سائل النفاس:

يتكون سائل النفاس في أول 24 ساعة بعد الولادة من دم سائل أحمر اللون ويكون محتوياً على بعض التجلطات الدموية ومخاط وإفرازات من الغشاء المبطن للرحم ويعرف حينئذ (بسائل النفاس الأحمر) وبعد ذلك تقل فيه كمية الدم وتكثر كمية المصل والمخاط  ويميل لونه إلى الاصفرار ويعرف حينئذ (بسائل النفاس المصلي) ويمتد حتى نهاية الأسبوع الأول ، ثم تتناقص كمية سائل النفاس و يتحول لونه إلى اللون الأبيض بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الولادة.

استمرار سائل النفاس الأحمر وزيادة كميته قد يدل على اختزان بعض من أجزاء المشيمة وأيضا يتميز سائل النفاس برائحة خاصة وإذا أصبحت رائحته كريهة فإن ذلك يدل على وجود عدوى.

قلة أو توقف سائل النفاس قد يحدث نتيجة عدوى شديدة بالميكروبات السبحية كما قد يحدث أيضاً عندما يكون الرحم منقلباً إلى الخلف في أوائل فترة النفاس.

استمرار نزول السائل المصلي الباهت أو ميله للسواد غالباً ما يكون مصحوباً بعدوى رحمية.

التغيرات الغير طبيعية لسائل النفاس :

فحص الأطراف

بعد الولادة تصبح الأطراف ضعيفة نتيجة للمجهود العضلي أثناء الولادة وقد يحدث أن يقل الإحساس في الأطراف السفلى خلال الـ24 ساعة الأولى بعد الولادة.

يجب ملاحظة الالتهاب الوريدي التجلطي والذي قد يزداد معدل حدوثه في هذه الفترة.

- دور الممرضة أثناء فترة النفاس

 يجب أن تقوم الممرضة بزيارة النفساء ثلاث مرات على الأقل خلال الأسبوع الأول بعد الولادة (خلال 48 ساعة الأولى بعد الولادة وفي اليوم الرابع والسابع) حيث تقوم بملاحظة الآتي في الأم والوليد

الأم :

الفحص العام الشامل:

   الحرارة – النبض – التنفس – ضغط الدم – حالة التبول والتبرز -  فحص العينين واللسان .

الفحص الموضعي:

الثديين (الرضاعة الطبيعية) – ارتفاع قاع الرحم – نزيف مهبلي – سائل النفاس (كميته ،لونه ،رائحته) - الساقين .

الوليد:

·   التنفس (انتظام وسرعة التنفس).

·   لون الجلد والعينين.

·   السرة: عمل غيار للسرة بالكحول والتأكد من نظافتها.

·   الرضاعة وقوة مص الوليد للثدي.

·   ملابس المولود لابد أن تكون قطنية ودافئة حتى تساعد على حفظ درجة حرارة الجسم.

·   حمام المولود: بعد 24 ساعة من الولادة.

·   قياس وزن وطول المولود.

·   ملاحظة حركة المولود.

·   ملاحظة بكاء المولود.

·   الاطمئنان على أن المولود قد تبول وتبرز بعد الولادة.

·   العناية بالعينين وتجنب استعمال الكحل.

·   ملاحظة وجود أى تشوهات خلقية.

·   التأكد من وضوح جنس المولود.

·   توعية الأم بضرورة أخذ عينة دم من المولود لاكتشاف نقص هرمون الغدة الدرقية اعتبارا من بداية اليوم الثالث الى نهاية اليوم السابع بعد الولادة.

·   يجب أن تقوم الممرضة بتحويل الأم أو وليدها للوحدة الصحية أو المستشفى في حالة وجود أي علامة من علامات الإنذار في الأم أو الوليد.

- العلامات المنذرة خلال فترة النفاس

على الممرضة ملاحظة العلامات المنذرة بالنسبة للأم والوليد والتبليغ عنها لاتخاذ اللازم (انظر الجدول)

- محتويات حقيبة الزيارات المنزلية

· 2 ترمومتر .

· جهاز ضغط .

· سماعة طبيب .

· سماعة جنين .

· ميزان زنبركي بمشتملاته .

· شريط قياس طول ( مازورة ).

· 2 مقص .

· 2 مشبك سرة أحادي الاستعمال .

· علبة شرائط تحليل السكر والزلال بالبول .

· غيارات معقمة – قطع قطن معقمة (باكيتات أو داخل علبة تعقيم صغيرة).

· جوانتيات لاتكس وجوانتيات معقمة .

· شفاط مخاط أحادي الاستعمال .

· قسطرة بولية أحادية الاستعمال .

· كبسولات فيتامين (أ) الحمراء.

· قطرة للعين (10%).

· محلول مطهر (كحول أبيض) أوبيتادين.

· أكواب بلاستيك لتحليل البول .

· رسائل تثقيف صحي (لوحة قلابة، مطويات).

- المراجع

1. سالم، بسيونيزكي، تاريخ وتطور الرعاية الصحية الأولية في مصر، الجيزة: أطلس للنشر والإنتاج الإعلامي، 2017.
2. الأمراض المعديه والوفيات في ليبيا https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/AR_WHS09_Full.pdf
3. الامراض المعدية المستجدة تأهب عالمي ورد عالمي. وزارة الصحة الأردنية: http://www.moh.gov.jo/DetailsPage/MOH_AR/AdvertisingMaterialsAR.aspx?ID=128
4. الأمراض المعدية; منظمة الصحة العالمية: https://www.who.int/topics/infectious_diseases/ar/
5. إيهاب الببلاوي: اضطرابات التواصل، دار الزهراء الرياض بالمملكة العربية السعودية، 2014م..أحمد موسى الدوايده، ياسر فارس خليل: اضطرابات التواصل دار الناشر الدولي، الرياض بالمملكة العربية السعودية،2011م.
6. برتوكول التعامل مع لدغة الثعبان والعقرب إصدار مركز السموم – كلية طب جامعة عين شمس
7. برتوكول التعامل مع لدغة الثعبان والعقرب إصدار مركز السموم – كلية طب جامعة المنوفية
8. برنامج التطعيمات المصري
9. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2002، ما المعافاة الا في الحد من المخاطر المحتملة. جنيف، منظمة الصحة العالمية
10. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2008: الرعاية الصحية الأولية الان أكثر من أي وقت مضى جنيف، منظمة الصحة العالمية
11. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2010، تمويل النظم الصحية: السبيل الى التغطية الشاملة. جنيف، منظمة الصحة العالمية
12. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2013: بحوث التغطية الصحية الشاملة. جنيف، منظمة الصحة العالمية
13. تقييم توفر وجاهزية الخدمات في المرافق الصحية في ليبيا- تقرير نهائي 2017Available at: http://www.seha.ly/wp-content/uploads/2017/11/Sara-arabic-new-fini-2019.pdfتقييم
14. جمال شكري عثمان وأخرون: الاتجاهات المعاصرة بين النظرية والتطبيق دار الحكيم ،القاهرة ،1994م.
15. الجمعية الملكية للتوعية الصحية: عيادة المجتمع الصحي 20191.                                                 Available at: https://www.qrf.org/ar/initiative
16. خصص حمايه البيئه: التثقيف الصحي. المملكه العربيه السعودية, المؤسسه العامة للتدريب اليقني و المنهجي, الاداره العامه لتصميم و تطوير المناهج available at: https://drive.google.com/file/d/1BREV7HrGJ9sFuYVDsfPXjaqMmWqujx3r/view?ts=5ceb12d4
17. الدليل القومي لمكافحة العدوي 2016
18. الرعاية الصحية الاولية: تقرير المؤتمر الدولي للرعاية الصحية الاولية، ألما - آتا، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفيتية، 6-12 أيلول/ سبتمبر 1978، تحت إشراف منظمة الصحة العالمية وصندوق الامم المتحدة للطفولة اليونيسف. جنيف، منظمة الصحة العالمية، 1978.
19. سهير كامل أحمد، دينا إبراهيم مصطفى: مقدمة في التربية الخاصة، مكتبة الرشد، الرياض بالمملكة العربية السعودية،2007م.
20. على حسين زيدان: مهارات وتطبيقات، دار المهندس، القاهرة ،2006م.
21. مديرية التوعية والاعلام الصحي، وزاره الصحة الأردنية 2019((www.healthcomm.gov.jo
22. مفهوم وأهداف التثقيف الصحي، كنانة أون لاين- المنطقة الثالثة - فرع القاهرة - الهيئة العامة للتأمين الصحي، 2011-8-6، اطّلع عليه بتاريخ 2017-7-18. بتصرّف.
23. منظمة الصحة العالمية: المكتب القليمي لشرق الاوسط. ارتفاع ضغط الدم: مشكلة تواجه الصحة العمومية.
24. منظمة الصحة العالمية. داء السكري. https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
25. منظمة الصحة العالمية.الأمراض التنفسية المزمنة.https://www.who.int/respiratory/ar/
26. نوف بنت ناصر التميمي وآخرون: الاتصال الإنساني مكتبة الرشد، الرياض،2014م
27. وزارة الصحة العراقية (2014). تمريض الصحة النفسية والعقلية. قسم الأمور الفنية/ قسم التمريض والمهن الصحية، رقم الإيداع في دار الكتب والوثائق ببغداد/ 713 (2014).