- Prepared by

Primary healthcare guide

- حقوق منتفعات تنظيم الاسرة

حق المنتفعة فى الحصول على المعلومات

السياسة:

يجب على مقدمي الخدمة (الأطباء والممرضات والرائدات الريفيات) الالتزام بتوفير معلومات سليمة ومكتملة عن الممارسة الصحيحة لتنظيم الأسرة لأفراد المجتمع خارج وداخل المنشأة الصحية, والتأكد باستمرار من درجة استيعاب هؤلاء الأفراد لهذه المعلومات

1. كل فئات المجتمع لديها معلومات سليمة ومكتملة عن الممارسة الصحيحة لتنظيم الأسرة, وعن خدمات تنظيم الأسرة المتاحة بالوحدة.

2. كل العاملين بوحدة صحة الأسرة قادرين على التوجيه الصحيح لكل المترددين على الوحدة عن نوعية خدمات تنظيم الأسرة المتاحة وأنواع وسائل منع الحمل المتوافرة ومواعيد تقديمها وتكلفتها.

3. يتوافر لكل المترددين على وحدة صحة الأسرة طلبا لأى خدمة من خدمات الرعاية الأولية لوحات أو منشورات إعلانية ترويجية جذابة وملائمة لبيئة المكان وتتلائم مع ثقافة المجتمع المحيط بالوحدة.

يجب علي مقدم المشورة أن يدعم المنتفعة نحو اختيار الوسيلة الأنسب لها – والتي تساعدها في تلبية احتياجاتها وتنظيم أسرتها– من خلال المعلومات التي يقدمها مقدم المشورة  للمنتفعة والتي في ظلها تقوم المنتفعة بممارسة الاختيار الحر.

4.  داخل عيادة تنظيم الأسرة يتم إمداد المنتفعات الجدد بالمعلومات التى تساعدهن على اختيار سليم للوسائل المناسبة لحالتهن الصحية والاجتماعية.

5.  كل المنتفعات الجدد يتلقين المشورة الخاصة باستخدام وسائل منع الحمل بعد الاختيار.

6.  كل المنتفعات المترددات يتلقين المشورة المناسبة.

7.  كل المنتفعات اللاتي يحتجن إلى رعاية خاصة يتلقين المشورة المناسبة لتنظيم الأسرة.

8.  تعقد بنادى صحة الأسرة ندوات توعية للسيدات الحوامل عن تنظيم الأسرة بعد الولادة.

9. تتلقى كل السيدات المترددات على جميع عيادات صحة الأسرة وتنظيم الأسرة توعية عن الحماية المزدوجة من الحمل ومن الأمراض المنقولة جنسيا.

10.  تتلقى كل السيدات المترددات على جميع عيادات صحة الأسرة وتنظيم الأسرة توعية عن أهمية الاكتشاف المبكر لأورام الثدى.

11.  تتلقى كل السيدات المترددات على جميع عيادات صحة الأسرة وتنظيم الأسرة ممن تعدين سن الـ45 عاما توعية عن سن انقطاع الدورة الشهرية (سن اليأس).

12.  تتلقى كل السيدات المترددات على جميع عيادات صحة الأسرة وتنظيم الأسرة معلومات كافية عن ختان الإناث.

حق الوصول إلى الخدمة بسهولة

السياسة:

1.  يجب على مقدمى الخدمة ومسئولى تنظيم الأسرة - على كل المستويات - العمل على تسهيل وصول كل الأفراد والأزواج إلى خدمات تنظيم الاسرة والصحة الإنجابية بغض النظر عن المستوى الاجتماعي أو الثقافي أو أى خصائص أخرى قد تؤدى إلى عدم تحري المساواة في تقديم الخدمة.

2.  كما يجب أن تتخذ الخطوات الضرورية لضمان وصول الخدمات للمجتمعات المستهدفة وخاصة هؤلاء الذين يعانون من صعوبة الوصول إلى الخدمات مثل: ساكني المناطق النائية والمحرومة

3.  من الخدمة والعشوائيات وأيضا الأفراد الذبن يعانون من إعاقات ذهنية كانت أو جسدية.

1. يوجد خط سير محدد ومفعل لمنتفعات تنظيم الأسرة داخل وحدة صحة الأسرة.
2. يوجد مقدمو خدمات مؤهلون بعيادة تنظيم الأسرة.
3. يتوافر بالعيادة مجموعة كاملة من التجهيزات والمستلزمات الأساسية.
4. يتوافر بالعيادة على الدوام جميع وسائل منع الحمل المقررة.
5. يتوافر بالعيادة على الدوام أدوية الصحة الإنجابية المقررة.
6. رسوم خدمات تنظيم الأسرة محددة ومعلنة.
7. يتيح مقدمو لخدمة خدمات تنظيم الأسرة لجميع الأفراد والأسر دون قيد أو شرط.
8. يوجد نظام للإعفاء من رسوم خدمات تنظيم الأسرة معلن ومفعل.
9. يوجد نظام إحالة معلن ومفعل.

10.  إتاحة خدمات تنظيم الأسرة لساكنى المناطق المحرومة.

حق المنتفعة فى حرية الاختيار واتخاذ القرار

السياسة:

يجب على مقدمى الخدمة الالتزام بتقديم المساعدة للمنتفعات لممارسة الاختيار الحر المبنى على المعرفة لوسيلة منع الحمل، كما يجب إعطاء الوقت الكافي لكل منتفعة لاتخاذ قرار الاختيار حسب ظروفها.

1. وسائل منع الحمل متوافرة بالعيادة.

2. تتلقى المنتفعة المعلومات الأساسية عن كل الاختيارات المتاحة.

3. موافقة المنتفعة على أى إجراء قبل البدء فى تنفيذه.

4. موافقة المنتفعة كتابيا على استخدام اللولب أو الكبسولات تحت الجلد.

5. تتلقى المنتفعة الدعم الذى تتوقعه عند اتخاذ قرار عدم الاستمرار.

حق الخصوصية والسرية

السياسة:

يجب على مقدمى الخدمة - احترامالاهتمامات واحتياجات المنتفعة -  توفير بيئة داخل العيادة تشعرها بالطمأنينة وتؤكد الإحساس بسرية المعلومات التى تدلى بها أو أى خدمات تحصل عليها. كما يجب على مقدمى الخدمة والمشرفين الالتزامبتقديم المشورة وإجراء الفحص الطبى وتقديم خدمات تنظيم الأسرة بحجرة مخصصة لذلك،  توفر الخصوصية أثناء تلقى الخدمة.

1.  يوجد مكان للمشورة وتقديم الخدمة يوفر الخصوصية ويضمن السرية.

2.  يتم تداول المعلومات الخاصة بالمنتفعات باحترام وسرية.

حق الاحترام والراحة وإبداء الرأى

السياسة:

يجب على مقدمى الخدمة معاملة المنتفعات بلطف واهتمام وتوفير وسائل الراحة فى أماكن انتظار الحصول على الخدمة وإعطاء المنتفعات الفرصة للتعبير عن آرائهن بحرية، هذا بالإضافة إلي التأكيد علي إشراكهن في عملية التخطيط الخاصة بنظام تقديم الخدمة بالمكان والاعتداد بآرائهن مادامت تعمل في صالح النظام.

1.  كل العاملين بوحدة صحة الأسرة وبعيادة تنظيم الأسرة يتعاملون باحترام مع المترددات على العيادة.

2.  يوجد بالعيادة نظام لاستطلاع رأى المنتفعات فى جودة الخدمة.

3.  مكان الانتظار ملائم المنتفعات.

4.  وقت الانتظار ملائم للمنتفعات.

5.  تشعر المنتفعة بالاحترام والتقدير أثناء تقديم الخدمة.

حق الاستمرارية

السياسة :

يجب على مقدمى الخدمة توفير خدمات تنظيم الأسرة للمنتفعة واستمرارية إمدادها بوسائل منع الحمل للمدة التى ترغبها، وإذا أرادت المنتفعة التوقف عن استخدام وسيلة تنظيم الأسرة لابد من احترام رغبتها فى ذلك, ويلتزم مقدمو الخدمة بتقديم العون لها.

1.   المنتفعة تحصل على كل المعلومات الخاصة بالإمداد المستمر بالوسيلة والخدمات المتعلقة بها.

2.   يتم تحديث المعلومات الخاصة بالمنتفعات بالسجلات الطبية على الدوام.

3.   التعامل مع المنتفعات الراغبات فى عدم الاستمرارية فى الاستخدام يتم بشكل سليم.

4.   يوجد نظام لمتابعة المنقطعات عن زيارة عيادة تنظيم الأسرة.

حق السلامة وتلقى خدمات صحية آمنة

السياسة :

يجب على مقدمى خدمات تنظيم الأسرة الالتزام بمعايير الجودة أثناء التعامل مع السيدات المترددات على عيادة تنظيم الأسرة طلبا لوسيلة منع حمل فعالة وآمنة. كما يجب عليهم التعرف باستمرار على المخاطر والمضاعفات المحتمل حدوثها وتهدد صحة وحياة السيدات المنتفعات أثناء تقديم الخدمة، واتخاذ كل التدابير الممكنة لممارسة تنظيم الأسرة بطريقة تضمن السلامة والأمان للمنتفعات داخل العيادة وخارجها.

1.   يتوافر لمقدمى خدمات تنظيم الأسرة أدلة العمل والمراجع اللازمة لتقديم خدمات آمنة

2.   يتواجد بعيادة تنظيم الأسرة على الدوام مقدمو خدمة مؤهلون

3.   يتبع مقدمو الخدمة الإجراءات الإكلينيكية عند تقديم وسائل تنظيم الأسرة

4.   يوجد نظام للتعامل مع الفحوصات المعملية بأمان

5.   يوجد نظام للفحص الطبى للمنتفعات

6.   المنتفعات لديهن دراية كاملة بالاستخدام الصحيح للوسائل والمخاطر المحتملة والتصرف السليم تجاهها

7.   يوجد نظام لإدارة المخاطر التى تهدد صحة وحياة المنتفعات ومقدمى الخدمة

8.   يوجد نظام فعال للسيطرة على انتقال العدوى داخل عيادة تنظيم الأسرة

بعض المفاهيم الإكلينيكية الأساسية

مدي فعالية الوسائل: تقاس فعالية الوسيلة بنسبة الأخطاء (حدوث الحمل) التى تحدث مع الاستخدام، أى عدد حالات الحمل لكل 100 (مائة) من السيدات المستخدمات للوسيلة الواحدة  في عام واحد.

غالبا ما تمثل فعالية الوسيلة أهم اعتبار للسيدة  عند الاختيار بين الوسائل

الآثار الجانبية والمضاعفات الطبية لوسائل تنظيم الأسرة

·  الآثار الجانبية (Side Effects)هى تغيرات غير ضارة وغير مرغوب فيها تصاحب استخدام إحديوسائل تنظيم الأسرة(مثل النزف غير المنتظم مع استخدام حقن الديبوبروفيرا)

·   الآثار الجانبية لوسائل تنظيم الأسرة لا تختلف عن تلك الآثار الشائعة التي تحدث مع استخدام الكثير من الأدوية

·   المضاعفات الطبية ((complications  هى مخاطر صحية نادرة الحدوث للغاية مع بعض وسائل تنظيم الاسرة مثل (حدوث جلطة دموية مع استخدام الحبوب المركبة )

·   وعلى الرغم من شيوع الآثار الجانبية غير الضارة مع استخدام الوسائل ، إلا أن المخاطر الصحية او المضاعفات الطبية نادرة الحدوث للغاية

معايير اللياقة الطبية لمنظمة الصحة العالمية

وضعت منظمة الصحة العالمية,  بالتعاون مع عدد كبير من الوكالات والمنظمات الدولية ، نظاما لتصنيف معايير الأهلية/اللياقةالطبية لتحديد أي من وسائل منع الحمل آمنة للاستخدام لكل منتفعة, من أجل البدء فى الاستخدام والاستمرارية، وكذلك أثناء الظروف الصحية المختلفة.

تقسيم فئات الوسائل

- الوسائل العازلة والموضعية

1.  الواقي الذكري

2.  الأقراص الموضعية الفوارة (قاتلات الحيوانات المنوية)

1. الواقي الذكري:

عبارة عن غلاف مطاطي رقيق جداً، مصنوع من مادة تشبه البلاستيك، و حجمه يناسب حجم العضو الذكري المنتصب، يوجد منه الكثير من الماركات التجارية سواء في وحدات وزارة الصحة و السكان، أو في صيدليات القطاع الخاص.  

الفاعلية:

فعالية عالية عندما يستخدم بالطريقة الصحيحة، و لكنها أقل من الوسائل الهرمونية، و الرحمية.

كيفية منع الوسيلة للحمل:

·   يتجمع السائل المنوي للرجل داخل الواقي الذكري في تجويف مفرغ في طرفه، ولا تخرج الحيوانات المنوية من الواقي الذكري إلى المهبل، وبالتالي لا يحدث التقاء للبويضة بالخلايا الذكرية (الحيوانات المنوية)

المميـزات

(1)  يمنع الأمراض التي تنتقل من خلال الممارسة الجنسية، بما فيها مرض نقص المناعة المكتسبة (الإيدز)

(2)  ليس له أعراض جانبية؛ لأنه لا يحتوي على أي هرمونات.

(3)  لا يحتاج إلى استشارة طبيب، ولا كشف طبي قبل الاستعمال.

(4)  يشجع مشاركة الرجل في تنظيم أسرته.

العيـوب، والأعراض الجانبية:

(1)  نادراً جداً ما يسبب حساسية لندرة من الرجال، أو النساء.

(2)  يقلل الإحساس بالممارسة الجنسية.

(3)  يتطلب استعمال واقي جديد قبل كل جماع.

(4)  قد ينزلق أثناء المعاشرة أو بعدها مما يقلل الفاعلية

(5)  نادراً ما يمزق الواقي الذكري ، أو يثقب مما يقل من فاعليته.

كيفية الاستعمال:

(1)  يجب أن يركب الواقي الذكري على قضيب منتصب قبل الجماع، و يراعى عدم وضع أي مادة دهنية، أو زيتية عليه حتى لا تسبب تشققه.

(2)  بعد انتهاء الجماع، يسحب الرجل القضيب، و أثناء ذلك يمسك الحافة الداخلية (ناحية قاعدة العضو الذكري) بيده للتأكد من عدم انزلاق الواقي الذكري داخل المهبل.

(3)  يتخلص الرجل من الواقي الذكري المستعمل بإلقائه في القمامة.

. الوسائل الموضعية (مبيدات الحيوانات المنوية )

الأقراص الموضعية الفوارة، أو الأقراص المهبلية القابلة للذوبان تحتوي على مادة فعالة تقتل الحيوانات المنوية، أو تحد من قدرتها على الحركة فور ملامستها، و هي توضع في المهبل قبل الجماع بعشرة دقائق؛ للتأكد من انتشارها داخل المهبل، و تأكيد الفعالية.  

الفاعلية:

فعاليتها أقل من الوسائل الهرمونية، و الرحمية، و تتطلب الالتزام التام بوضع القرص داخل المهبل قبل كل جماع بعشر دقائق، و تأخير التشطيف بعد الجماع بست ساعات.

تزيد الفعالية عندما تستخدم مع الواقي الذكري (أي أن المرأة تستخدم الوسيلة الموضعية في نفس الوقت الذي يستخدم فيه الرجل الواقي الذكري)

كيفية منع الوسيلة للحمل:

·  تسبب المادة الفعالة في الوسائل الموضعية قتل الحيوانات المنوية في معظم الأحيان، و قد تسبب عدم قدرتها على الحركة، و من ثم لا يلتقي الحيوان المنوي بالبويضة.

المميـزات

(1)  سهلة الاستعمال و مأمونة.

(2)  ليس لها أعراض جانبية تقريباً.

(3)  يمكن لكل النساء استعمالها بغض النظر عن سنهن، أو معاناتهن من أي أمراض في القلب، أو الكبد، أو أي أمراض.

(4)  لا تحتاج إلى استشارة طبيب، ولا كشف طبي قبل الاستعمال.

(5)  لا تؤثر على لبن الأم.

العيـوب و الأعراض الجانبية:

(1)  يمكن أن تسبب تهيجاً، و حساسية لبعض النساء، أو الرجال.

(2)  بعض الأنواع تشعر المرأة بوجود سخونة في المهبل.

(3)  تشعر المرأة، و أيضاً الرجل بوجود إفرازات أكثر من الطبيعي، و المألوف.

(4)  تسبب مضايقة لبعض السيدات حيث لا يجب التشطيف ( الدش المهبلي ) قبل مرور ست ساعات على الجماع.

كيفية الاستعمال:

(1)  يجب وضع قرص مهبلي قبل كل جماع بعشرة دقائق، و في حالة تكرار الجماع؛ يوضع قرص آخر.

(2)  لا يجب عمل غسيل للمهبل (دش مهبلي) إلا بعد مرور 6 ساعات بعد الجماع.

- الوسائل الطبيعية لتنظيم الأسرة

3. الوعي بفترة الخصوبة

طريقة تعتمد على قدرة الزوجين على تحديد الفترات التي تكون فيها الزوجة مهيأة؛ لحدوث الإخصاب ( فترة التبويض )، يمتنع الزوجان عن المعاشرة الجنسية أثناء هذه الفترة.

الفاعلية:

فعالية محدودة

كيفية منع الوسيلة للحمل:

الامتناع عند الجماع في الفترات التي تكون فيها بويضة الزوجة مهيأة للإخصاب.

المميـزات

(1)  لا يتطلب استخدام أي مستلزمات.

(2)  غير مكلف.

(3)  يمكن عمله في أي مكان.

(4)  لا يحتاج إلى كشف طبي.

(5)  مشاركة الرجل في تنظيم الأسرة.

العيـوب والأعراض الجانبية:

·  يتطلب الحذر من المرأة، والرجل.

·  لا توجد أعراض جانبية.

كيفية استخدام الوسيلة : طرق التعرف على فترة الخصوبة:

·  ملاحظة مخاط عنق الرحم، أو علامات التبويض.

·  تسجيل حرارة الجسم.

·  تسجيل نزول الحيض على تقويم شهري.

4. الامتناع عن الجماع

طريقة غير عملية لتنظيم الأسرة حيث يمتنع فيها الزوجان عن المعاشرة الجنسية، ويكتفيان بالملامسة، والملاطفة فقط

- الأقراص المركبة

تعريف :

هي أقراص تحتوي على جرعات قليلة من هرموني: الإستروجين والبروجيستيرون اللذين يشبهان الهرمونيين الطبيعيين في جسم المرأة، وتعمل أساساً علي منع التبويض .

المميزات :

·  تتحكم السيدة فى الاستخدام، ويمكن أن تتوقف عن تناولها فى أى وقت دون مساعدة مقدم الخدمة .

· تعود الخصوبة فورا بعد التوقف عن استخدام أقراص منع الحمل المركبة .

· لا تؤثر على العلاقة الجنسية .

· تساعد فى الحماية من سرطان الرحم والمبيض .

· تستطيع السيدات بدأاستخدام أقراص منع الحمل المركبة بدون فحص الحوض أو تحاليل للدم أو أى تحاليل روتينية أخرى وبدون الفحص للاكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم .

الأعراض الجانبية :

· بعض التغيرات في طبيعة الدورة الشهرية مثل قلة كمية دم الحيض, وقلة عدد أيام الحيض أو انقطاع الدورة الشهرية.

· بعض الأعراض العامة مثل: الصداع والدوخة والغثيان وتغيرات في الوزن وفي المزاج وظهور حب الشباب.

من لا تستطيع الاستخدام:

عادة لا يفضل أن تستعمل السيدات اللاتي تعانى من أي حالة من الحالات التالية الأقراص المركبة كوسيلة تنظيم أسرة:

·  ‏سيدة لا ترضع طفلها، ولم يمر على ولادتها أكثر من 3‏أسابيع.

·  سيدة ترضع طفلها ومر على ولادتها أقل من 6‏ شهور .

·  سيدة تبلغ من العمر 35عاما أو أكثر وتدخن.

·  سيدة تعاني من ارتفاع ضغط الدم (140/90 مم زئبقي ) أو أكثر.

·  تاريخ مرضي سابق لارتفاع ضغط الدم في حمل سابق .

·  تليف بسيط بالكبد أو تاريخ مرضى سابق للإصابة بالصفراء أثناء استخدام أقراص منع الحمل المركبة .

·  السيدات المصابات بجلطة عميقة في الأوردة (بالساقين) أو تاريخ مرضي لتلك الإصابة.

·  التخطيط لإجراء جراحة تستلزم ملازمة الفراش مدة طويلة.

·  السيدات المصابات أو اللاتي سبق لهن الإصابة بمرض ضيق الشرايين التاجية.

·  السيدات المصابات أو اللاتي سبق لهن الإصابة بمرض السكتة الدماغية.

·  سيدة تبلغ من العمر 35عاما أو أكثر وتعاني من صداع نصفي غير مسبوق بأي أعراض منذرة بحدوثه .

·  سيدة عمرها أقل من35 عاما تعاني من صداع نصفي لا تسبقه أعراض منذرة بحدوثه ولكنها عانت من هذه الأعراض مع استخدامها أقراص منع الحمل المركبة، أو أن تكون هذه الأعراض قد زادت حدتها مع استخدام أقراص منع الحمل المركبة.

·  سيدة تعاني من سرطان الثدي .

·  سيدة تعاني من أمراض في الكبد مثل التهاب كبدي فيروسي حاد أو تليف الكبد أو أورام الكبد.

·  سيدة تعاني من التهابات بالمرارة حالياً أو اللاتي سبق لهن العلاج.

·  سيدة تعالج بعقار الريفامبيسين أو بعض أدوية الصرع.

·  سيدة سبق لها الإصابة بسرطان الثدي .

·  السيدات المصابات بمرض البول السكري لمدة تزيد عن 20 عاما أو اللاتي يعانون من مضاعفاته على الكلى، الأوعية الدموية، العين أو الجهاز العصبي.

·  عوامل خطورة متعددة للإصابة بأمراض الشرايين التاجية مثل: السن المتقدم، التدخين، البول السكري أو ارتفاع ضغط الدم.‏

متي يمكن للسيدة أن تبدأ تناول الأقراص المركبة ؟

هام : تستطيع السيدة أن تستخدم الأقراص المركبة  في أى وقت تشاء بشرط التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل. 

السيدة التى تحيض:

·  إذا بدأت في تناول الأقراص المركبة في خلال الخمسة أيام الأولي (يفضل في اليوم الأول لنزول دم الحيض) من نزول دم الحيض فلا داعي لاستعمال وسيلة حماية إضافية.

·  إذا رغبت السيدة في استخدام الأقراص المركبة بعد مرور أكثر من خمسة أيام من نزول دم الحيض, وتم التأكد إلي حد كبير من عدم حدوث حمل، فيمكن البدء فى استعمالالأقراص المركبة لكن يجب أن تستخدم وسيلة منع حمل مؤقتة اضافية (مثل الواقي الذكري أو الأقراص المهبلية الموضعية) خلال السبعة أيام الأولي من استخدامها

التغيير من وسيلة غير هرمونية :

·  إذا كانت السيدة تستعمل اللولب وترغب في استخدام الأقراصالمركبة, فيمكنهااستخدامها فورا مع مراعاة ما يلى :

1. اذا كان فى اول ( 5 ) ايام من نزول الحيض يتم خلع اللولب ولا داعى لاستخدام وسيلة حماية اضافية

2. اذا كانت ستبدأ بعد مرور اكثر من ( 5 ) ايام من نزول الحيض وحدث جماع منذ اخر حيض يمكن البدء فى استخدام الاقراص المركبة الان ويوصى بالابقاء على اللولب مكانه لحين نزول الحيض التالى

3. اذا كانت ستبدء بعد مرور اكثر من ( 5 ) ايام من نزول الحيض ولم يحدث جماع منذ اخر حيض يمكن الابقاء على اللولب مكانة لجين نزول الحيض التالى  او يتم استخراجه مع استخدام وسيلة حماية اضافية لمدة السبعة ايام التالية

السيدة المتحولة من وسيلة هرمونية   :

·  يمكن لها استخدام الأقراص المركبة في الحال,إذا كانت تستخدم وسيلة هرمونية بطريقة صحيحة ومنتظمة، أو تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل, ولا داعيلانتظار الحيض التالي أو استعمال وسيلة حماية إضافية .

·  إذا كانت السيدة تستخدم الحقن قبل ذلك يمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة عندما يحين موعد الحقنة التالية ولا داعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

السيدة التى ترضع طفلها رضاعة  مطلقة أو شبه مطلقة:

⬅️ أقل من 6 شهور بعد الولادة :

·  يتم تأجيل استخدام السيدة للأقراص المركبة على أن تبدأ في استخدامها بعد 6 شهور من الولادة, أو عندما يصبح لبن الأم ليس الغذاء الرئيسي لطفلها ( أيهما يأتي أولاً) .

⬅️ بعد مرور أكثر من 6 شهور بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يحدث بعد, يمكن للسيدة البدءفي استخدام الأقراص المركبةفي أى وقتطالما بعد التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل، وستحتاج السيدة في هذه الحالة إلي وسيلة حماية إضافية في الأسبوع الأول من الاستخدام.

·  إذا كان الحيض قد عاد, يمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة كما هو متبع مع السيدات اللاتى يحضن.

ترضع طفلها رضاعة جزئية ( غير كاملة ) :

⬅️ أقل من 6 أسابيع بعد الولادة :

·  يتم تأجيل استخدام السيدة للأقراص المركبة ،على أن تبدأ في استخدامها بعد مرور 6   أسابيع من الولادة.

·  أيضاً اعطي للسيدة وسيلة تنظيم أسرة يمكنها أن تستعملها إذا ما نزل الحيض قبل مرور 6 أسابيع من الولادة.

⬅️ أكثر من 6 أسابيع بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يحدث بعد, يمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة إذا تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل, لكنها ستحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية في أول 7أيام من الاستخدام

·  إذا كان الحيض قد بدأ في النزول, فيمكن للسيدة استخدام الأقراص المركبة مثل السيدات اللاتي يحضن.

السيدة التى لا ترضع :

⬅️ أقل من 4 أسابيع بعد الولادة :

•  يمكن للسيدة البدء في تناول أقراص المركبة في أى وقت في الفترة بين اليوم الـ 21 – الـ 28 بعد الولادةولاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية) إذا لم يكن هناك عوامل خطورة مثل تاريخ سابق لجلطات، ولادة قيصرية ، نقل دم عند الولادة ، نزيف بعد الولادة ، سمنة ، تدخين ، ما قبل تسمم الحمل أو عدم الحركة وإلا يتم تأجيل الإستخدام لحين مرور 6 أسابيع من الولادة .

⬅️ أكثر من 4 أسابيع بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يحدث بعد, فيمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة في أي وقت إذا تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج إلى استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام مع بدء الاستخدام.

·  إذا كانت تحيض, فيمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة مثل السيدات اللاتي يحضن.

انقطاع الدورة شهرية (لأسباب لا تتعلق بالولادة أو الرضاعة الطبيعية) :

·  يمكن البدء في استخدام الأقراصالمركبة, بشرط التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل, وفي هذه الحالة يجب أن تستخدم وسيلة حماية مؤقتة خلال السبع أيام الأولي من بدء الاستخدام.  

بعد الإجهاض :

·  فوراً إذا بدأت استخدام الأقراص خلال 7 أيام من إجهاض (بعد الثلث الأول أو الثاني من الحمل) ولا داعي لاستخدام وسيلة منع حمل مؤقتة.

·  إذا كانت ستبدأ بعد مرور 7 أيام من إجهاض حدث خلال الستة أشهر الأولي للحمل, يمكنها  البدء في الاستخدام فوراً إذا تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج إلى وسيلة حماية إضافية خلال السبعة أيام الأولى من بدء الاستخدام.

بعد تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة :

·  يمكن للمنتفعة البدء في تناول الأقراص المركبة فى اليوم التالى من تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة  ولا داعي لانتظار  نزول الحيض التالي :

-  إذا كانت مستخدمة جديدة للأقراص المركبة فيجب عليها أن تبدأ شريطاً جديداً من الأقراص المركبة .

-  إذا كانت المنتفعة تستعمل الأقراص المركبة, وكان تناولها لأقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة  نتيجة خطأ في تناول الأقراص,  فيمكنها تناول ما تبقي من أقراص من نفس الشريط السابق على أن تبدأ من حيث توقفت .

-  سوف تحتاج جميع السيدات إلي استخدام وسيلة منع حمل مؤقتة خلال السبعة أيام الأولي من استخدام الأقراص المركبة .

كيفية التعامل مع نسيان الأقراص

من السهل أن تنسى السيدة أخذ الحبه أو تأخذها فى موعد متأخر، وعلى ذلك يجب على السيدات المستخدمات للأقراص المركبة، معرفة كيفية التصرف إذا نسيت تناول الأقراص. إذا نسيت السيدة تناول حبه أو أكثر يجب عليها إتباع التعليمات المذكورة أسفل .(أستعمل الاداة الموجودة فى الجهة الداخلية للغلاف الخلفى –الورقة الاخيرة - من الكتيب العالمى لمقدمى خدمات تنظيم الاسرة الموجود بعيادة تنظيم الاسرة للمساعدة فى شرح هذه التعليمات للسيدة).

نسيان الأقراص المركبة المحتوية على 30 – 35 ميكروجرام من الاستروجين

الرسالة:

·  تناولي الحبة فور تذكرها.

·  تناولي الأقراص التالية كالمعتاد – حبه يوميا – (ممكن نتناول حبتين فى

·  نفس الوقت أو نفس اليوم)

نسيان حبه أو اثنتان ؟ أو بداية شريط جديد بعد موعده بيوم أو يومين

·  تناولي الحبة المحتوية على الهرمونات فور تذكرها.

·  احتمال حدوث الحمل قليل أو غير وارد.

نسيان 3 حبات أو أكثر فى الأسبوع الأول أو الثانى ؟ أو بداية شريط جديد بعد موعده بثلاثة أيام أو أكثر

·  تناولي قرص فورا قدر المستطاع

·  إستخدمى وسيلة حماية اضافية  لمدة 7 أيام

· أيضا ، إذا حدث جماع فى خلال الخمس أيام السابقة ، فيمكن تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة

نسيان 3 حبات أو أكثر فى الأسبوع الثالث من استخدام الأقراص المركبة

·  تناولي قرص فورا قدر المستطاع

·  تناولي الأقراص المتبقية بالشريط.

·  إبدئى شريطا جديدا فى اليوم التالى لآخر حبة فى الشريط.

·  إستخدمى وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام.

·  إذا حدث جماع فى خلال الخمس أيام السابقة ، فيمكن تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة.

قئ أو إسهال شديدين

·  إذا حدث قئ خلال ساعتين من تناول الحبة،  يجب  تناول حبة أخرى من الشريط سريعا كلما أمكن ، ثم الاستمرار فى تناول الأقراص كالمعتاد.

·  إذا كانت تعانى من قئ أو إسهال لمدة أكثر من يومين ، يجب إتباع التعليمات المذكورة فى نسيان 3 حبوب كما سبق ذكرها.

- الأقراص أحادية الهرمون

تعريف :

هى أقراص تحتوي علي جرعة قليلة جدا من هرمون البروجستين-الذي يشبه الهرمون الذي يفرز بصفة طبيعية في جسم المرأة - ولا تحتوي على هرمون الإستروجين، ويطلق عليها اسم الحبوب متناهية الصغر أو حبوب البروجستين فقط، وتعمل بصفة أساسية على زيادة لزوجة مخاط عنق الرحم (وهذا يعوق دخول الحيوانات المنوية إلي الرحم ومن ثم التقاء البويضة بالحيوان المنوي) إلا أنها أحيانا تمنع حدوث التبويض.

المميزات:

·  يمكن استخدامها أثناء الرضاعة الطبيعية .

·  يمكن للسيدة التوقف عن استخدامها فى أى وقت دون اللجوء إلى مقدمى الخدمة .

·  لا تتعارض مع العلاقة الزوجية (الجماع) .

·  لا تتأخر عودة الخصوبة بعد التوقف عن استخدام الحبوب المحتوية علي البروجستين فقط .

·  يمكن أن تستعملها كل السيدات تقريبا بفاعلية وأمان بما فيهن السيدات:

-  المرضعات( تبدأ في الاستخدام خلال ستة أسابيع من الولادة )،

-  اللاتي لديهن أطفال أو اللاتى لم ينجبن قط،

-  في مختلف الأعمار من سن 18 سنة حتى نهاية فترة الإنجاب

-  بعد الإجهاض أو بعد الحمل خارج الرحم مباشرة

-  مدخنات السجائر بغض النظر عن عمرهن أو عدد السجائر التي يدخننها يومياً

-  المصابات بالأنيميا (فقر الدم) حالياً أو سابقا

-  اللاتي يعانين من دوالي الساقين

-  المصابات بفيروس نقص المناعة البشري.

الأعراض الجانبية التى يمكن حدوثها:

·  بعض التغيرات في طبيعة الدورة الشهرية وتشمل:

-  تأخر عودة الدورة الشهرية بعد الولادة عند المرضعات، وتنقيط متكرر، أو غير منتظم

-  انقطاع الدورة الشهرية.

-  نادرا ما يحدث نزيف

·  بعض الأعراض الأخرى مثل: الصداع، والدوخة، والغثيان، وتغيرات المزاج، أو وجود آلام بالثدي أو بالبطن.

موانع الاستخدام :

عادة لا يفضل استعمال الأقراص أحادية الهرمون كوسيلة تنظيم أسرة لكل من :

·  اللاتي يعانين حالياً من جلطة دموية بالأوردة العميقة بالساق أو الرئة .

·  المصاباتبسرطان الثدي.

·  اللاتي يعانين من أمراض خطيرة, أوالتهابات, أوأورام الكبد .

·  اللاتي يتعاطين عقارات الباربتيورات أو الكاربامازيبين, أو الأوكسي كاربازيبين,أو الفينوتوين أوالبريميدون أو الريفامبيسين، يجب هنا إعطاء السيدة وسيلة حماية إضافية حيث إن هذه العقاقير تقلل من فعالية الأقراص أحادية الهرمون . 

متي يمكن للسيدة أن تبدأ تناول الأقراص أحادية الهرمون؟

هام : تستطيع السيدة استعمال الأقراص أحادية الهرمون في أى وقت تشاء طالما تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل، وللتأكد من ذلك, يجب استخدام قائمة الحمل .

السيدات المرضعات أقل من 6 شهور بعد الولادة :

·  إذا كانت السيدة قد وضعت منذ أقل من 6 أسابيع, فيمكن استخدام الحبوب ولاداعى لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

·  إذا مر أكثر من 6 أسابيع وكان الحيض لم يحدث بعد الولادة يمكن للسيدة أن تبدأ استخدام الحبوب في أي وقت وحتى ستة أشهر من الولادة, ولا داعي لاستخدام وسيلة إضافية إضافية .

·  إذا كانت تحيض، يمكنها البدء في تناول الأقراص أحادية الهرمون في أى وقت كما هو متبع للسيدات اللاتى يحضن.

⬅️ بعد مرور أكثر من 6 شهور بعد الولادة :

·  إذا لم يحدث الحيض تستطيع السيدة البدء في تناول الأقراص أحادية الهرمون، في أى وقت طالما تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل وتحتاج هذه السيدة إلي استخدام وسيلة حماية إضافية في أول يومين لاستخدامها الحبوب .

السيدات غير المرضعات :

⬅️ إذا كانت الولادة قد حدثت منذ أقل من 4 أسابيع:

·  يمكن للسيدة البدء في تناول الأقراص أحادية الهرمونفي أى وقت دون الحاجة إلى استخدام وسيلة حماية إضافية أخرى .

⬅️ إذا كانت الولادة قد حدثت منذ أكثر من 4 أسابيع:

· إذا كان الحيض لم يحدث, يمكن للسيدة استخدام الأقراص أحادية الهرمون، في أى وقت طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل لكنها ستحتاج لاستخدام وسيلة حماية إضافية في أول يومين من الاستخدام.

· إذا كان الحيض قد حدث , يمكن للسيدة البدء في استخدام الأقراص أحادية الهرمون كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن.

التغيير من وسائل هرمونية أخري :

· يمكن للسيدة البدء في تناول الأقراص أحادية الهرمون فوراً إذا كانت تستخدم الوسيلة الهرمونية الأخرى بطريقة صحيحة ومنتظمة, أو إذا تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل فلاداعي لانتظار الحيض. ولا توجد حاجة  لاستخدام وسيلة حماية إضافية.

· إذا كانت السيدة تستخدم الحقن فيمكنها البدء في استخدام الأقراص أحادية الهرمون في الموعد المقرر للحقنة التالية, ولاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية.

السيدات اللاتي يحضن :

· إذا بدأت خلال الخمسة أيام الأولي من نزول الحيض, فلاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

·  إذا مر أكثر من 5 أيام علي بداية نزول الحيض تستطيع تناول الأقراص أحادية الهرمون في أى وقت طالما أنها متأكدة إلي حد كبيرمن عدم وجود حمل، لكنها سوف تحتاج إلي وسيلة حماية إضافية أخري خلال أول يومين من الاستخدام.

التغيير من وسائل غير هرمونية :

·  إذا كانت التغيير من اللولب فيمكن إستخدام الأقراص فوراً ( اذا كان خلال 5 أيام الأولي من الحيض) . لا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية ويتم ازالة اللولب .

•  إذا كان بعد مرور أكثر من 5 أيام من الحيض وحدث جماع يمكن إستخدام الأقراص و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى .

•  إذا كان بعد مرور أكثر من 5 أيام من الحيض ولم يحدث جماع يمكن إستخدام الأقراص و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى أو إزالته مع استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة  يومين من بدء الاستخدام 

السيدات اللاتي لا يحضن(لأسباب لا تتعلق بالولادة أو الرضاعة الطبيعية ) :

·  يمكن للسيدة البدء في تناول الأقراص أحادية الهرمونطالما تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل، ولكنها ستحتاج إلى وسيلة حماية إضافية أخرى خلال أول يومين من استخدام الحبوب.

بعد الإجهاض

·  يمكن للسيدة استخدام الأقراص أحادية الهرمونبعد الإجهاض مباشرة إذا بدأت خلال 7 أيام من الإجهاض (إجهاض حمل في الثلث الأول أو الثاني ), لا داعى لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

·  إذا مر أكثر من 7 أيام علي حدوث الإجهاض (إجهاض في الثلث الأول أو الثاني من الحمل) يمكن للسيدة البدء في استخدام الحبوب في أى وقت طالما تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل،  ولكنها  ستحتاج إلي وسيلة حماية أضافية أخرى خلال أول يومين من استخدام الحبوب.

بعد تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة  :

يمكن للسيدة استخدام الأقراص أحادية الهرمون في اليوم التالى من تناول حبوب منع الحمل فى الحالات الطارئة، ولا داعي لانتظار نزول الحيض التالي .

·  المستخدمات للأقراص أحادية الهرمون لأول مرة يجب عليهن البدء في شريط  جديد.

·  المستخدمات الحاليات واللاتي إحتجن لاستعمال أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة نتيجة خطأ في تناول الأقراص أحادية الهرمون، يمكنهن البدء من حيث توقفن في الشريط .

·  جميع السيدات سوف تحتاج إلى استخدام وسيلة حماية إضافية خلال أول يومين من استخدام الأقراص أحادية الهرمون.

- منع الحمل فى الحالات الطارئة

توجد طريقتان لمنع الحمل فى الحالات الطارئة إما :

•  الحبوب التى تحتوى على هرمون البروجستين فقط أو البروجستين والإستروجين معا والتى تشبه نفس الهرمونات الطبيعية الموجودة فى جسم المرأة، وتعرف أيضا بحبوب ما بعد الجماع، وتعمل أساسا على منع أو تأخير التبويض ولا تحدث هذه الحبوب إجهاضا إذا كانت السيدة حامل، وتستخدم هذه الوسيلة فى أى وقت خلال 5 أيام من جماع غير محمى وتزداد فاعليتها كلما كان استخدامها مبكرا.

•  أو اللولب ويعتبر وسيلة جيدة للسيدات اللاتى يفضلن استخدامه كوسيلة تنظيم أسرة دائمة لوقت طويل.

المميزات :

·  تقدم فرصة ثانية للسيدة لمنع حدوث الحمل .

·  تعتبروسيلة آمنة لجميع السيدات حتى من لديهن موانع لاستخدام وسائل تنظيم الأسرة ، كما تعمل على تقليل حدوث حمل غيرمرغوب فيه نتيجة الاستخدام الخاطئ لوسائل تنظيم الأسرة أوعدم استخدام الوسائل مما قديؤدى للجوء إلى الإجهاض.

دواعى الاستخدام :

يمكن أن تستخدمها السيدة فى أى وقت تشعر فيه بالقلق من حدوث حمل مثل :

•  أى جماع غير محمى ( فى حالة عدم استخدام وسيلة )

•  الجماع بالعنف ( الإغتصاب )

•  الخطأ فى استخدام الوسيلة :

- الاستخدام الخاطىء للواقى مثل حدوث تمزق أو انزلاقه أثناء العلاقة الزوجية.

- الاستخدام الخاطىء لوسيلة الوعى بفترة الخصوبة .

- عدم قدرة الرجل على القذف الخارجى .

- إذا نسيت السيدة تناول 3 أقراص أو أكثر من الحبوب المركبة .

- خروج اللولب من موضعه .

- السيدات اللاتى تأخرن أكثر من اربعة أسابيع عن موعد أخذ حقنة ديبوبروفيرا أو 7 أيام عن موعد الحقنة الشهرية .

الأعراض الجانبية :

·  بعض المستخدمات قد تشكو من تغير فى طبيعة دم الحيض ويشمل نزيف غير منتظم بسيط لمدة يوم أو يومين بعد استخدام الحبوب أو نزول الحيض متاخرا أو مبكرا عن موعده

·  قد يحدث غثيان – صداع – آلام بالبطن – آلام بالثدى – دوخة – قئ خلال أسبوع بعد تناول حبوب منع الحمل فى الحالات الطارئة

موانع الاستخدام :

·  كل السيدات يمكنهن استخدام أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة بما فى ذلك السيدات اللاتى لا يستطعن استخدام الوسائل الهرمونية كوسيلة منتظمة .

- الحقن أحادية الهرمون والحقن المركبة

تعريف :

كل حقن الديبوميدروكسي بروجستيرون أسيتات

(الديبوبروفيرا—الاوكسي بروجيست - السيانا)، حقن النورايثيستيرون – اينانثات (النت- إن) تحتوي علي هرمون البروجستين الذي يشبه الهرمون الذي يفرز بصفة طبيعية في جسم السيدة، ولا تحتوي حقن البروجستين فقط علي هرمون الإستروجين، وتعمل بصفة أساسية علي منع خروج البويضات من المبيض (التبويض ) . 

·  حقن الديبوبروفيرا والاوكسي بروجيست هي أكثر أنواع الحقن استخداماً , وتعرف باسم "الحقنة" أو"ديبو" أو "ديبوبروفيرا".او الاوكسي بروجيست .

·  تعطى الحقن بالعضل كل 3 شهور ، ويبدأ خروج الهرمون بالتدريج من العضلة إلي مجري الدم 

·  يوجد نوع من حقن الديبوبروفيرا يختلف عن المتعارف عليه يمكن أخذه عن طريق الحقن تحت الجلد .

·  يوجد نوع اخر من الحقن الاحادية وهي السيانا وتعطي عن طريق الحقن تحت الجلد

المميزات :

·  لا تحتاج إلى التذكر اليومى .

·  لا تؤثر على العلاقة الزوجية (الجماع) .

·  وسيلة توفر الخصوصية بحيث يمكن ألا يعلم أحد أن السيدة تستخدم وسيلة لتنظيم الأسرة.

·  تنقطع الدورة الشهرية (فى معظم السيدات) أثناء الاستعمال .

·  تساعد في الحماية من سرطان بطانة الرحم والأورام الليفية بالرحم .

·  قد تساعد في الحماية من مرض التهابات الحوض وأنيميا نقص الحديد ( فقر الدم ) .

·  تستطيع كل السيدات تقريبا استخدام حقن البروجستين فقط بفاعلية وأمان بما في ذلك السيدات اللاتي: لديهن أو ليست لديهن أطفال ، في أي مرحلة عمرية بما في ذلك المراهقات والسيدات فوق 40 سنة ، والسيدات اللاتى أجهضن حديثاً ، والمدخنات بغض النظر عن السن وعدد السجائر المدخنة يومياً ، والمرضعات (بعد 6 أسابيع من الولادة ) ، والمصابات بفيروس نقص المناعة البشري.

الأعراض الجانبية :

·  بعض التغيرات في طبيعة الدورة الشهرية مع استخدام حقن الديبوبروفيرا او الاوكسي بروجيست او السيانا وتشمل :

-  فى الثلاثة أشهر الأولي : نزف غير منتظم و طول مدة النزف .

-  بعد مرور عام من الاستخدام : انقطاع الدورة الشهرية ونزف علي فترات متباعدة ونزف غير منتظم .

·  تأثير النورايثيستيرون– اينانثات علي نمط الحيض الشهري أقل من تأثير حقن الديبوبروفيرا والمستخدمات له  أقل عرضة لانقطاع الحيض الشهري  بعد عام من الاستخدام مقارنة بمستخدمات الديبوبروفيرا .

·  بعض الأعراض العامة مثل : الصداع والدوخة وتغيرات مزاجية وانتفاخ وتعب بالبطن وقلة الرغبة الجنسية و زيادة في الوزن وقلة كثافة العظام .

موانع الاستخدام :

عادة لا يفضل استخدام الحقن أحادية الهرمون كوسيلة لتنظيم أسرة للسيدات التى تعانى من أى من الحالات التالية:

·  المرضعات قبل مرور 6 أسابيع من الولادة.

·  ارتفاع شديد في ضغط الدم ( الانقباضي 160مم زئبقي أو أكثر، الانبساطي 100مم زئبقي أو أكثر).

·  السيدات اللاتي تعانين حالياً من جلطة دموية عميقة بالساق أوالرئة .

·  السيدات اللاتي تعانين حالياً أو لديهن تاريخ طبي سابق لمرض بالقلب نتيجة لانسداد أو ضيق بالشرايين.

·  تاريخ سابق لسكتة دماغية.

·  العديد من عوامل الخطر التي تساعد على الإصابة بأمراض جهاز الدورة الدموية (القلب والشرايين) مثل: ارتفاع ضغط الدم أو البول السكري.

·  نزيف مهبلي غير مفسر ، قبل تقييم مسبباته التى تحتمل أن تكون خطيرة.

·   السيدات اللاتي سبق إصابتهن بسرطان الثدي. او يعانين منه حاليا

·   السيدات المصابات بالبول السكري .

·  اللاتي يعانين من مضاعفات البول السكري في الشرايين، أو العين أو الكلي أو الجهاز العصبي.

·  أمراض خطيرة أو التهاب أو أورام بالكبد.

متي يمكن للسيدة أن تبدأ تناول الحقن أحادية الهرمون ؟

هــام :

تستطيع السيدة استخدام هذا النوع من الحقن في أي وقت تشاء طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل، ويمكن استخدام قائمة الحمل للتأكد من أن السيدة ليست حاملاً .

السيدة التى تحيض:                                  

يمكن أن تبدأ فى أي وقت من الشهر.

·  إذا بدأت خلال 7 أيام من بداية الحيض لا داعي من استخدام وسيلة حماية إضافية .

·  إذا كان قد مر علي بداية حيضها أكثر من 7 أيام , تستطيع استخدام الحقنة إذا تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل , ولكنها سوف تحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام من بدء الاستخدام . التغيير من وسيلة غير هرمونية :                                  

·  إذا كانت التغيير من اللولب فيمكن إعطاء الحقنة فوراً ( اذا كان خلال 7 أيام الأولي من الحيض) . لا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية ويتم ازالة اللولب .

·  إذا كان بعد مرور أكثر من 7 أيام من الحيض وحدث جماع يمكن إعطاء الحقنة و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى .

·  إذا كان بعد مرور أكثر من 7 أيام من الحيض ولم يحدث جماع يمكن إعطاء الحقنة و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى أو إزالته مع استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام  من بدأ الاستخدام .

التغييرمن وسيلة هرمونية :

·  يمكن بدأ الحقن في الحال إذا كان استخدامها لهذه الوسيلة بطريقة منتظمة وصحيحة ، أو إذا تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل. لاداعي لانتظار الحيض التالي, وأيضاً لا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية.

·  إذا كانت تستخدم نوعا من الحقن ،يمكنها البدء في استخدام الحقن أحادية الهرمون فى نفس ميعاد الحقنة التالية, و لاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية.

السيدة التى ترضع طفلها:

◀️   أقل من 6 شهور بعد الولادة :

·  إذا لم يمر علي ولادتها أكثر من 6 أسابيع يجب تأخير أخذ الحقنة الأولي حتى مرور6 أسابيع علي الأقل بعد الولادة .

·  إذا كان الحيض لم يحدث بعد الولادة يمكن للسيدة أن تبدأ استخدام الحقن في أي وقت بعد نهاية الأسبوع السادس وحتى ستة أشهر بعد الولادة, ولا داعي لاستخدام وسيلة حماية  إضافية .

·  إذا كان الحيض قد عاد فيمكنها استخدام الحقنة كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن

◀️   بعد مرور أكثر من 6 شهور بعد الولادة :

·  إذا لم يكن الحيض قد عاد , تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل, يمكنها استخدام الحقن ولكنها ستحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية أخري لمدة 7 أيام من أخذ الحقنة .          

·  إذا كان الحيض قد عاد, يمكنها البدء في استخدام الحقنة كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن

السيدة لا ترضع :

◀️   أقل من 4 أسابيع بعد الولادة :

·  يمكن للسيدة البدء في تناول حقن البروجستين فقط في أي وقت، ولا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

◀️   أكثر من 4 أسابيع بعد الولادة :

·  إذا لم يكن الحيض قد عاد , تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل،  يمكنها استخدام الحقن ولكنها ستحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة7 أيام من أخذ الحقنة  .

·  إذا كان الحيض قد عاد, يمكنها البدء في استخدام الحقنة كما هو متبع مع السيدات  اللاتي يحضن .

◀️   لا توجد دورة شهرية (لأسباب لا تتعلق بالولادة أو الرضاعة الطبيعية ) :

·  يمكن للسيدة البدء في استخدام الحقن في أي وقت, طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود  حمل، ولكنها سوف تحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية فى أول 7 أيام من أخذ الحقنة .

بعد الإجهاض :

·  فوراً و خلال 7 أيام من إجهاض (فى الثلث الأول أو الثانى من الحمل ) ولا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية.

·  إذا كانت ستبدأ بعد مرور 7 أيام من الإجهاض يمكنها البدء في استخدام الحقن في أي وقت تشاء إذا تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل, ولكنها ستحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية خلال  السبعة أيام الأولي من استخدام الحقنة .

بعد تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة:

·  يمكن للمنتفعة البدء في تناول الحقنة أحادية  الهرمون في نفس اليوم الذي حصلت فيه علي أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة . أو خلال 7 أيام من الحيض إذا كانت تفضل ذلك، يجب استخدام وسيلة حماية إضافية أخري خلال السبعة أيام الأولي من الاستخدام ، ويجب علي السيدة العودة مرة أخرى إذا أحست بأعراض أو علامات حمل بخلاف عدم نزول الدورة الشهرية .

طريقة اعطاء حقنة ديبوبروفيرا

·  الحصول على جرعة واحدة من الحقنة بالاضافة إلى السرنجة

-  ديبوميدروكسى بروجستيرون أسيتات: 150 مجم للحقن فى العضل

-  يتم إستخدام سرنجة 2 مليلتر-مقاس 21 – 23 للحقن العضلى

-  لكل حقنة يجب إستخدام سرنجة جديدة معقمة ومغلفة جيدا بعد التأكد من تاريخ الصلاحية

-  يجب ان تكون المنتفعة علي دراية باسم الحقنة، وكذلك التأكد من معرفة ميعاد الحقنة القادمة جيدا

-  يجب غسيل الايدى بالماء والصابون جيدا

-  إذا كان مكان الحقن غير نظيف فيجب تطهيره بالكحول على أن يترك ليجف قبل إعطاء  الحقنة  

·  تحضير الزجاجة(العبوه)

-  يجب رج الزجاجة (العبوة) قبل الاستعمال برفق أو فركها بين راحتي اليدين

-  لا داعى لتطهير الفتحة العلوية للزجاجة(العبوة) قبل الاستعمال بأحد المطهرات

·   تعبئة السرنجة

-  أدخل سناً معقما فى الفتحة العليا للزجاجة (مصنوعة من المطاط) ثم اسحب الجرعة كاملة

·  طريقة الحقن فى العضل

-  يتم إدخال سن الإبرة المعقم فى العضل(عضلة الإلية) أو فى عضلة الذراع (العضلة الخلفية بأعلى الذراع) أو الأرداف (الجزء العلوى الخارجى) حسب ما تفضله السيدة

-  لا يتم تدليك مكان الحقن بعد الإنتهاء من إعطاء الحقنة سواء بواسطة المنتفعة او الممرضة

·  التخلص الآمن من السرنجة والسن

-  لا يجب إعادة تغطية أو ثنى أو كسر سن الإبره قبل التخلص الأمن منها

-  يتم التخلص منها فى صندوق الأمان(صندوق غير قابل للثقب).

لا يجب اعادة استخدام السرنجة او السن مرة اخري، فهي معدة للاستخدام مرة واحدة فقط، والتخلص منها بعد ذلك. نظرا لطبيعة تصنيعها ، فمن الصعوبة ان يعاد تطهيرها ، وعلي ذلك فان اعادة استخدامها مرة اخري، قد يساعد علي انتشار بعض الامراض مثل فيروس نقص المناعة الآدمي، والالتهاب الكبدي الوبائى (فيروس بى وسى)

طريقة اعطاء حقنة السيانا

·  الحصول على جرعة واحدة من الحقنة بالاضافة إلى السرنجة

-  ديبوميدروكسى بروجستيرون أسيتات: 104 مجم للحقن تحت الجلد

-  الحقنة جاهزة بالسرنجة ومعدة للحقن تحت الجلد بزاوية 45 حوالين السرة او اعلي الفخذ بعد التأكد من تاريخ الصلاحية  

-  يجب  ان تكون المنتفعة علي دراية باسم الحقنة، وكذلك التأكد من معرفة ميعاد الحقنة القادمة جيدا

-  يجب غسيل الايدى بالماء والصابون جيدا

-  إذا كان مكان الحقن غير نظيف فيجب تطهيره بالكحول على أن يترك ليجف قبل إعطاء  الحقنة  

·  تحضير العبوة

·  طريقة الحقن تحت الجلد

-   يتم إدخال سن الإبرة المعقم تحت الجلد حوالين السرة او اعلي الفخذ تحت الجلد بزاوية 45

-   لا يتم تدليك مكان الحقن بعد الإنتهاء من إعطاء الحقنة سواء بواسطة المنتفعة او الممرضة

طريقة اعطاء حقنة السيانا

·   التخلص الآمن من السرنجة والسن

-  لا يجب إعادة تغطية أو ثنى أو كسر سن الإبره قبل التخلص الأمن منها

-   يتم التخلص منها فى صندوق الأمان(صندوق غير قابل للثقب).

لا يجب اعادة استخدام السرنجة او السن مرة اخري، فهي معدة للاستخدام مرة واحدة فقط، والتخلص منها بعد ذلك. نظرا لطبيعة تصنيعها ، فمن الصعوبة ان يعاد تطهيرها ، وعلي ذلك فان اعادة استخدامها

مرة اخري، قد يساعد علي انتشار بعض الامراض مثل فيروس نقص المناعة الآدمي، والالتهاب الكبدي الوبائى (فيروس بى وسى)

كيفية التعامل مع التأخر عن موعد الحقنة

- إذا تأخرت المنتفعة اقل من 4 أسابيع يمكن إعطائها الحقنة ولاداعي لاستخدام أى وسيلة حماية اضافية .

- إذا تأخرت أكثر من 4 أسابيع عن موعد الحقنة يتم إحالتها للطبيب وإذا تأكد الطبيب من عدم وجود حمل وسوف يتم القيام بإعطائها الحقنة فى هذه الحالة لابد من استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة سبعة أيام من أخذ الحقنة .

◀️ الحقنة المركبة (الشهرية -الميزوسيبت)

تعريف:

الحقن المركبة هي حقنة تحتوي علي هرمونين هما الاستروجين و البروجيستين وهما يشبهان الهرمونات الطبيعية في جسم السيدة (يشبهان هرمونات الأقراص المركبة)

طريقة العمل : 

- تعمل علي منع التبويض

- تزيد من لزوجة مخاط عنق الرحم وتجعله سميك فتمنع مرور الحيوانات المنوية

الفعالية:

 عالية الفعالية

 في حالة الاستخدام بالطريقة المعتادة حوالي 3 حالات حمل لكل 100 سيدة مستخدمة خلال العام الأول

في حالة الاستخدام الدقيق  اقل من حالة حمل واحدة لكل 100 سيدة مستخدمة

المميزات:

·  وسيلة آمنة وفعالة  للمباعدة بين الولادات

·  تعود الخصوبة بسرعة بعد التوقف عن الاستخدام

·  تحمي من الحمل لمدة شهر وتساعد علي تقليل  كمية دم الدورة وآلامها

·  تساعد في الحماية من الانيميا

·  تعود الخصوبة سريعا بعد التوقف عن الاستخدام

·  لا تحتاج تدخل أو تذكر يومي

·  تساعد في الحماية من سرطان بطانة الرحم والمبيض

·  توفر الخصوصية

تستطيع السيدة البدء في الاستخدام بدون فحص حوض أو أي تحاليل روتينية أخري وبدون الفحص للاكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم 

الأعراض الجانبية

·  نزول دم في غير اوقات الدورة في اول الاستخدام سرعان ما يتوقف مع الاستمرار في الاستخدام

·  قلة كمية دم الحيض أو قلة عدد أيام الحيض

·  نزيف غير منتظم

·  طول فترة نزول الحيض

·  عدم نزول الحيض

·  بعض الأعراض العامة مثل : الصداع والدوخة والام بالثدي

من التي لا تستطيع استخدام الحقن الشهرية

- السيدات المرضعات أقل من ستة أشهرمن الولادة      

-السيدات الغير مرضعات اقل من 21 يوم من الولادة

-السيدات اللاتي تعاني من تليف كبدي شديد أو التهاب كبدي أو أورام بالكبد

-السيدات اللاتي تعاني من ارتفاع في الضغط (140/90 أوأكثر )

- تاريخ سابق لضغط الدم (ولم يتم قياس الضغط)

- السيدات اللاتي تعاني من مرض البول السكر منذ أكثر من 20 عاما أو حدث لهن مضاعفات علي العين أو الكلي أو الجهاز العصبي

-السيدات اللاتي حدث لهن من قبل سكتة دماغية أو جلطة في الساق أو الرئة أو أزمة قلبية أو أي أمراض خطيرة بالقلب

 -السيدات اللاتي تعاني من سرطان الثدي أو سبق لهن الإصابة بسرطان الثدي منذ أكثر من 5 سنوات

- السيدات عمرهن 35 عاما أو أكثر وتعاني من صداع نصفي بدون علامات منذرة

 -السيدات أقل من 35 عاما و تعاني من صداع نصفي مصحوب بالأعراض المنذرة (زغللة في العين صداع شديد في ناحية واحدة من الرأس و غثيان )

 - السيدات المدخنات أكثر من 15 سيجارة يوميا وعمرهن 35 عاما أو أكثر

-السيدات اللاتي تخططنلإجراء عملية جراحية يترتب عليها عدم الحركة لمدة أسبوع أو أكثر

-السيدات اللاتي تعاني من عدة عوامل خطورة قد تؤدي إليالإصابةبأمراض القلب و الشرايين التاجية مثل تقدم السن ,التدخين, ارتفاع ضغط الدم أو مرض السكر

متى تستطيع السيدة البدء في استخدام الحقن الشهرية

*  حقنة عضل يفضل في اول استخدامها ان تكون اثناء الدورة الشهرية ويجب الانتظام في اخذ الحقنة كل 4 اسابيع بغض النظر من وجود دورة شهرية او عدم وجود دورة في المرات التالية

السيدات اللاتي يحضن :

-  يمكن البدء في خلال 7 أيام الأولي من الحيض ولا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية

-  إذا مر أكثر من 7 أيام علي نزول الحيض يمكن استخدام الحقنة في أي وقت بعد التأكد من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام من بدأ الاستخدام .

التغيير من وسيلة غير هرمونية:

-  إذا كانت التغيير من اللولب فيمكن إعطاء الحقنة فوراً ( اذا كان خلال 7 أيام الأولي من الحيض) . لا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية ويتم ازالة اللولب .

-  إذا كان بعد مرور أكثر من 7 أيام من الحيض وحدث جماع يمكن إعطاء الحقنة و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى .

-  إذا كان بعد مرور أكثر من 7 أيام من الحيض ولم يحدث جماع يمكن إعطاء الحقنة و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى أو إزالته مع استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام  من بدأ الاستخدام.

التغيير من وسيلة هرمونية أخري:

-  يمكن البدء في استخدام الحقنة الشهرية إذا كانت تستخدم الوسيلة الاخري بطريقة صحيحة ومنتظمة أو تم التأكد من عدم وجود حمل ولاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

-  إذا كانت تستخدم حقنة هرمونية أخري يمكن البدء في استخدام الحقنة الشهرية في ميعاد اخذ الحقنة السابقة ولا داعي لاستخدام وسيلة إضافية.

السيدات المرضعات:

 اقل من  6 شهور بعد الولادة

-  يتم تأجيل الحقنة الشهرية حتي مرور ستة شهور أو يصبح لبن الأم غير كافي لإطعام الطفل

أكثر من 6 شهور بعد الولادة

-  إذا كان الحيض قد عاد يمكن البدء في الاستخدام مثل السيدة التي تحيض.

-  إذا كان الحيض لم يعد يمكنها البدء في الاستخدام في أي وقت بعد التأكد من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام .

السيدات الغير المرضعات:

 أٌقل من 4 أسابيع بعد الولادة :

◀️  يمكن البدء في الاستخدام في أي وقت من اليوم ال21 إلي اليوم ال28 ولا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية إذا لم يكن هناك عوامل خطورة مثل تاريخ سابق لجلطات، ولادة قيصرية ، نقل دم عند الولادة ، نزيف بعد الولادة ، سمنة ، تدخين ، ما قبل تسمم الحمل أو عدم الحركة وإلا يتم تأجيل الإستخدام لحين مرور 6 أسابيع من الولادة

 أكثر من 4 أسابيع بعد الولادة

•  إذا كان الحيض قد عاد يمكن البدء في الاستخدام  مثل السيدات اللاتي يحضن .

•  إذا كان الحيض لم يعد يمكن البدء في الاستخدام في أي وقت إذا تم التأكد من عدم وجود حمل وستحتاج لاستخدام وسيلة إضافية لمدة 7 أيام .

لا توجد دورة شهرية (لأسباب لا تتعلق بالولادة أو الرضاعة الطبيعية):

◀️ يمكن البدء في استخدام الحقنة في أي وقت إذا تم التأكد من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام .

السيدات بعد الإجهاض :

◀️ يمكن البدء في استخدام الحقنة  الشهرية في خلال السبعة أيام الأولي ولادعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية.

◀️ إذا كان الإجهاض منذ أكثر من 7 أيام يمكن البدء في الاستخدام إذا تم التأكد من عدم وجود حمل ولكن سوف تحتاج وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام.

كيفية استخدام الوسيلة

- حقنة في عضلة الفخذ الجانبية أو أعلي الذراع أو في عضلة الإلية الخلفية في الجزء العلوي الخارجي أو العضلة الأمامية للفخذ

-لايتم تدليك مكان الحقنة

- يجب التنبيه علي المنتفعة  بالموعد التالي للحقنة بعد شهر وضرورة عدم التأخير

- يمكن إعطاء الحقنة الشهرية 7 أيام قبل أو بعد ميعاد التردد

إذا تأخرت المنتفعة عن ميعاد اخذ الحقنة أكثر من7 أيام يجب أن تمتنع عن الجماع أو تستخدم الواقي لحين أن تحصل علي الحقنة

كيفية التعامل مع التأخر عن موعد الحقنة

- إذا تأخرت المنتفعة اقل من 7 أيام يمكن إعطائها الحقنة ولاداعي لاستخدام أى وسيلة حماية اضافية .

- إذا تأخرت أكثر من 7 أيام عن موعد الحقنة يمكن اعطائها الحقنة إذا:

◀️ لم يكن قد حدث جماع منذ 7 أيام من موعد أخذ الحقنة

◀️ إذا استخدمت وسيلة أخرى أو تناولت أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة  في فترة التأخير

  ( و في هذه الحالة ستحتاج وسيلة حماية إضافية في ال 7 أيام الأولى من اخذ الحقنة )

- كبسولات تحت الجلد

تعريف :

· هى كبسولة بلاستيكية صغيرة الحجم (في حجم عود الثقاب), تخرج هرمون البروجستين, الذي يشبه هرمون البروجستيرون الذي يفرزه جسم السيدة .

· تحتاج إلي مقدم خدمة مدرب علي اتباع إجراءات جراحية بسيطة لتركيبها تحت الجلد في أعلي الجهة الداخلية للذراع .

· لاتحتوي علي هرمون الأستروجين, وعلي ذلك يمكن للسيدات المرضعات وكذلك السيدات اللاتي لا يمكنهن استخدام الوسائل المحتوية علي الإستروجين أن يستخدمن هذه الكبسولات .

· إمبلانون : كبسولة واحدة تمنع الحمل لمدة 3 سنوات.

· وتعمل بصفة أساسية على منع التبويض  (وبالتالي تمنع إلتقاء الحيوان المنوي مع  البويضة) كما أنها تؤثر علي زيادة لزوجة عنق الرحم كطريقة عمل ثانوية

المميزات :

·  لاتحتاج أن تقوم المستخدمة بأي دور بعد تركيبها .

·  لها القدرة علي منع حدوث الحمل بفاعلية عالية جداً.

·  تستمر فعالية الوسيلة لمدة طويلة .

·  لاتتداخل مع الجماع.

·  تستطيع كل السيدات تقريباً استخدام كبسولات تحت الجلد بمن فيهن السيدات اللاتي: لديهن أو ليس لديهن أطفال، في مختلف الأعمار من سن المراهقة وحتي فوق سن 40 سنة، اللاتي أجهضن, أو اللاتي حدث لهن حمل خارج الرحم حديثاً، المدخنات بغض النظر عن السن أوكمية السجائر التي يدخننها يومياً، المرضعات ، اللاتي كن أو مازلن يعانين من الأنيميا (فقر الدم)، واللاتى يعانين من دوالي الساقين، والمصابات بفيروس نقص المناعة الآدمي .

الأعراض الجانبية :

·  السيدات اللاتي يستخدمن كبسولات الإمبلانون, أكثر تعرضاً لتأخير حدوث الدورة الشهرية أوإنقطاعها أو لحدوث نزف غير منتظم قد يستمر أكثر من 8 أيام.

·  بعض الأعراض العامة مثل: الصداع والدوخة والغثيان وتغيرات في الوزن وفي المزاج وظهور حب الشباب،  وآلام بالبطن أو الثدى.

من لا تستطيع الاستخدام:

عادة لا ننصح السيدات اللاتي يعانين أي من الحالات التالية، باستعمال الكبسولة كوسيلة تنظيم أسرة :

·  السيدات اللاتي يعانين حاليا من جلطة دموية بالأوردة العميقة بالساق أو الرئة.

·  السيدات اللاتي يعانين من نزف مهبلي غير مفسر قبل التقييم واستبعاد وجود أسباب خطيرة.

·  السيدات المصابات بسرطان الثدي .

·  السيدات اللاتي يعانين من أمراض شديدة أو التهابات أو أورام بالكبد.

·  عوامل خطورة متعددة للإصابة بأمراض الشرايين التاجية مثل. تقدم السن، التدخين، البول السكري أو ارتفاع ضغط الدم.‏

متى يمكن للسيدة استخدام كبسولة الإمبلانون ؟

هــــام :

تستطيع السيدة أن تستخدم الكبسولة في أي وقت تشاء بشرط التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل (يمكن استخدام قائمة الحمل للتأكد من أن السيدة ليست حاملاً) .

إذا كانت السيدة تحيض:

فى أى وقت:                                

·  إذا بدأت الاستخدام خلال 7 أيام من نزول الحيض ,لاداعي لاستخدام وسيلة حماية أضافية .

·  إذا بدأت بعد مرور أكثر من 7 أيام من بداية نزول الحيض, يمكنها استخدام الكبسولة في أي وقت, طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل, لكنها ستحتاج إلي وسيلة حماية إضافية خلال أول 7 أيام من تركيب الكبسولة .

التغيير من وسيلة غير هرمونية : 

·  إذا كانت السيدة ستتحول من استخدام اللولب فيمكنها البدء في استخدام الكبسولة فوراً.

◀️ لا داعي لاستخدام وسيلة منع حمل إضافية أخري .(اذا بدأت  خلال 7 أيام من نزول الحيض).

◀️ اذا كان بعد مرور أكثر من 7 أيام من الحيض وحدث جماع يمكن تركيب الكبسولة و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى .

◀️ إذا كان بعد مرور أكثر من 7 أيام من الحيض ولم يحدث جماع يمكن تركيب الكبسولة و الإبقاء على اللولب فى مكانه لحين نزول الحيض التالى أو إزالته مع استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام من تركيب الكبسولة .

التغيير من وسيلة هرمونية   :

·  يمكن تركيب الكبسولة فوراً إذا كانت تستخدم الوسيلة الهرمونية السابقة بطريقة صحيحة ومنتظمة, أو إذا تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل . لاداعي للانتظار حتى حدوث الحيض التالي أو استخدام وسيلة حماية إضافية.

·  إذا كانت السيدة متحولة من استخدام الحقن ، يمكنها البدء في استخدام الكبسولة في الموعد المحدد لأخذ الحقنة و لا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

السيدة التى ترضع :

◀️ أقل من 6 شهور بعد الولادة :

·  يمكن تركيب الكبسولة خلال 6 أسابيع بعد الولادة ولاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية.

·  بعد 6 أسابيع من الولادة إذا لم يعد الحيض, يمكنها استخدام الكبسولة في أي وقت خلال 6 شهور من الولادة ولاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

·  إذا عاد الحيض ,تستطيع السيدة البدء في استخدام الكبسولة كما هو متبع للسيدات اللاتي يحضن .

◀️ بعد مرور أكثر من 6 شهور بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يأت بعد, تستطيع السيدة البدء في استخدام الكبسولة في أى وقت طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل، لكنها ستحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية خلال فترة السبعة أيام الأولي بعد التركيب.

·  إذا عاد الحيض, تستطيع السيدة بدء استخدام الكبسولة كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن.

السيدة التى لا ترضع :

◀️  أقل من 4 أسابيع بعد الولادة :

·  يمكن للسيدة استخدام الكبسولة في أي وقت دون الحاجة إلي استخدام وسيلة حماية إضافية .

◀️ أكثر من 4 أسابيع بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يعد بعد, يمكن للسيدة استخدام الكبسولة في أي وقت طالما أنها متأكدة إلي حد كبير من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية خلال فترة السبعة أيام الأولي من التركيب .

·  إذا كان الحيض قد عاد مرة أخري, فيمكنها تركيب الكبسولة كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن .

انقطاع الدورة الشهرية لأسباب لا تتعلق بالولادة أو الرضاعة الطبيعية :

·  يمكن للسيدةتركيب الكبسولة في أي وقت طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل، ولكنها ستحتاج إلي وسيلة حماية إضافية أخري خلال فترة أول سبعة أيام بعد  التركيب .

بعد الإجهاض :

·  يمكن تركيب الكبسولة بعد الإجهاض مباشرة ، إذا تم التركيب خلال 7 أيام من حدوث الإجهاض (بعد حمل في الثلاثة أشهر الأولى أو الثانية )لا داعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

·  يمكن تركيبالكبسولة فى أى وقت بعد مرور 7 أيام من حدوث الإجهاض طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل، لكنها ستحتاج إلي وسيلة حماية أضافية  خلال أول 7 أيام من التركيب .

بعد تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة:

·  يتمتركيب الكبسولة خلال 7 أيام من نزول الحيض التالى أو في أي وقت آخر طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم  وجود حمل. ويجب علي مقدم الخدمة أن يعطيها وسيلة حمايةإضافية أو الأقراص للبـدء فـي استخدامها بداية من اليوم التالى لتناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة وذلك حتي وقت تركيب الكبسولة .

- اللولب النحاسي الرحمي

تعريف :

·  اللوالب الرحمية النحاسية هي عبارة عن جسم صغيرمرن من البلاستيك،ومغلف في بعض أجزائه بالنحاس أو سلك نحاسي ملفوف حول بعض أجزائه، يقوم بتركيبه مقدم خدمة صحية – مدرب تدريباً خاصا – داخل تجويف الرحم عن طريق المهبل وعنق الرحم .

·   اللوالب مزودة بخيطين يمران من عنق الرحم ويتدليان داخل المهبل .

·  تعمل اللوالب النحاسية بصفة أساسية علي إحداث تغيرات كيميائية تؤدى إلي منع قدرة الحيوانات المنوية والبويضة على الالتقاء مع بعضهما.

المميزات  :

·  فعالية عالية جدا في منع حدوث الحمل .

·  تستمر الفاعلية لمدة طويلة .

·   لاتحتاج إلي أي تكلفة أخرى بعد التركيب .

·   لا تتطلب عمل أي شيء بواسطة السيدة بعد التركيب.

·   معظم السيدات يمكنهن استخدام اللوالب النحاسية بفاعلية وأمان، ويشمل ذلك السيدات: اللاتي لديهن أو ليس لديهن أطفال، في أي مرحلة عمرية، اللاتي أجهضن للتو ولا يعانين من التهابات، المرضعات ممن يؤدين أعمالا شاقة، اللاتي سبق أن حدث لهن حمل خارج الرحم، من كانت تعانى من التهابات بالحوض في وقت سابق ، اللاتي يعانين من أنيميا(فقر الدم) ، المصابات بفيروس نقص المناعة البشري .

الأعراض الجانبية :

·   تغيرات في طبيعة الدورة الشهرية ( خاصة في أول 3-6 شهورمن الاستخدام) مثل: طول فترة الحيض، وزيادة كمية الدم خلالهاونزيف غير منتظم وزيادة التقلصات الرحمية والآلام المصاحبة للحيض.

من لا تستطيع الاستخدام :

لا يفضل استعمال اللوالب الرحمية للسيدات اللاتي تعانى من أي حالة من الحالات التالية:

·   بعد مرور 48 ساعة حتى أقل من 4 أسابيع بعد الولادة .

·   بعد الحمل العنقودى الحميد.

·   السيدات المصابات بسرطان المبيض أو التهابات الحوض .

·   نزيف مهبلى غير معروف السبب .

·   المصابات أو المعرضات للاصابة بالأمراض المنقولة جنسيا .

·   الحمل أو الاشتباه فى وجود حمل .

متى يمكن للسيدة تركيب اللولب النحاسى:

هــــــام :

يمكن تركيب اللولب النحاسي في أي وقت طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل وللتأكد من ذلك , يجب استخدام قائمة تشخيص الحمل .

السيدات اللآتي يحضن:

في أي وقت خلال الشهر

·   يمكن تركيب اللولب خلال 12 يوماً من إبتداء نزول الدورة الشهرية, ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية.

·   إذا مر أكثر من 12 يوماً, تم التأكد إلي حد كبير من عدم حدوث حمل , يمكن  تركيب اللولب ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

السيدة التى ستتحول من وسيلة هرمونية:

·   يتم تركيب اللولب فوراً, إذا كانت تستخدم الوسيلة السابقة بطريقة صحيحة ومنتظمة أو تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل, ولاداعي للانتظار لحين  نزول الحيض التاليأو استخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا كانت السيدة تستخدم الحقن , يمكنها تركيب اللولب في موعد الحقنة التالي,ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةأضافية .

بعد الولادة مباشرةً :

·   في أي وقت خلال  48 ساعة بعد الولادة , (تحتاج إلي مقدم خدمة مدرب جيداً علي تركيب اللولب بعد الولادة مباشرةً).

·   إذا مر أكثر من 48 ساعة بعد الولادة، يتم تأجيل تركيب اللولب لحين مرور 4 أسابيع أو أكثر بعد الولادة .

المرضعات رضاعة طبيعية (مطلقة أو شبه مطلقة) :

◀️ أقل من 6 شهور بعد الولادة :

·   إذا كان الحيض لم يحدث بعد,فيمكن تركيب اللولب في الفترة بين 4 أسابيع إلي 6 شهور بعد الولادة, ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا حدث الحيض,يمكن تركيب اللولب,كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن .

◀️  بعد مرور أكثر من 6 شهور بعد الولادة :

·   إذا كان الحيض لم يحدث بعد، يمكن تركيب اللولب طالما تم التأكد إلي حد كبيرمن بعد عدم وجود حمل , ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا كان الحيض قد حدث, يمكن تركيب اللولب كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن

السيدات اللاتي يرضعن رضاعة  جزئية أو غير المرضعات :

◀️  بعد مرور أكثر من 4 أسابيع بعد الولادة :                                       

·   إذا كان الحيض لم يحدث ,يمكن تركيب اللولب طالما تم التأكد إلي حد كبيرمن عدم وجود حمل, ولاداعي لإستخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا كان الحيض قد عاد مرة أخري, يمكن تركيب اللولب لهؤلاء السيدات كما هومتبع مع السيدات اللاتي يحضن.

السيدات اللاتى لا يحضن (إنقطاع الحيض لأسباب خلاف الولادة أو الرضاعة الطبيعية)

·   في أي وقت طالما كان ممكناً التأكد من عدم وجود حمل،ولا داعي لأستخدام وسيلة حماية إضافية .

بعد الإجهاض

·   علي الفور, ويمكن تركيب اللولب في خلال 12 يوماًبعد إجهاض في الثلث الأول من الحمل شريطة عدم وجود عدوي، لاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية  .

·   بعد مرور أكثر من 12 يوم بعد إجهاض في الثلث الأول من الحمل , يمكن تركيب اللولب طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل أو عدوي، لاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

·   إذا كان هناك عدوى, يجب علاجها أو تحويل السيدة للعلاج ومساعدتها علي اختيار وسيلة أخري,ويمكن تركيب اللولب بعد العلاج إذا كانت ترغب في ذلك .  

·   تركيب اللولب بعد إجهاض في الثلث الثاني من الحمل يحتاج إلي مقدم خدمة مدرب جيداً، يجب تأجيل التركيب لحين مرور 4 أسابيع  على الأقل بعد الإجهاض .

·   اللولب الهرموني

تعريف :                                                                                           

●جسم صغير يتم تركيبة داخل الرحم يفرز كمية قليلة من هرمون الليفنورجيستريل

●يعرف باسم اللولب الهرموني

●يعمل علي منع الحمل عن طريق منع نمو بطانة الرحم

المميزات  :

·   فعالية عالية جدا في منع حدوث الحمل .

·   تستمر الفاعلية لمدة خمس سنوات .

·   لاتحتاج إلي أي تكلفة أخرى بعد التركيب .

·   لا تتطلب عمل أي شيء بواسطة السيدة بعد التركيب.

·   معظم السيدات يمكنهن استخدام اللوالب الهرمونى بفاعلية وأمان، ويشمل ذلك السيدات: اللاتي لديهن أو ليس لديهن أطفال، في أي مرحلة عمرية، اللاتي أجهضن للتو ولا يعانين من التهابات، المرضعات ممن يؤدين أعمالا شاقة، اللاتي سبق أن حدث لهن حمل خارج الرحم، من كانت تعانى من التهابات بالحوض في وقت سابق ، اللاتي يعانين من أنيميا(فقر الدم) ، المصابات بفيروس نقص المناعة البشري .

الأعراض الجانبية :

·   تغيرات في طبيعة الدورة الشهرية ( خاصة في أول 3-6 شهورمن الاستخدام) مثل: طول فترة الحيض، عدم انتظام الدورة-طول فترة الحيض خلال اول من 3-6 اشهر بعد التركيب او انقطاع الدورة

من لا تستطيع الاستخدام :

لا يفضل استعمال اللوالب الرحمية للسيدات اللاتي تعانى من أي حالة من الحالات التالية:

·   بعد مرور 48 ساعة حتى أقل من 4 أسابيع بعد الولادة .

·   عند الشك فى وجود حمل

·   اذا كانت تعانى من مرض نشط بالكبد (الصفراء –التهاب كبدى نشط-تليف شديد او ورم بالكبد) .

·   اذا كانت تعاني في الوقت الحالي من جلطة دموية باوردة عميقة بالساق او الرئه  .

·   تاريخ مرضي او اصابة حديثة بسرطان الثدى

متى يمكن للسيدة تركيب اللولب النحاسى:

هــــــام :

يمكن تركيب اللولب الهرموني في أي وقت طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل وللتأكد من ذلك , يجب استخدام قائمة تشخيص الحمل .

السيدات اللآتي يحضن:

في أي وقت خلال الشهر

·   يمكن تركيب اللولب خلال 7ايام من إبتداء نزول الدورة الشهرية, ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية.

·   إذا مر أكثر من 7 يوماً, تم التأكد إلي حد كبير من عدم حدوث حمل , يمكن  تركيب اللولب ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

السيدة التى ستتحول من وسيلة هرمونية:

·   يتم تركيب اللولب فوراً, إذا كانت تستخدم الوسيلة السابقة بطريقة صحيحة ومنتظمة أو تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل, ولاداعي للانتظار لحين  نزول الحيض التاليأو استخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا كانت السيدة تستخدم الحقن , يمكنها تركيب اللولب في موعد الحقنة التالي,ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةأضافية .

بعد الولادة مباشرةً :

·   في أي وقت خلال  48 ساعة بعد الولادة , (تحتاج إلي مقدم خدمة مدرب جيداً علي تركيب اللولب بعد الولادة مباشرةً).

·   إذا مر أكثر من 48 ساعة بعد الولادة، يتم تأجيل تركيب اللولب لحين مرور 4 أسابيع أو أكثر بعد الولادة .

المرضعات رضاعة طبيعية (مطلقة أو شبه مطلقة) :

◀️ أقل من 6 شهور بعد الولادة :

·   إذا كان الحيض لم يحدث بعد,فيمكن تركيب اللولب في الفترة بين 4 أسابيع إلي 6 شهور بعد الولادة, ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا حدث الحيض,يمكن تركيب اللولب,كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن .

◀️ بعد مرور أكثر من 6 شهور بعد الولادة :

·   إذا كان الحيض لم يحدث بعد، يمكن تركيب اللولب طالما تم التأكد إلي حد كبيرمن بعد عدم وجود حمل , ولاداعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا كان الحيض قد حدث, يمكن تركيب اللولب كما هو متبع مع السيدات اللاتي يحضن

السيدات اللاتي يرضعن رضاعة  جزئية أو غير المرضعات :

◀️  بعد مرور أكثر من 4 أسابيع بعد الولادة :                                      

·   إذا كان الحيض لم يحدث ,يمكن تركيب اللولب طالما تم التأكد إلي حد كبيرمن عدم وجود حمل, ولاداعي لإستخدام وسيلة حمايةإضافية .

·   إذا كان الحيض قد عاد مرة أخري, يمكن تركيب اللولب لهؤلاء السيدات كما هومتبع مع السيدات اللاتي يحضن.

السيدات اللاتى لا يحضن (إنقطاع الحيض لأسباب خلاف الولادة أو الرضاعة الطبيعية)

·   في أي وقت طالما كان ممكناً التأكد من عدم وجود حمل،ولا داعي لأستخدام وسيلة حماية إضافية .

بعد الإجهاض

·   علي الفور, ويمكن تركيب اللولب في خلال 7 يوماًبعد إجهاض في الثلث الأول من الحمل شريطة عدم وجود عدوي، لاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية  .

·   بعد مرور أكثر من7 ايام بعد إجهاض في الثلث الأول من الحمل , يمكن تركيب اللولب طالما تم التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل أو عدوي، لاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية .

·   إذا كان هناك عدوى, يجب علاجها أو تحويل السيدة للعلاج ومساعدتها علي اختيار وسيلة أخري,ويمكن تركيب اللولب بعد العلاج إذا كانت ترغب في ذلك .  

·   تركيب اللولب بعد إجهاض في الثلث الثاني من الحمل يحتاج إلي مقدم خدمة مدرب جيداً، يجب تأجيل التركيب لحين مرور 4 أسابيع  على الأقل بعد الإجهاض .

- المشورة

- مصفوفة تقديم المشورة العامة والخاصة

مصفوفة تقديم المشورة العامة

مصفوفة تقديم المشورة الخاصة