العمل التمريضي للرعاية المتكاملة للطفل المريض

- Prepared by

Primary healthcare guide

- مقدمة

يتسبب الالتهاب الرئوي والإسهال وسوء التغذية والملاريا والحصبة في حوالي 70 % من وفيات الأطفال دون الخامسة من العمر في معظم بلدان العالم النامي .. والأمر نفسه بالنسبة لمصر باستثناء أن الملاريا لا تعد سببا رئيسيا في مرض ووفاة الأطفال تحت سن الخامسة.

تبنت وزارة الصحة فى العشرين عاما الماضية مجموعة من البرامج الصحية المعتمدة على "الطريقة الموحدة للتشخيص والعلاج" وأختص كل برنامج بمرض محدد مثل "البرنامج القومي لمكافحة أمراض الإسهال" و"البرنامج القومي لمكافحة أمراض الجهاز التنفسي الحادة" والبرنامج الموسع للتطعيمات" والبرنامج القومي لدعم وتشجيع الرضاعة الطبيعية" كأحد المداخل  لمعالجة أمراض سوء التغذية … إلخ. ويعتبر " برنامج الرعاية المتكاملة لصحة الطفل" دمجا لهذه البرامج المتعددة، ويعد بمثابة دليل متكامل موحد ونموذجي للتعامل مع أمراض الطفولة الرئيسية خصوصا تلك التي تعتبر سببا رئيسيا للوفاة والمرض.

أهم الأسس العلمية والمنطقية لبرنامج "الرعاية المتكاملة لصحة الطفل"

(1) وجود ارتباط كبير بين مختلف أمراض الطفولة .. فتكرار الإصابة بالإسهال يؤدى إلى أمراض سوء التغذية التي تؤدى بدورها إلى إضعاف مقاومة الطفل، فتزداد مرات إصابته بالإسهال  والالتهاب الرئوي وهكذا….

(2) التعامل مع الطفل المريض بشكل متكامل  يساعدنا في تحديد أولويات العلاج عند إصابته بأكثر من مرض أو مشكلة.

(3) استخدام أدوية متعددة لعلاج كل مرض على حدة وبتعليمات وإرشادات علاجية مختلفة  لا يؤدى فقط إلى الإفراط في استخدام الأدوية ، ولكن قد يؤدى أيضا إلى تفاعل هذه الأدوية معا بشكل سلبي.

(4) الربط بين الجوانب العلاجية والوقائية ..وذلك بالاهتمام بالجوانب الوقائية مثل التغذية الصحيحة والتطعـيمات، التي ترفع من مقاومة الطفل وحمايته من بعض الأمراض  التي تكثر الإصابة بها أو تزداد خطورتها خصوصا في أعمار معينة.

ومن خلال برنامج الرعاية المتكاملة لصحة الطفل يتم التعامل مع غالبية أمراض الأطفال الأساسية وخاصة تلك التي تعتبر سببا رئيسيا للوفاة أو التي ينتج عنها مضاعفات خطيرة وهى الالتهاب الرئوي و الإسهال و الحصبة وأمراض سوء التغذية وأمراض الأذن والتهابات الحلق بالميكروب السبحي .

- خطوات الرعاية المتكاملة لصحة الطفل

تتم الرعاية المتكاملة لصحة الطفل بالعيادة الخارجية سواءً بوحدة الرعاية الصحية الأساسية أو بالمستشفي، وتشمل الخطوات التالية:

(1) تقييم حالة الطفل: من خلال أخذ التاريخ المرضى، وقياس العلامات الحيوية، والفحص الطبي، والموقف من الحالة الغذائية والتطعـيمات.

(2) تصنيف المرض لأحد ثلاث تصنيفات: تصنيف يستلزم الإحالة الفورية للمستشفى، وتصنيف يحتاج فيه الطفل لعلاج يتم تناوله بالمنزل، وتصنيف لا يحتاج إلا لتوجيه الأم وتعليمها كيفية رعايته بالمنزل.

(3) عـلاج الطفـل: طبقا لتصنيف المرض.

(4) المشورة وتعليم الأمهات : كيفية إعطاء العلاج بالمنزل والرعاية المنزلية وتغذية الطفل أثناء الصحة والمرض.

(5) متابعة الحالة المرضية: سواء في موعد يحدده الطبيب أو عند ظهور أيا من العلامات الخطيرة أو الهامة.

(6) التسجيل: يعد تسجيل الحالات المترددة من أهم مكونات برنامج الرعاية المتكاملة لصحة الطفل لأنه يحتوي علي المعلومات الرئيسية للبرنامج طبقا للنماذج والسجلات الآتية :ـ

       *      نموذج تسجيل الحالة .                           *  سجل القيد اليومي.

       *      كارت المتابعة .                                      *  نموذج التقرير الشهرى

- مسئوليات ممرضة العيادة في برنلمج الرعاية المتكاملة لصحة الطفل

    أولا: مسئوليات أساسية:

(1) فرز الحالات لترتيب أولوية العرض على الطبيب

(2) استقبال المرضى والحصول على البيانات الشخصية (الاسم والعمر والنوع)، ونوع الزيارة (أولية أو متابعة)، وتسجيلها بنموذج تسجيل الحالة.

(3) القيام في زيارة المتابعة باستخراج نموذج تسجيل الحالة في الزيارة الأولية.

(4) أخذ العلامات الأساسية (قياس درجة الحرارة من الإبط، والوزن والطول)، ورسم منحنى النمو بالبطاقة الصحية للطفل.

(5) التحقق من علامات الخطر العامة لتقرير سرعة العرض على الطبيب

(6) التحقـق من استكمال الجرعات المستحقة حسب العمر من التطعـيمات وفيتامين (أ) التدعيمية بالاستعانة بالبطاقة الصحية للطفل .

(7) تقييم تغذية الطفل والرضاعة الطبيعية.

(8) تنفيذ العلاجات التي يقررها الطبيب.

(9) ابداء النصح والمشورة بالنسبة للتغذية والرضاعة الطبيعية وتعليم الأم طرق استخدام العلاجات الموضعية والرعاية المنزلية، والأحوال التي تجب فيها سرعة العودة بالطفل للوحدة.

(10)  تسجيل الحالات بسجل القيد اليومي واستيفاء كارت المتابعة .

(11)  استيفاء التقرير الشهرى.

ثانيا: مسئوليات إضافية في  حالة غياب الطبيب:

(1)  التعرف على علامات الخطر العامة، والقيام بالإحالة الفورية للطفل الذي يعانى أيا منها.

(2)  التعرف على انجذاب اسفل الصدر وعد النفس

(3)  تقييم وتصنيف حالات الإسهال ووصف وتنفيذ علاج الإسهال (فيما يخص الإرواء بالفـم خطة أ، خطة ب)

أخذ العلامات الأساسية (قياس درجة الحرارة من الإبط، والوزن والطول)، ورسم منحنى النمو بالبطاقة الصحية للطفل.

(4)     التحقـق من استكمال الجرعات المستحقة حسب العمر من التطعـيمات وفيتامين (أ) التدعيمية بالاستعانة بالبطاقة الصحية للطفل .

(5) تقييم تغذية الطفل والرضاعة الطبيعية

استيفاء التقرير الشهرى.

تسجيل الحالات بسجل القيد اليومي

(6) ابداء النصح والمشورة بالنسبة للتغذية والرضاعة الطبيعية وتعليم الأم طرق استخدام العلاجات الموضعية والرعاية المنزلية، والأحوال التي تجب فيها سرعة العودة بالطفل للوحدة.

وتوضح الخريطة بالصفحة التالية تسلسل تنفيذ المسئوليات الأساسية للممرضة.

1-    الترحيب بالام والسؤال عن البطاقة الصحية

 للطفل و تسجيل البيانات الأساسية

يتم إستقبال الطفل وسؤال الأم عن البيانات الشخصية(يفضل من البطاقة الصحية)، وقياس درجة الحرارة والوزن والطول ،

 وتسجيل البيانات بنموذج التسجيل

 ·  فى العيادات التى بها أكثر من طبيب، يترك تسجيل إسم الطبيب ليسجل بمعرفة الطبيب القائم بالفحص.

 ·  يسجل السن بالأيام  للأطفال أقل من شهرين من العمر ، أما الأطفال من عمر شهرين لإقل من 5 سنوات فيسجل السن بالشهور الكاملة التى اتمها الطفل.

 ·  تسجل درجة الحرارة كما هى بعد أخذها من تحت الإبط.

 ·  يسجل الوزن بالكيلوجرام والجرامات لأقرب 100 جرام.

 ·  يسجل الطول بالسنتميتر .

 ·  توضع علامة ( Ö ) على نوع الزيارة، أولية أو متابعة.

 ·  تسجل شكوى الأم بألفاظها وباختصار.

2- التحقق من عـلامات الخطر العامة

الزيارة

أقل من عام

من عمر سنة الى 2 عام

عمر أكبر من سنتين

الفترة البينية

بى سى جى

الثلاثى

شلل الأطفال

الكبدى

ام ام ار

الفترة البينية

بى سى جى

الثلاثى

شلل الأطفال

الكبدى

ام ام ار

الفترة البينية

بى سى جى

الثنائى

شلل الأطفال

الكبدى

ام ام ار

ألأولى

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

الثانية

شهر

*

*

*

شهر

*

*

*

شهر

*

*

*

الثالثة

شهر

*

شهر

*

شهر

*

الرابعة

شهر

*

*

*

شهر

*

*

*

شهر

*

*

*

الخامسة

شهر

*

شهر

*

شهر

*

السادسة

عند سنة

*

*

شهر

*

شهر

*

السابعة

عند 18 شهر

*

*

*

شهر

*

*

*

شهر

*

*

*

الأطفال المتخلفين عن التطعيم فى عمرأقل من سنة يعطى طعم ام ام ار جرعة أولى عند عمر 12 شهر وجرعة ثانية عند 18 شهر

يعطى الطعم الثنائى بعد عامين ولا يعطى الثلاثى

يتم عمل اختبار تيوبركلين والتأكد من سلبية الاختبار قبل اعطاء طعم بى سى جى للأطفال أكبر من عام

عدد جرعات طعم شلل الأطفال الروتينية 7 جرعات لكل طفل

جدول توضيحى لتطعيم الأطفال الذين تخلفوا عن بعض التطعيمات والفترات البينية حسب العمر ونوع التطعيم

 

5-  العرض على الطبيب

بعد استكمال الخطوات الأربع السابقة تقوم الممرضة بعرض

الطفل على الطبيب للتقييم والعلاج .

6– بعد العرض علي الطبيب

تقيـيم التغذية

( أ )  يتم تقيـيم التغذية فى الأطفال من عمر شهرين لأقل من 5 سـنوات لجميع الأطفال الا فى حالة وجود  ضرورة للإحالة الفورية

                                      ارشادات التغذية أثناء الصحة والمرض وتوصيات العناية من اجل النمو السليم

- مشاكل التغذية الشائعة و المشورة

ملحوظة: فى حالة وجود أى مشكلة تغذية يكون للطفل متابعة محددة بعد 5 أيام

يتم تقيـيم مشاكل الرضاعة أو نقص الوزن لجميع الأطفال أقل من شهرين

- الرضاعة الطبيعية

يتم تقييم الرضاعة الطبيعية لجميع الأطفال  أقل من شهرين الا فى حالة وجود ضرورة للاحالة الفورية

 تقييم الرضاعة الطبيعية

·  إذا كان الرضيع لم يرضع فى الساعة السابقة يطلب من الأم إرضاعه و تتم  ملاحظة  الرضاعة  لمدة 4 دقائق  لتقـييم 

(لابد من وجود العلامات الأربعة ليكون الوضع صحيح)

·  تقييم التعلق بالثدى:                             

هل الرضيع قادر على التعلق بالثدى؟ للتحقق من ذلك يلاحظ ما يلى:       

                                         

·  تقييم فاعلية الرضاعة:                                                                   

- تصنيف مشاكل الرضاعة أو نقص الوزن في الأطفال أقل من شهرين

- دور الممرضة في العلاج بالعيادة و الرعاية المنزلية للطفل المريض

- علامات الخطر التي تستوجب الإحالة

- تقييم و تصنيف و علاج الاسهال للأطفال من شهر لأقل من 5 سنوات

- علاج الاسهال

خطة أ: علاج الإسهال بالمنزل : فى حالة تصنيف (( لا يوجد جفاف))  وتشمل :-

أولا : إعطاء المزيد من السوائل

ثانيا : الإستمرار فى التغذية والرضاعة الطبيعية

خطة ب : العلاج بمحلول معالجة الجفاف بالفم فى العيادة :

 فى حالة تصنيف (بعض الجفاف)  وتشمل الخطة "ب" مرحلتين هما:

الإرواء الابتدائي :

◀️ تحديد كمية المحلول لمرحلة الإرواء الإبتدائى وهو حاصل ضرب  وزن الطفل (بالكيلوجرام) فى

◀️ يراعى أثناء الإرواء الإبتدائى ما يلي: