العمل التمريضي للصحة النفسية للاطفال

- Prepared by

Primary healthcare guide

- المشكلات والأضطرابات السلوكية

المشاكل المتعلقة بالحركة الزائدة ونقص الأنتباه والأضطراب السلوكى شائعة بين الأطفال والمراهقين.

فقط عندما تكون هذه السلوكيات شديدة جدا وتؤثر على أداء الأنشطة اليومية (على سبيل المثال التعلم واللعب والتفاعل مع أقرانه)فإنها يمكن تعريفها بأنها أضطرابات سلوكية

- نقص الانتباه وفرط الحركة Attention deficit hyperactivity disorder-ADHD

• الملامح الرئيسية هى ضعف الأنتباه والحركة المفرطة التى تؤثر على وظيفية الطفل فى الحياة اليومية وعلى قدرته على التعلم.
• هو من الأضطرابات الشائعة: 5-8% وخاصة فى الأولاد.

ماهي أعراض نقص الانتباه وفرط الحركةADHD؟

• النقص فى التركيز:

غالبا ما يكون الطفل غير قادرعلى إكمال مهمة واحدة وغالبا مايتحول إلى مهام أخرى

• كثرة الحركة:

الإفراط فى الجرى فى المكان والصعوبة الشديدة فى البقاء جالسا،الأفراط فى الحديث أو حركة مستمرة فى الأصابع أو القدمين

• الأندفاع:

يتسرع بالأجابات قبل إكتمال الأسئلة ويعانى من صعوبة فى انتظار دوره،وقليل الصبرويقاطع الأخرين أو يتكلم فيما يتكلمون يتكلم أو يعلق فى الفصل من غير مايرفع يده

معدل الانتشار

⬅️ من أكثرالأضطرابات السلوكية أنتشارا

⬅️ نسبة الأصابة بالمرض بالمرض 3-12%

Ø     50%من الأطفال يتلقون العلاج فى العيادات النفسية

⬅️ يصيب اولاد أكثر من البنات

السن عند التشخيص:

⬅️ عادة يتم التشخيص عند سن دخول المدرسة لأن هذه المرحلة تتطلب التحكم فى:

• مستوى الحركة (لايتحرك فى الفصل)
• الأنتباه (يركز فى التعليمات – الشرح )
• الإندفاعية (التحكم فى الغضب –تأجيل إحتياجاته)

- الاضطرابات السلوكية ذات السلوك العدواني والعصيان Conduct Disorder

• السمات الرئيسيه هي العدوانيه او سلوك التحدي ويكون متكرر ومستمر.
• انماط السلوك العدوانيه بين الاسباب الاكثر شيوعا للاحالة الي طبيب نفسي

معدل الانتشار اضطراب السلوك العدواني

• تحدث بنسبة 6-16 %فى األوالد.

• بنسبة 2-9 %فى البنات.

• نسبة الأولاد الي البنات 4-12 الي 1.

⬅️ تحدث بنسب أكبر مع الأباء والامهات الذين يعانون من:

1.اضطراب الشخصية ضد المجتمع.

2.سوء استخدام المواد المخدرة

أهمية التعرف على السلوك العدواني

عندما لا يتلقي الاطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب السلوك العدواني الرعاية والدعم المناسبين فأنهم قد:

•  يتهربون من المدرسه.

•  يكونون في خطر متزايد للأكتئاب.

•  يكونون في خطر متزايد لتعاطي الكحول،المخدرات،المشاكل الاجراميه.

- تطور الاطفال و اضطرابات النمو

• هي عملية النمو واكتساب مهارات جديده مثل (المشي واستيعاب الاشياء والتواصل واللعب والتفاعل مع الآخرين)

• هي عمليه معقده يحددها تطور الدماغ البيولوجي ويتأثر ذلك جزئيا بنوعية التفاعلات مع الاخرين (مثل مقدمي الرعايه)

• تنمية الطفل ليست فقط عن النموولكن مايحدث للطفل في السنوات الاولي امر بالغ الاهميه لمسار تطور الطفل ودورة الحياة.

نطاقات تطور الطفل.

مهارات الحركة:

• الجلوس والمشي والتخطي.

• التقاط الاشياء واستخدام الملعقه والرسم

التواصل والكلام:

• على سبيل المثال الإلتفات، إستخدام الكلمات

التفاعل الإجتماعى:

• الإبتسام،التلويح،التناوب مع الأخرين

اللعب والتعلم (المعرفى ):

• حل المشكلات وإستكشاف البيئة والقيام بحل المسائل الرياضية.

ماهي اضطرابات النمو؟

• لايتطور جميع الأطفال بنفس المعدل وكل طفل فريد من نوعه.

• عندما يكون الطفل أبطأ من معظم الأطفال الأخرين من هم فى سنه يمكننا ان نقول ان لديه تأخر فى النمو.

• فقط عندما يكون هناك تأخير كبير فى مهارات التعلم فى أكثر من مجال واحد فنحن نشك فى اضطراب النمو.

معدل الانتشار

• يقدر أن مالايقل عن 15% من الأطفال الصغار يعانون من تأخر فى النمو

ووفقا للدراسات الأخيرة الأسباب الرئيسية لتأخر النمو في المنطقة الأفريقية هي:

· سوء التغذية

· نقص الحديد واليود

· عدم كفاية التحفيزفى الخمس سنوات الأولى من عمر الطفل

العلامات الأساسية لاضطراب النمو

للأطفال الأكبر سنا:

· أداء المدرسه أو الأنشطة المنزلية اليومية.

· الغموض فى التواصل والسلوك

· إستخدام الكلمات ليست ذات معنى.

· تكرار الكلمات أو الجمل التى قالها شخص أخر

· الحركات المتكررة مثل رفرفة اليدين،او ان يلعب الطفل دائما مستخدما نفس الشىء

تشمل اضطرابات النمو

• الإعاقة الذهنية intellectual disability

• التوحد autism

وغيرها من اضطرابات النمو المنتشرة

- الإعاقة الذهنية Intellectual disability

• صعوبة أو تأخير كبير فى المهارات فى معظم مجالات النمو:

      o مهارات الحركة

      o التواصل والكلام

      o التفاعل الأجتماعى

      o اللعب والتعلم (المعرفى )

•  هناك درجات مختلفه من الإعاقه الذهنية،تتراوح بين بسيطة إلى خطيرة.

- التأخر العقلي

• صعوبة فى التعلم والفهم وعمل الأشياء مقارنة مع الأخرين من الأطفال من نفس عمره
• مستوى ذكاء أقل من أو يساوى 70    

درجات التأخر العقلي:

• التأخر العقلى البسيط:مستوى ذكاء 50-70 قابل للتعلم

• التأخر العقلى المتوسط:مستوى ذكاء 35-50 قابل للتدريب

•التأخر العقلى الحاد:مستوى ذكاء أقل 20-35 صعوبات فى التواصل

• التأخر العقلى الشديد: مستوى ذكاء أقل من 20 صعوبات فى التواصل والحركة

أسباب التأخر العقلي

فى معظم الأطفال الذين يعانون من التأخر العقلى،لايمكن العثور على السبب الدقيق

• الأسباب الرئيسية للتأخر العقلى

o ماقبل الولادة

◀️ سوءالتغذية:للأم أثناء الحمل مثل انخفاض استهلاك اليود مما يؤدى إلى قصور الغدة الدرقية فى الأطفال حديثى الولادة.

◀️ العدوى:مثل الحصبة الألمانية والفيروس المضخم للخلايا

◀️ تعاطى الكحول والمخدرات:من قبل الأم

◀️ العوامل الوراثية

o أثناء الولادة

◀️ الولادة قبل الموعد

◀️ انخفاض الوزن عند الولادة

◀️ نقص الأكسجين:(نتيجة التفاف الحبل السرى حول رقبة الطفل،الخ)

o مابعد الولادة

◀️ الألتهاب السحائى

◀️ التهاب الدماغ

◀️ الصدمات

◀️ الصرع

◀️  سوء التغذية الحاد

◀️ إساءة معاملة الأطفال

◀️ الإهمال العاطفى

التشخيص (التأخر العقلي)

يمكن تشخيص التأخر العقلى إذا كان الطفل:

• تأخر أو فشل فى تحقيق احد المقاييس السابقة.
• يعانى من صعوبات فى المدرسة أو فى اللعب مع الأخرين.
• ليس قادرا على تنفيذ التعليمات.

او إذا كان المراهق:

• يعانى من صعوبات فى العلاقات الإجتماعية مع المراهقين الأخرين.
• غير قادر على التعلم فى نفس معدل الطلاب الأخرين فى الصيف.

- التوحد (الذاتوية) Autism

هو مجموعة من الأضطرابات التى تصيب الأطفال أقل من ثلاث سنوات:

• تأخر كبير وصعوبة فى التواصل والكلام والمهارات الأجتماعية.
• الأنشغال المتكرر مع شئ واحد لفترات طويلة.
• الإيماءات المتكررة (على سبيل المثال رفرفة الأيدى أو الأصابع).
• غرائب فى التواصل مثل:
• علو الصوت بطريقة غير مناسبة،تغيير نبرة الصوت والإيقاع.
• تكرار لانهائى للعبارات.
• كلمات او جمل غير مفهومة

عوامل الخطر الرئيسية لتأخر النمو

• العوامل البيولوجية
• القصور الغذائى مثل: (سوء التغذية،نقص الحديد،اليود)
• إعاقة سمعية أو بصرية
• الأمراض المزمنة مثل:فيروس نقص المناعة البشرية،(الإيدز)
• إستخدام الكحول أثناء الحمل
• بعض المضاعفات أثناء الولادة
• الأباء والأمهات الأقارب (الوالدين الذين يرتبط كل منهما بالدم)
• العوامل النفسية الأجتماعية
• الإكتئاب فى الأمهات
• عدم كفاية رعاية الطفل /بيئة غير محفزة.
• المعتقدات التقليدية الضارة مثل: عدم التحدث إلى الأطفال الصغار

التوحد في الأطفال ما بين العام والعامين

لو أكتشف التوحد فى الطفل الرضيع فمن الممكن أن يتخذ العلاج فائدة كاملة وذلك لليونة الرائعة فى مخ الصغير.

على الرغم من صعوبة تشخيص التوحد قبل عمر 24 شهر فإن الأعراض غالبا ما تظهر بين عمر 12-18 شهر.

لو تم إكتشاف العلامات فى سن 18 شهر فقد يساعد العلاج المكثف من تهيئة المخ وتراجع الأعراض.

في بعض الحالات تكون الأعراض المبكرة للتوحد مايساء تفسيرها كعلامات الطفل الجيد حيث يبدو على الطفل الهدوء والأستقلالية وإنعدام الطلبات.

العلامات المبكرة للتوحد عند الأطفال في عمر العام والعامين   

• لا يتواصل بصريا (لاينظر الى المحيطين به عندما ينظرون إليه).
• لا يبتسم عندما تضحكه.
• لا يستجيب للنداء عليه أو لأى صوت مألوف.
• لا يتبع الأشياء بصريا.
• لا يشير أو يلوح للوداع "باى" أو يستخدم أى إيماءات أخري للتواصل.
• لا يتبع الإشارة عندما تشير على أشياء خارجية.
• لا يصدر أصواتا للفت الأنتباه له.
• لا يستجيب للدلع.
• لا يقلد الحركات أو تعبيرات الوجه.
• لا يمد يده لتحمله.
• لا يلعب مع أفراد أخرين أو يشارك الأهتمامات والمتع.
• لا يطلب المساعدة أو أى طلبات أساسية أخرى.

 العلامات المنذرة للتوحد وتستوجب إجراء تقييم فوري

• فى عمر 6 شهور:لا وجود لإبتسامات عريضة أو تعابير فرح أخري
• فى عمر 9 شهور:لا يشارك الأصوات والإبتسامات أو تعبيرات الوجه الأخري.
• فى عمر 12 شهر: يفتقر إلى الأستجابة لأسمه.
• لا وجود للهذيان أو "كلام الأطفال".
• لا وجود للإيماءات مثل الأشارة والعرض والوصول أو التلويح.

• في عمر 16 شهر:لا يتحدث بكلمات.
• فى عمر 24 شهر: لا وجود لعبارات من كلمتين ذات معنى التى لا تتضمن تقليد أو ترديد.

علامات وأعراض التوحد في الأطفال الأكبر عمرا

عندما يكبر الطفل فإن العلامات المنذرة بالتوحد تصبح أكثر تنوعا ويكون هناك العديد من الأعراض والعلامات التحذيرية وتنقسم الى اضطراب فى المهارات الأجتماعية وصعوبات فى اللغة والنطق وصعوبات فى التواصل الغير لفظي وعدم مرونة فى التصرفات.

- ملحق تقييم الاضطراب في الاطفال ( النمو – السلوك – المشاعر– البيئة –الوضع الاسري)

ثلاث معلومات أساسية ينبغي الحصول عليها عند التقييم:

• هل يواجه الطفل أو المراهق مشاكل أو صعوبات في مجالات النمو المختلفه مثل:(الحركية والمعرفية والإجتماعية واللعب والتعلم )؟
• هل هناك أي مشاكل عضوية يمكن أن تساهم في هذا التأخير؟
• هل هناك أي إعاقات بصرية / سمعيه؟

المهارات الحركية: كيف يحرك الطفل رأسه،  جسمه العلوي، ساقيه (رفع الرأس، الجلوس والمشي)

الاتصال والكلام: كيف يتواصل الطفل مع الام والاخرين؟

التفاعل الإجتماعي: كيف يتفاعل الطفل مع الأخرين ، وكيف يلعب؟

اللعب والتعلم: ماهي أنواع الأشياء التي يمكن للطفل القيام بها بمفرده الآن (مثل الأكل أو خلع الملابس)        

تقييم المشكلات السلوكية:

 نقص الانتباه وفرط الحركة ADHD 1

- هل يواجه الطفل أو المراهق مشاكل مع عدم الأنتباه أو فرط النشاط ؟

- هل تبقي هذه المشاكل في أوساط مختلفه مثل المنزل ‘المدرسة ‘المجتمع؟

- هل استمرت لمدة ستة أشهر علي الأقل ؟

هل هي مناسبة لمستوي النمو بين الأطفال والمراهقين؟

- هل تؤثر تأثيرا شديدا علي قدرة الطفل أو المراهق علي العمل في الحياة اليومية (في المدرسة داخل الأسرة وما إلي ذلك )؟

- هل هناك حالات جسدية يمكن أن تشبه هذه الأعراض؟

السلوك العدواني conduct disorder

• هل يظهر الطفل أو المراهق سلوكا عدوانيا أو عصيانا أو متحديا متكررا؟
• هل هذه السلوكيات مستمره وشديده وغير مناسبه:
• هل لهذه الاعراض تأثير شديد علي (المنزل والمدرسه وما الي ذلك )؟
• هل استمرت هذه الاعراض لمدة ستة اشهر علي الاقل ؟
• هل مناسبه للعمر ام لا (اشد من الصبيانية أو التمرد )؟
• هل لها تأثير شديد علي الطفل أو المراهق وقدرته علي الانتاج ؟

كيف تسأل طفل يعاني من السلوك العدواني؟

• هل تجد نفسك تجادل دائما مع والديك.؟
• هل تغضب دائما كلما طلب منك والديك أن تفعل شيئا؟
• هل كنت تشعر بالغضب الشديد وتعكر المزاج مؤخرا؟؟
• هل تواجه صعوبات في التواصل مع أشخاص آخرين ؟  

كيف تسأل القائم على الرعاية عن السلوك العدواني؟

• هل لديهم نوبات من الغضب الشديد؟
• هل يتحدون مرار وتكرارا طلبات معقولة؟
• هل يظهر الشخص سلوكا اسنفزازيا دائما؟
• هل يظهر زيادة معدل التسلط أو زيادة مستويات العراك ؟
• هل يظهر القسوة علي الناس والحيوانات ؟
• هل أظهروا تدميرا للممتلكات ؟
• هل تم تكرار تلك الأمور مرارا؟

تقييم اضطراب المشاعر emotional disorder

• هل يعاني الطفل أو المراهق من ضائقة طويلة الأمد ‘بما في ذلك الحزن والخوف والقلق والتهيج ؟
• هل تؤثر هذه الأعراض تأثيرا شديدا علي قدرة الطفل أو المراهق علي المشاركة في الحياة اليومية؟
• هل هناك ظروف بدنية يمكن أن تشبه أو تفاقم هذه الأعراض العاطفية ؟

سؤال المراهق او مقدم الرعاية عن المشاعر

• هل يشعرون أحيانا بالتوتر والعصبيه والحزن والانزعاج والاكتئاب؟
• هل فقدوا الأهتمام بالأنشطه التي كانوا يستمتعون بها قبل ذلك؟
• هل لديهم الكثير من المخاوف أو غالبا مايبدو قلقين؟
• هل لديهم مخاوف كثيرة وهل يصابو بالذعر بسهولة؟
• هل يشكون من الصداع وآلام في المعده ؟
• هل أحيانا يرغبون في البكاء أو يشعرون بكسرة القلب؟
• هل يتجنبون أو يكرهون بشدة مواقف معينه؟

تقييم البيئة المحيطة بالمنزل

الهدف من تقييم البيئه المنزليه

فهم هل المشاكل العاطفيه والسلوكيه او التنمويه هى رد فعل / تفاقم بسبب حالة مؤلمه او موقف محيف فى المنزل ؟

يمكن تقييم ذلك من خلال

 تقييم الوضع الأسرى

- كيف الامور فى اليت ؟

·  هل هناك اى شىء مرهق او صعب يحدث مؤخرا ؟

·  هل يزعجك اى شخص فى المنزل أو خارجه بأى شكل؟

·  ماذا يحدث عند قيامك بشىء لا يعجب الوالد / مقدم الرعايه؟

·  ماذا يحدث فى منزلك عندما يغضب الناس؟

 أمثله على أسئلة للوالدين او مقدم الرعاية

·  هل هناك اى مواقف صعبه أو مؤلمه فى المنزل قد تؤثر على كيفية شعور أو سلوك طفلك / مراهقك؟ يمكن ان تكون هذه الحالت تحدث الان أو حدثت فى الماضى.

·  هل تعرض أى شخص فى المنزل لأى اذى أو اضطراب بأى شىء مؤخرا؟

·  هل بدأت صعوبات الطفل /المراهق بعد حدث جديد أو ضغوط؟

·  كيف تؤدب طفلك؟

·  كيف يقوم أفراد الأسره الاخرين بتأديب طفلك؟

تقييم المناخ المنزلي

إذا كان المناخ المنزلى غير متفاهم أو يسبب المشاكل عندئذ: يجب ان تضمن أن الطفل يمكن دعمه بشكل صحيح فى المنزل.

·  هل لدى مقدم الرعايه اى امراض نفسيه؟

·  هل يمكنهم رعاية الطفل /المراهق؟

·  هل يحصل الطفل على فرص كافيه للعب والتفاعل الاجتماعى والتواصل؟

تقييم البيئة المدرسية

- كيف سيكون من العملى اجراء إجراء تقييم للبيئه المدرسيه فى الظروف الخاصه بك؟

- كيف سيتجاوب المدرسين فى وجهة نظرك؟

- ماذا يمكن ان يفعلوا لتعزيز تلك الروابط؟

- التدخلات النفسية والاجتماعية

• إعطاء التثقيف النفسي لجميع مقدمي الرعاية حتي لو لم يكن أطفالهم أو مراهقيهم يعانون من اضطرابات نفسية وسلوكية
• إعطاء ارشادات بشأن تحسين السلوك لجميع مقدمي الرعاية.
• كلما زاد عدد الناس الذين يدركون أهمية تنمية الطفولة السليمة كلما كانت النتائج أفضل للأطفال والمراهقين
• التأكيد بقوة علي ان الطفل أو المراهق لا ينبغي أن يلام علي اضطرابه و/ أو سلوكه.         
• ليس خطأهم وليس بسبب كونهم ملعونين او أشرار.
• يجب تقدير كم هو صعب ومجهد لمقدمي الرعاية.
• التأكيد علي ان الطفل أو المراهق يحتاج الي العطف والصبر والحب والدعم.