العمل التمريضي لمتابعة الاطفال حتي خمس سنوات

- Prepared by

Primary healthcare guide

- نمو وتطور الطفل حتى الخامسة

·   النـمـو: هو زيادة في حجم الطفل أي وزنه وطوله ومحيط رأسه.

·   التطور: هو ظهور قدرات وملكات مختلفة في الطفل لم تكن موجودة عند ولادته ويرجع ذلك لتطور الجهاز العصبي في الطفل مثل الجلوس والحبو والمشي ... الخ.

متابعة نمو الأطفال 

·   الطفل الذى ينمو يزداد وزنه وطوله باستمرار ولذلك يجب متابعة وزن وطول الطفل ووضع هذه القياسات على منحنيات النمو للاكتشاف المبكر لحالات الانحراف أو التى على وشك الانحراف عن المعدلات الطبيعية.

- متابعة قياسات النمو في الأطفال

1. وزن الطفل :

 أ- توقيت قياس وزن الطفل:

    يتم قياس وزن الطفل على الأقل :

·   عند الولادة أو خلال 15 يوم من الولادة ثم خمس مرات على الأقل خلال العام الأول (عند الشهور 2-4-6-9-12) ،4 مرات  خلال العام الثاني من العمر (عند الشهور15 – 18- 21- 24) ثم مرة واحدة على الأقل سنوياً فيما بعد السنة الثانية وحتى سن الخامسة .

·   ملحوظة :

·   يتم قياس وزن الطفل فى كل زيارة لأى سبب من الأسباب ووضعه على منحنى النمو.

·   ضرورة تحليل المنحنى الخاص بكل طفل من خلال توصيل نقاط القياسات المتتالية للطفل على المنحنى للاكتشاف المبكر لحالات الانحراف عن معدلات النمو الطبيعية وإعطاء المشورة التغذوية المناسبة لعمره أوتحويله لمستوى أعلى حسب الحالة .

·  معدل نمو الذكور يختلف عن معدل نمو الإناث ولذلك فإن منحنىات النمو الخاصة بالذكور تختلف عن تلك الخاصة بالإناث.

ب - كيفية قياس الوزن :

·  ضع الميزان على سطح صلب ومستوي.

·  التأكد من أن الميزان سليم وصالح للإستخدام.

·  يتم ضبط الميزان (تصفيره).

·  يتم معايرة الميزان قبل كل يوم عمل للتأكد من دقة الميزان .

·  التأكد من إتاحة الخصوصية للأم والطفل و درجة حرارة الغرفة المناسبة قبل تخفيف ملابس الطفل لوزنه .

·  يوضع الطفل على الميزان بدون أغطية وأقل كمية ممكنة من ملابس وفى الوضع المريح للطفل (نائم – جالس) بحيث يكون جسم الطفل كله على الميزان ويتم الانتظار حتى تمام ثبات المؤشر .

·  تقف الممرضة عمودية علي مؤشر الميزان حتى يمكنها أن تقرأ القراءة الصحيحة على أن تقف الأم بجانب الطفل لإطمئنانه ثم تقوم نفس الممرضة بتسجيل ما قرأته .

- إجراءات حفظ و معايرة موازين الأطفال

·   كيفية الحفاظ على الميزان

-  يتم حفظ الميزان داخل الحافظة الخاصة (علبه كرتون ، كيس بلاستيك أو حافظة من القماش)  ولا يخرج   منها إلا للاستخدام.

-  تحفظ الموازين بعيداً عن الأتربة وضوء الشمس المباشر ولا توضع عليها أى أغراض أو مستلزمات أو سجلات عند التخزين أو أثناء الجلسة .

-  لابد من تخزين الموازين فى الوضع الصحيح (الوضع الأفقى) .

-  إذا كان الجهاز يعمل بالبطاريات يتم نزع البطاريات من الجهاز عند التخزين .

-  يتم تنظيف الميزان يومياً حتى لا تتراكم علية الأتربة .

-  فى حالة وجود دليل الصيانة الخاص بالمصنع يتم اتباع تعليمات الحفظ الخاصة بالمصنع.

كيفية معايرة الموازين                                                     

-  يتم معايرة الموازين قبل كل يوم عمل بعد تنظيفه ويتم توثيق ذلك طبقا لاجراءات لجنة الصيانة .

-  فى حالة وجود دليل الصيانة والمعايرة الخاص بالمصنع يتم اتباع تعليمات المعايرة الخاصة بالمصنع وحفظها للإطلاع عليها عند اللزوم .

المعايرة

-  يتم وضع الجهاز علي سطح مستوى ويتم التأكد من تصفير الجهاز .

-  توضع الأوزان القياسية مثال ( 3ك ، 5ك ) على التوالى مع ملاحظة الوزن في كل مرة .

-  يتم إزاله جميع الأوزان و التأكد من أن المؤشر على علامة الصفر .

-  توضع الأوزان (3ك ، 5ك ) معاً مرة أخرى والتأكد من قراءة الوزن .

-  فى حالة نجاح عملية المعايرة يتم توثيق ذلك وتحفظ الأوزان القياسية فى مكان آمن .

-  فى حالة فشل المعايرة يتم اتخاذ الإجراءات التالية:

o   عدم إستخدام الميزان وإستبداله بآخر سليم.

o   كتابة مذكرة ورفعها الى لجنة الصيانة و مدير الوحدة لاتخاذ اللازم .

- البطاقة الصحية ومنحنيات النمو

كيفية استخدام منحنى النمو:

· يتم تحديد عمر الطفل بالأشهر الكاملة (وذلك بطرح تاريخ اليوم من تاريخ الميلاد الطفل )على المحور الأفقي أسفل المنحنى.

مثال :

o   إذا كان الطفل عمره أقل من شهر فيتم التسجيل عند خط الميلاد .

o   إذا كان الطفل عمره شهر و 15 يوم  فيتم التسجيل عند الشهر .

o   يتم وزن الطفل بالكجم والكسر العشرى وتحديد موقعه على المحور الرأسي .

o   يتم قياس طول الطفل بالسنتيمتر وتحديد موقعه على المحور الرأسي

· يتم عمل علامة عند التقاء عمرالطفل مع وزنه أو طوله .

· يتم توصيل خطوط بين نقاط القياسات المختلفة.

· يتم تحليل المنحنى الخاص بالطفل.

· تقدم المشورة لكل أم طبقاً لتحليل المنحنى الخاص بطفلها كالتالي :

في حالة النمو الطبيعي للطفل ، تشجع الأم وتمدح ويطلب منها الإستمرار بالعناية التغذوية للطفل .

في حالة الحياد عن الوزن الطبيعي :

-  تحت 6 شهور، يطلب من الأم زيادة مرات الإرضاع والرضعة الليلية .

- فوق 6شهور ، ضرورة التاكد من إدخال الوجبات التكميلية في موعدها وإضافة الحبة الكاملة للتغذية .

- تحت عامين ، ضرورة التاكد على استمرار الرضاعة الطبيعية حتى عامين قبل بدأالفصال وإعطاء التغذية التكميلية المتنوعة بكميات وعدد مرات مناسبة لعمر الطفل يومياً .

أمثلة لمنحنيات النمو:

1.  هناك زيادة في الوزن مع زيادة في العمر منذ الميلاد حتى العام الأول من عمره .

2.  اتجاه خط النمو للطفل علي المنحنى يتجه لأعلى          .

(النقطتين السابقتين تعنيان أن الطفل ينمو)

3.  منحنى نمو الطفل يقع بين ب ، د  (الطفل طبيعي)

· منحنى لطفل نموه ووزنه طبيعي.

1.   هناك زيادة في الوزن مع زيادة في العمر منذ الميلاد حتى الشهر الرابع .

2.   بدءً من الشهر السادس منحنى نمو الطفلة يقع تحت المنحنى  د  (ناقص وزن) .

· منحنى لطفلة نموها ووزنها غير طبيعي .

1.   منحنى نمو الطفل منذ الميلاد حتى الشهر الرابع فى إتجاه المنحنى ج (منحنى نمو ووزن طبيعي).

2.   منحنى نمو الطفل عند ستة أشهر أصبح على المنحنى  ب وهذا يرجع إلى زيادة في وزن الطفل .

· نتيجة لعدم إعطاء المشورة التغذوية للأم فى حالة تغيير منحنى نمو الطفل (من ج إلى ب) أصبح الطفل زائد وزن عند 8 شهور.

· منحنى لطفل نموه ووزنه غير طبيعي حيث أن منحنى النمو للطفل يقع فوق المنحنى  ب  (زائد وزن) .

الشكل (1)

1.   هناك زيادة في الوزن مع زيادة في العمر منذ الميلاد حتى الشهر الرابع .

في الحالة السابقة ( الشكل 1) إذا لم يتم التوضيح للأم أن هناك بداية سوء تغذية ويحتاج إلى تنظيم تغذية وعلاج الحالة المرضية إن وجدت للطفلة ، فإن وزن الطفلة يقل ويصبح اتجاه خط النمو للطفلة علي المنحنى يتجه لأسفل          تحت المنحنى د كما بالشكل (2)

الشكل (3)

·  إعادة الطفلة السابقة لمنحنى نمو طبيعى يكون أفضل فى الشكل (1) عن الشكل (2) حيث أنها فى الشكل (2) حادت عن الوزن الطبيعي مدة أطول وفقدت وزن أكثر كما فى الشكل (3)

·  قياس طول الطفل أكبر من عامين:

·  يتم قياس طول الطفل في وضع الوقوف بعد سن سنتين بمساعدة ممرضتين سوياً أو الأم والممرضة (الأساسي ممرضة والمساعد ممرضة أو الأم في حالة عدم وجود ممرضة أخرى).

·  ضع مقياس الطول مقابل لسطح مستوي صلب مثل الحائط .

·  التأكد من أن مقياس الطول سليم وصالح للإستخدام .

·  يقف الطفل بعد نزع الحذاء وكذلك ماسك الشعر إن وجد .

·  يتأكد المساعد من ثبات الكعبين والقدمين على الجزء الثابت وملامستهم لظهر لوحة القياس بحيث يضع اليدين على الركبتين والضغط عليهما والتأكد من ملامسة مقعدة الطفل لظهر لوحة القياس . 

·  تتأكد الممرضة الأساسية من استقامة الطفل (الأذن ،الكتف ، الحوض ، كعب الرجل علي استقامة واحدة)  و ينظر الطفل للأمام ويكون خط النظر عمودي على ظهر لوحة القياس ويكون أعلي جزء من رأس الطفل  ملامس للجزء المتحرك  ومؤخرة الرأس ملاصقة لظهر لوحة القياس 

·  تقوم الممرضة الأساسية بقراءة المسافة بين قمة الرأس وموضع كعب القدم ثم تقوم بتسجيل القراءة .

1.  طول الطفل يزيد بزيادة عمره .

2.  اتجاه خط النمو للطفل علي المنحنى يتجه لأعلى .         .

3.  منحنى طول الطفل يقع بين المنحنيين ب ، د .

·    منحنى طول طبيعي .

1.    منحنى طول الطفل يقع بين المنحنيين د ، هـ  بالرغم من أن طول الطفل يزيد بزيادة عمره.

·    منحنى طول يشير إلى بداية تقزم .

1.  منحنى طول الطفل يقع تحت المنحتى هـ بالرغم من أن طول الطفل يزيد بزيادة عمره.

- متابعة تطور الأطفال

يتم وضع جداول التطور طبقا للبطاقة الصحية للطفل (6 صفحات)

دور الممرضة: متابعة علامات تطور الطفل خلال زيارات المتابعة في الوحدة ، والعمل على الاكتشاف المبكر لأي تأخر في أي علامة من علامات التطور حيث يجب إحالة الطفل للمستشفى في حالة تأخر أي علامة بعد المواعيد المحددة

- دور الأب والأم في رعاية الطفل ما قبل السن المدرسي

دور الممرضة: تعريف كل من الأب والأم بأدوراهما في كل مرحلة من مراحل عمر الطفل طبقا لما هو موضح بكل من البطاقة الصحية للأطفال (الذكور /الإناث) علما بأن بطاقة الأنثى تحوى صفحة واحدة زائدة عن بطاقة الذكر توضح دور الأب والأم في حماية طفلتهما من الممارسات الخاطئة ضدها وتشمل (ختان الإناث – الزواج المبكر)

- المراجع

1. سالم، بسيونيزكي، تاريخ وتطور الرعاية الصحية الأولية في مصر، الجيزة: أطلس للنشر والإنتاج الإعلامي، 2017.
2. الأمراض المعديه والوفيات في ليبيا https://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/AR_WHS09_Full.pdf
3. الامراض المعدية المستجدة تأهب عالمي ورد عالمي. وزارة الصحة الأردنية: http://www.moh.gov.jo/DetailsPage/MOH_AR/AdvertisingMaterialsAR.aspx?ID=128
4. الأمراض المعدية; منظمة الصحة العالمية: https://www.who.int/topics/infectious_diseases/ar/
5. إيهاب الببلاوي: اضطرابات التواصل، دار الزهراء الرياض بالمملكة العربية السعودية، 2014م..أحمد موسى الدوايده، ياسر فارس خليل: اضطرابات التواصل دار الناشر الدولي، الرياض بالمملكة العربية السعودية،2011م.
6. برتوكول التعامل مع لدغة الثعبان والعقرب إصدار مركز السموم – كلية طب جامعة عين شمس
7. برتوكول التعامل مع لدغة الثعبان والعقرب إصدار مركز السموم – كلية طب جامعة المنوفية
8. برنامج التطعيمات المصري
9. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2002، ما المعافاة الا في الحد من المخاطر المحتملة. جنيف، منظمة الصحة العالمية
10. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2008: الرعاية الصحية الأولية الان أكثر من أي وقت مضى جنيف، منظمة الصحة العالمية
11. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2010، تمويل النظم الصحية: السبيل الى التغطية الشاملة. جنيف، منظمة الصحة العالمية
12. التقرير الخاص بالصحة في العالم 2013: بحوث التغطية الصحية الشاملة. جنيف، منظمة الصحة العالمية
13. تقييم توفر وجاهزية الخدمات في المرافق الصحية في ليبيا- تقرير نهائي 2017Available at: http://www.seha.ly/wp-content/uploads/2017/11/Sara-arabic-new-fini-2019.pdfتقييم
14. جمال شكري عثمان وأخرون: الاتجاهات المعاصرة بين النظرية والتطبيق دار الحكيم ،القاهرة ،1994م.
15. الجمعية الملكية للتوعية الصحية: عيادة المجتمع الصحي 20191.                                                 Available at: https://www.qrf.org/ar/initiative
16. خصص حمايه البيئه: التثقيف الصحي. المملكه العربيه السعودية, المؤسسه العامة للتدريب اليقني و المنهجي, الاداره العامه لتصميم و تطوير المناهج available at: https://drive.google.com/file/d/1BREV7HrGJ9sFuYVDsfPXjaqMmWqujx3r/view?ts=5ceb12d4
17. الدليل القومي لمكافحة العدوي 2016
18. الرعاية الصحية الاولية: تقرير المؤتمر الدولي للرعاية الصحية الاولية، ألما - آتا، اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفيتية، 6-12 أيلول/ سبتمبر 1978، تحت إشراف منظمة الصحة العالمية وصندوق الامم المتحدة للطفولة اليونيسف. جنيف، منظمة الصحة العالمية، 1978.
19. سهير كامل أحمد، دينا إبراهيم مصطفى: مقدمة في التربية الخاصة، مكتبة الرشد، الرياض بالمملكة العربية السعودية،2007م.
20. على حسين زيدان: مهارات وتطبيقات، دار المهندس، القاهرة ،2006م.
21. مديرية التوعية والاعلام الصحي، وزاره الصحة الأردنية 2019((www.healthcomm.gov.jo
22. مفهوم وأهداف التثقيف الصحي، كنانة أون لاين- المنطقة الثالثة - فرع القاهرة - الهيئة العامة للتأمين الصحي، 2011-8-6، اطّلع عليه بتاريخ 2017-7-18. بتصرّف.
23. منظمة الصحة العالمية: المكتب القليمي لشرق الاوسط. ارتفاع ضغط الدم: مشكلة تواجه الصحة العمومية.
24. منظمة الصحة العالمية. داء السكري. https://www.who.int/ar/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
25. منظمة الصحة العالمية.الأمراض التنفسية المزمنة.https://www.who.int/respiratory/ar/
26. نوف بنت ناصر التميمي وآخرون: الاتصال الإنساني مكتبة الرشد، الرياض،2014م
27. وزارة الصحة العراقية (2014). تمريض الصحة النفسية والعقلية. قسم الأمور الفنية/ قسم التمريض والمهن الصحية، رقم الإيداع في دار الكتب والوثائق ببغداد/ 713 (2014).