تحضير وتجهيز المريض للجراحة

- اعداد

دليل العمليات

تحت اشراف

-        أ.د/ محمد لطيف   الرئيس التنفيذي للمجلس الصحي المصري     - د/ كوثر محمود نقيب عام التمريض المصري – عضو مجلس الشيوخ

اعداد

- تحضير الجلد للجراحة

المعدات المطلوبة :

أدوات تحضير الجلد .

مياه معقمة .

قفازات معقمة .

محلول مطهر للجلد .

الخطوات :

1. إفتح معدات التحضير على عربة أو طاولة صغيرة بجانب ترابيزة العمليات         

2. ضع مياه معقمة على حوض التجهيز الذى يحتوى على الصابون والشاش والإسفنج .      

3. ضعى محلول مطهر على الحوض الذى يحتوى على الإسفنج فقط .

4. إسأل أخصائى التخدير إذا كان بإمكانك البدء فى عملية التحضير وإدأ بعد موافقة       

5. يمكن إزاحة أو خلع ملابس المريض للكشف عن موضع الجراحة .

- التأكد من المكان الصحيح للجراحة أو الذراع .  

6. ضع فوطة أو غيار معقم فوق وتحت المكان الذى سيجهز 

7. ضع قفازان معمة .       

8. جهز 2 شاش معقم .     

9. ضع قطعة إسفنج فوق مكان العملية تدليك دائرى .

- هذه اليد تترك مكان الجرح طول فترة التجهيز .

10. فى نفس الوقت وباليد الأخرى تدلك جوانب فتحة العملية بإسفنجة وصابون بحركة دائرية فى حالة إتساخ الجلد .

                           أ‌-      حرك يدك إلى أعلى وببطء مع تدليك الجلد .

                         ب‌-    تستمر هذه العملية لمدة 3 دقائق .

                         ت‌-    يجب تجهيز أكبر جزء من مكان العملية .          

11. بعد الإنتهاء من التنظيف .

                           أ‌-    تخلص من الإسفنج .

                         ب‌-  ضع الفوطة فوق مكان التنظيف .

                         ت‌-  إذا كانت فوطة واحدة لا تكفى أطلب فوطة ثانية من التمريض المختص بالتنظيف .      

12. إستعمال موقف الدم المعقم أو الجفت الموجود ضمن أدوات التجهيز

                           أ‌-      خذ الإسفنجة المغموسة بالمطهر .

                         ب‌-    إبدأ من مكان الشق الي أعلى ثم المنطقة المحيطة بمكان العملية .

                         ت‌-    لا تعود إلى التدليك بالمنطقة المرسومة بإسفنجة مستعملة.

                         ث‌-    تخلص من الإسفنجة وخذ إسفنجة ثانية معقمة من حوض التجهيز

13. إذا كان المكان الذى سيجرى فيه الجراحة ملوثاً أو فى فتحة الشرج فلا يجب أن يبدأ منه التنظيف .

                           أ‌-      ضع أسفنجة فوق فتحة الشرج .

                         ب‌-    إبدأ التنظيف بجانب الجرح أو الفتحة مع وضع إسفنجة فوق الجرح أو فتحة الشرج . 

14. إبدأ تنظيف الجزء الملوث فى حالة الكولوستومى يجب التعقيم بجفنة نزع البراز .

15. عند إستعمال مطهر :

                          أ‌-       ضع إسفنجة على المكان الملوث أو فتحة الشرج ثم إبدأ التعقيم كالمعتاد .

                        ب‌-      عقم المكان الملوث أو فتحة الشرج.

16. إنزع الفوط أو الغطاء المستعمل فى أثناء عملية التنظيف وتخلص منه .         

17. أرفع معدات التجهيز وأترك غرفة العمليات نظيفة .      

- تجهيز الوجه والأنف

الخطوات :

1. ضع غطاء فوق العينين أو أطلب من المريض إغلاق عينيه إذا لم يكن نائماً .

2. جهز المكان المحيط بموقع الجراحة ( على الأقل إلى الشعر ) .

3. إستعمل القطن الخاص بتنظيف الأنف إذا كانت الجراحة ستجرى فى الأنف .

- تجهيز الأذن

الخطوات :

1. تكون الملابس والبطانية تحت الكتف .

2. ضع فوطة أو غطاء فوق البطانية وإطويها على طرف الغطاء الغير معقم .

3. ضع فوطة أو غطاء تحت الرأس عند الناحية المصابة .

4. إذا كان الجرح من الخلف يجب رفع الشعر إلى أعلى وإلى الوراء بعيداً عن مكان الجرح .

5. إعمل رغوة بالماء والصابون ونظف بالشاش المكان المراد حلقه .

6. تأكد من وجود رغوة على الجلد والشعر .

7. إحلق مكان الجرح من جميع الجوانب وتأكد من وجود رغوة على الجلد والشعر

8. جفف المكان وإرفع الشعر بإستعمال قطعة بلاستر .

9. بدل الفوطة أو الغطاء تحت الرأس بآخر نظيف .

10.جهز الأذن إبتداء من القناة ثم المحارة ثم الوتد إلى حافة الأذن .

11. حرك إلى حافة الأذن ثم الدرنية والفصيص .

12. تتجمع القازورات بالمنحنيات والفجوات ولذلك يجب تنظيفها جيداً .

13. لا تدفع بالإسفنجة داخل القناة .

14. لا تضع القطن الخاص بتنظف الأذن بداخلها .

15. جهز المكان خلف الأذن ليشمل :

· كل المكان المحلوق .

· حافة الشعر .

· بجانب الأذن .

- تجهيز الرقبة

الخطوات :

1. تخلع ملابس المريض وترفع البطانية إلى خط حلمة الثدى  .

2. ضع فوطة أو غطاء على البطانية ثم إطويه على الغطاء الغير معقم .

جهز الرقبة :

                          أ‌-  من الجانب إلى خط ترابيزة العمليات .

                        ب‌- إلى أعلى إلى الفك السفلى .

                        ت‌- إلى أعلى الكتفين .

                        ث‌- الصدر إلى خط حلمة الثدى .

لعملية الرقبة والرأس يضاف :

                          أ‌-  الوجه متجهاً إلى العينين .

                        ب‌- مكان الرأس المحلوق .

                        ت‌- الإذنين .

                        ث‌- خلف الرقبة .

                        ج‌- فوق الكتفين .

- تجهيز الكتف

الخطوات :

1. يدير أخصائى التخدير الرأس بعيداً عن المكان المطلوب تجهيزه .

2. تنزع الملابس وتبعد البطانية عن المكان الذى سيجهز .

3. ضع فوطة معقمة فوق الملابس والبطانية وإطويها على حرف الغطاء الغير معقم

4. إرفع اليد إلى أعلى ثم أرفع الكتف قليلاً من على الطاولة .

5. ضع فوطة أو غطاء تحت الكتف والإبط .

جهز المنطقة :

                          أ‌-  محيط الجزء الأعلى من الذراع إلى ما تحت الكوع .

                        ب‌- من قاعدة الرقبة إلى فوق الكتف .

                        ت‌- لوح الكتف.

                        ث‌- الصدرإلى الوسط.

                        ج‌- تجهيز الذراع العلوى

- تجهيز الجزء الأعلى من الذراع

الخطوات :

1. تخلع ملابس المريض وترفع البطانية إلى أسفل المكان المطلوب تجهيزه .

2. إرفع الذراع والكتف إلى أعلى من على الطاولة .

3. ضع فوطة أو غطاء تحت الكتف والإبـــــط .

4. جهز المكان ويشمل :

·  محيط الذراع كله الى المعصم .

·  الإبط.

·  فوق لوح الكتف.

- تجهيز الكوع والذراع الامامى

1. تخلع ملابس المريض وترفع البطانية إلى ما تحت المكان المطلوب تجهيزه .

2. ضع إرفع الذراع والكتف إلى أعلى فوق الطاولة .

3. ضع فوطة أو غطاء تحت الذراع والإبط .

4. جهز المنطقة لتشمل كل المكان من الإبط والكتف إلى اليد .

- تجهيز اليـــــــد

الخطوات :

1. أرفع الذراع وإسندها من فوق الكوع .

2. ضع فوطة معقمة فوق الذراع تحت اليد .

3. جهز المكان ليشمــــل :

· اليد من الأمام والخلف وبين الأصابع .

· الذراع إلى الأمام فوق الكوع .

- تجهيز منطقة الصدر والثديين

الخطوات :

1. يدير إخصائى التخدير رأس المريض بعيداً عن الناحية المطلوب تنظيفها .

2. تخلع ملابس المريض وتزاح البطانية إلى ما تحت المكان المطلوب تجهيزه .

3. ضع فوطة أو غطاء على حافة الغطاء الغير معقم وإطويه إلى الداخل .

4. ضع فوطة أو غطاء على الترابيزة تحت الكتف من الجهة المصابة .

جهز المكان ليشمـــــل :

· الكتـــــــــف .

· الإبـــــــط .

· الصــــــــدر .

· من عظم القص إلى الكتف العكسى .

- تجهيز المنطقة الباطنية الجانبية

الخطوات :

1. تخلع ملابس المريض وتزاح البطانية إلى ما تحت المكان المطلوب تجهيزه.

2. ضع فوطة أو غطاء على حرف البطانية وإطويها إلى الداخل .

3. إرفع الذراع إلى أعلى أثناء عملية التجهيز .

4. جهز المكان ليشمـــــل علـــــــى :

· الإبـــــــط .

· الصــــــــدر .

· البطن من الرقبة الى الحرقفة الجنبية .

5. لعمليات الكلى المكان المجهز يجب أن يشمل :

· من فوق للإبط .

· أسفل إلى العانــــة .

· أسفل خط الوسط أمامى وخلفى .

- تجهيز المهبـــــــل

الخطوات :

1. تخلع ملابس المريض والبطانية ترفع إلى ما تحت السرة .

2. ضع فوطة أو غطاء فوق حرف البطانية وإطويها إلى الداخل .

3. ضع فوطة أو غطاء تحت الاردف .

جهز المكان ويشمـــــل علـــــى :

· العانـــــــة .

· الفـــــــرج .

· الشفـــــــاة .

· العجــــــــان .

· الشــــــرج .

4. تخلص من الإسفنجة بعد الشرج .

5. إستعمل إسفنجة جديدة لتجهيز الفخذين من الشفاة الى الخارج  ( إستعمل إسفنجة لكل فخذ ).

6. ينظف المهبل بعد ذلك بإسفنج .

7. إستعمل محلول مطهر بكثرة فى المهبل .

8. جفف المهبل جيداً بإسفنجة .

- تجهيز منطقة العانـــــة

الخطوات :

1. تخلع ملابس المريض وتزاح البطانية إلى ما فوق السرة  .

2. ضع فوطة أو غطاء على حافة البطانية الغير معقمة وإطويها  .

3. إرفع الرجل التى بالناحية المصابة مع سندها من عند الركبة .

4. ضع فوطة أو غطاء على ترابيزة العمليات تحت الرجل المرفوعة .

5. جهز المكان ليشمـــــل :

o الفخذ إلى الركبة .

o الأرداف إلى مستوى ترابيزة العمليات  .

o البطن من الناحية المصابة .

o المنطقة الإربية .

- تجهيز الركبــة

الخطوات :

1. خلع ملابس المريض وترفع البطانية إلى ما تحت العانة  .

2. ضع فوطة أو غطاء فوق حافة البطانية وإطويها  .

3. إرفع الساق مع سندها عند القدم .

4. ضع فوطة أو غطاء على ترابيزة العمليات تحت الركبة .

5. جهز المكان ليشمل على محيط الفخذ والساق إلى الكعب .

- تجهيز الرسغ والقدم

الخطوات :

1. إرفع الرجل إلى أعلى مع سندها عند الركبة .

2. ضع فوطة أو غطاء على ترابيزة العمليات تحت الرجل المرفوعة .

3. جهز المكان ليشمـــــل علـــــى :

o كل القــــدم وبين الاصـــابع  .

o كل محيط الرسغ والساق إلى الركبة .

- تجهيز إصابات الجروح

الخطوات :

1. تخلع ملابس المريض وترفع البطانية بعيداً عن مكان التجهيز .

2. ضع فوطة أو غطاء فوق البطانية وإطويها إلى الداخل  .

3. ضع شاشة فوق الجرح ثم نظف حوله تنظيفاً جيداً .

4. تخلص من الشاشة .

5. غير القفازات لتنظيف الجرح وغسله .

6. لغسل الجرح إستعمل محلول ملح دافئ وصبه فوق الجرح بواسطة حقنة بتوجيه المحلول لداخل الجرح .

7. المادة التى تسيل من الجرح أثناء تنظيفه تجمع فى حوض كلوى .

- فى حالة إستعمال السائل بكمية كبيرة جهز جردل لتفريغ الحوض الكلوى فيه عند إمتلاؤه .

8. نظف الجرح بمحلول مطهر بدون لون .

9. تخلص من أى فوط مبلله .

- التجهيز لترقيع الجلد

الخطوات :

1. خلع ملابس المريض وترفع البطانية إلى ما تحت المكان المطلوب تجهيزه .

2. ضع فوطة أو غطاء على حافة البطانية وإطويها  .

3. جهز مكان الجراحة للمقص مع توسيع مكان التجهيز قدر المستطاع .

4. لدهن المنطقة إستعمل مطهر بدون لون مثل السترميد أو السافلون .

5. تخلص من الشاش .

6. إستعمل إسفنج جديد لتنظيف مكان الجراحة للمستقبل مع توسيع المكان قدر المستطاع .

7. لا يجب إستعمال الإسفنج الذى إستعمل للمعطى للمستقبل .