دليل الرعايه التمريضية لمرضي الغدد بوحدة الرعاية المركزة

فرط نشاط الغُدَّة الدرقية هو الحالة التي تؤدي إلى ارتفاع مستويات الهرمونات الدرقية وتسريع وظائف الجسم الحيوية

أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية

تتضمن الأَسبَاب الاكثر شيوعًا كلاً مما يلي:-

·   داء غريفز:  هو اضطراب مناعي ذاتي

يقوم الجهاز المناعي للشخص بإنتاج أجسام مُضادَّة تهاجم أنسجة الجسم نفسه. ولكن، في داء غريفز، تحفز الأجسام المُضادَّة الغُدَّة الدرقية على إنتاج وإفراز المزيد من الهرمونات الدرقية في الدم

·   التهاب الغُدَّة الدرقية

·   العُقيدة الدرقية السامة   (ورم غُدي) منطقة من النسج غير الطبيعية داخل الغُدَّة الدرقية التي تسيطر على عمل الغُدَّة الدرقية وتنتج الهرمونات الدرقية بكميات كبيرة

·   بعض الأدوية، بما في ذلك استخدام كميات مفرطة من هرمون الغدة الدرقية عن طريق الفم

·   في حالات نادرة، فرط تحفيز الغُدَّة الدرقية بسبب فرط نشاط الغُدَّة النُّخامِيَّة

أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية

تتضخم الغُدَّة الدرقية عند معظم الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاطها.قد تتضخم الغُدَّة بأكملها، أو قد تتطور العقيدات في منطقة محددة فقط.إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب الغُدَّة الدرقية تحت الحاد، قد تصبح الغُدَّة مؤلمة بشكل عفوي أو بالجس

تعكس أعراض فرط نشاط الغُدَّة الدرقية سرعة في وظائف الجسم:-

·  زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم

·  الخفقان الناجم عن اضطراب النظم القلبي

·  التعرق المفرط والشعور بالدفء الزائد

·  رجفان اليدين

·  العصبية والقلق

·  صعوبة النوم

·  نَقصان الوَزن على الرغم من زيادة الشهية

·  زيادة مستوى النشاط على الرغم من التعب والضعف

·  التغوط المتكرر، والإسهال في كثير من الأحيان

·  تغيرات الدورة الشهرية لدى النساء

علاح فرط نشاط الغدة الدرقية

1.  الأدوية المضادة للغدة الدرقية: تعمل هذه الأدوية على تثبيط هرمون الغدة الدرقية. يعمل الميثيمازول والبروبيلثيوراس على منع تخليق هرمون الغدة الدرقية. تتناول المريضات الحوامل أقل جرعة ممكنة لمنع تطور قصور الغدة الدرقية لدى الجنين. المسار المعتاد للعلاج بهذه الأدوية هو من 6 أشهر إلى سنتين.

2.  دواء لعلاج عدم انتظام ضربات القلب ومنع عاصفة الغدة الدرقية. عادة ما يكون بروبرانولول هو الدواء المستخدم لهذا الغرض.

3.  يتم إعطاء اليود المشع كجرعة واحدة وعادةً ما يتم إعطاؤه للمرضى الذين لا يخططون للإنجاب فقط لأن اليود المشع يمكن أن يتجمع في الغدد التناسلية. لاحظ أن بعض المرضى قد يحتاجون إلى جرعة ثانية، لكن الأعراض تبدأ عادةً في الاختفاء بعد 6 إلى 8 أسابيع من العلاج.

4.  يتم اللجوء إلى الإزالة الجراحية للغدة الدرقية (أو الإزالة الجزئية للغدة الدرقية) للمرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية أو الذين لم يستجيبوا للعلاج الدوائي.

5.  يشمل علاج اعتلال العين الناتج عن مرض جريفز الأدوية الموضعية والكورتيكوستيرويدات وإزالة الضغط الجراحي إذا كانت الحالة شديدة.

6.  في حالة استئصال الغدة جار الدرقية، قد يحتاج المريض إلى الكالسيوم.

سيحتاج المريض الذي يعاني من أزمة تسمم الغدة الدرقية إلى علاج متخصص وأكثر كثافة. سيبقى هذا المريض في العناية المركزة لأن حالته خطيرة للغاية وقد تؤدي إلى الوفاة.

1.  أدوية مضادة للغدة الدرقية

2.  يوديد لمنع إطلاق هرمونات الغدة الدرقية

3.  الكورتيكوستيرويد لتثبيط تحويل T3 إلى T4؛ كما يحل محل الكورتيزول المستنفد الذي يتم استخدامه أثناء الأزمة

4.  بروبرانولول لحجب الجهاز العصبي السمبثاوي والحفاظ على عدم انتظام ضربات القلب تحت السيطرة

5.  خافضات الحرارة، كمادات الثلج على الفخذ والإبط

6.  الأكسجين حسب الحاجة، والتنبيب والتهوية الميكانيكية في حالة الضائقة التنفسية

7.  قد يحتاج المريض إلى التخدير، وقد يحدث الذهان

8.  يمكن استخدام البلازمافيريسيس عندما لا تؤدي العلاجات الأخرى إلى النتيجة المرجوة

تثقيف المريض/الأسرة

1.  يجب أن يُنصح المرضى الذين يعانون من اعتلال العين الناتج عن داء جريفز بالحفاظ على ترطيب أعينهم باستخدام قطرات العين أو جل الترطيب. ويجب عليهم تجنب وضعية الرأس لأسفل التي قد تضع ضغطًا إضافيًا على العينين. كما أن ارتداء النظارات الشمسية عند الخروج يمكن أن يحمي العينين الهشتين. كما أن التدخين يؤدي إلى تفاقم الحالة، لذا يجب نصح هؤلاء المرضى بعدم التدخين أو إعطائهم الموارد اللازمة للإقلاع عن التدخين.

2.  يمكن أن تساعد ممارسة التمارين الرياضية بانتظام على تقليل القلق وبناء كثافة العظام وزيادة قوة العضلات والاستفادة من نظام القلب والأوعية الدموية.

3.  تناول دواء مضاد للغدة الدرقية مع وجبات الطعام للتقليل من اضطرابات الجهاز الهضمي.

4.  تناول وجبات صغيرة ومتكررة لتحسين التغذية ومنع فقدان الوزن

5.  ننصح المريض بتجنب الجس المفرط للغدة الدرقية، حيث أن الإفراط في التحفيز قد يسبب أزمة في الغدة الدرقية

6.  تحقيق التوازن بين الراحة والنشاط، وتجنب التوتر، والحصول على قسط كاف من النوم

7.  تعليم المريض الذي يخضع لاستئصال الغدة الدرقية بالكامل أنه سيحتاج إلى هرمونات بديلة للغدة الدرقية مدى الحياة

8.  بعد العلاج باليود المشع، يظل اللعاب مشعًا لمدة 24 ساعة؛ ويجب على المريض تغطية فمه عند السعال أو البصق.

9.  إذا كان المريض يعاني من جحوظ العين، فقد يحتاج إلى ارتداء رقعة عين ذات بنية مقببة لتجنب التآكل