Management of Chronic Cough in Children

Annex Table 2. Results of the AGREE II assessment of the three source guidelines for chronic cough

 

 

 

Annex Table 3. Annex Nurses and Parents Educational Guide in Arabic

يعتبر السعال مزمنا إذا استمر أكثر من أربعة أسابيع وهو يعد من الأعراض الشائعة لدى الأطفال والتي تؤدي إلى التردد المتكرر على عيادة الطبيب

إن وظيفة السعال هي التخلص من البلغم والأجسام الغريبة التي تدخل مجرى التنفس ولذلك لا يوصى بمعالجته بواسطة مثبطات السعال عندما يكون مصحوبا ببلغم.

تقع معظم مستقبلات السعال في مجرى التنفس والرئتين، كما تتواجد في البلعوم والجيوب الأنفية وقنوات الأذن الخارجية لذا من الممكن أن يحدث السعال عند استثارة إي من هذه الأعضاء. 

تعد القصبة الهوائية من الأجزاء الرئيسة في الجهاز التنفسي ووظيفتها الأساسية هي توفير مجري هوائي من وإلى الرئتين إلا أن لها عدة وظائف أخرى تسهم في عملية التنفس بشكلٍ جوهري

عند التوجه لطلب النصيحة الطبية بما يتعلق بالسعال المزمن، من الضروري وصف السعال وإجراء الكشف الطبي وجميع الفحوصات الممكنة. بعدها يقرر الطبيب ما قد يلزم من فحوصات إضافية أوعلاج.

▪️خصائص السعال:

 ▪️فترة استمرار السعال: السعال المزمن هو السعال الذي يتواصل لأكثر من أربعة اسابيع.

▪️ مواسم السعال: ظهور السعال في الفصول الانتقالية يحتمل أن يكون مؤشرا على وجود حساسية (ربو شعبي).

▪️موعد ظهور السعال خلال اليوم: عندما يزداد السعال في ساعات الليل فغالباً ما يكون نتيجة حساسية صدرية (ربو شعبي) او ارتجاع في المريء أما عند اختفائه ليلا فغالبا ما يكون نفسيا. 

العوامل التي تفاقم السعال: إن السعال الذي يتفاقم عند القيام بمجهود جسدي والتعرض لدخان السجائر او الرطوبة العالية او الهواء البارد او الروائح الشديدة غالبا ما يكون نتيجة الاصابة بالربو أما لو كان اثناء تناول الطعام فيكون نتيجة ارتجاع احماض  المعدة الي القصبة الهوائية ( ارتجاع المريء).

▪️صوت السعال: 

•             السعال النباحي يظهر في أعقاب استثارة المجري التنفسي العلويَ لأسباب  مثل العدوى الجرثومية، الحساسية, دخول أجسام غريبة، أو وجود عيوب خلقيه في المجري التنفسي العلويَ. أما اذا كان السعال  نحاسي صاخب (جهوري) فقد يكون اعتياديا (نفسيا).

•             السعال الجاف يصاحب العديد من الأمراض مثل الحساسية.

•             السعال المصحوب ببلغمِ يصاحب أمراضا مثل الربو ,التليف الكيسى او تمدد الشعب الهوائية. 

▪️علامات السعال المزمن التي تستوجب التوجه لاستشارة الطبيب المختص:

•             الحمى المتواصلة.

•             عدم القدرة على بذل مجهود.

•             عدم زيادة الوزن.

•             وجود بلغم ذي لون.

•             عندما تكون نتائج أشعه الصدر غير سليمة.

•             عند وجود حالات مرض رئوي مزمن في العائلة.

▪️أهم أسباب السعال المزمن: 

عدوى فيروسية تصيب الأطفال عادة من 10 الى 12 مرة سنويا خلال العامين الأولين من  حياتهم وتكون مصحوبة بسيلان الأنف وسعال مع أو بدون حمى.

السعال الديكي (الشاهوق): يظهر السعال على شكل نوبات ويرافقه احمرار في الوجه وتقيؤ. قد يستمر السعال من شهرين إلى ستة أشهر ويختفي بشكل تلقائي. يمكن تشخيص المرض من خلال فحص الدم أو عينة من المخاط تؤخذ من البلعوم الخلفي.

سيلان أنفي خلفي: يظهر السعال عند الاستلقاء وعادة (وليس دائماً) ما يكون هناك سيلان من الأنف تقل حدته عند استخدام أدوية تقليل مخاط الأنف. بالإمكان إجراء اختبارات الحساسية، التفكير في تخفيف حدة سيلان الأنف، الحد من التعرض للعوامل المثيرة الحساسية واستخدام الأدوية المضادة للهيستامين.

الربوالشعبي سبب شائع للسعال الليلي عند الأطفال وعادةً ما يظهر السعال في ساعات الليل المتأخرة أو قبيل الصباح. يظهر السعال عند التعرض لعدوى فيروسية، بذل جهد بدني، أو التعرض لدخان السجائر، أو هواء بارد.

أحياناً (وليس بالضرورة) يكون السعال مصحوباً بضيق في التنفس وصفير (أزيز) وتاريخ مرضي لأمراض حساسية اخرى لدى المريض او أحد أفراد عائلته.

ينبغي إجراء اختبار لوظائف الرئة للأطفال ابتداءا من سن الخامسة أو السادسة. إذا كانت نتائج الفحوصات سليمة فيمكن إجراء اختبارات تحدى التنفس.

يمكن إجراء اختبارات تحدى التنفس ووظائف الرئة للأطفال دون سن السادسة بواسطة أجهزة خاصة ويكون العلاج حسب البروتوكول المتبع.

التهاب الجيوب الانفية يحدث عادةً فوق سن الخامسة مصحوبا بسعال وسيلان في الأنف يشتدان في ساعات الليل الأولى. الصداع وحساسية الجيوب الأنفية في هذه السن ليست من الاعراض المميزة للمرض. أحياناً تسبب هذه الحالة الضرر لحاسة الشم. لتشخيص التهاب الجيوب، من الممكن عمل أشعة مقطعية. إذا كانت التهابات الجيوب الأنفية متكررة ينبغي استشارة الطبيب. تستخدم المضادات الحيوية للعلاج بالإضافة إلى أدوية مزيلة لاحتقان الأنف.

فرط الحموضة: يتفاقم السعال عند النوم وقد يكون مصحوباً ببصاق وعدم الراحة والتقيؤ.

السعال الارتجالي (النفسي): من مواصفات هذا النوع من السعال أنه يختفي أثناء النوم ويتفاقم مع الضغط النفسى، يكون السعال جهوريا وأحياناً نحاسيا. يمكن التشخيص باقصاء أسباب السعال المزمن الاأخرى .

عادة لا تكون هنالك حاجة لتلقي العلاج، باستثناء الحالات القصوى، عندها من المستحسن التوجه لطلب الاستشارة النفسية أو للعلاج بالحوار,

 

إستنشاق جسم غريب غالبا ما يحدث فى الأطفال من سن 6 شهور وحتى ست سنوات.

 أحياناً يكون السبب واضحاً كالاختناق عند تناول المكسرات (ممنوع اعطاؤها للأطفال في هذه المرحلة العمرية) أو اللعب بغرض صغير. إستنشاق جسم غريب قد يسبب التهاباً متكررا في الرئتين وفي نفس المكان. في معظم الحالات لا يمكن التشخيص بواسطة الأشعة على الصدر ولكن يمكن التشخيص بواسطة منظار القصبة الهوائية.

▪️العلاج: إخراج الجسم الغريب.

▪️العيوب الخلقية في مجرى التنفس: يبدأ السعال مع بدء الرَّضاعة وأحياناً يكون السعال نباحيا.

 للتشخيص، من الممكن إجراء أشعة على الصدر، تخطيط صدى القلب، أشعة اثناء بلع الباريوم، أشعة مقطعية  او منظار القصبة الهوائية.

العلاج حسب نوع التشوه.

أمرض التهابية مزمنة: يترافق السعال في هذه الحالة بخروج بلغم، في بعض الأحيان قد يكون البلغم أخضر اللون.

علاج السعال المتكرر باستخدام الأدوية: ينبغي تحديد سبب السعال واختيار العلاج الملائم. هناك تشكيلة متنوعة من الأدوية المضادة للسعال ولكن فعاليتها ليست مثبتة واستخدامها للعلاج لا يزال مثيرا للجدل.

▪️علاج الكحة للكبار والأطفال- هل هناك فرق؟

لا يصح تطبيق علاج الكحة للكبار على الأطفال المصابين بها، إذ يمنع إعطائهم أي دواء علاجي لهم دون استشارة الطبيب بتاتًا، كما يجب تجنب إعطاء الأطفال أية أعشاب قد تكون غير آمنة عليهم، وبالأخص في الحالات التالية:

•             استمرت الكحة لفترة تجاوزت الأسبوعين

•             ترافق الكحة مع ضيق التنفس أو ألم وخشخشة في الصدر عند التنفس.

•             شعور الطفل بالتعب الشديد والإرهاق المستمر.

•             صعوبة في البلع أو تقيؤ متكرر أو سيلان اللعاب.

•             ارتفاع درجة الحرارة.

•             ظهور أعراض أخرى إلى جانب الكحة مثل فقدان الوزن، أو تغير في الصوت، أو امتزاج البلغم مع الدم.

•             يصاب الكثير من الاطفال بالكحة في فترات مختلفة من حياتهم، فيقوم الوالدين بتجربة علاج الكحة بكل الوصفات المتوفرة، بعضها يجدي نفعًا والاخر لا يكون سوى مضيعة للوقت.

▪️أهم طرق العلاج المنزلي للكحة الجافة:

الكحة الجافة في هي السعال الذي لا يكون مصحوبًا بوجود بلغم في الحلق ويقترن وجوده أحيانًا مع شعور بالتورم والاحتقان في منطقة الحلق.

•             استنشاق البخار الساخن يساعد في التقليل من شدة السعال

•             عسل النحل: تمزج ملعقتين صغيرتين من العسل مع الشاي أو الأعشاب أو الماء الدافئ والليمون.

•             البروبيوتيك يساعد في الحفاظ على توازن البكيتريا النافعة في الأمعاء وبالتالي تعزيز عمل الجهاز المناعي ومكافحة مسبب السعال.

•             الأناناس يحتوي على إنزيم البرومالين الذي يحمل خصائص مضادة للالتهابات التى يساعد على تخفيف حدة السعال.

•             النعناع: لدى النعناع ميزات تمكنه من تخفيف الاحتقان في الأنف والحنجرة والقصبات الهوائية والرئتين كما يعمل على تسريع عملية الشفاء من الإصابة بنزلات البرد والأنفلونزا. ينصح بتناول مغلي النعناع أو إضافة بضع قطرات من زيت النعنع للماء الدافئ.

•             رفع الراس أثناء النوم: تعتبر الجاذبية عدوة الكحة الليلية، فالمخاط الذي تراكم خلال النهار يعمل على تهيج منطقة الحلق عند النوم، بالتالي حاول رفع الرأس باستخدام الوسادة

•             جلسات البخار: المجاري الهوائية الجافة تزيد حدة وشدة الكحة

▪️علاج الكحة يبدأ من الوقاية

فيجب تعليم الاطفال:

•             تجنب التواصل المباشر مع الأشخاص المصابين.

•             تغطية الأنف والفم عند العطس أو السعال.

•             شرب كمية مناسبة من السوائل يوميًا. غسل اليدين باستمرار، وبالأخص بعد العطس وتناول الطعام.

Appendix Table 4. The RIGHT-Ad@pt checklist
7 sections, 27 topics, and 34 items		Assessment	Page(s)*	Note(s)
BASIC INFORMATION
Title/subtitle
1	Identify the report as an adaptation of practice guideline(s), that is include "guideline adaptation", "adapting", "adapted guideline/recommendation(s)", or similar terminology in the title/subtitle.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
2	Describe the topic/focus/scope of the adapted guideline.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Cover/first page
3	Report the respective dates of publication and the literature search of the adapted guideline.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
4	Describe the developer and country/region of the adapted guideline.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Executive summary/abstract
5	Provide a summary of the recommendations contained in the adapted guideline.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Abbreviations and acronyms
6	Define key terms and provide a list of abbreviations and acronyms (if applicable).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Contact information of the guideline adaptation group
7	Report the contact information of the developer of the adapted guideline.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
SCOPE
Source guideline(s)
8	Report the name and year of publication of the source guideline(s), provide the citation(s), and whether source authors were contacted.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Brief description of the health problem(s)
9	Provide the basic epidemiological information about the problem (including the associated burden), health systems relevant issues, and note any relevant differences compared to the source guideline(s).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Aim(s) and specific objectives
10	Describe the aim(s) of the adapted guideline and specific objectives, and note any relevant differences compared to the source guideline(s).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Target population(s)
11	Describe the target population(s) and subgroup(s) (if applicable) to which the recommendation(s) is addressed in the adapted guideline, and note any relevant differences compared to the source guideline(s).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
End-users and settings
12	Describe the intended target users of the adapted guideline, and note any relevant differences compared to the source guideline(s).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
13	Describe the setting(s) for which the adapted guideline is intended, and note any relevant differences compared to the source guideline(s).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
RIGOR OF DEVELOPMENT
Guideline adaptation group
14	List all contributors to the guideline adaptation process and describe their selection process and responsibilities.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Adaptation framework/methodology
15	Report which framework or methodology was used in the guideline adaptation process.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Source guideline(s)
16	Describe how the specific source guideline(s) was(were) selected.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Key questions
17	State the key questions of the adapted guideline using a structured format, such as PICO (population, intervention, comparator, and outcome), or another format as appropriate.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
18	Describe how the key questions were developed/modified, and/or prioritized.	☐ Yes ☒ No ☐ Unclear
Source recommendation(s)
19	Describe how the recommendation(s) from the source guideline(s) was(were) assessed with respect to the evidence considered for the different criteria, the judgements and considerations made by the original panel.	☐ Yes ☒ No ☐ Unclear
Evidence synthesis
20	Indicate whether the adapted recommendation(s) is/are based on existing evidence from the source guideline(s), and/or additional evidence.	☐ Yes ☒ No ☐ Unclear
21	If new research evidence was used, describe how it was identified and assessed.	☐ Yes ☒ No ☐ Unclear	NA
Assessment of the certainty of the body of evidence and strength of recommendation
22	Describe the approach used to assess the certainty/quality of the body/ies of evidence and the strength of recommendations in the adapted guideline and note any differences (if applicable) compared to the source guideline(s).	☐ Yes ☒ No ☐ Unclear	NA
Decision-making processes
23	Describe the processes used by the guideline adaptation group to make decisions, particularly the formulation of recommendations.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
RECOMMENDATIONS
Recommendations
24	Report recommendations and indicate whether they were adapted, adopted, or de novo.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
25	Indicate the direction and strength of the recommendations and the certainty/quality of the supporting evidence and note any differences compared to the source recommendations(s) (if applicable).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
26	Present separate recommendations for important subgroups if the evidence suggests important differences in factors influencing recommendations and note any differences compared to the source recommendations(s) (If applicable).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Rationale/explanation for recommendations
27	Describe the criteria/factors that were considered to formulate the recommendations or note any relevant differences compared to the source guideline(s) (if applicable).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
EXTERNAL REVIEW AND QUALITY ASSURANCE
External review
28	Indicate whether the adapted guideline underwent an independent external review. If yes, describe the process.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Organizational approval
29	Indicate whether the adapted guideline obtained organizational approval. If yes, describe the process.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear	SNS  & NEBMC
FUNDING, DECLARATION, AND MANAGEMENT OF INTEREST
Funding source(s) and funder role(s)
30	Report all sources of funding for the adapted guideline and source guideline(s), and the role of the funders.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Declaration and management of interests
31	Report all conflicts of interest of the adapted and the source guideline(s) panels, and how they were evaluated and managed.	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
OTHER INFORMATION
Implementation
32	Describe the potential barriers and strategies for implementing the recommendations (if applicable).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Update
33	Briefly describe the strategy for updating the adapted guideline (if applicable).	☒ Yes ☐ No ☐ Unclear
Limitations and suggestions for further research
34	Describe the challenges of the adaptation process, the limitations of the evidence, and provide suggestions for future research.	☐ Yes ☒ No ☐ Unclear	--