العمل التمريضي للتطعيمات

 اولا: مرحلة قبل بدء جلسة التطعيم

1-  اختيار مكان مناسب لجلسة التطعيم من حيث الاتساع / سهولة الدخول والخروج منه وفى حالة جلسة التطعيم الخارجيه يجب أن تكون فى مكان ظليل).

2-  مراعاة تاريخ وصلاحية الطعوم قبل استعمالها:

·  سلامة سلسلة التبريد (التأكد من صلاحية الثلاجة بمتابعة درجة الحرارة 3 مرات يومياً).

·  التخزين الجيد للطعم.

·  تاريخ أنتهاء الصلاحية.

·  راصد حرارة الطعم (VVM).

·  ساعة وتاريخ تحضير الطعوم.

·  عدم إذابة الطعوم المجفدة قبل حضور الأطفال.

3-  استخدام المذيب الخاص لكل طعم.

4-  عند إذابة الطعم لابد من التأكيد بأن المذيب الخاص لكل طعم من نفس الشركة وبلد المنشأ.

5-  استخدام عدد 2 كولمان لجلسة التطعيم على الأقل:

·  الأول:مخزن لإجمالى الطعوم المحدد إستخدامها طبقاً لإعداد الجلسة:

(يتم وضع جهاز الفريزتاج (جهاز كاشف التجمد) علي عازل بجانب الطعوم التي تتلف بالتجميد في حالة توافره)

·  الثانى:زجاجات الطعوم التى يجرى التطعيم بها (زجاجة من كل طعم).

6-  التأكد من نظافة الكلامن المستخدمة فى الجلسة.

7-  يتم تحديد وإعداد كميات الطعوم والسرنجات وصناديق الأمان طبقاً للمستهدف.

8-  مراعاة توافر صناديق الأمان وأكياس النفايات ومراعاة عدم زيادة الحد الأقصى لملء صندوق الأمان (طبقاً للعلامة الموضوعة).

9-  مراعاة نظافة غرفة التطعيمات وخاصة طاولة التطعيمات طبقاً لقواعد وسياسات مكافحة العدوى.

10- الطعوم التى يطبق عليها سياسة الزجاجة المفتوحة فقط هى السائلة والمعتمدة من منظمة الصحة العالمية ويتم التعامل معها كالأتى:-

·  يتم كتابة ساعة وتاريخ فتح الزجاجة وتلصق على الزجاجة فى حالة وجود بواقى طعم للجلسة القادمة.

·  صلاحية الطعم المفتوح المطبق علية هذه السياسة 28 يوم.

·  التأكد من ساعة وتاريخ فتح الزجاجة المطبق عليها هذه السياسة قبل إستخدامها في الجلسة التالية مع مراعاة حالة راصد الطعم.

·  يتم حفظ زجاجة الطعم المطبق عليها سياسة الزجاجة المفتوحة فى نفس مكان حفظه فى الثلاجة.

·  يتم مراعاة قواعد مكافحة العدوي وسياسة الحقن الأمن مع تلك الزجاجات.

11-  لا تطبق سياسة الزجاجة المفتوحة في حالات جلسات التطعيم الخارجية والحملات القومية/المحدودة.

12-  يتم حفظ الطعوم بثلاجة مكتب الصحة / الوحدة الصحية على الترتيب التالي:-

·  يحفظ طعم شلل الأطفال (سابين 3،1) بالفريزر

·  يحفظ طعم الدرن وأم أم أر على الرف الأول بالثلاجة

·  يحفظ الطعم الثلاثى والثنائى والهيموفلس وتوكسيد التيتانوس وطعم سولك على الرف الثانى

·  يحفظ طعم الخماسى والكبدى ب على الرف الثالث

·  يتم حفظ المذيبات فى الرف الثالث فى حالة وجود مكان وفى حالة عدم وجود مكان لحفظ المذيبات بالثلاجة يتم وضعها خارج الثلاجة على أن يتم تحضير المذيبات التى ستستخدم في الجلسة بوضعها فى الثلاجة قبل الجلسة بـ 24 ساعة

·  لا يتم وضع اي شيء في باب الثلاجة نهائيا

·  يتم وضع زجاجات مياه ملونة في قاع الثلاجة

13- مراعاة عدم ملامسة الطعوم لجوانب الثلاجة الداخلية لضمان عدم تعرضها للتجمد.

14- ضرورة التأكد من الحفاظ على كفاءة سلسلة التبريد أثناء جلسة التطعيم وذلك من خلال عدم وضع الكولمن فى ضوء الشمس أو الإبقاء علية مفتوحاً.

15- مراعاة إستخدام أكياس تبريد فى حالة تجميد تام.

16- عدم وضع زجاجات الطعوم التى تتلف بالتجميد (الكبدى -الخماسى –توكسيد التيتانوس – الثلاثى – الثنائى) ملاصقة مباشرة لأكياس التبريد ولكن يوضع عازل (ورق كارتون) بينهما.

17- يتم وضع الترمومترات على الرف الثانى وفى حالة وجود جهاز الفريزتاج (جهاز كاشف التجمد) يتم وضعه فى الرف الثالث (بجوار طعم الكبدى ب).

18- يتم الإعلان عن مواعيد جلسات التطعيم في مكان واضح.

19- يتم تحديد الاطفال المستهدفين بالتطعيم  من دفتر القيد الصحي ودفتر المتخلفين ودفتر الوافدين المقيمين بدائرة مكتب الصحة /الوحدة الصحية.

20- يتم استدعاء المتطعمين قبل جلسة التطعيم عن طريق العاملين بالوحدة او الاتصال التليفوني من دفتر المتخلفين ودفتر الوافدين المقيمين بدائرة الوحدة.

ثانيا: مرحلة اثناء جلسة التطعيم

1- لا يتم تعبئة حقنة التطعيم مسبقاً نهائياً ويتم تحضيرها قبل التطعيم مباشرة.

2- مراعاة تنظيم جلسة التطعيم (تطعيم طفل بعد طفل) على أن يكون التطعيم قبل التسجيل لضمان تطعيم الطفل وسير حركة الجلسة.

3- مراعاة تخصيص ممرضة تطعيم مدربة لكل طعم فى حالة توفر قوى بشرية وحالة عدم توفر ذلك يتم تنظيمها طبقاً لطريقة إعطاء الطعم (فموى – حقن بالعضل – حقن تحت الجلد – حقن بالجلد) وذلك تفادياً لحدوث أخطاء أثناء العمل.

4-  يتم استخدام السرنجات ذاتية التعطيل فقط ولا يتم إعادة تغطية السرنجات بعد الأستخدام لأى سبب على ان يتم التخلص الأمن من السرنجات في صناديق الأمان.

5-  يجب على الممرضة القائمة بأعمال التطعيم غسل يديها بالماء والصابون (غسيل روتيني).

6-  يتم تطعيم الطفل على طاولة التطعيمات مع مراعاة إستمرارية نظافة غرفة التطعيمات وخاصة طاولة التطعيمات طبقاً لقواعد وسياسات مكافحة العدوى.

7-  فى حالة عدم نظافة موضع التطعيم يتم تنظيفة بالماء فقط ويترك ليجف ثم يتم التطعيم.

8-  فى حالة ملء حقنة التطعيم ولم يتم التطعيم مباشرة لأى سبب يتم إعدام الحقنة كاملة بمحتواها فى صندوق الأمان (يتم التخلص فوراً منها مع عدم أعادة الطعم مرة أخرى للزجاجة).

9-  يتم التنبية على مسجل التطعيمات من الممرضة المطعمة بعد الأنتهاء من كل زجاجة طعم وقبل إستخدام أخرى بالأتى:-

• عمل علامة فى سجل الجلسة عند أخر متطعم من زجاجة الطعم كدليل لأنتهاء زجاجة الطعم المستخدمة.
• كتابة رقم تشغيلة وتاريخ صلاحية زجاجة الطعم التى ستستخدم حتى أذا كانت جميع الزجاجات من نفس رقم التشغيلة والصلاحية مع إستيفاء كافة البيانات فى سجل الجلسة خاصة الإسم الثلاثى للممرضة القائمة بالتطعيم.

10- يتم حقن الطفل فى المكان المناسب والجرعة المناسبة لكل طعم:

• يعطى الطفل طعم شلل الأطفال اولاً فى جميع الجرعات
• يحقن الطعم الثلاثى / الثنائى فى الجزء الخارجى منالعضلة الاماميةللفخذ الأيسر
• يحقن الطعم الخماسي / الكبدى ب / الهيموفلس أنفلونزا نمط ب فى الجزء الخارجى منالعضلة الاماميةللفخذ الأيمن.
• يحقن طعم أم أم أر  تحت الجلد فى الذراع الايمن.
• يحقن طعم بي. سى. جي  داخل الجلد في الجزء الخارجى من العضلة الدالية (الثلث الأعلى بين مفصل الكتف والكوع) فى الذراع الأيسر.

11- الإلتزام بموضع حقن كل طعم.

12- يتم توجية رسالة تطعيمية شفوية لمصطحب المتطعم (الوالدين أو غيرهما) تفيد معلومات عن الطعم وتؤكد على موعد التطعيم القادم ومراعاة الرجوع مرة اخرى للوحدة فى حالة وجود اى استفسار او ظهور اى اعراض على الطفل.

13- تطعيم كل طفل يحضر الى الوحدة للتطعيم فى مواعيد الجلسات المعلنة (لا يرد اى طفل).

14- للطفل الحق فى التطعيم فى اى وحدة صحية بغض النظر عن مكان قيده أو جنسيته أو وجود شهادة ميلاده / بطاقة صحية من عدمه.

15- إلتزام الممرضة القائمة بالتطعيم بقواعد التسجيل فى سجل جلسة التطعيم والمكتوبة فى السجل تحت اشراف طبيب الوحدة.

ثالثا: مرحلة ما بعد جلسة التطعيم

1-  ضرورة تحديد الاطفال المتخلفين عن التطعيم واستدعائهم لتطعيمهم فى الجلسة التالية.

2- التخلص من الطعم المتبقى من الطعوم الغير مطبق عليها سياسة الزجاجة المفتوحة (الطعوم التى لها مذيب او السائلة الغير معتمدة من منظمة الصحة العالمية) بعد انتهاء جلسة التطعيم (بعد ستة ساعات من فتح الزجاجة) فى الأكياس المخصصة للنفايات ويتم تسجيلها فى سجل إعدام الطعوم.

3-  تقوم الممرضة بتسجيل الطعوم والسرنجات المستلمه والمستهلكه والمتبقية عقب كل جلسة فى سجل حركة الطعوم.

4-  يتم تجميع الجلسات الشهرية وعمل البيان الشهري لحركة الطعوم تقوم الممرضة والكاتب بتسجيل الأطفال الذين تم تطعيمهم من خارج الوحدة فى النموذج المعد لذلك على نظام الجودة ويشمل النموذج اسم الطفل ورقم قيده في سجلات مواليد هذه الجهة ونوع التطعيمات التي أعطيت للطفل وتاريخ التطعيم وتعطي هذه الخطابات لكاتب الوحدة (يقوم بتسليمها إلي الإدارة الصحية أو المنطقة وذلك لإرسالها إلي  المديرية) مع حفظ صورة من الخطاب داخل الوحدة.

5-  يقوم الكاتب بتسجيل المتطعمين بدفتر القيد الصحى.

6-  يقوم مسئول ادخال الاخطارات بإدخالها للاطفال الوافدين فى برنامج تبادل الإخطارات الألكترونى فور أنتهاء الجلسة.