دليل الرعايه التمريضية لمرضي الجهاز الدوري بوحده الرعايه المركزه

التعريف:

هي عبارة عن معاناة العضلة القلبية من نقصان حاد مفاجئ في الأوكسجين يحدث هذا بسبب ضيق أو انسداد في الشرايين التاجية التي تغذي عضلة القلب .

أنواع الذبحة الصدرية:

1- الذبحة الصدرية المستقرة ( stable angina ) 

الوصف :

هذا هو النوع األكثر شيو ًعا من الذبحة الصدرية. يحدث بشكل متوقع عند بذل مجهود بدني أو تحت ضغوط نفسية أو بعد تناول وجبة ثقيلة  .

الاعراض :

الألم او الانزعاج في الصدر يبدأ تدريجيًا ويزول عند الراحة أو تناول أدوية مثل النيتروجلسرين

السبب :

يحدث نتيجة لتضيق في الشرايين التاجية، مما يقلل من تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء النشاط البدني أو الأجهاد .

2- الذبحة الصدرية الغير المستقرة ( un stable angina ) 

الوصف :

هذا النوع يعد أكثر خطورة وقد يحدث دون سابق إنذار، حتى أثناء الراحة

الاعراض :

الألم قد يكون أشد، ويستمر لفترة أطول، وال يخف بالراحة أو الأدوية المعتادة. قد يكون مؤشًرا على نوبة قلبية وشيكة

السبب :

عادةً ما يحدث بسبب تمزق في لويحة ترسبات الكوليسترول في الشرايين التاجية، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية تعيق تدفق الدم

3- الذبحة الصدرية المتغيره او برنزميتال

الوصف :

هذا النوع نادر ويحدث نتيجة تشنج في الشرايين التاجيه .

الاعراض :

يمكن أن يحدث الألم أثناء الراحة، وغالبًا ما يحدث في أوقات الليل أو الصباح الباكر

السبب :

ينتج عن تشنج عابر في الشريان التاجي، مما يقلل أو يوقف تدفق الدم مؤقتًا إلى القلب

3- الذبحه الصدريه الصامته  ( silent angina  )

الوصف :

يُسمى هذا النوع بـ"الصامت" لأنه لا يسبب أعراضا  واضحة، وغالبًا ما يُكتشف بشكل عرضي خلال اختبارات القلب مثل تخطيط كهربية القلب .

السبب :

تحدث بسبب انخفاض مؤقت في تدفق الدم إلى عضلة القلب دون أن يترافق ذلك بألم أو انزعاج محسوس .

علامات وأعراض الذبحة الصدرية:

ألم أو ضغط في الصدر :

الشعور بألم، ضغط، ضيق، ثقل، أو احتقان في منطقة الصدر. هذا الألم يمكن أن يوصف أحيانًا بأنه إحساس بالضغط أو العصابة الضيقة حول الصدر

-  انتشار الألم :

يمكن أن يمتد الألم أو الشعور بعدم الراحة إلى مناطق أخرى من الجسم، مثل الذراعين )خاصة الذراع األيسر( الكتفين ، الرقبة، الفك، الظهرو المعدة

-  ضيق التنفس :

قد يصاحب الألم صعوبة في التنفس أو شعور باالختناق

-  التعرق المفرط :

الشعور بالعرق البارد أو التعرق المفاجئ بدون سبب واضح

- الغثيان أو الدوار :

يمكن أن يشعر الشخص بالغثيان أو الدوار، وفي بعض الحالات قد يصاحب ذلك شعور بالأغماء

-  الأرهاق الشديد :

يمكن أن يشعر الشخص بإرهاق غير عادي أو ضعف شديد، حتى مع قليل من النشاط البدني

-  القلق أو الشعور الوشيك بالخطر :

بعض الأشخاص قد يشعرون بقلق شديد أو شعور عام بأن هناك شيئًا خطأ

الطرق التشخيصية للذبحة الصدرية :

1- التاريخ المرضي:

وفيها يعطى المريض تاريخ كامل عن مرضه وفيها يوصف المريض النوبة وعما إذا كانت تصاحب مجهود / عصبية أو بعد تناول وجبة دسمة وفيها يوصف خصائص الألم ومكانه ومدته والمناطق التي يسمح فيها وإزالته.

2- أشعة على الصدر:

وفيها يظهر إذا كان هناك تضخم في القلب أو احتقان في الرئة.

3- تصوير الشرايين:

وفيها يفحص المريض لتشخيصه واختيار المرضى الذين يتم لهم عملية الوصل (الأبهري – التاجي) الـ By Pass .

1- الأسبرين :

ويعمل على منع تجمع الصفائح الدموية وبالتالي يقلل من نسبة حدوث جلطة وتقليل حالات الوفاة في المرضى المصابين بالذبحة الصدرية.

2- الهيبارين :

ويعطي لمنع حدوث جلطة ويعطي 5000 وحدة وريد كل من 4 إلي 6 ساعات مع استمرار عمل رسم قلب لتحديد فاعلية عمل الهيبارين . ويتم عمل PTT أو PT بعد ساعتين من إعطاء الهيبارين في حالة إعطائه بالوريد كل 4 ساعات وبعد ذلك يوميا.

3- الأدوية المعالجة لألم الذبحة الصدرية (Nitro glycerin) نيتروجلسرين :

تزيد من توسع الشرايين وبالتالي من قدرتها على حمل كمية أكبر من الدم وهذه الأدوية وأدوية أخرى عديدة تعد من ناحية ثانية بتوسيعها لشرايين القلب الصغيرة مساعدة على نشوء ونمو شبكة الشرايين الجانبية التي تحمل الدم إلي الأماكن الناقصة الترويه وتسمى (الدوران الجانبي) وهي أيضا تقوم بتوسيع أوعية الجسم المحيطة مما يخفف الضغط داخلها وبالتالي العبء الملقى على القلب وتدخل هذه الأدوية في حيز عمل الفئة الثانية من العقاقير التي ينحصر عملها في تقليل عمل العضلة القلبية ويخفف استهلاكها للأوكسجين.

4- Beta adrenergic blockcing:

تعتبر هذه الأدوية ذات أهمية كبيرة إذ أنها لها القدرة على تقليل عدد ضربات القلب وضغط الدم والانقباضات (عضلة القلب) وهي أيضا تقلل من احتياجات عضلة القلب للأوكسجين وهم أيضا لهم القدرة على منع حدوث اضطرابات في ضربات القلب (arrhythmias) ويقللوا نسبة حدوث جلطة القلب والموت المفاجئ . مثال تينورمين.

5- Calcium channel blocking :

تعتبر هذه المجموعة من أهم الأدوية التي لها القدرة على تقليل انقباض عضلة القلب وارتخاء العضلات الرفيعة الموجودة في الأوعية الفرعية والقلبية Coronary and Peripheral vascular smooth muscle وهم أيضا لهم القدرة على التحكم في ألم الصدر في الذبحة الغير مستقرة. مثال التيازيم.

6- العلاج الجراحي (عملية " التجسير " أو " الوصل " الأبهري – التاجي) :

وقد سميت بهذا الأسم لأنها تقضي بنزع وريد من فخذ المريض نفسه "الوريد العافن" ويوضع بشكل جسر بين مكان في الشريان الأبهر وآخر في الشريان التاجي المصلب بعد موضع التضييق فيه.

وبعد عملية الزرع يجري الدم في هذا الجسر "الجوي" الوريدي من الأبهر حيث يندفع الدم بقوة باتجاه العضلة القلبية المعنية عبر بقية الشريان المصاب نفسه تاركا التضييق نفسه وشأنه ومعوضا عنه بزيادة تروية هذه العضلة وتزويدها بالأوكسجين.