دليل الرعايه التمريضية لمرضي الجهاز الدوري بوحده الرعايه المركزه

التعريف :

وتُعرف أي ًضا باسم النوبة القلبية أو احتشاء عضلة القلب

( (Infarction Myocardial هي حالة طبية طارئة تحدث عندما يتوقف تدفق الدم إلى جزء من عضلة القلب، مما يؤدي إلى تلف أو موت الخاليا في هذا الجزء نتيجة لنقص الأكسجين

الأسباب :

- إنسداد الشريان التاجي :السبب الأكثر شيو ًعا للجلطة القلبية هو تكّون جلطة دموية نتيجة لتمزق لويحة دهنية متصلبة في جدار الشريان التاجي، مما يمنع تدفق الدم إلى جزء من القلب تشنج الشريان التاجي :في بعض الحالات، قد يتشنج الشريان التاجي، مما يقلل أو يوقف تدفق الدم إلى القلب، وهو ما يمكن أن يحدث حتى دون وجود انسداد كبير .

العلامات والأعراض :

ألم أو ضغط في الصدر :

يشبه الشعور بوجود وزن ثقيل أو ضاغط على الصدر، وقد يمتد إلى الذراعين، الكتفين، الرقبة، الفك، أو الظهر

 ضيق التنفس :

صعوبة في التنفس قد تحدث مع أو بدون ألم في الصدر

 التعرق المفرط :

تعرق بارد مفاجئ وغزير

الغثيان أو القيء :

بعض األشخاص قد يشعرون بالغثيان أو يتقيأون

 الدوار أو اإلغماء :

شعور بالدوار أو حتى فقدان الوعي في بعض الحالات

الارهاق الشديد :

شعور غير عادي بالتعب أو الضعف، خاصة عند النساء

مدته :

قد يدوم ساعات وربما يوما أو أكثر أحيانا

الطرق التشخيصية لاحتشاء القلب :

1.  ارتفاع في إنزيمات القلب (cpk) وخاصة MB–cpk تصل إلي أقصى ارتفاع في حوالي 24 ساعة ، LDH.

2.  العلامات والأعراض.

3.  تصوير الشرايين وعمل قسطرة القلب ولكن ذلك يؤجل حتى تستقر حالة المريض.

4.  زيادة في عدد كرات الدم البيضاء في خلال ساعات قليلة من بداية الألم تصل إلي 12.000 – 15.000 لمدة 3-7 أيام.

5.  زيادة في سرعة الترسيب في الأسبوع الأول من حدوث الجلطة وتستمر مرتفعة حوالي 7 أسابيع.

6.  تغيرات في رسم القلب: وفيها يحدث ارتفاع في ST segment وقد تستمر حوالي أسبوعين T waveinversion و Q wave .

تحليل انزيمات القلب وهي :

1.  خاصة بالقلب فقط Creatine phospho kinase وتبدأ في الارتفاع بعد 2-4 ساعات من حدوث الجلطة ويصل إلي قمته في الارتفاع بعد 14-36 ساعة ويعود للمعدل الطبيعي بعد 3 أيام.

2.  Serum glutamic oxalocatic transominase SGOT    يبدأ في الارتفاع بعد8 –12 ساعة ويصل إلي قمته بعد 18 – 36 ساعة ويعود إلي المستوى الطبيعي بعد 3 – 5 أيام.

3.  LDHLastic dehydragenase   يبدأ في الارتفاع بعد 8 – 48 ساعة ويصل إلي قمته بعد 3 – 6 أيام ثم يعود إلي الطبيعي بعد 4 – 8 أيام.

مضاعفات جلطة القلب :

1.   ارتفاع في ضغط الدم وذلك نتيجة للألم أو أولى علامات فشل القلب وعادة يتسجيب للعلاج.

2.   Complete heart block انسداد كامل في كهربية القلب يحدث في حوالي 6% من حالات جلطة القلب قد يحدث في خلال ساعات قليلة من حدوث الجلطة في حوالي ثلث هؤلاء المرضى / معظم المرضى يحدث لهم ذلك في خلال 48 ساعة ونادرا ما يحدث بعد 4 أيام.

3.   صدمة قلبية: يحدث في حوالي 5% من الحالات. دوبامين عادة يعطى في مثل هذه الحالات Cardiogenic shock

4.   هبوط بالقلب وهو يعرف بأن كمية الدم التي يضخها القلب غير كافية لسد احتياجات القلب وهي تتميز باحتجاز السوائل في الجسم وتورم في الأرجل Oedema .

5.   خلل في وظيفة البطين Ventricular dysfunction وهي ممكن أن تؤدي إلي صدمة قلبية والتي تعتبر السبب الرئيسي للوفاة أثناء فترة البقاء في المستشفى.

6.   بعض المرضى قد يصابوا بمجموعة أعراض بعد حوالي 1 – 6 أسابيع بعد الجلطة وهي تتميز بألم في الغشاء البللوري وألم في المفاصل وارتفاع في درجة الحرارة وذلك نتيجة تفاعل في المناعة Utoimune reaction . الأسبرين قد يكون فعال في هذه الحالة وفي بعض الحالات تحتاج إلي Cortison كورتيزون.

7.   ارتجاع في الصمام الميترالي.

8.   التهاب في الغشاء المبطن للقلب Pericaditis قد يحدث في خلال 24 ساعة . الألم يزيد مع التنفس وقد يزول عند النوم على الجانب الأيمن.

9.   اضطرابات في ضربات القلب dysrhythmias توجد في حوالي 50% من الحالات تحدث نتيجة ischemia أو اختلاف في العلاج.

العلاج الطبي لجلطة القلب :

يجب دخول المريض الرعاية المركزة للقلب، ويجب عمل الأتي :

أ- توصيل المريض على المونيتور، عمل رسم القلب

ب- توصيل الأوكسجين للمريض

ج- تركيب كانيولا وأخذ عينات دم لعمل انزيمات القلب.

د- إعطاء الأدوية التي تستخدم لتقليل حجم الاحتشاء بعضلة القلب الناتج عن جلطة الشريان التاجي.

علاج الألم وتوفير التوازن النفسي والعصبي:

إن العمل الفعال والسريع لإراحة المريض من ألمه يعتبر أولى الأمور وأهمها ذلك من ناحية أولية بسبب الألم نفسه ومن ناحية ثانية ما يعتري المريض من قلق واضطراب قد يصل حتى الخوف من موت محتم. ومن العقاقير المسكنة نلجأ إلي أسرعها تأثيرا أو أكثرها فعالية كالمورفين ومشتقاته وكذلك مهدئات عصبية ونفسية.

معالجة النقص الطارئ في الترويه القلبية:

ليس احتشاء العضلة القلبية إلا نتيجة للنقص الحاد والكامل في ترويتها وفي تزويدها بالأوكسجين الضروري لعملها ولذلك من الضروري إعطاء المريض أكسجين وموسعات الشرايين (النيتروجليسرين) في أوقات منتظمة ومتقاربة لتذوب تحت اللسان وفيما بعد أو حتى في نفس الوقت وبشكل دائم يتناول المريض موسعات الشرايين المتوسطة والطويلة الأمد التي يستمر مفعولها أطول قدر تصل إلي 12 ساعة تقريبا.

ترايديل Tridil ومحضر في زجاجة جلوكوز 5% وليس باكتة بلاستيك لأنه يترسب على جدار البلاستيك ويتم حساب الترايديل حسب ضغط ونبض احساس المريض بالألم ويتم وقف الترايديل بالتدريج.

الراحة في المرحلة  الحادة لجلطة القلب:

فور وصول المريض إلي الرعاية المركزة فإن أول ما نأمره به ونطلبه منه هو الاستلقاء الفوري في السرير والراحة الكاملة المطلقة وخاصة في الأيام الأولى.

تسييل الدم أو منع تخثره:

الاستربتوكيناز:

وهو دواء يعطى خلال 6 ساعات الأولى لحدوث الألم بالصدر الناتج عن جلطة الشريان التاجي وهو يعمل على إذابة الجلطة وبالتالي تقليل تأثيرها.

أدوية يجب اعطائها مع وبعد الاستربتوكيناز :

هيدروكورتيزون – سلوكوتيف

لأن الاستربتوكيناز مصنع من بعض البكتريا فهو يحدث حساسية بالجسم بعد إعطائه والهيدروكورتيزون يعمل على تقليل الحساسية المصاحبة له.

الهيبارين:

ويكون بشكل سريع، كامل وفعال يتم ذلك بشكل حقنات وريدية أو تحت الجلد في أوقات منتظمة وتحت مراقبة معملية ومخبرية دقيقة مثل PTT .

الملاحظة التمريضية عند اعطاء الاستربتوكيناز:

ملاحظة ضغط ونبض المريض وكذلك ملاحظة شكوى المريض من ضيق التنفس- قيئ – عرق غزير – هرش يحدث هذا نتيجة حساسية منه وفي هذه الحالة يعطي محلول ملح – هيدروكورتيزون جرعة زائدة.

مضاد الاستربتوكنياز هو سيلوكابرون ويعطى في حالة حدوث حساسية من الاستربتوكيناز.

موانع الاستعمال:

1.  وجود أي نزيف حديث مثال  (دوالي – قرحة المعدة – نزيف البواسير).

2.  وجود تاريخ مرضي لنزيف المخ.

3.  المرضى أكبر من سن 70 سنة حتى لا يحدث نزيف بالمخ.

4.  أثناء الحمل.

                      فيديو يوضح كيفية حدوث الجلطة القلبية