الاسترشادي التمريضي الأول لرعاية مرضى الحروق

   يعد الجلد أكبر عضو في جسم الإنسان، ويغطى الجلد السطح الخارجي لجسم الإنسان وهناك أجزاء قليلة يختلف نوع غطائها مثل العين والشفاه. ووظيفة الجلد أن يعمل كطبقة واقية حول الجسم من الخارج وهو يحمى الأنسجة الرقيقةالتي تليه من التلف. وبطبيعة الحال فإن الجلد معرض دائما للتلف والتمزق بخلاف الأجزاء الآخرى من الجسم التي تتمتع بالحماية. والجلد نسيج مرن إلى حد كبير وينثنيبسهولة ليتكيف مع الحركات التى تقوم بها أجزاء الجسم المختلفة. وبعد إنحنائه مع حركة مفصل من المفاصل يعود بسهولة إلى وضعه السابق حينما يعود المفصل إلى وضعه .

          يوجد على سطح الجلد فتحات صغيرة كثيرة أو ما يسمى بالمسام. وهذه المسام هى نهاية القنوات الآتية من غدد العرق في الطبقات العميقةويخرج العرق الذي تكون في الغدد من المسام إلى سطح الجلد، ولكننا عادة لا نشعر به لأنه يتبخر حالما يظهر. ومع ذلك حينما نقوم بمجهود بدني كبير أو كان الجو حارا،فإننا نجد قطرات كبيرة من العرق قد تكونت ويبتل الجلد وتبخر كل هذا البلل يخفض من درجة حرارة الجلد وتنخفض تبعاً لذلك حرارة الجسم بأكمله فلا ترتفع أكثر من الحرارة الطبيعية .

طبقات الجلد:

يتكون الجلد من ثلاث طبقات رئيسية تختلف في تشريحها ووظيفتها كما يلي:

1. طبقة البشرة  (Epidermis)

هي الطبقة الخارجية الرقيقة من الجلد، والتي توفر حاجزًا ضد الماء، وهي المسئولة عن لون البشرة. 

تتكون من ثلاث أنواع من الخلايا وهي كالآتي:

الخلايا الصباغية (Melanocyte): وهي الخلايا التي تنتج الميلانين المسئول عن صبغة الجلد وتوجد بين خلايا الطبقة القاعدية (The basal cell layer).

خلايا لانغرهانس (Langerhans cells):هي خط الدفاع الأول للجلد وهي موجودة في الطبقة الشوكية.

خلايا مِيركل والأعصاب الحسية (Merkel cells and sensory nerves): موجودة في الطبقة القاعدية وتعمل كمستقبلات ميكانيكية للّمس الخفيف، أي وظيفتها حسية. 

تتكون طبقة البشرة نفسها من 5 طبقات فرعية تعمل معًا لإعادة بناء سطح الجلد وهي كالآتي:

1) الطّبقة القاعدية

​وتعرف بإسم الطبقة الجرثومية وهي الطبقة الأعمق وتحتوي على خلايا دائرية صغيرة تسمى الخلايا القاعدية، وتنقسم بإستمرار وتدفع الخلايا الجديدة الخلايا الأكبر سنًا نحو سطح الجلد.

2) الطّبقة الحرشفية  (Squamous cell layer)

وهي واحدة من طبقات الجلد التي تقع فوق الطبقة القاعدية وهي الأكثر سمكًا وتعرف أيضًا باسم الطبقة الشوكية، وتوجد داخل هذه الطبقة الخلايا القاعدية التي تم دفعها إلى الأعلى، ولكن تُسمى هذه الخلايا الناضجة الخلايا الحرشفية وتنتج الكيراتين وهو بروتين وقائي قوي يشكل بنية الجلد والشعر والأظافر. 

3) الطّبقة الحبيبيّة  (Stratum granulosum)

تحتوي على خلايا على شكل ألماس مع حُبيبات، ويتم دفع الخلايا الكيراتينية من الطبقة الحرشفية لهذه الطبقة، حيث تكبر وتتسطح وتلتصق ببعضها.

4) الطّبقة الظاهرية  (Stratum lucidum)

هي طبقة رقيقة شفافة من طبقات الجلد توجد في الجلد السميك في راحتياليدين وباطن القدمين.

5) الطّبقة القرنية  (Stratum corneum) 

هي الطبقة الخارجية وتتبدل بإستمرار، ويحدث دوران الخلية الكامل في هذه الطبقة كل 28 إلى 30 يوم لدى الشباب وتستغرق العملية من 45 إلى 50 يوم لدى كبار السن.

2. طبقة الأدمة  (The Dermis)

تقع الأدمة تحت البشرة وهي الأكثر سمكًا من طبقات الجلد وتتكون من طبقتين من النسيج الضام وهما الطبقة الحليمية (Papillary dermis) والطبقة الشبكية  (Reticular dermis).

وتحتوي الأدمة على الآتي:

-  الأوعية الدموية التي تقوم بتزويد الجلد بالغذاء والأكسجين وتزيل فضلات الخلايا.

-  الأوعية اللمفاوية التي تعمل على تدمير أي عدوى أو غزو للكائنات الحية.

-  بُصيلات الشعر وهي أنابيب تحيط بجزء الشعر الموجود تحت الجلد وتُغذيه.

-  الغدد العرقية التي تفرز العرق وتنظم درجة حرارة الجسم باستمرار.

-  نهايات الأعصاب التي تحتوي على مستقبلات الألم واللمس التي تنقل أحاسيس الألم والحكة والضغط  للدماغ.

-  الكولاجين، وهو بروتين قوي يثبت العضلات والأعضاء في مكانها بالجلد ويدعم البشرة، مما يزيد من متانتها.

-  الإيلاستين هو مادة تسمح للبشرة بالعودة مرة أخرى إلى شكلها عند التمدد وتحافظ على مرونة الجلد. 

3. طبقة تحت الجلد  (Hypodermis)

          إستكمالا لطبقات الجلد، تعد طبقة تحت الجلد الطبقة الأعمق وتتكون من شبكة من الخلايا الدهنية والكولاجين.وتعمل هذه الطبقة كعازل يحافظ على حرارة الجسم وإمتصاص الصدمات حيث يحمي الأعضاء الداخلية ويخزن الدهون كإحتياطي للطاقة في الجسم.

وظائف طبقات الجلد

          تعمل الطبقات كدرع واقٍ يحمي الجسم من الحرارة والضوء والإصابة والعدوى، وتشمل وظائف طبقات الجلد الأخرى الآتي:

-   تخزين الماء والدّهون.

-   تنظيم درجة حرارة الجسم.

-   منع فقدان الماء.

-   منع دخول البكتيريا.

-   صنع فيتامين د عند التعرض لأشعة الشمس.

-   العمل كحاجز بين الكائن الحي والبيئة. 

-   الإدراك الحسي. 

          يجدر بالذكر أن سمك الجلد يختلف إعتمادًا على منطقة الجسم، ويتم التصنيف إعتمادًا على سمك طبقات البشرة والأدمة. ويختلف أيضًا سمك طبقة تحت الجلد في جميع أنحاء الجسم ومن شخص لآخر. يعد الجلد الخالي من الشعر الموجود في راحتي اليدين وباطن القدمين هو الأكثر سماكة، لأن طبقة البشرة تحتوي على طبقة إضافية تدعى الطبقة الظاهرية. ويعد الجزء العلوي من الظهر أكثر سمكًا بناءً على سماكة الأدمة، لكنه يعد جلدًا رقيقًا من الناحية النسيجية لأن طبقة البشرة تفتقر للطبقة الظاهرية وتعد أرق من الجلد الذي لا ينمو عليه شعر.