الاسترشادي التمريضي الأول لرعاية مرضى الحروق

إلى جميع طبقات الجلد. أما حرق الدرجة الرابعة فهو يشمل إضافة إلى ذلك إصابة الأنسجة الأعمق، مثل العضلات أو العظام.

حروق من الدرجة الأولى  (الحروق السطحية):

              هي التي تؤثر فقط على الطبقة السطحية من الجلد وتعد الأقل خطورة من أنواع الحروق الأخرى وفيها يتم حرق الطبقة الخارجية من الجلد فقط يحدث الشفاء خلال 5-10 أيام ولايحدث في الغالب أي تغير فسيولوجي للجلد.

أعراضها:

1.  إحمرار الجلد مكان الحرق. 

2.  غالباً ما يصاحب الإحمرار تورم.

3.  وجود ألم.

أسباب حروق الدرجة الاولى :

-  التعرض أكثر من اللازم للشمس.

-  ملامسة بسيطة لوعاء ساخن أو إنسكاب ماء ساخن.

-  تعرض الجلد لبخار ماء أو قليل من المواد الكيماوية.

الإسعافات الأولية للحروق البسيطة:

•    إنقل المصاب بسرعة بعيدًا عن الحريق.

•    إنزع الساعة أو أى مصوغات أو حُلِىّ.

•    إغمس الجزء المحترق فى ماء بارد لمدة 10دقائق أو لحين اختفاء الألم.

•    عادة لا يحتاج المريض للدخول إلى المستشفى ولكن إذا كانت الحروق في أجزاء كبيرة من اليدين أو القدمين أو الوجه أو الفخذ والأرداف أو بمفصل رئيسى بالجسم، فهذه الحالات تستدعي الذهاب للطبيب على الفور أو لأقرب مستشفى.

تثقيف المريض عن كيفية التعامل مع حروق الدرجة الأولى منزليا

تعالج حروق الدرجة الأولى كالحروق الطفيفة منزليا كما يلي: 

1. يبرد مكان الحرق عن طريق وضع الجزء المحروق تحت المياه الباردة، وليست المثلجة مثل مياه الصنبور الجارية أو وضع مكان الحرق في إناء به ماء بارد، أو عن طريق عمل كمادات مياه باردة على مكان الحرق لمدة 10 : 15 دقيقة أو حتى تخف حدة الألم.

2. يغطى مكان الحرق بضمادة شاش معقمة، مع مراعاة عدم شد الشاش بقوة على مكان الحرق لتجنب الضغط على الجلد المحترق.

ملاحظات:

تبريد مكان الحرق يمنع تورم المكان عن طريق إيقاف المزيد من الحرارة عن الجلد مكان الحرق.

1. يتم إستخدام الماء البارد لتبريد مكان الحرق، ولا يستخدم الثلج مكان الحرق، حيث يمكن أن يزيد من الحرق والضرر بالجلد.

2. وضع شاش معقم مكان الحرق وتجنب وضع القطن أو أي نوع من الأقمشة التي يمكن أن تلتصق بمكان الحرق.

3. يجب عدم وضع بياض البيض أو الزبدة أو معجون الأسنان مكان الحرق .

حروق من الدرجة الثانية:

 تصيب الطبقة الخارجية والداخلية للجلد، وتتميز بوجود فقاقيع وإرتشاح تحت الجلد. يحدث الشفاء فى خلال ٢-٣ أسابيع.

الأعراض :

تتميز بظهور فقاقيع وتورم ظاهر وشعور بألم شديد وإرتشاح تحت الجلد ونضوح البلازما عبر طبقات الجلد التالفة.

الإسعافات الأولية لحروق الدرجة الثانية :

•     إبعد المصاب عن مصدر الحرارة.

•     قم بإزالة أى ملابس فوق مكان الحرق.

•     إغمر الجزء المحروق بالماء البارد لتقليل الألم (تبريد الأنسجة بهذه الطريقة يؤدى إلى تقليل الحرارة على الأنسجة الملاصقة للجلد).

•     لاتستعمل ثلج أو ماء مثلجلأنه يسبب تلف الأنسجة

•     ثم تجفف المنطقة بعد ذلك بضمادات معقمة، أو قطعة قماش مكوية وباردة.

•     يغطى الحرق بشاش فازلين ثم بقطعة ضمادة جافة، ويراعى عدم إزالة الأنسجة المحروقة أو محاولة ثقبها.

•     يتم تغيير الضمادة كل 1-2 يوم أو فى حالة إبتلالها بسائل البلازما.

•     لاحظ علامات حدوث عدوى مثل إرتفاع درجة الحرارة، ألم غير مبرر ووجود صديد.

•     حروق الدرجة الثانية بالوجه والرقبة  أو أكثر من 3سم تستدعى التدخل الطبى.

حروق من الدرجة الثالثة :

تصيب كل طبقات الجلد، ويمكن أن تصيب الأنسجة أسفل الجلد مثل العضلات والعظام، تؤدى إلى فقد المصاب الإحساس بالألم فى المنطقه المحترقة نتيجة تلف الأعصاب الحسية وتفحـم الجـلد.

فى حروق الدرجة الثالثة يبدو مكان الحرق مبيضا بلون الشمع أو مسوداً. ولا يشعر المصاب بألم بعد حدوث الحرق بسبب تلف أطراف الأعصاب.

▘   لا تخلع الملابس عن مكان الحرق حتى لا تمزق الجلد.

▘   لا تضع ماء بارد أو دواء على الحرق.

▘   ضع قطعة شاش نظيفة و رطبة.

▘   أسرع به للمستشفى.

▘   إذا كانت الإصابة في القدم أو اليد ارفعها أعلى من مستوى القلب "لتخفيف تدفق الدم"

حروق من الدرجة الرابعة :

أما حروق الدرجة الرابعة فهي تشمل إضافة إلى ذلك إصابة الأنسجة الأكثر عمقاً، مثل العضلات أو العظام وتنتج عن حروق النار للأشخاص الذين في غيبوبة لا يستطيعون الإبتعاد عن النار أو أثناء الانفجارات أو حروق الصواعق والكهرباء ذات الفولت العالي، هذه الحروق تعالج ببتر الأطراف وعمليات كبرى تجميلية لبقية أعضاء الجسم.

أسباب الحروق

تعد الحروق آفات جلدية ناجمة عن التعرض للحرارة أو الكهرباء أو المواد الكيميائية أو الإشعاع، والتي تسبب ألمًا شديدًا وقد تكون مهددة للحياة و/أو تعوق الأداء الوظيفي.

أهم أسباب الإصابة بالحروق ما يلي:

-  التعرض للحرارة: وقد تكون من اللهب أو من لمس مادة ساخنة أو سطح ساخن. 

-  التيار الكهربائي.

-  التعرض للمواد الكيميائية.

-  الإحتكاك.

-  التعرض لأشعة الشمس.

-  الإشعاع.

تصنيف الحروق

الحروق البسيطة: إصابة مساحة أقل من 10% من مساحة سطح الجسم لدى الأطفال و15% لدى البالغين، عند عدم وجود عوامل الخطورة الأخرى.

الحروق الشديدة: واحد أو أكثر من المعايير التالية:

·        إصابة أكبر من 10% من مساحة سطح الجسم لدى الأطفال و15% لدى البالغين.

·  إصابة إستنشاقية (الدخان، الهواء الساخن، الجسيمات، الغازات السامة، الخ.).

·  رضح كبير مصاحب (الكسر، إصابة الرأس، الخ).

·  الموضع: الوجه واليدين والرقبة والأعضاء التناسلية/العجان والمفاصل (خطورة حدوث العجز الوظيفي).

·  الحروق الكهربائية والكيميائية أو الحروق الناجمة عن الانفجارات.

·  العمر < 3 سنوات أو > 60 سنة أو الأمراض المصاحبة الشديدة (مثل الصرع، سوء التغذية).

تشخيص الحروق:

يتم تشخيص الحروق من قبل الطبيب المختص بالطرق التالية:

-  الفحص السريري الذي يقوم به الطبيب.

-  فحص دم للتأكد من عدم حدوث إلتهاب، وفحص أملاح الدم وفحص وظائف الكبد، الكلى للتأكد من عدم حدوث نقصان في مستوى السوائل في الدم.

-  صورة أشعة للتأكد من درجة الحرق.

مدى الحروق

جدول لوند براودر السابق يوضح النسبة المئوية لمساحة سطح الجسم حسب العمر، ويساعد هذا الجدول في حساب النسبة المئوية لمساحة سطح الجسم المصابة بشكل دقيق وفقًا لعمر المريض: مثال حرق في الوجه والجذع الأمامي والسطح الداخلي للساعد والحرق المحيطي للعضد الأيسر لدى طفل بعمر سنتين: 8.5 + 13 + 1.5 + 4 = 27% من مساحة سطح الجسم.

عمق الحروق

بإستثناء حروق الدرجة الأولى (إحمرار مؤلمة بالجلد وعدم وجود فقاعات) والحروق العميقة جدًا (حروق الدرجة الثالثة، التفحم)، لا يمكن تحديد عمق الحروق عند الفحص الأولي. يكون التفريق ممكنًا بعد 8-10 أيام.

قاعدة التسعات :

يقسم الجسم حسب هذه القاعدة إلى أجزاء، ويعطي لكل جزء بنسبة مئوية وهى 9 % ، وهذا لإعطاء تقدير سريع فى مكان الحادث لمساحة الإصابة .

يقسمالجسمكالأتي:

·  الرأس =9 %

·  الذراع الأيمن =  9 %

·  الذراع الأيسر = 9 %

·  الجزءالأمامى من الجزع=18%

·  (الصدر= 9 %، البطن =9%  )

·  الجزءالخلفى من الجزع= 18%

·  (الظهر= 9%، المقعدة= 9 %)

·  الجزء الأمامى من كل طرف سفلى = 9 %

·  الجزء الخلفى من كل طرف سفلى = 9 %

·  المنطقة التناسلية =  1%

تقييم وجود الإصابة الإستنشاقية

-   ضيق النفس مع إنسحاب جدار الصدر إلى الداخل

-    تشنج قصبي

-   إفرازات في الأنف أو الفم

-   سعال منتج للبلغم، بلغم فحمي (أسود)

-   بحة (صوت أجش)، إلخ.