الاسترشادي التمريضي لعلاج الحروق

أولا الحروق البسيطة

·   يتم علاج المصابين كمرضى خارجيين (خارج المستشفى).

·   العلاج الموضعي: ضمادات السلفاديازين (لدى الأطفال بعمر شهرين فأكبر والبالغين) أو التول الدهني المعقم (بإستثناء حروق الدرجة الأولى السطحية).

·   الألم: باراسيتامول ± ترامادول عادةً ما يكون فعالاً.

ثانيا الحروق الشديدة

1. الإسعافات الأولية:

عند دخول المستشفى

·  التأكد أن المسلك الهوائي غير مسدود (سالك)؛ إعطاءأكسجين عالي التدفق، حتى عندما يكون تشبع الأكسجين في الدم طبيعيًا.

·   تركيب خط وريدي، عبر الجلد غير المحترق إن أمكن (إستخدام الطريق داخل العظم في حال عدم إمكانية الدخول الوريدي).

·  محلول رينغر لاكتات: 20 مل/كغ خلال الساعة الأولى، حتى في حال إستقرار حالة المريض.

·  مورفين تحت الجلد: 0.2 ملغ/كغ (مسكنات الألم من المستويين 1 و2 غير فعالة).

·  في حالة الحروق الكيميائية: الغسل بكميات وفيرة من الماء لمدة 15-30 دقيقة، مع تجنب تلويث الجلد السليم؛ يجب عدم محاولة معادلة (تحييد) العامل الكيميائي.

بمجرد إستقرار حالة المريض

·   يتم نزع الملابس في حال عدم إلتصاقها بالحروق.

·   أخذ التاريخ المرضي للإصابة بالحرق: كيفية الحدوث، العامل المسبب، الوقت، الخ.

·   تقييم الحرق: المدى والعمق والتفحم؛ الحروق العينية، الحروق المعرضة لخطورة حدوث عجز وظيفي ثانوي؛ الحروق المحيطية بالأطراف، الصدر أو الرقبة. إرتداء قناع وجه وقفازات معقمة خلال الفحص.

·   تقييم الإصابات المصاحبة (الكسور، الخ.).

·   حماية المريض وإبقائه دافئًا: ملاءة نظيفة/معقمة، بطانية النجاة.

·   إدخال قسطرة بولية في حال كانت مساحة الحروق > 15% من مساحة سطح الجسم، وفي حالة الحروق الكهربائية أو حروق العجان/الأعضاء التناسلية.

·   تركيب أنبوب أنفي معدي في حال كانت مساحة الحروق > 20% من مساحة سطح الجسم (في غرفة العمليات أثناء إجراء التضميد).

·   حساب متطلبات السوائل لمدة 24 ساعة الأولى، وبدء تطبيقها.

·   المراقبة المكثفة للتالي: مستوى الوعي، نبض القلب، ضغط الدم، تشبع الأكسجين، معدل التنفس كل ساعة؛ درجة الحرارة ومعدل إخراج البول كل 4 ساعات.

·  الفحوص المعملية: الهيموغلوبين، فصيلة الدم، تحليل سكر في البول.

·   إعداد المريض لإجراء التضميد الأول في غرفة العمليات.

ملاحظات:

·   لا تنزف الحروق في المرحلة الأولية: يجب التحقق من حدوث نزف في حال كان مستوى الهيموغلوبين طبيعيًا أو منخفضًا.

·  لا تغير الحروق بمفردها من مستوى الوعي. في حال حدوث تغير الوعي، يجب الأخذ بعين الاعتبار وجود إصابة في الرأس، تسمم أو معالمرضى الذين يعانون من الصرع.

·   تختلف العلامات السريرية للحروق الكهربائية بشكل كبير وفقًا لنوع التيار الكهربي، لذا يجب البحث عن المضاعفات (إضطراب إيقاع وإنتظام ضربات القلب، الإضطرابات العصبية).

2. التدابير العامة خلال 48 ساعة الأولى:

تدابير الإنعاش

إعطاء المحاليل الوريدية لتصحيح نقص حجم الدم:

متطلبات السوائل خلال 48 ساعة الأولى حسب العمر

·  (أ) محلول المداومة:بالتبادل بين محلول رينجر لاكتات ومحلول جلوكوز5% 4مل/كجم/ساعة لأول 10 كيلو غرامات من وزن الجسم + 2 مل/كجم/ساعة لكل 10 كيلوغرامات تالية + 1 مل/كجم/ساعة لكل كيلوغرام إضافي (فوق 20 كجم، حتى 30 كجم)

ملاحظة: يتم زيادة حجم الإعاضة بنسبة 50% (3 مل/كجم × % مساحة سطح الجسم المصابة لمدة 8 ساعات الأولى) في حالة الإصابة الإستنشاقية أو الحروق الكهربائية. بالنسبة للحروق التي مساحتها > 50% من مساحة سطح الجسم، يتم قصر الحساب على نسبة 50% من مساحة سطح الجسم.

          تعد هذه المعادلة إرشادية فقط ويجب تعديلها وفقًا للضغط الشرياني الإنقباضي ومعدل إخراج البول. يجب تجنب التحميل المفرط للسوائل ويتم تقليل حجم سوائل المعطاة في حال تجاوز معدل إخراج البول للحد

الأقصى. والجدول التالي يبين أهداف تعبئة الأوعية الدموية طبقاُ لمعدل الضغط الشرياني الإنقباضي ومعدل إخراج البول:

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قلة البول برغم إعطاء السوائل الملائمة يتم إعطائهم التالي:
- دوبامين الوريدي: 5-15 ميكروجرام/كجم/دقيقة بواسطة مضخة وريدية.
أو
- إبينيفرين الوريدي: 0.1-0.5 ميكروجرام/كجم/دقيقة بواسطة مضخة وريدية.
يتم إيقاف المحاليل بعد 48 ساعة، في حال إمكانية توفير متطلبات تعويض السوائل عبر الطريق الفموي

أنواع المحاليل المستخدمة فى وحدة الحروق

-   المحاليل الكريستالويدية (Crystalloids):

-   محلول رينجر لاكتات (Lactated Ringer's Solution): يعد الخيار الأول لتعويض السوائل.

-   المحاليل الملحية (Normal Saline): تستخدم في بعض الحالات، لكن يجب الإنتباه لاحتمال حدوث الحماض الاستقلابي (Metabolic Acidosis).

-   المحاليل الغروانية (Colloids):

-   الألبومين أو البلازما الموسعة: تستخدم في مراحل لاحقة لتعويض البروتينات والضغط الأسموزي.