دليل الرعاية التمريضية لحزم الرعاية الحرجة بوحده الرعايه المركزه

·       التسكين هو بمثابة السيطرة على الألم في شكل تقليل أو إزالة الألم ، يشمل سلسلة متصلة من الحالات التي تتراوح من التخدير الخفيف (مزيل القلق) إلى التخدير العام. يُعرَّف الحد الأدنى من التخدير بأنه مستوى منخفض من الوعي ، والذي يحتفظ بقدرة المريض على الحفاظ على مجرى الهواء بشكل مستقل ومستمر والاستجابة بشكل طبيعي للتحفيز اللمسي والأمر اللفظي كما هو موضح بالصورة( 7)  .

صورة (7)  توضح التخدير وأنواعه

◾    أنواع الأدوية يجب أن تكون جرعة المورفين مهدئة وتسكينًا للمرضى  في وحدة العناية المركزة ، ويمكن تصنيف الأدوية المتاحة إلى: المسكنات الأفيونية- المسكنات غير الأفيونية- المسكنات المساعدة- أدوية الاعتلال العصبي. تعتبر المسكنات الأفيونية الدعامة الأساسية لعلاج الآلام الحادة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة.

·       المسكنات غير الأفيونية والمسكنات البسيطة مثل الباراسيتامول والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) كلاهما فعالان في علاج الآلام الخفيفة المسبب للألم ، يمكن إعطاء الباراسيتامول من خلال العديد من الطرق ، بما في ذلك عن طريق الفم ، وريدي أوالمستقيم .

·       مضادات الالتهاب غير الستيرويدية هي أدوية تُستخدم عادةً لتخفيف الآلام والالتهابات، وقد تزيد من خطورة الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية. وارتفاع المخاطر بهذا الشكل يؤثر على المصابين بأمراض القلب وغير المصابين بها أيضًا. غير أن الخطر يزداد لدى المصابين بأمراض القلب. ومن الأمثلة على الستيرويدات القشرية نجد البريدنيزون والديكساميثازون التريامسينولون والبيتاميثازون والبيكلوميثازون والفلونيسوليد و الفلوتيكازون. تُعدُّ هذه الأدوية شديدة القوَّة (رغم أنَّ قوَّتها تعتمد على الجرعة المستخدمة).

• التخدير حالة من الهدوء أو الاسترخاء أو النعاس تسببها بعض الأدوية. يمكن استخدام التخدير للمساعدة في تخفيف القلق أثناء الإجراءات الطبية أو الجراحية أو للمساعدة في التعامل مع الأحداث المجهدة للغاية. يمكن أن يتسبب التخدير المفرط في دعم جهاز التنفس الصناعي على المدى الطويل ويزيد من مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة ، في حين أن التخدير الناقص يمكن أن يسبب فرط الهدم وتثبيط المناعة و زيادة تخثر الدم .

دور هيئة التمريض

1- مراقبة المرضى أثناء  التخدير جانباً مهماً لضمان راحة المريض وسلامته في وحدة العناية المركزة. غالباً ما يكون التخدير ضرورياً للمرضى الذين يخضعون لإجراءات مؤلمة أو يعانون من القلق، ويمكن أن يساعد في تقليل مستويات الانزعاج والقلق لدى المريض. ومع ذلك، فإن التخدير يحمل أيضاً مخاطر، بما في ذلك أصابة الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، والسكتة القلبية. ولذلك،يجب على هيئة التمريض ملاحظة المخاطر والاثار الجانبية للتخدير وابلاغ الطبيب  . مراقبة المرضى أثناء التخدير ومعالجة المخاطروالأثار الجانبية للتخدير  كما هو موضح بالصور رقم  (8-9-10 ) .

صورة (8) توضح مراقبة المرضى أثناء التخدير

صورة (9) معالجة المخاطر المحتملة

 صورة (10)  توضح الأثار الجنبية للتخدير

• أحد الجوانب الأكثر أهمية لمراقبة المرضى أثناء التخدير هو مراقبة علاماتهم الحيوية. تشمل العلامات الحيوية ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس ومستويات تشبع الأكسجين. يمكن أن تساعد مراقبة هذه العلامات الحيوية بانتظام في اكتشاف أي تغييرات في حالة المريض والسماح بالتدخل في الوقت المناسب إذا لزم الأمر. يوصى بالمراقبة المستمرة للعلامات الحيوية للمرضى الذين يتلقون التخدير، ويجب أن يعتمد تكرار المراقبة على حالة المريض ومستوى التخدير وتقيم أحتياجات المريض للتخدير كما ه موضح بالصور رقم (11-12)  .

صورة (11)  توضح التخدير فى وحدة العناية المركزة 

صورة (12) توضح  تقيم أحتياجات مريض التخدير

3-رصد عمق التخديرأو مراقبة مقياس التخدير والإثارة(SAS)  و مقياس ريتشموند للتخدير (RASS) أو. تساعد هذه المقاييس على تقييم مستوى وعي المريض والتأكد من عدم الإفراط في التخدير. الإفراط في التخدير يمكن أن يؤدي إلى أصابة الجهاز التنفسي ، الأمر الذي يمكن أن يهدد الحياة. لذلك، من الضروري مراقبة عمق التخدير بانتظام وضبط مستوى التخدير حسب الحاجة كما هو موضح بالصور رقم  (13-14).

صورة (13) توضح  مقياس التخدير والأثارة (SAS)

صورة (14) توضح  مقيلس  ريتشموند للإثارة والتخدير (RASS)

·       4-رصد كابنوغرافيا Capnography هي طريقة غير جراحية لمراقبة الحالة التنفسية للمريض أثناء التخدير. فهو يقيس تركيز ثاني أكسيد الكربون في نفس المريض ويمكنه اكتشاف التغيرات في معدل التنفس وعمقه. يوصى باستخدام Capnography للمرضى الذين يتلقون التخدير العميق أو التخدير العام. يمكن أن يساعد في اكتشاف أصابة  الجهاز التنفسي مبكراً ويسمح بالتدخل في الوقت المناسب لمنع توقف التنفس كما هو موضح بالصورة رقم (15).

صورة رقم (15) توضح رصد كابنوغرافيا

5- مراقبة تخطيط القلب تعتبر مراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG) أمراً ضرورياً للمرضى الذين يتلقون التخدير، خاصة أولئك الذين يعانون من أمراض قلبية و معدل ضربات القلب  ، والتي يمكن اكتشافها باستخدامه كما هو موضح بالصورة رقم(16-17) .

صورة (16) توضح كهربائية القلب

صورة (17) توضح تخطيط القلب / أظطراب الأوعية الدموية

1-    بروتوكولات التخدير لابد من وجود بروتوكول التخدير للمرضى فى وحدات االعناية المركزة، يمكن أن يساعد اتباع بروتوكول التخدير في ضمان سلامة المرضى و يجب أن يتضمن بروتوكول التخدير مبادئ توجيهية لإدارة المهدئات، ومراقبة العلامات الحيوية، ومراقبة عمق التخديربالأضافة الى الأستراتيجيات والأعتبارات وأيضا يتضمن أفضل الممارسات . كما موضح بالصوررقم (18—19) .