دليل اجراءات العمل التخصيصية لمرضى الرعاية المركزه

التعريف :

هو جهاز طبي يُستخدم لقياس وتسجيل النشاطتعديل -جهاز رسم القلب، المعروف أيضا باسم جهاز تخطيط كهربية ) ECG او  EKG(القلب الكهربائي للقلب. يلتقط هذا الجهاز اإلشارات الكهربائية التي ينتجها القلب عند انقباضه وانبساطه، ويقوم بتحويلها إلى موجات تُعرض على شاشة أو تُطبع على ورقة.

-        هذه الموجات تعطي معلومات حيوية عن إيقاع القلب ونمطه، ويمكن من خاللها اكتشاف حاالت طبية مختلفة مثل عدم انتظام ضربات القلب، احتشاء عض

-        لة القلب )النوبة القلبية(، وغيرها من االضطرابات القلبية. يُستخدم جهاز رسم القلب بشكل شائع في المستشفيات، والعيادات، وغرف الطوارئ، ويمكن استخدامه أيضا أثناء الفحوصات الروتينية للقلب .

 رسم القلب يكون مهم جدا في تشخيص حالات عديدة منها :

·       تغييرات في ضربات القلب الايقاعية المنتظمة.

·       يساعد في تشخيص سبب الام الصدر.

·       أستخدام مذيبات الجلطة في حالات الاحتشاء القلبي (myocardialinfarction) يعتمد علي رسم القلب.

·       يساعد ايضا في تشخيص سبب ضيق التنفس (breathlessness).

 كهربية القلب وكيف ينبض القلب

تعريف كهربية القلب :

أنقباض اي عضلة يكون مصاحب بتيارات كهربائية تسمي (depolarization) أي مزيل الاستقطاب و هذه التيارات يمكن ان تُسجل بواسطة أقطاب كهربائية (electrodes)  وتكون هذه الأقطاب موصلة بسطح الجسم ، ولهذا فيمكن ان نسجل الانقباض لعضلات الجسم كله

و بالتالي اذا اردنا تسجيل انقباض عضلات القلب فقط بوضوح فلابد ان يكون الشخص مستريح و جميع عضلات جسمه الاخري منبسطة.

و بالرغم من ان القلب يحتوي علي 4 حجرات ، فسنراه في التصوير الكهربائي حجرتان فقط لأن الاذينين ينقبضان معا و البطينين ايضا.

النبض الطبيعي :

تنبع ضربات القلب الايقاعية المنتظمة من داخل نسيج عضلة القلب نفسها فهي ذاتية الحركة حيث يبدأ  النبض الطبيعي بإشارة كهربائية تُصدر من مولد ومنظم كهربائي عصبي عضلي متخصص ، صغير الحجم جداً يقع في جدار الأذين   الأيمن يسمى (العقدة الجيبية الأذينية) أوsinoatrial node، بمعدل 60-100 نبضة / إشارة كهربائية في الدقيقة . وتنتشر هذه الإشارة الكهربائية بسرعة كبيرة للأذينين مما يجعلهما ينقبضان لدفع الدم من الأذينين للبطينين ثم تنتقل تلك الإشارة الكهربائية إلى مستقبل وفي نفس الحال يعتبر مولداً احتياطياً صغير الحجم ويسمى (العقدة الأذينية البطينية) أو atrioventricular node جداً يقع بين البطينين والأذينين والتي تسمح بمرور الإشارة الكهربائية عن طريق توصيلات كهربائية تتفرع من العقدة البطينية الأذينية إلى البطينين في جزء من الثانية مما يجعلهما ينقبضان لدفع الدم من البطينين لخارج القلب والبطين الأيمن يدفع بالدم غير المؤكسد للرئتين ليتم أكسدته والبطين الأيسر يدفع بالدم المؤكسد لجميع أجزاء الجسم  لتستفيد من الدم المؤكسد الذي يعود بعد أنتزاع الأوكسجين منه للجزء الأيمن من القلب وهكذا تكتمل دورة واحدة للدم.

وبالتالي في الانسان الطبيعي تنشأ الاشارات الكهربية من ( العقدة الجيب أذينية) وفي هذا الحين يسمي النظام ب(النظم القلبي) أو  (sinus rhythm) ، اما في بعض الحالات المرضية يمكن ان تنشأ التيارات من مصدر اخر مثل ( العقدة الاذينية البطينية) و يسمي النظام في هذا الحين ب( النظم العقدي) أو nodal rhythm أو ممكن ينبع من اي مصدر اخر مثل عضلات البطين نفسه و هذا قد يكون بسبب فشل العقدة الجيب اذينية في اصدار نبضات أو وجود مصدر خارجي - في اي مكان اخر في القلب -  ينبض بمعدل اعلي من منظم ضربات القلب الاساسي فيأخذ مكانه وبالتالي في الانسان الطبيعي تنشأ الاشارات الكهربية من ( العقدة الجيب أذينية) وفي هذا الحين يسمي النظام ب(النظم القلبي) أو  (sinus rhythm ) ، اما في بعض الحالات المرضية يمكن ان تنشأ التيارات من مصدر اخر مثل ( العقدة الاذينية البطينية) و يسمي النظام في هذا الحين ب( النظم العقدي) أو ( nodal rhythm ) أو ممكن ينبع من اي مصدر اخر مثل عضلات البطين نفسه و هذا قد يكون بسبب فشل العقدة الجيب اذينية في اصدار نبضات أو وجود مصدر خارجي - في اي مكان اخر في القلب - ينبض بمعدل اعلي من منظم ضربات القلب الاساسي فيأخذ مكانه.

صور رسم القلب (leads) :

كل قطب كهربي موصل بالجسم يعتبر كاميرا و نقوم بوضع 10 اقطاب علي جسم الانسان واحد على كل ذراع وكل ساق وعند ستّ نقاط على الصدر و بالتالي نحصل علي 10 أقطاب ( كاميرات ) من جهات مختلفة ، كل كاميرا تنتج لنا صورة مختلفة عن الكاميرا الاخري لان كل واحدة تلتقط منظر القلب من زاوية مختلفة و لكنه هو نفس المنظر ، مثل مباراة كرة القدم ، فنجد انه يوجد اكثر من كاميرا في الملعب و كل واحدة تلتقط منظرا معينا من زاوية معينة و لكن هي نفس المباراة .

و جهاز رسم القلب ينتج لنا 12 صورة :

الستة أقطاب( كاميرات) التي علي الصدر تنتج لنا 6 صور مختلفة (leads) و تسمي

V1,V2,V3,V4,V5,V6

أماكن الأقطاب التي علي الصدر هي كالاتي :

·       V1: في المسافة رقم 4 التي بين الضلوع علي اليمين       . 4th intercostal space Rt
V2: في المسافة رقم 4 التي بين الضلوع علي اليسار        Lt.4 th intercostal space  

·       V3: في النقطة ما بين V2&V1
V4: عند قمة القلب  APEX
V5: في نفس مستوي قمة القلب عند خط الابط الامامي anterioer axillary line
V6: في نفس مستوس قمة القلب عند خط الابط المنتصفmid-axillary line

 أماكن الوصلات :

اما الأقطاب التي علي الاطراف فكل واحدة تنتج لنا صورة ماعدا التي عند الساق اليسري فهي فقط للتوصيل الارضي لا تتدخل في الرسم .

·       اليد اليمني تسمي : aVR

·       اليد اليسري :aVL

·       القدم اليمني : aVF

  أما الثلاثة صور المتبقية فهما عبارة عن اندماج كل صورتين من الصور الناتجة عن الاقطاب الموجودة عند الاطراف 

اندماج الصورة :

•        اليد اليمني مع اليد اليسري تنتج لنا صورة تسمي:(  lead I).  

•        اليد اليمني مع القدم تسمي : ( lead II ) .

•        اليد اليسري مع القدم تسمي: ( lead III ).

وبما ان هذه الصور اندماج لاكثر من صورة فهي بالتالي تكون مكبرة  (augmented) ولكي تكون الصور الناتجة كلها متساوية يقوم الجهاز بتكبير الصور الاخري الصادرة من الآطراف

( aVR , aVL, aVF) .

•        حيث أن الحرف(V) يعني كلمة (Vector) أي المتجه اليها الكاميرا (electrode).

•         (a) هي (augmented) أي مكبرة كما أوضحنا.

•        (R) هي (Right arm) .

•        (L) هي (Left arm).

•         (F ) هي (Foot).    

  الصور تكون مرتبة كالاتي ( من الشمال لليمين طبعا ): 

•        Lead I, lead II, lead III, aVR, aVL , aVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6))-

شكل رسم القلب :

عضلات الاذينين أصغر من عضلات البطينين و لذلك فان التيار الكهربائي المصاحب لانقباض الاذينين سيكون صغيرا  و يرمز له في رسم القلب برمز (الموجة ب) (P wave)،بينما انقباض البطينين يرمزله بالرمز (مجموعة كيو ار اس ) (QRS complex )، و بعدها يرمز لانبساط البطينين برمز ( الموجة ت) T wave ،حيث ان الدورة القلبية تبدأ بأنقباض الاذينين ثم انبساطهما ثم انقباض البطينين ثم انبساطهما ، و كل هذا يسجل كموجات في ورقة رسم القلب..

بترتيب الاحداث :

•        انقباض الاذينين (الموجة ب) (P wave) - ثم انبساطهما (-)و هنا لا يسجل انبساط الاذينين لانه يحدث في نفس وقت انقباض البطينين و بالتالي  انقباض البطينين يعوق تسجيل انبساط الاذينين.

•        انقباض البطينين (مجموعة كيو أر أس) (QRS complex) -   ثم أنبساطهما (الموجة تT wave).

بالنسبة الي مجموعة (كيو أر اس) فاول انحناء لاسفل الخط المستقيم يسمي (موجة كيو) (Qwave) و الانحناء الذي يليه الي اعلي يسمي (موجة أر)    (R wave) وهو ممكن يكون مسبوق ب (موجة كيو) أو  لا

•        ،ثم يليه لاسفل انحناء اخر يسمي (موجة اس) (S wave) و هو أيضا ممكن يكون مسبوقا بموجة كيو أو  لا ... أي انه ليس شرطا أن يمثل انقباض البطينين بـ (مجموعة كيو أر اس) كلها .

•        و أي تغير في هذه الصور يكشف عن مشكلة قد تكون في معدل ضربات القلب او نتيجة أنسداد شريان او شيء اخر، و لكن الصور الاكثر استخداما و الاكثر وضوحا هي (lead II) و (avR) و يستخدم احداهما  لمتابعة حالة المريض في وحدات العناية المركزة، و ان كان الأكثر أستخداما هو (lead II).

يوجد 10 أقطاب (كاميرات) - electrodes)) -  توضع علي الصدر و الساقين و الاذرع ....  ينتج عنهما 12 صورة (leads) وهما كالاتي :

•        (Lead I, lead II, lead III, aVR, aVL , aVF, V1,V2,V3,V4,V5,V6)

 قاعدة مهمة

•        ان كان اتجاه التيار الكهربائي في القلب في نفس اتجاه القطب ( الكاميرا) الموجهه فيكون الناتج انحناء سالب (لاسفل) علي ورقة رسم القلب ، و العكس ان كان اتجاه التيار عكس اتجاه الكاميرا فيكون الناتج انحناء موجب (لأعلي) علي ورقة رسم القلب ، وان كان اتجاه التيار ليس له علاقة باتجاه الكاميرا فتكون الاشارة ( الانحناء) له أي شكل.

•       
و لذلك نجد ان أغلب انحناءات (lead II) موجبة (لأعلي) لان القطب ( الكاميرا ) الموجهة تصور عكس اتجاه التيار ، أما أنحناءات (avR) فهي لاسفل لان الكاميرا الموجهه تصور في اتجاه التيار.

للقراءة رسم القلب يجب أتباع الأتى :

1.    معدل ضربات القلب / الدقيقة.

2.    ايقاع معدل ضربات القلب (منتظم أم لا).

3.    أختلال محور القلب.

4.    علامات وجود اقفار دموي ischemia.

5.    الموجة ب (P wave ).

6.    المسافة ب – أر P-R interval.

7.    المجموعة كيو أر أس QRS complex.

8.    الموجة ت T wave.

9.    الجزء أس – ت ST segment

معدل ضربات القلب و إيقاعه :

•        يلتقط جهاز رسم كهربائية القلب التيارات الكهربائية ويسجلها علي ورق رسم بياني ذات مربعات متساوية الحجم بمعدل منتظم حيث يحتوي ورق رسم القلب علي مربعات كبيرة وكل مربع كبير يحتوي علي 25 مربع صغير (5×5) و كل مربع صغير(1مم) يمثل 0.04 ثانية،وبالتالي كل مربع كبير( 5 مم) يمثل 0.2 ثانية اي أن 5 مربعات كبيرة تمثل (1ثانية) و 300 مربع كبير يمثل (1دقيقة) ومن ذلك

•        يمكن ان نحسب معدل نبض القلب في الدقيقة فمثلا اذا وجدنا دورة القلب كاملة تتكرر كل مربع كبير أي أن القلب ينبض بمعدل 300 دقة/الدقيقة و هكذا

•         قياس المسافة بين ( موجات أر ) ( R waves )  و بعضها _ علي أعتبار انها أعلي نقطة في الرسم _ تمثل معدل دقات القلب فالمسافة بين (أر_ أر) (intervalR- R) تمثل الوقت الذي أستغرق في توصيل التيارات الكهربائية خلال أجزاء القلب المختلفة

يمكن قياس معدل ضربات القلب كالاتي :

•       
معدل ضربات القلب =300 ( 300 مربع لحساب عدد دقات القلب في الدقيقة) ÷ المسافة بين ( أر- أر) ،و لكن هذا في حال ان يكون معدل ضربات القلب يسير بايقاع منتظم....

•        وقياس الايقاع يتم عن طريق مطابقة المسافة بين (أر- أر) تكون متساوية في كل الصور،

في حالة ان الايقاع غير منتظم فسنحسب معدل ضربات القلب كالاتي :

•        معدل ضربات القلب = عدد (موجات ار _R waves) .

•         في خلال6 ثواني × 10 .

هذه العملية الحسابية تتم علي طول صور رسم القلب لمدة 6 ثواني.

 الموجة بى ((P wave:

•        الفترة : هي تمثل فترة انقباض الاذينين .

•        المدة : تساوي 0.08_0.12 ثانية أي من (2-3 ) مربع صغير و في بعض الاوقات يقال عنها انها (2.5× 2.5  ) مربع صغير طول في عرض.

الحالات التي يمكن تشخيصها من الأختلافات التي تحدث في (P wave ):

1-    كبر حجم الاذين الايمن : أسبابه أرتفاع الضغط الرئوي (Pulmonary hypertension)

و يتم تشخصيه من زيادة ارتفاع (طول) الموجة (ب) اكثر من 3 مم نتيجة زيادة فترة انقباض الاذين الايمن لكبر حجمه و لان من اشهر اسبابه ارتفاع الضغط الرئوي(Pulmonary hypertension) فسميت  (P wave) بإسم (P-Palmonale).

2-  كبر حجم الاذين الايسر : أسبابه ضيق الصمام المترالي (Mitral stenosis)

و يتم تشخصيه من زيادة عرض الموجة (ب) اكثر من (0.11 ثانية) نتيجة زيادة فترة انقباض الاذين الايسر لكبر حجمه و لان من اشهر أسبابه ضيق الصمام المترالي (Mitral stenosis) فسميت (P wave) بإسم (P-Mitral).

 المسافة  ب - أر  (P-R interval) :

•        و هي تبدأ من بداية (الموجة ب) الي بداية (مجموعة  كيو أر اس) أي من بداية لبداية و هي تمثل الوقت المستغرق لانتقال التيار الكهربائي من العقدة الجيب اذينية الي الاذينين و منه الي البطينين.

و هي تساوي = 0.12_ 0.20 ثانية  أي من (3-5) مربعات صغيرة.

 المجموعة  كيو أر اس  (QRS complex) :

•        الفترة: تمثل الوقت المستغرق لانتقال التيار خلال البطينين.

•        المدة:  تساوي = 0.12 ثانية ( 3 مربعات صغيرة).

•        التشخيص: كما ذكرنا فهي تساعد في تشخيص حالات الرجفان الاذيني و البطيني و الرفرفة الاذينية و انواع اضطرابات نظم القلب.
كما انها تساعد ايضا في تشخيص امراض الذبحة الصدرية و الجلطة كما سنوضح و امراض اخري للقلب.

•        خط وهمي يرسم علي القلب يمثل محصلة التيار الكهربائي حيث ان اتجاه التيار الكهربائي في القلب يأتي من العقدة الجيب اذينية- كما اشارنا من قبل – الي أسفل وحيث ان البطين الايسر اكبر من البطين الايمن – لانه يغذي الجسم كله بالدم – فلذلك لو تخيلنا مسار التيار الكهربائي في القلب سيكون من اعلي الي أسفل و متجه ناحية اليسار قليلا....هذا ما يسمي بمحور القلب.

•        أي تغييرات في هذا المحور تسمي اختلال محور القلب ناحية اليمين أو اليسار (Rt or Lt axial deviation)

سادسا: مسافة كيو- تى ((QT interval :

•        و هي تبدأ من بداية (المجموعة كيو أر اس ) حتي نهاية (الموجة ت ) و هي تمثل الوقت المستغرق لانقباض البطينين و انبساطهما .
 و هي تساوي = 0.30 - 0.44  ثانية أي أقل من مربعين كبيرين و مربع صغير.

وتزداد هذه المسافة بسبب  الأدوية المضادة لاضطراب نظام القلب (antiarrhythmicdrugs) التي

سابعا: الموجة تى (T wave) :

الفترة : تمثل فترة انبساط البطينين.

المدة: تمثل 4 مربعات صغيرة ارتفاعا.

الشكل: تشبه الي حد كبير الموجة ب و لكن الموجة ت غير متماثلة و تاخد شكل حرف T و تكون في وضع معدول في الصورة  ( lead II ) و مقلوبة في (aVR

تشخيص بعض الاختلافات بسبب تغييرات في (الموجة ت) :

تكون (الموجة ت) منخفضة أو مسطحة في حالات :

 نقص البوتاسيوم في الدم (hypokalemia ) والأنسكاب التاموري (pericardial effusion).

 تكون (الموجة ت) مرتفعة في حالات :

زيادة البوتاسيوم في الدم (hyperkalemia) و التهاب الغشاء التاموري المبطن لعضلة القلب

•        (pericarditis)

ثامنا: الجزء أس - ت ( ST segment) و علامات وجود افقار دموي (ischemia) :

•         و هي تبدأ من نهاية (المجموعة كيو ار اس) حتي بداية (الموجة ت) و هي تمثل الوقت الذي يكون فيه البطينين منقبضين

•        و هي تساوي = 0.08 _ 0.12 أي من (2-3) مربعات صغيرة.

الذبحة الصدرية (Angina) :

من أهم المسافات التي تشخص العديد من الحالات أهمها :

•       تكون المسافة (أس_ت) منخفضة عن مستواها الطبيعي > 1 مم و يكون معها ايضا (الموجة ت) منخفضة عن مستواها ... هذا بالاضافة الي وجود بعض أنواع أضطرابات نظم القلب

لأحتشاء العضلي للقلب (myocardial infarction)  الجلطة أو ان تكون المسافة (أس_ت) مرتفعة عن مستواها الطبيعي  > 1 مم و يكون معها ايضا (الموجة ت) مرتفعة عن مستواها ... هذا بالاضافة الي وجود بعض أنواع أضطرابات نظم القلب

كانت موجودة في :

•        lead I, aVL)) فيكون هذا احتشاء جانبي ( lateral infarction).

•         II,III, aVF)) فيكون هذا احتشاء سفلي (inferior infarction).

•        V1-6)) فيكون هذا احتشاء أمامي ( anterior infarction).

و ان كانت الجلطة  قديمة تتميز بان تكون (الموجة كيو) (Q wave) أعمق من مستواها >4 مم  و أعرض >0,04 ثانية ، وهذا مهم لتشخيص جلطة قديمة.

أنواع عدم أنتظام ضربات القلب (types of Arrhythmia) :

عدم أنتظام ضربات القلب  (العقدة الجيبية الأذينية) (SA Node) :

1- بطء فى ضربات القلب Bradycardia :

 التعريف : معدل ضربات القلب بيكون ضربات القلب أقل من 60 ضربة فى الدقيقة واقل  .

أسبابها : التسمم بالديجتال – جلطة القلب – القىء .

الأعراض : الأغماء .

العلاج : أعطاء الأتروبين .

بطء فى ضربات القلب

2- سرعة فى ضربات القلب Tachycardia :

 التعريف : معدل ضربات القلب بيكون ضربات القلب أكثر من 100 ضربة فى الدقيقة .

أسبابها : ارتفاع فى درجة الحرارة – فشل القلب – القلق – التمرينات .

الأعراض : انخفاض فى ضغط الدم – خفقان .

العلاج : دواء يقلل عدم أنتظام فى ضربات القلب (اندرال – كوردارون – ايزوبتن ).

سرعة فى ضربات القلب

3- توقف القلب Cardiac arrest :

التعريف : عدم ظهور الموجة ب – أر

أسبابها : التسمم بالديجتال  .

العلاج : دواء يقلل عدم أنتظام فى ضربات القلب .

عدم أنتظام ضربات القلب (الأذين) (Disarrhythmia (Atrial :

1- الأنقباضة الغير مكتملة لأذين Premature atrial contraction :

التعريف :

االنقباض غير المكتمل لألذين، المعروف أيضا باسم االنقباض الأذيني المبكر أو الضربة الاذينيه المبكرة Atrial Premature - PAC( (Contraction، هو نوع من اضطراب نظم القلب الذي يحدث عندما ينبض األذين )إحدى غرف القلب العلوية( بشكل غير منتظم قبل الوقت الطبيعي للنبضة التالية ًما في هذه الحالة، يبدأ الأذين في الأنقباض قبل أن يكون قد امتلأ تماما بالدم، مما يؤدي إلى نبضة مبكرة وغير فعالة. قد يشعر المريض بهذه الضربة المبكرة كخفقان أو "قفزة" في ضربات القلب. عادةً ما تكون هذه الحالة غير خطيرة وقد تحدث عند الأشخاص الأصحاء، لكن إذا كانت متكررة أو مصحوبة بأعراض أخرى، قد تكون عالمة على وجود مشكلة قلبية تتطلب متابعة طبية

أسبابها : القهوة القلق – أنخفاض نسبة البوتاسيوم .

العلاج : يتم علاج السبب

2 -عدم انتظام فى انقباض الأذين Atrial fluuter :

التعريف : عدم انتظام فى انقباض الأذين ينقبض حوالى اربع مرات متتالية معدل ضربات الأذين 250-350  معدل ضربات البطين 60-100

أسبابها : امراض القلب  (جلطة القلب ) .

الأعراض : خفقان

العلاج : يتم علاج السبب

3 -رفرفة أذينية Atrial fibrillation :

التعريف : عدم انبعاث الأشارة الكهربئية من العقد الجيببة الأذينية معدل ضربات القب اعلى من 350-600 ضربة بالدقيقة

أسبابها : امراض القلب  (جلطة القلب ) .

العلاج : كوردارون – جهاز الصدمات الكهربائية

عدم أنتظام ضربات القلب (البطين) Disarrhythmia (ventricular):

1- الأنقباضة الغير مكتملة للبطين Premature ventricular contraction :

التعريف :

-الأنقباض غير المكتمل للبطين، المعروف أيضا باسم الضربة (PVC - Premature Ventricular المبكرة البطينية (Contraction، هو نوع من اضطراب نظم القلب يحدث عندما ينبض البطين )إحدى الغرف السفلية للقلب( بشكل مبكر وغير منتظم قبل الوقت الطبيعي للنبضة التالية .

- في هذه الحالة، ينتج البطين نبضة كهربائية إضافية تأتي قبل انقباض البطين الطبيعي، مما يؤدي إلى انقباض غير فعال لأن البطين لم يكن ممتلئًا بالدم بشكل كا ٍف. غالبًا ما يشعر الشخص بهذه الضربة المبكرة كخفقان قوي أو "توقف" مؤقت في ضربات القلب

أسبابها : نقص او زيادة نسبة البوتاسيوم  .

الأعراض : خفقان

العلاج : يتم علاج السبب

2 - سرعة فى ضربات البطين Ventricular tachycardia :

التعريف : معدل ضربات القلب اكثر من 100 -140-240 تتميز بعدم انتظام ضربات القلب

أسبابها : خلل بسوائل الجسم – نقص الأكسجين بالدم   .

العلاج : يتم علاج السبب

3- رفرفة بطينية Ventricular fibrillation :

أسبابها : جلطة بالقلب –انخفاض بدرجة حرارة الجسم    .

الأعراض : فقدان الوعى – تغيرات فى العلامات الحيوية

العلاج : يتم علاج السبب

(السكتة القلبية) (Heart block) :

الدرجة الاولي من السكتة القلبية :

يزداد طول المسافة المعتاد.

الدرجة الثانية :

يزداد طول المسافة تدريجيا يليها عدم وجود  (مجموعة كيو ار اس) ثم ترجع للطبيعي مرة ثانية و هكذا.

الدرجة الثالثة:

تتداخل مجموعة كيو ار اس مع (موجة ب) و توجد مجموعة كيو ار اس باشكال مختلفة