دليل اجراءات العمل التخصيصية لمرضى الرعاية المركزه

التعريف :

هو إجراء طبي يتطلبه المرضى الذين تم وضع أنبوب قصبة هوائية أو أنبوب شق حنجري لمساعدتهم على التخل من اإلفرازات المتراكمة في الجهاز التنفسي. هؤالء المرضى غير قادرين على طرد اإلفرازات بأنفسهم بسبب وجود األنبوبة التي تعيق ذلك.

عملية التشفيط تعتبر ضرورية ومتكررة في وحدات العناية المركزة، خاصة للمرضى الموضوعين على جهاز التنفس الصناعي أو الذين لديهم أنبوبة حنجرية.

 الغرض من عملية التشفيط :

1-    المساعدة على التخلص من الإفرازات داخل الجهاز التنفسى ولمنع حدوث ألتصاق بالحويصلات الهوائية بالرئة.

2-    منع حدوث انسداد الممرات الهوائية

3-    تحسين الراحة النفسية والجسدية للمريض

4-    تسهيل التقييم الطبي

5-     لتنقية الممر الهوائى لسهولة دخول وخروج الهواء وتحسين عملية تبادل الغازات.

6-     لتقليل فرص حدوث عدوى بالجهازالتنفسى.

 الأدوات والمستلزمات :

جهاز شفط – او جهاز شفط بالحائط -محلول ملح معقم – او ماء معقم -  قسطرة شفط البالغين مقاس 14  :  16   الاطفال من 8 : 12 – جوانتى معقم – قمامة ( ماسك ) – فوطة - - حاويتان (Yankauer (نظارات واقية - قطعة توصيل القسطرة.(bag Ambu (- حقيبة إنعاش معقمتان - مصدر أكسجين 100% .حاوية للنفايات .

 خطوات العمل :

التقييم :

تقييم حاجة المريض للتشفيط:

1-    تنفس مع صوت غرغرة

2-    صوت فقاعات أثناء التنفس

3-    القلق أو االضطراب

4-     ظهور ُزرقة

5-    تغير لون الجلد إلى األزرق

6-     وجود إفرازات ظاهرة مع عدم قدرة المريض على السعال لطردها

7-     انخفاض في نسبة األكسجين في الدم.(2PaO(

 خطوات العمل

·       التقييم

تقييم حاجة المريض للتشفيط:

.2 تنفس مع صوت غرغرة.

.1 صوت فقاعات أثناء التنفس.

.1 القلق أو االضطراب.

.3 ظهور ُزرقة )تغير لون الجلد إلى األزرق.(

.3 وجود إفرازات ظاهرة مع عدم قدرة المريض على السعال لطردها.

.3 انخفاض في نسبة األكسجين في الدم.(2PaO(

·       التحضيرالمريض

1-شرح اإلجراء للمريض والعائلة إذا كانوا حاضرين.

الممرضة

1-غسل اليدين.

 ·       التنفيذ

1.    تشغيل جهاز الشفط وضبطه على الضغط السلبي المناسب.

2.    فتح عبوة القسطرة المعقمة على سطح نظيف واستخدام داخل العبوة كحقل معقم.

3.    صب حوالي 299 سم³ من المحلول الملحي المعقم أو الماء المعقم في الحاوية المعقمة.

4.    إعطاء المريض أكسجين بنسبة %299 وتوفير تهوية إضافية  (hyperventilate(لعدة أنفاس )3 أنفاس( باستخدام حقيبة

الانعاش (bag Ambu (المتصلة باألكسجين قبل البدء بعملية الشفط.

5.    تجنب إعطاء األكسجين المسبق إذا كانت اإلفرازات المفرطة موجودة.

6.    ارتداء قفاز معقم على اليد المسيطرة وقفاز نظيف على اليد غير المسيطرة.

7.    التأكد من عمل المعدات بشكل صحيح عن طريق شفط كمية صغيرة من المحلول الملحي المعقم أو الماء المعقم من الحاوية

المعقمة.

 8.  إدخال القسطرة لعملية الشفط

 الشفط الانفي البلعومي:(Suctioning Nasopharyngeal( ·

·       تحديد فتحة األنف الصالحة.

·       إدخال القسطرة بلطف عبر الفتحة الصالحة لألنف وتوجيهها نحو الداخل واألسفل على طول الممر الهوائي

. الشفط البلعومي الفموي :(Suctioning Oropharyngeal( ·

·       ادخال القسطرة بلطف في الفم وتوجيه طرف القسطرة 3-1 بوصات داخل إفرازات البلعوم.

الشفط الرغامي والشق الحنجري Endotracheal and Tracheotomy Suctioning): ·  )

·       إدخال القسطرة بلطف وسرعة في القصبة الهوائية باستخدام اليد المعقمة )أو مالقط الشريان المعقمة( حتى يتم الشعور بمقاومة أو يبدأ المريض بالسعال، ثم سحبها 2 سم للخلف

·       تشغيل جهاز الشفط وتجنب تطبيق الشفط أثناء إدخال القسطرة

·       طبيق الشفط المتقطع باستخدام اليد المجهزة بالقفاز

·       تدوير القسطرة بلطف في حركة سلسة مستمرة واحدة.

·       لا تدع الشفط يستمر لاكثر من10 ثوان

·       اترك المريض يستريح لمدة 1-1 دقائق بين كل عملية شفط، وقم بتزويده باألكسجين المفرط وتهوية مفرطة لمدة 3 أنفاس

·       تقييم حالة القلب والرئة لدى المريض أثناء عملية الشفط

·       تنظيف القسطرة باستخدام محلول ملحي معقم أو ماء معقم حتى تصبح القسطرة وأنبوب التوصيل نظيفين، ثم قم بإيقاف عملية الشفط

·       تكرار عملية الشفط حسب الحاجة واستنا ًدا إلى تحمل المريض.

رعاية ما بعد الشفط للمريض

للمريض:

2 تقييم حالة القلب والرئة لدى المريض بين عمليات الشفط.

.1 إعادة تقييم حالة الجهاز التنفسي لدى المريض، االستماع إلى الصدر ومراقبة عالمات االضطراب أو الزرقة أو العالمات الحيوية.

البيئة: