دليل اجراءات العمل التخصيصية لمرضى الرعاية المركزه

التعريف :

هو أعطاء المريض صدمة كهربائية على سطح القلب وذلك لأخماد البؤرة المتهيجة سواء كانت فى الأذين أو البطين وتكون فعالة جدا لو أستخدمنه خلال 15-20 ثانية من بدء حدوث Arrythmia  ( عدم أنتظام ضربات القلب ).

وبذلك يتم تسكين البؤرة المتهيجة وأعطاء فرصة ( Sponde  ) أو العقدة الجيب أذينية لأعطاء الشحنات الطبيعية .

ويستخدم الجول أو ألوان لقياس كمية الشحنات الطبيعية وتبدأ كأول جرعة(200جول ) ثانى جرعة ( 200 - 300 جول ) ثالث جرعة ( 360 جول ).

 وصف الجهاز وكيفية تشغيله :

          هو جهاز يقوم كمونيتور عادى بالإضافة إلى أعطاء شحنة.

          أما بالنسبة لتشغيله:

 - تحدد كمية الصدمة كما سبق ذكره .

 - أختيار نوع الشحنة (Synchronized  ) أى تخرج مع ((R .

 وتستخدم فى حالات :

- رجفة الأذين             - رعشة الأذين

أما فى الحالة الوحيدة التى يستخدم فيها Non synchornized  فى حالة واحدة وهى VF  رعشة البطين ولا يوجد بها R  يوضع كمية كافية من الجيل على Paddels وعلى جلد المريض لتجنب حرق الجلد وأيضا يجب وضع Paddels المكتوب عليها sternum عند عظمة القص فى الجهه اليمنى لأعلى أسفل عظمة الترقوه. أما  Paddelsالمكتوب عليها Appex عند قمة القلب تحت حلمة الثدي الأيسر.

 الغرض من استخدام الجهاز :

·       يستخدم لتصحيح عدم انتظام ضربات القلب

·       التوقف التام اولمفاجىء لعضلة القلب

 نظرية عمل الجهاز :

يعمل الجهاز على اطلاق صدمة كهربائية من خلال طارتين تثبت على صدر المريض هذه الصدمة تجعل الخلايا العضلية (القلب)تنقبض لحظيا ويتم الحصول على الصدمة الكهربائية عن طريق تخزينها فى مكثف مصدر عال وتستمر عملية الشحن لعدة ثوانى حتى يسمع صوت الانذار ثم يفرغ المكثف فى خسم المريض من خلال الطارتين

 إجراءات الامن والسلامة :

1_اجراءات خاصة بالجهاز:

·       عزل كلى بين دائرة الداخل والخارج

·       ان يكون على كل طارة مفتاح تفريغ

·       ان يحتوى الجهاز على انزارصوتى ومرئىعندما يكون الجهاز المشحون

·       ان يكون هناك تفريغ اتوماتيكى داخل الجهاز

·   2_اجراءات السلامة بالنسبة للمريض:د المريض لتجنب العنايه المركزه

·   يتم ضبط الشحنة حسب اوامر الطبيب

·   على عظمة القص فى الجهة الاعلى اسفل عظمة الترقوة من الجهة اليمنى (strenum) paddles وضع- (Apex) paddles 

·   اضغط على زر الشحنة

·   يتم رفع البادلز بعد اعطاء الشحنة

 أنواع الصدمات :

non synchronized or defibrillation

·       لحماية المريض من العنايه المركزه يوضع كمية كبيرة من الجل

·       الضغط الجيد على الطارتين حتى تلتصق لان تحريكها يسمح بوجود جل بين طارتين ويسمح بمرور تيار كهربائى بينهما ولايصل التيار الكهربائى

·       عدم توصيل المريض على اى جهاز اخر اثناء استعمال الجهاز

3_اجراءات السلامة بالنسبة للمستخدم:

·       تنظيف الطارتين من الجل

·       عدم لمس المريض اثناء اعطاء الصدمة

·       عدم تفريغ الشحنة فى الهواء او ملتصقاتان

·       تجهيز ادوات انعاش القلب الرئوى

 الخطوات :

·   اعرض صدر المريض

·   ابدا بعمل انعاش القلب الرئوى

ضع الجل على بادلز وعلى جل

Synchronized or cardioversion
الفروقات بينها :
non synchronized or defibrillation
صدمة كهربائية غير متزامنة ( 1يعني احنا نحدد وقت  بالضغط على تفريغ الشحنة الكهربائيةdeliver
 نبدأ بثلاث صدمات متتالية J200 ,300 J. 360 J 2من الاقل للاكثر .

- اذا لم يتغير النظم القلبي بعد الصدمة، يتم إجراء إنعاش القلب الرئوي (CPR (لمدة دقيقة ثم يُعاد تقديم الصدمات.
Synchronized or cardioversion
 صدمة متزامنة مع بداية اR wave .... 1لانحدد وقت التفريغ ..نضغط على تفريغ ولكن الجهاز يختار الوقت المناسب 
low joule ,,, احيانا من 50 الي 100 جول .
يجب اعطاء المريض جرعة مهدئة - يعطى صدمة ..
يتم اعطاء صدمة واحدة

دواعي الصدمة الغير المتزامنة .. Non synchronized
1- pulselss ventricular tachycardia
ventricular fibrillation-2

دواعي الصدمة المتزامنة .. Synchronized
unstable tachycardia يقصد بها مجموعة من عدم انتظام دقات القلب بشرط ان يصاحبها انخفاض بضغط الدم وهي :

1-Atrial fibrillation <<<< AF
2-ventricular tachycardia<<<<< VT
3- supra ventricular tachycardia <<< SVT
اما اذا كان الضغط طبيعي يجب البداية باعطاء الادوية مثل الديجوكسين ,,ادينوزين...آيسوبتين..كوردارون ... ومتى انخفض الضغط نتجة للصدمات المتزامنة.

الغلطة القاتلة التي تحدث أحيانًا هي عند تشخي تسارع بطيني (VT (دون التأكد مما إذا كان المريض لديه نبض أم ال. إذا تم تشخي الحالة كـ "تسارع بطيني بدون نبض" وتم إعطاء صدمة غير متزامنة (Defibrillation (بشكل خاطئ، فقد يؤدي ذلك إلى تحويل التسارع البطيني مع نبض إلى حالة خطيرة ج ًدا بدون نبض، مما يعرض المريض للخطر الشديد. لذا، من الضروري دائ ًما التأكد من وجود النبض قبل اتخاذ قرار بشأن نوع الصدمة الكهربائية المناسب  
فالتسارع البطيني يدوون نبض تشخيص قاتل ,, والتسارع البطيني مع وجود نبض تشخيص ليس خطير مرة لكن بعد الصدمة الخاطئة نحول التسارع البطيني من وجود نبض الى عدم وجود نبض ونقتل المريض