دليل اجراءات العمل التخصيصية لمرضى الرعاية المركزه

الهدف :

·       معرفة تعريف الغازات بالدم الشريانية والغرض منها

·       كيفية سحب العينة والمعدلات الطبيعية للنتائج

·       كيفية تشخيص الحمضية والقاعدية

·       كيفية التفرقة بين الاختلال التنفسى والاختلال فى عملية  التمثيل الغذائى

·       التعويض الكلى والجزئى

 غازات الدم الشريانية :

هو اختبار دم يقيس مستويات الغازات المختلفة في الدم الشرياني لتقييم وظيفة الجهاز التنفسي والتمثيل الغذائي. يتضمن االختبار قياس درجة الحموضة(pH (، الضغط الجزئي لألكسجين(2PaO (، الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون(2PaCO (، ومستوى البيكربونات (3HCO (في الدم الشرياني

 الغرض من عمل الغازات بالدم :

·       تقييم درجة قدرة الرئتين على توفير الأكسجين الكافي وإزالة ثانى اكسيد الكربون وقدرة الكلى على إعادة استيعاب أوافرازالبيكارب

·      تقييم وظائف الكلى :يتيح تقييم كيفية قيام الكلى بإعادة امتصاص أو إفراز البيكربونات للحفاظ على توازن الحموضة في الجسم.

·      تشخي االضطرابات التنفسية والتمثيلية :يمكن من خالل النتائج تحديد وجود اضطرابات تنفسية )مرتبطة بتغيرات في (2PaCO أو اضطرابات في التمثيل الغذائي )مرتبطة بتغيرات في(Hco3

·       حيث ان  الرئتين   ( respiratory system )هى المسئولة عن زيادة ونقصان  ثاني اكسيد الكربون  فى الدم لذلك اى خلل فى ثاني اكسيد الكربون  يسمى  respiratory disorder

·       والكلى (renal system) هى المسئولة عن زيادة ونقصان البيكارب فى الدم لذلك اى خلل فى البيكارب يسمى metabolic disorder 

يجب عليك معرفة ماهو الطبيعى لكى تعرف الغير طبيعى

pH = 7.35 to 7.45

PaC02 = 35 to 45 mm Hg

PaO2 =  80 to 100 mm Hg

HCO3 = 22 – 26 mEq/l 

ماهو المطلوب منا
النظر الية لتفسير غازات الدم الشريانى

Look at Your pH

Is it normal?           هل هو طبيعى  ؟         

Is it high ?                         هل هو مرتفع  ؟

Is it low?                          هل هو منخفض؟

Examples

pH = 7.36

pH = 7.23

pH = 7.47

          ارتفاع  ph تعنى زيادة القاعديةA high pH indicates alkalosis      

  انخفاضph  تعنى الحمضيه          A low pH indicates acidosis

 Look at Your PaCO2

Is it normal ?طبيعى ؟               

Is it high ?عالى ؟                     

Is it low ?منخفض ؟                  

This is the respiratory component

An abnormality in the PaCO2 will indicate a respiratory problem

اى تغير فى ضغط ثانى اوكسيد الكربون تعنى مشاكل تنفسية

Examples

PaCO2 = 40 mm Hg

PaCO2 = 23 mm Hg

PaCO2 = 48 mm Hg

 A high PaCO2 indicates acidity 

ارتفاعPaCO2 تعنى حمضية

A low PaCO2 indicates alkalosis

انخفاض PaCO2 تعنى قلوية

PaCO2

Lungs will increase or decrease ventilation to remove the appropriate amount of CO2

Lung compensation begins quickly

الرئتين تعمل على زيادة او قلة التهوية للمحافظة على المعدل الطبيعى لثانى اكسيد الكربون

عملية التعويض من خلال الرئتين تكون سريعة

 Now Look at Your HCO3

Is it normal ?طبيعى           

Is it high ?عالى                

Is it low ?منخفض               

This is the metabolic component

An abnormality in the HCO3 indicates a metabolic problem

اى تغيرات فى HCO3 تعنى مشكلة هضمية  ( في عمليه التمثيل الغذائي )

Examples

HCO3 = 25 mEq/l

HCO3 = 19 mEq/l

HCO3 = 32 mEq/l

A low HCO3 indicates acidity

انخفاض HCO3 تعنى الحمضية

A high HCO3 indicates alkalosis

ارتفاع HCO3 تعنى القلوية

HCO3

The kidneys excrete Hydrogen (acid) & retain bicarbonate (base) to help maintain pH

Renal compensation is slow

الكلى لها القدرة على افراز ايونات الهيدروجين وامتصاص البيكرب للمحافظة على التوازن

 تلخيص :

- القلوية التمثيلية ترتبط بزيادة في البيكربونات أو فقدان األحماض من الجسم.

-  القلوية التنفسية تنتج عن فرط التهوية مما يؤدي إلى انخفاض في مستوى 2CO في الدم.
Acidosis

الحموضة

Develops when:

Excess accumulation of acid

Decreased amount of alkali

Can be respiratory or metabolic

زيادة فى تجمع الاحماض

قلة كمية القلوية فى الجسم

يمكن ان تكون تنفسى او هضمى

Metabolic Acidosis

ABG:

Low pH (below 7.35)

Decreased HCO3 (below 22)

PaCo2 will be normal

Remember both the pH & HCO3 will be low

تذكر ان pH & HCO3  ينخفضوا سويا

Metabolic Acidosis

Caused by too much acid in the body or loss of bicarbonate

Diarrhea (loss of HCO3)

Diabetic ketoacidosis

Renal failure

تحدث هذة الحالة عندما تتجمع الاحماض او يفقد البيكارب من الجسم كما فى حالات الاسهال وفشل الكلى

وارتفاع السكر

Respiratory Acidosis

ABG:

Low pH  (below 7.35)

Increased PaCO2   (above 45)

HCO3 will be normal

Remember the pH will be low & PaCO2 will be elevated (opposite)

تذكر ان pH تقل فى حين زيادة PaCO2 (متعاكس(

Respiratory Acidosis

Caused by acid buildup due to lungs not eliminating CO2

Anything that decreased respirations can cause respiratory acidosis

Chronic respiratory disease

CNS depression

تحدث نتيجة فشل الرئتين عن اخراج CO2

جميع الاسباب التى تسبب قلة التنفس تؤدى الى زيادة الحمضية التنفسية

Alkalosis

القلوية

Develops when:

Excess accumulation of bicarbonate

Loss of acid

Metabolic Alkalosis

ABG:

Increase in pH   (greater than 7.45)

 Increased HCO3  (greater than 26)

PaCO2 will be normal

Remember both the pH & the HCO3 will be elevated

تذكر ان كلا من pH & HCO3  يرتفع سويا

Metabolic Alkalosis

Loss of acid or increase in HCO3

Vomiting or NG drainage (loss of Hydrogen)

Excessive use of antacids

فقد الحمضية او زيادة القلوية

القيئ او نقص ايونات الهيدروجين

المبالغة فى اخذ الادوية المضادة للحموضة

 Respiratory Alkalosis

ABG:

Increase in pH    (greater than 7.45)

Decrease in PaCO2  (less than 35)

HCO3 will be normal

Remember the pH will be high & PaCO2 will be low (opposite)

تذكر ان pH ترتفع فى حين نقص PaCO2 (متعاكس(

Respiratory Alkalosis

Caused by too much CO2 being excreted by the lungs

Hyperventilation

تحدث نتيجة خروج كمية كبيرة من   CO2من خلال الرئتين فى حالة زيادة التنفس

 Let’s Look at the 4 Situations that Can Occur

1^st Step Look  at pH

 Is it normal (7.35 to 7.45)

Does it reflect acidosis ( less than 7.35)

Does it reflect alkalosis (greater than 7.45)

Label accordingly

Next Look at PaCO2

This is the respiratory component

Is it normal

Does it reflect alkalosis (less than 35)

Does it reflect acidosis (greater than 45)

Label accordingly

Next Look at the HCO3

This is the metabolic component

Is it normal

Does it reflect acidosis (less than 22)

Does it reflect alkalosis (greater than 26)

Label accordingly

Let’s Put It All Together

Problems

pH of 7.33

PaCO2 of 40 mmHg

HCO3 of 20 mEq/L

What does this indicate

Break it down

pH = acidosis

PaCO2 = normal

HCO3 = acidosis

An abnormal HCO3 indicates a metabolic problem

 Metabolic Acidosis

Problem

PH = 7.50

PaCO2 of 29 mm Hg

HCO3 of 24mEq/L

What does this indicate

Break it down

pH = alkalosis

PaCO2 = alkalosis

HCO3 = normal

An abnormal PaCO2 indicates a respiratory problem

 Respiratory Alkalosis

Problem

pH of 7.25

PaCO2 of 61 mmHg

HCO3 of 26 mEq/L

What does this indicate

Break it down

pH = acidosis

PaCO2 = acidosis

HCO3 = normal

An abnormal PaCO2 indicates a respiratory problem

Respiratory Acidosis

Problem

pH of 7.51

PaCO2 of 44mmHg

HCO3 of 56

What does this indicate

Break it down

pH = alkalosis

PaCO2 = normal

HCO3 = alkalosis

An abnormal HCO3 indicates a metabolic problem

 Metabolic Alkalosis

Compensation

Occurs as the body begins to correct the acid base imbalance

تحدث عندما يبدا الجسم فى تصحيح الحمضية والقلوية

pH will be normal or near normal if total compensation

فى حالة التعويض الكلى تكون pH فى الطبيعى او اقرب الى الطبيعى

pH will be abnormal if partial compensation

فى حالة التعويض الجزئى تكون pH  غير طبيعية

Both the PaCo2 & HCO3 will be abnormal

Respiratory imbalances are compensated for by the renal system

Metabolic imbalances are compensated for by the respiratory system

يكون PaCo2 & HCO3  ليس فى المعدلات الطبيعية

اى خلل فى التنفس يتم تعويضة من خلال الكلى

اى خلل فى الجهاز الهضمى يتم تعويضة من خلال الجهاز التنفسى

Example

pH of 7.27

PaCO2 of 27 mm Hg

HCO3 of 10 mEq/l

Note that both the PaCO2 & the HCO3 are low

Let’s Break it Down

Low pH = acidosis

Low PaCO2 = alkalosis

Low HCO3 = acidosis

HCO3 corresponds with the pH

This is a metabolic problem 

Metabolic acidosis with partial compensation

Problem

PaCO2 of 47 mmHg

HCO3 of 36 mEq/L

What does this indicate

Break it down

pH = alkalosis

PaCO2 = acidosis

HCO3 = alkalosis

Which 2 go together

Metabolic Alkalosis with Partial Compensation

Problem

pH of 7.45

PaCO2 of 50 mmHg

HCO3 of 33 meq/L

What does this indicate

Break it down

pH = normal

PaCo2 = acidosis

HCO3 = alkalosis

Your pH leans toward the alkalosis side

Fully Compensated Metabolic Alkalosis