دليل اجراءات العمل التخصيصية لمرضى الرعاية المركزه

ضغط الدم يمكن ان يقاس بطريقتين :

- بإستخدام جهاز الضغط و السماعة

- بإستخدام كانيولا شريانية موصلة بجهاز مونيتور لقياس ضغط الدم

أماكن تركيب الكانيولا الشريانيه لقياس الضغط :

·       الشريان الكعبري    Radial.

·       الشريان العضدي Brachial.

·       الشريان الفخذي Femoral  .

العنايه التمريضيه أثناء تركيب الكانيولا :

·       شرح الخطوات للمريض بطريقه مبسطه في حاله أن المريض غير فاقد الوعي.

·       يحضر الجلد مكان التركيب (حلق الشعر – التطهير).

·       تركيب الكانيولا في الايدي الاقل استعمالاً بالنسبه للمريض.

دور الممرضه بعد تركيب الكانيولا الشريانيه :

·       وضع غيار معقم مكان القسطرة.

·       الملاحظة الدقيقه للكانيولا. انفصالها مما يؤدي إلى حدوث نزيف (انسدادها - ثنيها).

·       ملاحظة المونيتور.

·       مراقبة موقع اإلدخال بشكل دوري

·       مراقبة تدفق الدم بشكل مستمر

دور الممرضه أثناء رفع الكانيولا الشريانيه :

·       غسيل الايدي

·       إرتداء جونتي.

·       مراعاة الضغط الجيد مكان الكانيولا لعدم حدوث نزيف.

·        التأكد من إيقاف النزيف تماما

·       مراقبة المنطقة بعد الازالة

قياس الضغط الوريدى المركزى

C.V.P

التعريف :

هو قياس ضغط الدم فى الاذين الايمن او ( الوريد الاجوف ) من خلال تركيب قسطرة

 اماكن تركيب قسطرة قياس الضغط الوريدى المركزى :

1- فى الوريد العنقى بالرقبه      jugulur  vein

2-  "     "   الفخذى femoral vein          

3-    "    " العضدى               brachial vein

4-   "     "  تحت الترقوة        subclavian vein

 الحالات التى يتم فيها تركيب قسطرة قياس الضغط الوريدى المركزى :

·       قياس الضغط الوريدى المركزى

·       الغسيل الدموى  - حالات الفشل الكلوى

·       هبوط الدورة الدمويه

·       فى حالات اعطاء ادويه مهيجه تؤدى الى حساسيه فى الاوردة الطرفية

·       "      "    "     محاليل لفترة طويلة

 التجهيزات المطلوبه لتركيب القسطرة :

        ·    قسطرةc.v.p      

        ·    جوانتى معقم

        ·     محلول مطهر 

        ·    مريله معقمه للطبيب

        ·    فوطة  معقمة  للمريض 

        ·    دريسنج   

        ·    مسطرة لقياس c.v.p       صمام ثلاثى   

        ·    محلول ملح + هيبارين      .

        ·    مخدر موضعى

        ·    سرنجات مختلفه المقاسات 2, 5, 10

        ·    خيوط وابر لتثبيت القسطرة

        ·    بلاستر

        ·    جهازمونيتور

        ·    ادوات الافاقة لاحتمال حدوث توقف للقلب

 طريقة قياس الضغط الوريدى المركزى :

(1) توصيل مسطرة c.v.p بالمريض

(2) التأكد من عدم مرور اى محلول اى اغلاق اى محاليل اخرى

(3) ضبط المسطرة عند علامة o <  صفر >  عادتا ما يكون عند مستوى منتصف الابط مابين الضلع الرابع والخامس في نفس المستوى مع الأذين الأيمن .

(4) غلق الصمام تجاه المريض و فتحه تجاه محلول الملح و المسطرة حتى تملئ ثم يغلق تجاه المحلول و يفتح تجاه المريض و المسطرة

(5) اذا كانت  القراءة تحت الصفر تكون بالسالب و عادتا ما تكون فى حالات الجفاف

(6) تكون القراءة غير مستقرة بين رقمين اذا كان المريض تحت جهاز التنفس الصناعى ناخذ القراءة الثانيه او يتم فصل الجهاز اثناء القياس واذا لم يتم فصل الجهاز يتم خصم ال C.V.P قراءة منPEEP.

 قراءة و تفسير C.V.P :

المعدل الطبيعى للضغط المركزى من 5 - 12 سم او من ( 8-15 سم ) ماء اذا ارتفعت عن المعدل الطبيعى يكون نتيجة الى :

1- ارتفاع نسبة السوائل بالجسم فى نقل الدم او المحاليل الزائدة عن احتياج الجسم

2- وجود سوائل متجمعة بالغشاء المغلف للقلب

3- وجود سدة رئوية

4- زيادة الضغط داخل التجويف الصدرى

ملحوظة :  

يزداد معدل الضغط المركزى عن المعدل الطبيعى فى المرضى تحت جهاز التنفس الصناعى بنسبة 5 درجات اذا انخفض عن المعدل الطبيعى يكون نتيجة الى :

1- فى حالات انخفاض السوائل بالجسم ( الجفاف - النزيف )

2- فى حالات دخول هواء فى التجويف الصدرى

3- فى حالات دخول دم فى التجويف الصدرى

 مضاعفات قسطرة قياس الضغط الوريدى المركزى :

·     التهابات مكان القسطرة

·     دخول هواء داخل التجويف الصدرى

·     سدة هوائية

·     انسداد بالقسطرة

·     انفجار فى الاوعية الدموية الكبرى

·     حدوث تجمع للسوائل حول الغشاء المبطن للقلب

·     دخول القسطرة فى مكان غير المكان الصحيح

 العناية التمريضية :

دور افراد هيئة التمريض قبل تركيب القسطرة :

·     شرح الخطوات للمريض و محاولة التقليل من حدة التوتر

·     غسل الايدى

·     تحضير الادوات و التجهيزات

·     تحضير ادوات الافاقة  والانعاش

·     توصيل المريض بجهاز المونيتور

·     وضع المريض فى و ضع ترندلبرج اذا كانت القسطرة سوف تثبت فى الوريد العنقى او الوريد تحت الترقوة  )الرأس منخفضة والقدمين مرفوعتين( لتحسين رؤية الوريد وتسهيل الادخال .

دور افراد هيئة التمريض اثناء تركيب القسطرة :

- فتح الادوات مع مراعاة الاحتفاظ بخطوات التعقيم

- ملاحظة جهاز المونيتور لاكتشاف اى اضطرابات وابلاغ الطبيب فورا

- مساعدة الطبيب فى خطوات التركيب

- عمل غيار على مكان القسطرة  

- عمل اشعة بعد التركيب للتأكد من انها فى مكانها 

 دور افراد هيئة التمريض بعد تركيب القسطرة :

·     مراعاة الغيار مكان القسطرة مع اتباع طرق التعقيم و التطهير.

·     ملاحظة مكان القسطرة لاكتشاف اى علامات و اعراض حدوث التهابات

·     العلامات الحيوية للمريض خاصة الحرارة لاكتشاف اى اعراض للالتهابات.

·     مراعاة عدم ثنى القسطرة او الوصلة .

·     مراعاة الحفاظ على القسطرة مفتوحة عن طريق التنقيط بمحلول الملح و الهيبارين فى حالات عدم اعطاء محاليل مستمرة.

·     وضع المريض مسطح او جالس 45 درجة اثناء قياس الضغط الوريدى المركزى عدم دفع المحاليل بقوة فى حالة حدوث سدة بالقسطرة ولكن يجب سحب الدم و اذا لم ياتى يدل هذا على انسداد القسطرة فيجب اخبار الطبيب فورا.