العمل الإجرائى للعلاج بالأكسجين

الأكسجين هو غاز يُشكِّل حوالى 21٪ من الهواء الذي نتنفّسه.تقوم الرئتان بأخذ الأكسجين من الهواء ونقلهما إلى مجرى الدم (انظر تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون).هناك حاجةٌ إلى الأكسجين لحرق الوقود وتحرير الطاقة، كما هي الحال في محرّك السيارة.وبالمثل، تحتاج جميعُ الأنسجة الحيّة إلى الأكسجين لتوفير الطاقة للجسم؛فمن دُون وجود كمية كافية من الأكسجين، تؤدي الخلايا وظائفها بشكلٍ ضعيف، وتموت في نهاية المطاف.

تقلّل العديدُ من الأمراض، وخاصة أمراض الرئة، من كمية الأكسجين في مجرى الدم.وفي مثل هذه الحالات، قد يستفيد الأشخاصُ من إعطائهم كمية إضافية من الأكسجين.اعتاد الأطباء على إعطاء المزيد من الأكسجين للكثير من الأشخاص.ولكن، فقد أظهرت الأدلّة أنّ الأكسجين غير مفيد ما لم يكن مستوى الأكسجين عندَ الشخص منخفضًا بالفعل.يمكن أن يؤدّي استنشاقُ الكثير من الأكسجين إلى ضرر في الرئتين بعد فترة من الزمن.

ولضمان إعطاء الأكسجين فقط للأشخاص الذين يحتاجونه، يقوم الأطباء بفحص مستوى الأكسجين في مجرى الدَّم لديهم باستخدام اختبار للدَّم أو جهاز استشعار الإصبع (قياس التأكسج النبضي).بمجرّد تحديد مستوى الأكسجين، قد يجري استخدامُ مقياس التأكسج لضبط إعدادات تدفّق الأكسجين (مقدار ما يأخذ الشخصُ من الأكسجين في الدقيقة) مع مرور الزمن

وبالتالي استخدام الاكسجين باعتباره تدخلاً طبياً، لعلاج مجموعة من الأمراض سواءً المزمنة او الحادة.

* الأكسجين ضروري جداً لعمل الخلايا وبالتالي هو ضروري لجميع الوظائف الفسيولوجية الطبيعية.

علامات نقص الأكسجين بالدم :

-  ضيق فى التنفس .                    

-  إرتفاع فى ضغط الدم .

-  تغيرات فى معدل النبض وإختلاله . 

-  إزرقاق وتعتبر من العلامات المتأخرة لنقص الأكسجين .

-  عرق غزير وبرودة فى الأطراف .

 - تغيرات فى الحالة الذهنية وتدرج من هياج إلى توهان إلى إرتباك إلى نعاس إلى غيبوبة .

 دواعي الإستعمال : 

⬅️ نقص الاكسجين في الدم (Hypoxia).

⬅️ زيادة الاحتياج للاكسجين كما في حالات الربو و فقر الدم.

⬅️ إجهاد عضلة القلب.

⬅️ التخدير.

⬅️ الفشل القلبي. - مرض الرئة الانسدادي المزمن. (COPD).

⬅️ ضيق التنفس.

⬅️ الربو.

⬅️ الالتهاب الرئوي.

⬅️ انقطاع التنفس اثناء النوم.

⬅️ اي اجراء طبي يؤدي الى نقص الاكسجين مما قد يؤدي الى نقص كمية الاكسجين التي تغذي الانسجة.

الغرض من العلاج بالأكسجين:

 هو تجنب حدوث أو علاج نقص نسبة الأكسجين بأنسجة الجسم . ويعتبر الأكسجين دواء بمعنى أنه لا يعطى إلا بأمر الطبيب فيما عدا الحالات الطارئة

التسمم من الأكسجين :

يعتبر الأكسجين دواء ويمكن أن يسبب أعراض جانبية خطيرة وأكثرها خطورة هو التسمم من الأكسجين والذى من الممكن أن يحدث عند إعطاء أكسجين بتركيز عالى (أكثر من 50%) لفترة طويلة.

أعراض وعلامات التسمم من الأكسجين تشمل :

• ألم شديد تحت عظمة القص
•  تغير فى الإحساس مصاحب بعدم الراحة .
•  ضيق فى التنفس .
•  تعب وتوعك .
• تزايد فى صعوبة التنفس .      
• زيادة فى عدد النبض .

 طرق إضافية لزيادة مستويات تشبع الأكسجين في الجسم:

- الحفاظ على مجرى الهواء والتأكد من عدم انسداده.

- تحسين الهيموجلوبين في الجسم.

- علاج الامراض التنفسية.

- علاج انسداد تدفق الهواء من خلال موسعات الشعب الهوائية.

- إزالة البلغم عند الحاجة.

طرق إعطاء الأكسجين:

1-  إسطوانات فردية تعبأ بالأكسجين ويمكن نقلها من مكان إلى آخر.
        
2- اكسجين مركزى.

1 )  إسطوانات الأكسجين :
*تصنع هذه الإسطوانات من الصلب غير القابل للصدأ ومعدة لتحمل ضغط معين لتعبأ بالاكسجين.

*يوجد صمام أعلى الإسطوانة مصمم بحيث يقاوم الضغط العالى ويتحكم هذا الصمام فى إخراج الأكسجين.

* منظم الإسطوانة :
عند إستعمال الأكسجين الموجود فى الإسطوانة يجب إستعمال منظم دائماً لتغيير الضغط حسب القيمة المطلوب إستعمالها . والمنظم له عدادان
      (أ ، ب(.

عداد (أ):
       يبين معدل التدفق للأكسجين باللتر فى الدقيقة.

*عداد (ب):
       يبين مقدار الغاز الموجود فى الإسطوانة.

( 2 )  شبكة الأكسجين (الاكسجين المركزى):
أنابيب حائط وتمتد فى أنحاء المستشفى وتتصل بمنبع مركزى تصل إلى غرف المستشفى ويكون لها صنبور ( مخرج ) للإستعمال وعداد تدفق.

الإحتياطات الأمنية لإستعمال الأكسجين :

لتجنب حدوث حرائق ولضمان سلامة المريض يتبع الأتى :-

1-  وضع علامة ( ممنوع التدخين ) بالأماكن التى توجد بها إسطوانات أو أنابيب الأكسجين لأن الأكسجين غاز يساعد على الإشتعال .
2-  عدم ترك كبريت أو شمع بغرف المرضى التى بها أكسجين .

3- ممنوع إطلاقاً إختلاط الزيت أوالشحم بالأكسجين أو الصمامات لأنه يساعد على الإشتعال .
4- عدم رمى إسطوانات الأكسجين على الأرض لمنع إصطدامها ببعضها البعض أو بالأرض.

5- عدم العبث بأجهزة الأمان بإسطوانات أو أنابيب الأكسجين أو محاولة إصلاحها إلا عن طريق العامل المختص .
6-  تقفل كل الصمامات عندما تكون الإسطوانة فارغة أوعند عدم إستعمالها .

7-  تخزن الإسطوانات فى مكان بارد بعيداً عن مصادرالحرارة حتى لا تزيد من الضغط داخل الأنابيب.
8-  التأكد من كفاءة الأجهزة الكهربائية المستخدمة فى غرفة المريض لعدم حدوث شرارة كهربائية تؤدى إلى إشتعال الأكسجين .

قبل اعطاء الاكسجين للمريض يجب القيام بعِدة تقييمات لمعرفة مدى احتياجه، مثل: 
- التقييم السريري Clinical evaluation

- قياس التأكسج Pulse oximetry ( المعدل الطبيعي ٩٥-١٠٠ )

- تحليل غازات الدم ABG

طرق إعطاء الأكسجين :

) low flow devicesأجهزة التدفق المنخفض ( 1-

·  الانبوبة الانفية

·  قناع الوجة البسيط

·  قناع إعادة التنفس الجزئي Partial rebreathing mask

·  Non rebreathing mask

 )High flow devicesأجهزة التدفق المرتفع  ( -2

·  قناع الفينتوري) (venturi

·  CPAP

اولآ : low flow devicesأجهزة التدفق المنخفض

1- الانبوبة الأنفية Nasal Cannula

يوصل من24 : 44٪ من الاكسجين للجسم
1 لتر في الدقيقة = 24 ٪
2 لتر في الدقيقة = 28٪
3 لتر في الدقيقة =  32٪
4 لتر في الدقيقة =  36٪
5 لتر في الدقيقة =  40٪
6 لتر في الدقيقة = 44٪

يُستخدم للمعالجة قصيرة الامد او طويلة الامد ويُفضل استخدامه للمرضى المُستقرين الذين يحتاجون كمية قليلة من الأكسجين.
*من مميزاته أن المريض يستطيع التحدث والأكل براحة خلال المعالجة.

ملحوظة:
ربما يحصل جفاف لفتحات الانف اذا كان اكثر من ٤لتر في الدقيقة

- قناع الوجه البسيط Simple face mask

-   يوصل  ٤٠-٦٠٪ من الاكسجين للجسم.
 يُعطى من 5:10 لتر في الدقيقة.

-   هو قناع يوضع حول الفم والانف ويحتوي على فتحات صغيرة على الجانبين من خلالها يمكن للمريض أن يتخلص من ثاني اكسيد الكربون، هذه الفتحات لابد ان تكون مفتوحة دائمًا. 

*يحتوي القناع على قطعة معدنية فوق الانف لتتمكن من الثبات على أنفه وتغلق بإحكام.

* فعالية القناع تعتمد على مدى ثبات القناع على وجه المريض وعلى مدى احتياج المريض للاكسجين. 

 

- قناع التنفس الجزئي Partial rebreather

 

يوصل من 60-80٪ من الاكسجين للجسم
يُعطى من 10-15 لتر في الدقيقة

*يُستخدم لفترة قصيرة للمرضى الذين يحتاجون كمية كبيرة من الاكسجين.

يحتوي على قناع تنفس بسيط به فتحات تسمح بدخول الهواء الخارجى الى القناع.

*عند الاستنشاق يقوم المريض بإستنشاق الهواء الموجود في الكيس مخلوطا بالهواء الخارجى و عند الزفير يخرج هواء الزفيرمن الفتحات الصغيرة الموجودة على القناع.

- Non rebreathing mask

*يوصل من ٩٥-١٠٠٪ من الاكسجين.
*يُعطى من ١٠-١٥ لتر في الدقيقة

يحتوي على قناع تنفس بسيط مع فتحات صغيرة على الاطراف بها صمامات لا تسمح بدخول الهواء الخارجى ويسمح بخروج ثانى اكسيد الكربون من هواء الزفير وكيس موصل بالقناع.
*عند الاستنشاق المريض يقوم بإستنشاق الهواء الموجود في الكيس.

عيوبه هو ان المريض معرض لخطر الاختناق اذا انقطع عنه تدفق الغاز لذلك المريض لايُترك لوحده ابدًا عند استخدامه.

* هذا الجهاز يُستخدم من قبل اخصائيين التنفس فقط لوقت قصير ولغرض محدد خصوصًا اذا كان المريض يحتاج كمية كبيرة من الاكسجين

)High flow devicesأجهزة التدفق المرتفع  ( ثانيا :

1-  قناع الوجه الفانتورى :

وهو يسمح بإعطاء أكسجين بتركيز دقيق جداً ويستخدم بالأخص فى حالات :

- أمراض الرئة المزمنة .       – السدة الرئوية  ..

تمثل القطع الملونة مستوى تركيز الأكسجين

-  ( ٪24أزرق) =  2لتر

-  ( ٪28أبيض) =  4لتر

-  ( ٪31برتقالي) =  6لتر

-  ( ٪35أصفر) =  8لتر

-  ( ٪40أحمر) =  10لتر

( ٪60أخضر) =  15لتر

- ال CPAP

التنفس عن طريق إعطاء هواء بضغط إيجابي ولكن بطريقة غير إختراقيه .

إستخدامتها :

-  تستخدم كطريقة لفصل المريض من علي جهاز التنفس الصناعي .

-  تستخدم للمريض القادر علي أخذ النفس إراديا ولكن يحتاج إلي مساعدة

بإمداده بهواء مضغوط .

مرطب الأكسجين :
الأكسجين غاز جاف يجب ترطيبه قبل دخوله إلى الرئة والغشاء المخاطى المبطن للرئه ويتكون جهاز الترطيب من إناء زجاجى له غطاء به جوان لاحكام الغلق ومنع التسريب، يمكن توصيله لمنظم الأكسجين.
كما تمتد أنبوبة معدنية من الغطاء إلى مستوى منخفض فى الزجاجة .

واجبات الممرضة أثناء إعطاء أكسجين للمريض:

·  اعطاء الاكسجين حسب تعليمات الطبيب بالتذكرة ويكون مكتوب كمية الاكسجين وطريقة الاعطاء.

·  ملاحظة العلامات الحيويةكل ساعتين (معدل التنفس)

·  التأكد من أن وصلة الاكسجين الموصلة بمصدر الأكسجين ليست مشدودة.

·      -التاكد من نسبة الماء المقطر بالمرطب بين المستويين المشار اليهم على المرطب.

· ملاحظة وجود علامات إلتهابات عند مكان ملامسة الأنبوبة لفتحتى الأنف او اماكن ملامسة الماسك للجلد.

·  التأكد من أن المخاط لم يسد فتحات الأنبوبة والعمل على تنظيف الأنبوبة عند اللزوم اوتجفيف الماسك كل ساعتين مع عمل عناية بالفم والأنف .

·  عمل تمارين التنفس للمريض كل ساعتين  مالم يمنع من ذلك بامر الطبيب.

·  عمل علاج طبيعى على الصدر كل ساعتين.

·  تشفيط إفرازات الصدر / ساعتين أو حسب إحتياج الحاله

·  وضع المريض فى وضع نصف جالس او وضع الاستلقاء على البطن حسب تعليمات الطبيب.