كتاب
العمل الإجرائي لحالات الولاده
- الولادة الغير طبيعية
الولادة المتعسرة : هى ولادة التى لا يمكن ان تتم بطريقة طبيعية بل تحتاج للتدخل الخارجى واذا اهملت فسوف تؤدى الى مضاعفات للام مثل انفجار الرحم او وفاة الجنين
اعراض وعلامات الولادة المتعسرة
الام
⬅️ ارتفاع درجة الحرارة 38 او اكثر
⬅️ زيادة سرعة النبض الى 120 او اكثر
⬅️ ظهور الاسيتون بالبول
⬅️ ظهور علامات الاعياء ( احتقان الوجه – وتغيير لون الوجه – جفاف الشفايف الشديد )
⬅️ تورم بالفرج وجفاف المهبل
الجنين
⬅️ زيادة نبض اكثر من 160 او قلتها عن 120
⬅️ توقف حركة الجنين فى بطن الام
⬅️ ظهور العقى فى حالة المجئ بالقمة
⬅️ انزلاق عظام الرأس
⬅️ اسباب الولادة المتعسرة
⬅️ هناك 3 اسباب رئيسية
⬅️ الوضع والمجئ غير الطبيعى
⬅️ ضيق الحوض او تشوهه
⬅️ انقباطات الرحم غير الطبيعية
اولا : الوضع والمجئ غير الطبيعى : يؤدى الى اطالة زمن الولادة وقد ينتهى بوفاة الجنين او انفجار الرحم والذى يؤدى الى نزيف داخلى حاد قد يؤدى الى نهاية حياة الام والجنين
ثانيا : ضيق الحوض او تشوهه
العوامل المسببه :
اسباب وراثية , مرض لين العظام عند الاطفال , مرض لين العظام عند البالغين نتيجة لسوء التغذية , الكسور او التهاب المفاصل , الاورام , امراض الهيكل العظمى
مخاطر ضيق الحوض اثناء الحمل والولادة
تغيير ميكانيكية الولادة والتى قد تجعل الرأس تنحشر فى البعد المستعرض لمخرج الحوض لذا نجد ان نسبة كبيرة من المواليد تولد ميتة او تموت مباشرة بعد الولادة
تعسر الولادة ويقف تقدم الرأس وانحشارها وقد تتوقف الانقباضات الرحمية واذا لم تسعف الام يتم انفجار الرحم
ثالثا : انقباضات الرحم غير الطبيعية
انقباضات رحمية شديدة القوة تؤدى الى ولادة سريعة تستمر حوالى 3 ساعات تؤدى الى (انقلاب الرحم – نزيف الولادة – الصدمة – تهتكات بقناة الولادة – التهابات بعد الولادة ) وبالنسبة للجنين ( نزيف بالمخ – اختناق الجنين – اصابات الجنين )
خمول الرحم : انقباضات الرحم الضعيفة وقصيرة وغير فعالة مما يؤدى الى اطالة زمن الولادة
⬅️ انقباضات رحمية غير متناسقة ( توتر نشاط الرحم )
⬅️ الرعاية التمريضية فى حالات تعسر الةلادة
⬅️ اتباع ارشادات مكافحة العدوى
⬅️ اعادة تقييم الحالة واعطاء المهدئات حسب تعليمات الطبيب
⬅️ يلزم وضع الام تحت الملاحظة والعناية المباشرة منذ المرحلة الاولى مع ملاحظة دقات قلب الجنين
⬅️ يمكن تفجير جيب المياة واعطاء منشطات الرحم حسب تعليمات الطبيب
⬅️ تركيب كانيولا واعطاء السوائل منعا لحدوث الجفاف حسب تعليمات الطبيب
⬅️ تشجيع الام على تفريغ المثانة
الانفجار المبكر لجيب المياة
⬅️ الانفجار قبل بدء الالام الولادة مع تدفق السائل الامينوسى من المهبل
⬅️ الاسباب
⬅️ عدم احكام عنق الرحم
⬅️ الاستسقاء الامينوسى
⬅️ الحمل التوأمى
⬅️ المجئ المعيب
⬅️ العدوى الجهاز البولى
⬅️ الولادة المبكرة
مضاعفات الانفجار المبكر لجيب المياه
⬅️ ولادة مبكرة
⬅️ سقوط الحبل السري
⬅️ حدوث عدوى للأم والجنين
⬅️ حدوث إلتهاب رئوى للمولود
⬅️ انفجار جيب المياه لأكثر من 24 ساعه بدون علاج من أسباب إلتهاب الرحم ووفيات الأمهات والأجنة والمواليد حديثي الولادة
أعراض وعلامات الانفجار المبكر لجيب المياه
⬅️ تدفق غير طبيعى لسائل مائى بكمية كبيرة من المهبل ( نتيجة التدفق المبكر للمياة ) قبل بدء حدوث الطلق
⬅️ قد يحدث انسكاب هذا السائل باستمرار أو عند المشي أو الوقوف أو الحزق
⬅️ قديظهر العقي فى السائل الأمنيوسي فى حالة المجي بالقمة والذى يعتبر علامة من علامات إعياء الجنين
⬅️ تعانى الأم نت إرتفاع درجة حرارة الجسم إذا حدثت عدوى أو إلتهاب للأغشية المحيطة بالجنين
الرعاية التمريضية لحالات الانفجار المبكر لجيب المياه
⬅️ إعطاء راحة تامة للأم إذا كان هناك تسرب للسائل الأمنيوسي
⬅️ قياس درجة حرارة الأم وتسجيلها كل ساعتين
⬅️ قياس دقات قلب الجنين كل 8 ساعات
⬅️ تحديد إرتفاع قاع الرحم ووضع الجنين والمجئ
⬅️ ملاحظة تطور الولادة
⬅️ مناظرة الفرج لملاحظة أى تسرب لسوائل خارجة من المهبل حيث يتم تطهير الفرج ويوضع علية حفاض معقم ثم يتم ملاحظة درجة بلل الحفاض
⬅️ تجنب الفحص المهبلى بقدر الإمكان لتجنب حدوث عدوى أو التهاب الأغشية المحيطة بالجنين
⬅️ إعطاء الأم المضادات الحيوية المناسبة حسب تعليمات الطبيب
الحمل التوأمي ( أو المتعدد )
وفي هذا الحمل يكون عدد الأجنة اثنين أو أكثر نتيجة :-
⬅️ انقسام البويضة المخصبة إلى قسمين : ( الحمل المتشابه ) وفى هذه الحالة تكون الأجنة من نفس الجنس وتتشابة تشابها كبيرا فى الشكل واللون والصفات
⬅️ وجود بويضتين مستقلتين تم إخصابهما ( الحمل المتاخي ) فى هذه الحالة ليس من المحتم أن تكون الأجنة من نفس الجنس أوالصفات
أعراض وعلامات الحمل التوأمى
⬅️ كبر حجم البطن عما هو متوقع بالنسبة لمدة الحمل
⬅️ تعدد الأطراف المحسوسة عند فحص البطن
⬅️ سماع دقات قلب الجنين بوضوح فى أكثر من مكان بالبطن
⬅️ العلامة الأكيدة هو السونار ( أشعة الموجات الصوتية )
المضاعفات التى قد تتعرض لها الحامل فى حالة وجود توائم :
⬅️ زيادة نسبة حدوث إرتفاع ضغط الدم وماقبل الإكلامسيا
⬅️ زيادة نسبة حدوث الأنيميا مما قد يعرضها للنزيف قبل الولادة وأثناء الولادة
⬅️ ازدياد حجم البطن مما يسبب بعض الألام المتكررة وضيق فى التنفس نتيجة للضغط أكثر من المتوقع على الحجاب الحاجز والرئتين
⬅️ زيادة نسبة الإستسقاء الأمنيوسي
⬅️ التعرض للولادة قبل الميعاد ( الولادة المبكرة )
⬅️ كثرة احتمالات المجئ غير الطبيعى كالمجئ بالمقعدة أو المجئ المستعرض
⬅️ ثقل فى الاطراف السفلى والضغط على أوردة الساقين مما يعرض الأم لحدوث الدوالى والبواسير
⬅️ الانفجار المبكر بجيب المياه وسقوط الحبل السري
⬅️ تداخل الأجنة أثناء الولادة مما يؤدى إلى إنحشارها وصعوبة الولادة
الرعاية التمريضة فى حالة الحمل التوأمي
⬅️ يجب أن تتم الولادة فى حالة الحمل التوأمي بالمستشفى
⬅️ أثناء الحمل يجب الاهتمام بزيادة جرعات الحديد والكالسيوم
⬅️ الاهتمام بالتثقيف الغذائى الصحى
النزيف الناتج عن تمزقات العجان
أنواع تمزقات العجان
⬅️ تمزقات الدرجة الأولى : تشمل جلد العجان أو جلد ( أغشية ) المهبل ويكون الجرح سطحيا
⬅️ تمزقات الدرجة الثانية : تشمل الأجزاء السابق ذكرها بالإضافة إلى عضلات العجان
⬅️ تمزقات الدرجة الثالثة: تشمل الأجزاء السابق ذكرها بالإضافة إلى فتحة الشرج
⬅️ تمزقات الدرجة الرابعة: تشمل الأجزاء السابقة بالإضافة إلى الجدار الأمامى للشرج حيث ينتج عن ذلك أن تصبح قناة المهبل وقناة الشرج تجويفا واحدا
أسباب تمزقات العجان
⬅️ قلة مرونة العجان
⬅️ كبر حجم رأس الجنين
⬅️ السماح للرأس بالأنبساط قبل التتويج
⬅️ ضيق القوس تحت العانة بحيث يمنع مؤخرة رأس الجنين من البروز للأمام فتندفع رأس المولود أثناء خروجها مسببة للتمزق
⬅️ الولادة السريعة للرأس أثناء إنقباضات الرحم ( الحزق أثناء خروج الرأس )
⬅️ عدم سند العجان أثناء ولادة الرأس
⬅️ استخدام الجفت أثناء الولادة
⬅️ عدم إجراء شق العجان فى الوقت المناسب
مضاعفات تمزقات العجان
⬅️ النزيف بعدالولادة
⬅️ حمي النفاس
⬅️ إصابة عضلة الشرج ممايؤدى إلى عدم السيطرة على عملية التبرز
⬅️ سقوط المهبل وحدوث الألم أثناء الجماع
الرعاية التمريضية لحالات تمزقات العجان
⬅️ مراعاة إجراءات التحكم في العدوى
⬅️ إتباع أساليب الولادة الأمنة مثل سند العجان وعدم السماح بانبساط الرأس قبل التتويج وعدم الضغط على الرحم أوالبطن أثناء الولادة
⬅️ ملاحظة الحالة العامة للسيدة وملاحظة علامات الصدمة( هبوط ضغط الدم ، سرعة النبض،وشدة العرق )
⬅️ الفحص الجيد للعجان لملاحظة أي تهتك
⬅️ وضع الأم تحت الملاحظة الجيدة أثناء المرحلة الرابعة للولادة
