العمل الإجرائي لحالات الولاده

الولادة القصرية هي ولادة الطفل عن طريق فتح البطن والرحم بعد 28 أسبوعا من الحمل

أسباب الولادة القيصرية

هناك العديد من الأسباب التى تدعو لإجراء ولادة قيصرية مثل :

⬅️  الولادة غير الطبيعية

⬅️  عدم قدرة الجنين على المرور خلال حوض الأم ( عدم تناسب حجم رأس الجنين مع أقطار حوض المرأة )

⬅️   فى بعض الحالات المرضية التى تصيب الأم مثل تسمم الحمل والسكر

⬅️   إصابة الأم بفيروس الهربس النشط الذى قد يسبب عدوى خطيرة أو مميتة للجنين

⬅️   إجراء جراحة سابقة بالرحم مثل الفتح الكلاسيكى للعملية القيصرية أو استئصال الورم الليفي

⬅️  أسباب متعلقة بالجنين مثل سقوط الحبل السري ومجئ معيب للجنين

⬅️  انفصال جزئى بالمشيمة ، اندغام معيب للمشيمة

مخاطر الولادة القصرية

مخاطر متعلقة بالأم

⬅️   مخاطر متعلقة بالتخدير

⬅️    مضاعفات الجهاز التنفسى

⬅️   النزيف

⬅️   الجلطات

⬅️    إصابة الجهاز البولى

⬅️   شلل الأمعاء

⬅️   العدوى

مخاطر متعلقة بالوليد

⬅️ مضاعفات الولادة المبكرة

⬅️   مشاكل بالجهاز التنفسى

⬅️   إصابات مثل التهتكات السطحية

الرعاية التمريضية قبل الولادة القصيرية

⬅️   إجراء التقييم الكامل للأم وقت دخول المستشفى

   -  اسم الأم – السن – العنوان – اسم الزوج – مدة الزواج

   -  التاريخ المرضى للأم ( الأمراض المزمنة – الأدوية التي تأخذها الأم بانتظام – العمليات الجراحية السابقة – وجود حساسية ضد أى دواء أو أطعمة )

-  التاريخ العائلى ( الأمراض المزمنة أ الخطيرة وحدوث توائم )

-  تاريخ النساء والولادة ( عدد مرات الحمل والاجهاض والولادة – مضاعفات أثناء أي حمل سابق والحمل الحالى – عدد الأطفال الأحياء – سبب وفيات الأطفال إن وجد – تاريخ أخر ولادة – طرق الولادة طبيعية أو قيصرية )

⬅️    سماع نبض الجنين الكترونيا لمدة تتراوح من 20 إلى 30 ثانية

⬅️   القيام بشرح خطوات تحضير ماقبل وأثناء ومابعد الجراحة للأم والشخص المصاحب لها

⬅️   منع تناول الطعام لمدة 4-6 ساعات قبل الجراحة

⬅️    التأكد من توقيع الإقرار بالموافقة على إجراء الجراحة

⬅️   إجراء التحاليل المعملية اللازمة قبل الجراحة

⬅️   تحضير الجلد

⬅️   تركيب كانيولا وريدية

⬅️    الانتباه لحالة المثانة وتركيب قسطرة بولية إذا لزم الأمر

⬅️    إعطاء عقاقير ماقبل الجراحة طبقا لإرشادات الطبيب

⬅️    فى حالة وجود ألام ولادة حقيقية يجب سماع نبض الجنين كل ربع ساعة مع متابعة حالة الأم حتى وقت إجراء الجراحة

⬅️    نقل السيدة إلى حجرة العمليات

⬅️    فى حالة اتخاذ قرار بإجراء عملية قيصرية طارئة يجب عمل الأتى :-

-   شرح الأسباب التى أدت لاتخاذ قرار القصرية الطارئة

-   تشجيع السيدة على الاستمرار فى تمارين التنفس والكحة

-   القيام بشرح مبسط لخطوات تحضير ماقبل وأثناء ومابعد الجراحة للسيدة والشخص المصاحب لها

-   إعطاء شرح مبسط لرعاية مابعد الجراحة القيصرية

-   مساندة السيدة والاستماع إليها وإزالة مخاوفها

الرعاية التمريضية بعد الولادة القصيرية

• التأكد من أن الممرات الهوائية مفتوحة
• قياس العلامات الحيوية كل ربع ساعة لمدة ساعتين ثم كل نصف ساعة فى الساعتين التاليتين ثم كل ساعة لمدة 4 ساعات
• إعطاء المحاليل طبقا لإرشادات الطبيب مع عدم إعطاء شئ بالفم
• ملاحظة درجة الوعى
• ملاحظة لون الجلد وجفافة
• ملاحظة مكان العملية والغيار ولونة ونوع وكمية الإفرازات إن وجد
• إعطاء الأدوية طبقا لإرشادات الطبيب مع ملاحظة ضرورة تدوين اسم الدواء على زجاجة المحاليل فى حالة إضافة الدواء لزجاجة المحاليل
• ملاحظة القسطرة البولية والتأكد من أنها غير مسدودة مع ملاحظة كمية ولون البول
• عمل خريطة سوائل داخلة وخارجة
• تشجيع الأم على المشي فى أسرع وقت أى بعد مرور حوالى 6 ساعات بعدالجراجة ( وتشجيعها للذهاب للحمام )
• تشجيع الأم على التنفس بعمق والكحة وتمرينات الساقين والقدمين
• تشيجع الأم على الاستحمام فى أقرب فرصة مع مساعدتها
• متابعة حركة الأمعاء أو تمرير الغازات
• البدء بإعطاء سوائل بالفم وبالتدريج بكميات صغيرة للسوائل الخفيفة ثم متماسكة شيئا فشيئا
• إعطاء المشورة عن تنطيم الأسرة والرضاعة الطبيعية والتغذية والتمرينات الرياضية والعناية بالمولود
• المساعدة على تخفيف ألام السيدة بعد العملية القيصرية

-       تشيجع السيدة على تغيير وضعها بانتظام

-       تشيجع السيدة على استخدام وسادة صغيرة لسند الجرح أثناء الكحة أو الحركة

-       إعطاء المسكنات حسب إرشادات الطبيب .

الرعاية التمريضية للنفساوات ومواليدهن  

اهمية الرعاية التمريضية للنفساوات

يعتبر تقديم الرعاية التمريضية هاما جدا لكل من الام والمولود وذلك :

·   لتحقيق امومة امنة

·   لمساندة الام واسرتها فى التكيف للوضع الجديد والاستجابة لاحتياجتها

·   للوقاية من مضاعفات النفاس للام والمولود مثل النزيف وحمى النفاس وغيرها

·   ابلاغ الطبيب فى حالة وجود علامات تنذر بتعرض الام الام والمولود للمخاطر

·   تقديم التثقيف الصحى والمشورة للازمة للام وللمولود

تعريف فترة النفاس : هى التى تعقب الولادة ويتم خلالها عودة الاعضاء التناسلية للمرأة لوضعها السابق قبل الحمل تقريبا . وتمتد لمدة 6 الى 8 اسابيع بعد الولادة .

التغيرات الفسيولوجية خلال فترة النفاس

اولا: التغيرات العامة

·  درجة الحرارة : ترتفع ارتفاعا طفيفا خلال 24 الاولى بعد الولادة ولكن لا تتجاوز 38 درجة .

·  النبض : يقل النبض اليومين التاليين للولادة ويكون معدله 60 – 80  نتيجة للراحة ثم يعود لطبيعته بعد اليوم الثالث

·   البول : تزداد كميتة فى اول خمسة ايام بعد الولادة لكى يتخلص الجسم من السوائل الزائدة .

·   الجلد : تزداد كمية العرق وتختفى بقع الجلد (الكلف) تدريجيا .

·   التبرز : يكون هناك ميل للامساك بعد الولادة نتيجة لارتخاء عضلات الامعاء وفقدان كمية كبيرة من السوائل فى البول .

·   وزن الجسم : ينخفض وزن الجسم بصورة ملحوظة خلال الايام العشرة الاولى .

·   الدم : تزول تدريجيا جميع التغيرات التى حدثت بالدم اثناء فترة الحمل .

·   عضلات العجان والحوض : تستعيد قوتها بعد تعرضها للشد والتمدد اثناء الولادة .

·   عضلات البطن : تستعيد طبيعتها بعد الولادة تدريجيا بفضل ممارسة الام للرياضة .

ثانيا: التغيرات الموضوعية

·   عودة الرحم الى حجمه الطبيعى قبل الحمل : يقل حجمه تدريجيا الى ان يصل الى الطبيعى قبل الحمل

·   عنق الرحم : يظل مفتوحا حتى اليوم العاشر.

·   المهبل : يبقى المهبل ممتدا لعدة ايام ويعود الى وضعه الطبيعى قبل الحمل تقريبا بنهاية فترة النفاس. 

·   الفرج : يعود الى حالة ما قبل الولادة. 

·   الالام بعد الولادة : الالام اسفل البطن نتيجة انقباض الرحم للتخلص مما يحتويه من دم او بقايا الاغشية او المشيمة  وتزداد اثناء الرضاعة نتيجة افراز هرمون الاوكسيتوسين .

·   سائل النفاس : يتكون سائل النفاس فى اول 24 ساعة بعد الولادة من سائل احمر ويستمر حتى اليوم الرابع ثم يتحول الى سائل النفاس المصلى وتكون كمية الدم فيه اقل وتكثر فيه كمية المصل وبعد اسبوعين الى ثلاثة اسابيع بيتحول الى اللون الابيض .

·   الثديان : يفرز الثديان لبن السرسوب خلال الثلاث ايام الاولى بعد الولادة ثم يتحول تدريجيا الى اللبن .

·   كأبة النفاس : تشعر النفساء ببعض التوعكات مثل الارق وفقدان الشهية والكابة وذلك نتيجة للتغيرات الهرمونية والارهاق الجسدى والعصبى 

الاحتياجات النفسية للنفساوات فى فترة النفاس 

·  على النفساء التكييف جسمنيا ونفسيا مع ظروفها الجديدة .

·   لقد طرأت عليها مسئوليات جديدة (المولود الجديد ) .

·   لذلك لابد من توجيه العناية التمريضية لاشباع حاجتها الجسمانية والنفسية والعاطفية .

·   يجب اعطائها الارشادات والتوجيه والنصائح والمساندة الكافية لتتمكن من العناية بنفسها وبوليدها وبباقى افراد العائلة .

·   على الممرضة معرفة وتقييم مشكلات النفساء ومساعدتها على حلها

·   ترغب فى رؤية طفلها وحمله ومداعبته

·   تشجيعها على النوم والراحة وتهيئة كل الظروف لها

·   تأجيل كل الاجراءات التمريضية الى ما بعد فترة الراحة والنوم

المتاعب البسيطة اثناء فترة النفاس

⬅️  الالام البطن

⬅️  البواسير

⬅️  احتباس البول

⬅️  تأخر رجوع الرحم لمكانه خلال 6 اسابيع بعد الولادة

⬅️  الامساك

⬅️   تشقق الحلمة

العلامات المنذرة خلال فترة النفاس

دور الممرضة فى رعاية النفساوات

يجب على الممرضة اولا: اتباع خطوات العملية التمريضية فى تقييم حالة النفساء والمولود لتحديد الاحتياجات والمشكلات وذلك عن طريق :

·  اخذ التاريخ الصحى الشامل من النفساء وخاصة تاريخ الولادة الاخير

·  الفحص العام الشامل ويشمل :  

⬅️   الجلد : فحص لون الجلد وحالته ( شحوب – اصفرار- جفاف – عرق غزير). 

⬅️   ملاحظة الاجهاد – فقدان الشهية – علامات الجفاف .

⬅️   قياس العلامات الحيوية ( الحرارة – النبض – التنفس- ضغط الدم )

⬅️   العينين واللسان : لمعرفة اذا كانت تعانى من فقر الدم

⬅️   فحص الاطراف : ملاحظة الالتهاب الوريدى التجلطى

⬅️   فحص الثدى : الحجم , التغيرات الغير طبيعية , انواع الحلمات الافرازات واى علامات للالتهاب .

⬅️   فحص البطن : مستوى ارتفاع قاع الرحم ومحتوياته وصلابته وشكله وموضعه

⬅️   فحص العجان: يجب ملاحظتها كل 15 دقيقة بعد الولادة لاكتشاف النزيف او التجمع الدموى

⬅️   فحص سائل النفاس : كميته, لونه , رائحته, مكوناته ( من الطبيعى ان تستمر الافرازات الدموية لمدة 4 ايام ثم يفتح لونها وتقل الكمية حتى تصبح مخاطا لونه يميل للاصفرار بعد عشرة ايام ويستمر لمدة 3- 4 اسابيع .

  الرعاية التمريضية الفورية بعد الولادة ( اول ساعتين بعد الولادة )

·  اتباع اجراءات مكافحة العدوى لكل الاجراءات التمريضية

·  وضع المريضة فى وضع مريح مع تدفئتها ( عدم وضعها فى وضع الاستلقاء الظهرى وحتى لا يتسبب فى ميل خلفى للرحم , ويفضل وضع نصف جالس لانه يساعد على تصريف سائل النفاس )

·   ملاحظة وتسجيل

⬅️  العلامات الحيوية 

⬅️  كمية الدم المفقودة

⬅️  حالة الرحم (منقبض ولا مرتخى ) 

⬅️  حالة العجان (تمزقات – تورم – احمرار- نزيف)

⬅️  ارتفاع قاع الرحم (تدليك رحمى خفيف كل ربع ساعة )

⬅️  حالة المثانة

⬅️  التغذية الجيدة وزيادة السوائل

⬅️   التشجيع على الرضاعة الطبيعية

⬅️   تشجيع على الحركة المبكرة

·   اعطاء النفساوات كبسولات فيتامين (أ) بعد الولادة مباشرة واقراص الحديد