كتاب
الارشادي لمكافحه العدوى بالعمليات
- دورة معالجة المعدات
يوجد خطوتان لمعالجة المعدات التى تستخدم في الإجراءات السريرية (الإكلينيكية)
والجراحية، أولها التنظرف وهو أهم خطوة ثم بعد ذلك يأتى إما التطهير أو التمقيم ورتم الاستخدام بعد ذلك فوراً أو يتم تخزين ما تم تعقيمه بطريقة صحيحة.
مخاطر انتقال العدوى من المعدات
تنقسم احتعالات انتقال الحدوى من المعدات الطبيه إلى ثلاث فنات، ويساعد تقسيم الأدوات والمعدات إلى أحد الفنات التالية على اختيار المستوى الأستل اللازم للتنظيف أو التطهير لو التعقيم من أجل حماية المرضى والعاملين في سحال الرعاية السحية.
آلات/أدوات منخفضة الخطورة :
يكفى أن يتم تنظيف وتجفيف الأدوات التى تتلامس مع الجلد السليم (مثل: سماعة الطبيب أو جهاز الضغط) ولكن قد يتطلب الأمر التطهير إذا استخدمت هذه الأشياء لمرضى منقرصي المناعة أو مرضى مصابين بعرض شديد العدوى أو أن تكون قد تلوثت بالدم أو سوائل الجسم.
الات/أدوات متوسطة الخطورة:
هي تلك الآلات/الأدوات التي تتلامس مع الأعشية المخاطية أو الأجزاء غير السليمة من الجلد ولكنها لا تخترق الجلد أو الأعشية المخاطية ولا تصل إلى الأجزاء المعقمة من الجسم وينبغي ان يتم تنظيفها ثم تطهيرها بمطهر عالى المستوى.
وتتضمن هذه المعدات أجهزة التنفس وبعض المنافير المرئة ومناظير الحنجرة وأنابيب القصبة الهوانية والترمومترات وغير ذلك من الأدرات والمعدات المشابية.
الات/أدوات مرتفعة الخطورة :
هي الأدوات التى تخترق الجلد والأنسجة المعقمة بما في ذلك تجاويف الجسم والجهاز الدوري .
وتعتبر علها الأدوات على درجة مرتفعة من الخطورة لارتفاع احتمالات انتقال العدوى بها إذا كانت ملوثة باي ميكروبات قبل اختراقها النصيح ، ولذلك يجب أن يتم تنظيفها أولاً ثم تعقيمها.
ومن امثلة هذه الأدوات (الآلات الجراحية).
ويتحكم تركيب وتصميم الجهاز فى تحديد نوع التعقيم أو التطهير المناسب للجهاز أو الآلة
(كيمياني - حراري).
الادوات احاديه الاستخدام
هى الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة حزث تخضع لمستوى معون من التطمير أو التعقيم اثتاء صنيعها ويتم استخدامها لمرة واحدة ثم يتم التخلص منها ومن أملة ذلك القفازات والأبر والسرنجات.
التنظيف
التنظيف هو إزالة كافة المواد العالقة مثل (العواد العضوية وغير العضوية) المتواجدة على سطح الأدوات التي ينبغي إعادة معالجتها، وهناك مكونان رئيسيان لعملية التنظيف وهما الفرك لكي يسهل إزالة المادة العالقة ثم الشطف الجيد بالماء الجارى لإزالة تلك العواد.
يفضل أن يتم البدء في عملية التنظرف بعد الاستخدام مباشرة أو أن يتم التقع في محلول منظف (ماء ومنظف سائل أو مادة إنزيمية) كخطوة مبدئية ملفصلة لحين البدء في عملية التنظيف.
يتم التخلص من معظم الميكرويات التي تغطى الأسطح عن طريق التنظيف ولذلك يجب أن يتم التنظيف قبل إجراءات التطهير أو التعقيم، فإذا لم يتم تنظيف الأدوات والألات فقد لا يجدي التطهير أو التعقيم نظرا لأن بعض الميكروبات الموجودة في المواد العضوية وغير العضرية قد تظل حية مما يحد من كفاءة عمليتي التطهير أو التعقيم.
إن التنظيف يتم عادة باستخدام المياه الجارية والمواد المنظفة السائلة أو المواد المنظفة الإنزيمية، وتعتبر عملية التنظيف ضرورية من أجل إزالة البروتينات والزبوت العالقة بالأدوات والمعدات بعد استخدامها،
ويكون التنظيف إما يدوياً أو آلياً باستخدام الموجات فوق الصوتية أو ماكينات الغسيل والتطهير التي قد تسهل عمليتي التنظيف والتطهير لسطح وتجاويف وستون ومفاصل وتنايا بعض الأدوات والآلات ومن ثم تصبح أمنة للتعامل أو تؤهلها لاستكمال إجراءات التطهير أو التعقيم.
وفي أهلب الأحيان يكون المحلول المستخدم في التنظيف من مادة مشبعة سلفاً بإنزيمات مذيبة للمواد العضوية . ويمكن أن تستخدم مادة منغلفة بدلاً من العادة الإنزيمية ، حيث تعمل هذه المنظفات على تقليل التوتر السطحى وبهذه الطريقة لتمكن من إزالة الأترية والزيوت من على سطح الأدوات.
قد يفضل أن يتم نقع الأدوات قبل البدء في عملية التنظيف كخطوة منفصلة لزيادة كفاءة عملية التنظيف. يمكن أن يتم مله حاوية عميقة بكمية من الماء ومحلول منظف أو محلول مذيب الزيمي بحرث تحتوى هذه الحارية على سلة من شبك السلك ثم توضع الأدوات يداخل السلة الشبكية. ثم يتم إرسال الحاوية بما تحريه من آلات إلى قسم التعقيم المركزي حيث يتم بعد ذلك تفريغ السلة على متضدة أو صينية لفصل الأدرات عن بعضها قبيل تتغليفها.
التنظيف اليدوي
ينبغي أن يتم فك لجزاء كل الأدوات والآلات (القابلة للفك والتركيب) قبل التنظيف، ويفضل استخدام الماء الفاتر حيث أنه سيزيل معظم الموك البروتينية. (الدم والمخاط .. الخ) والتي يمكن أن تتجلط بفعل الحرارة ومن ثم يصعب إزالتها ، وأسهل أسلوب ذو نتائج فعالة يمكن أن يتم اتباعه هو فرك الآلة بفرشاة ناعمة مع الاحتفاظ بالفرشاة تحت سطح المياء لمنع تنائر الرذاذ ، واخيراً تشطف الأداء بمياء نظيفة جارية ثم تجفف، ويجب أن يتم تنظيف وتطهير الفرشاة وتجفيفها بعد الاستخدام . وهكذا تصبح الأدوات قليلة الخطورة جاهزة للاستعمال كما تصبح الأدوات متوسطة الخطورة جاهزة للتطهير بينما تصبح الأدوات مرتفعة الخطورة جاهزة للتعقيم.
أدوات التنظيف
• تستخدم أدوات تنظيف داعمة من شانها ألا تخدش الآلات التي تنظفها لأن الخدوش والثنايا تتجمع فيها كائنات مجهرية كما قد يؤدى الأمر إلى تأكل الأدوات.
• تستخدم فرش مختلفة الأشكال والأحجام لتناسب جميع أنواع واشكال الأدوات والآلات.
• يفضل استخدام مسدس ضخ الماء والمحلول المنظف والهواء للمساعدة في تنظيف الأدوات والآلات ذات التجاويف.
ملحوظة :
يتم فحص الأدوات والآلات بعد تنظيفها بالعين المجردة أو باستخدام العدسات المكبرة.
مزايا التنظيف اليدوي :
ا انخفاض التكلفة،
⁃ المكانية الرصول إلى الأجزاء المعقدة (مثل المفصلات والتجاويف).
⁃ إمكانية فحص الأدوات التي يتم نقظيفها أثناء عملية التنظيف.
خطو]ات التتغليف اليدوي للآلات
1. يتم ارتداء تفازات مطاطية شديدة التحمل ومريلة بلاستيكية وواقي للعين و قناع جراحي وواقى قدم أثناء التتغليف .
2. يتم عمر الأدوات في مياه فاترة تحتوى على منظف ذو رغوة.
3. يتم فرك الأدوات بإتقان باستخدام فرشاة ناعمة وماء ومنظف مع الاحتفاظ بالأدوات تحت سطح العاء لتجنب تناثر الرذاذ كما يجب التاكد من تنظيف الننايا واالسنون والمفصلات من بقايا العادة العضوية ويجب إدخال الماء و المنظف إلى التجاويف الداخلية للالات ويمكن استخدام أدوات خاصة لهذا الغرض (مسدس ضغط) .
4. يتم شطف داخل التجاويف باستخدام انتفاع الماء.
5. يتم شعطف الأنوات جيداً بعياء جارية نظيفة لإزالة آثار . المنظف (قد تعرق أي كميات متبقية من المنظفات عمليات لتطهير أو التعقيم) ثم يتم وضع الأدوات على سرتية .
6. يتم فحص الآلات جيداً للتأكث من نظافنها.
7. يتم تجفيف الأدوات بعتشفة نظيفة و ذلك لتجتب تخفيف محاليل التطهير أو التعقيم.
التنظيف الألي :
تعمل معظم وحدات التنظيف الحديثة أوتوماتيكياً معا يؤدي إلى التقليل من تعامل طاقم العاملين بالأيدي مع المعدات.
⁃ ماكينة الغسيل: لها دورة مصممة بحيث يتم غسيل الأدوات بعاء قاتر ثم تغسل بماء ساخن تصل درجة حرارته إلى ٧١ درجة مئوية لعدة دقيقتين، ثم تغسل لعدة عشر ثوان فى مياه ساخفة درجة حرارتها ٩٠ -٨٠ درجة مئوية . ثم يتم التجفيف باستخدام سخان مزود بمروحة تحت درجة حرارة تتراوح ما بين ٧٥ - ٥٠ درجة مئوية.
⁃ ماكيلة الغسيل والتطهير: ماكينات خاصة يتم استخدامها لتنظيف وتطهير بعض المعدات حيث يتم تشغيلها لعدة ٤٥ دقيقة ثم تمر في دورة تنظيف بالماء الذي تبلغ درجة حرارته من ١٠٠ - ٨٠ درجة مئوية ومحلول منظف ويستمر ذلك لمدة دقيقتين.
المزايا :
• عملية التنيف تتم بصورة أوتوماتيكية.
• يمكن أن تعتمد عملية التنظيف على استقدام منظفات خشنة قوية لا يمكن ستخدامها أثناء إجراء عملية التنظيف يدوياً.
• إمكانية إجراء عمليات التنظيف والتطهير الحراري والتجذيف للآلات والمعدات الطبية.
• يمكن بواسطتها إعادة معالجة وصلات الجماز التنفس وأقنعة
التخدير والأمبوباج.
العيوب:
• ارتفاع التكلفة.
• الحاجة إلى إجراء صيانة دورية لضمان كفاءة عمليتى التنظيف
والتطهير الحراري.
• إذا لم يتم إزالة أي من المواد البروتينية أثناء مرحلة الغسيل ، فإن هذه المواد البروتياية تتخلط على أسطح الآلات والمعدات الطبية في مرحلة التطمير لحراري.
جهاز الموجات فوق الصوتية : عبارة عن حرض ماء متصل بغرقة لتوليد الموجات فوق الصوتية بطاقة كهربائية تبلغ ٤٥،- وات إسم" ، مما يعرض الماء لاهتزازات عذيفة ومتتابعة، وتتعرض فقاعات الهواء الميكروسكوبية فى الماء يفعل الاهتزازات العالية إلى الانساط والانقياض، الأمر الذي يؤدي إلى تمزق أي جسم غير صلب والتخلص من جميع المواد العضوية من على سطح الآلات والمعدات الملوثة.
• تحقق درجة عالية من النظافة.
• يمكن اللجوء إلى استخدامه بالإضافة إلى الطرق الأخرى للتنظيف : قبل طرق التنظيف الأخرى أو يعدها.
العيوب
• غالى الثمن.
• الحاجة إلى إجراء صياتة دورية باهظة التكلفة لضمان كفاءة عملية التنظيف.
مؤشرات التنظيف
• يفضل أن تستخدم مؤشرات التنظيف مثل (مجموعة فعص بقايا الملوثات البروتينيةResidual protein detection kit علي الأسطح
• مؤشرات التنظيف لماكيدات الغسيل الفوق صوتية مثل اختيار ورق الألومونيوم (اختيار الفريل).
تذكر :
• لا تستخدم قطع الصابون فى عملية تنظيف الآلات لأنها تترك بقايا الصابون على الأدوات.
• لحرص على ارتداء التفازات والقناع الجراحي وراقى العينين عندما تقوم بتنظيف الأدوات .
• يفضل استخدام آلات الغسيل الأوتوماتيكية ذات دورات شطف وتجنيف عن الغسيل اليدوي.
التطهير
يمكن أن يتم التطهير بإحدى طريقتين: إما باستخدام الحرارة أو باستخدام المواد الكيميائية ويفضل التطهير الحراري كلما أمكن ، ويرجع سبب ذلك لإمكانية الاعتماد على نتائجه بشكل أكبر من المواد الكيميائية حيث أله يوفر الوقت والمال ولا يترك أي رواسب أو بقايا فضلاً عن سهولة التحكم فيه كما أنه ليس له آثار سامة ، أما بالنسبة للأدوات التى تنشف بالحرارة فيلزم عتدئذ استخدام مادة كيمياتية للتطهير .
وتعوق المواد العضوية (مثل الدم وسوائل الجسم الأخرى) كفاءة التطهير في القضاء على الميكروبات ، وايضاً كلما زاد عدد الميكروبات كلما تطلب الأمر وقتاً أطول لتطهيرها - لذلك فإنه.
من المهم إجراء عملية تنظيف دقيقة قبل عملية التطهير.
تطهير عال المستوى اللدرات ذات الخطورة المتوسطة) ا
• التطهير بالغليان.
• التطهير الكرميائي.
ملاحظة
يعتبر التطهير ذو المستوى العالى هو البديل الوحيد المقبول على الأقل لمعالجة الأدوات ذات الخطورة المتوسطة وذلك في حالة تعذر إجراء عملية التعقيم.
ويعتبر الغليان والتعريض لحرارة اللهب نوع من أنواع التطهير عالى المستوى و ليس تعقيماً.
لتطهير عال المستوى عن طريق القليان :
يعتبر التطهير بالغليان هو أحد طرق التطهير عال المستوى للأدوات متوسطة الخطورة التي تتعمل الحرارة، حرث يمكن القضاء على الميكروبات باستثناء الحويصلات.
يجب التقاط الأدوات بعد مرور ١٠ دقائق على الأقل من بداية الغليان.
لتطهير عال المستوى باستخدام المطهرات الكيمائية :
يجب التأكد معا إذا كانت هناك وسيلة تطهير أخرى مناسبة قبيل الشروع في استخدام مادة كرمرائية مطهرة، وتعتبر المعدات التى لا يتحمل درجات الحرارة المرتفعة من أهم ما يتم تطهير.
كيميائياً (مثل المناظير).
وهناك عدد محدود من المطهرات التي يمكن استخدامها لتغي بهذا الغرض وهي :
• تركيز أكثر من ٢ % من الجلوتار الدهايد لمدة (٩٠ - ٢٠) دقرقة.
• تركيز ٧،٥% من فوق أوكسود المردر وجون لعدة (٣٠) دقرقة.
• حامض البيراسيتيك وفوق أوكسيد الهيدروجين (٧٠٣٥ - %٠٠٢٣ %) لمدة ١٥ دقيقة.
• أورثوفتا الدهايد ٥ دقائق للاستخدام بواسطة الماكيلة ،١٢ دقرقة للاستخدام اليدوي.
وينبغي الشطف الجرد للأدوات باستخدام الماء المعقم عقب إتمام عملية التطهير، وإذا تعذر استخدام الماء المعقم يمكن استخدام ماء سبق عليه حديثاً لمدة ١٠ - ٥ دقائق.
خطوات التطهير باستخدام الجنوتراندهايد:
لا يسبب محلول الجلوتار الدهايد تأكل المعادن • كما لا يتأثر كثيراً بالمواد العضوية، والمستحضر العلوى منه يحتاج لعملية تلشيط وتستمر فعاليته بعد ذلك لمدة أسبوعين.
بلزم بعد تلشيط المحلول أن يتم إعدادم في حاوية نظيفة ومحكمة الغلق ، ويجب أن يتم التختصر من المحلول الذي استخدم في تطهير المعدات والمستلزمات بعد ٢٨ دورة تطهير أو بعد سبوعين من استخدامه أيهما أقرب أو فور تغير مواصفاته.
ويستخدم شريط كاشف في حالة استخدام محلول تم إعداده مسبقاً للتاكد من سريان فعالية المحلول وذلك بصورة يومية. لما في حالة استخدام محلول معد لأول مرة فيح وضعه في حارية نظيفة محكمة الغطاء على أن يتم كوين تاريخ تحصير المحلول وتاريخ انتهاء صلاحيته
على الحاوية من الخارج ولا يعتبر المحلول صالحاً للاستخدام بعد انتهاء فترة الصلاحية أو عدد الدورات المسموح حتى فى حالة عدم تغير نتيجة المؤشر والذى قد يشير إلى صلاحية المحلول.
1. يجب فتح المعدات والأدوات ذات المفصلات كما يلزم فك الأدوات والمعدات التي تتالف من أجزاء منزلقة أو من عدة أجزاء وذلك لضعان وصول السائل لكافة الأسطح المراد تطهيرها،
2. توضع الأدوات في المحلول بحيث يتم عمرها تماماً، كما ينصح بوضع الأوعية والحاويات في وضع قائم وليست في وضع مقلوب حتى تمثلى بالمحلول.
3. إحكام عطاء الحاوية وترك الأدوات في المحلول لمدة ٩٠ - ٢٠ دقيقة. وفي خلال هذه الفترة يحظر إضافة أو إخراج أية أدوات من الحاوية كما يجب مراقبة الوقت.
4. يجب إخراج الأدوات التى تم تطهيرها من الحاوية باستخدام ملقاط سبق تعقيمه أو تطميره بمطير عال المستوى على الأقل. ج) يجب شطف الأدوات بالماء المعقم أو ماء سبق عليه حديثاً لعدة ١٠ - ٥ دقائق بعناية شديدة للتخلص من أية أثار للمواد الكيمبائية العالقة بها، وتعتبر هذه الآثار المتبقية من المادة الكيميائية سامة للجلد والأنسجة.
٦) يجب استخدام المعداث والأدوات فور الانتهاء من تطيررها (أو أن يتم الاحتفاظ بها على أن يعاد تطهرها مباشرة قبل الاستخدام كما فى حالة المناظير المرنه)..
يجب التأكد من تركيزات المراد المستخدمة للتطهير والتمقيم الكيميائي وأزمنة التلامس حيث قد تختلف تلك التركيزات ومن ثم أزمنة التلامس المطلوبة تبعاً لاختلاف الشركات المصنعة. لذا يجب التأكد من تعارمات الشركة المصنعة للمادة المستخدمة للتطهير قبل الاستخدام.
التعقيم
القضاء على جميع أشكال الحياة الميكروبية بما فيها الحريصلات البكتيرية • يمكن تقسيم طرق التعقيم بصفة أساسية للأتى:
أولاً : التعقيم الحراري:
• التعقيم الحراري الرطب: التعقيم بالحرارة الرطبة باستخدام البخار تحت ضغط في جهاز (الأوتوكلاف).
• التعقيم الحراري الجاف: التعتيم باستخدام الحرارة الجافة في فرن التعقيم الكهربي.
ثانياً : التعقيم تحت درجات الحرارة المنخفضة:
• التعقيم باستخدام أجهزة غاز اوكسيد الإيتلين لو بلازما غاز فرق أوكسيد الهيدروجين أو بخار الفررمالدهايد مع مراعاة شروط الأمان لكل منها.
• التعقيم باستخدام السوائل الكيميائية (التعقيم الكيميائي) مثل سائل جلوترالدهايد النشط بتركيز أكثر من ٢% أو فوق أوكسيد الهيدروجين وحامض البيراسيتيك (٠,٢٣- %٧.٣ %) مع مراعاة زمن التلامس.
ثالثا : وسائل أخرى للتعقيم:
• التعقيم بأشعة جاما: من اهم طرق تعقرم المستلزمات الطبية كالسرنجات والقفازات.
• التعقيم بالترشيح (الفلترة): يستخدم في تتقية التركيبات الدرائية من البكتيرر التي لا يمكن التخلص ملها باي وساتل أخرى سوى باستخدام مرشحات (فلاتر) ذات مسام دقيقة ( ٠,٢٢ ميكروميتر) أقل من احجام البكتيريا.
أولاً : التعقيم الحراري
أ. التعقيم باستخدام البخار تحت ضغط (جهاز الأوتوكلاف):
يعد التعقيم باستخدام البخار من أفضل الطرق المتبعة في تعقيم الأدوات التي تستخدم لاختراق الجلد والأغشية المخاطية يشرط أن تكرن هذه الأدوات لا تتلف بسبب الحرارة، ولعل أهم ما ميز التعقيم بالبخار هو إمكانية الاعتماد عليه فى القضاء على الميكرريات فضلاً عن كونه
غير ضار على البيئة أو الصحة العامة كما يمكن رفع درجة حرارته بسرعة وله قدرة كبيرة عطى احتراق المسام.
أنواع اجهزة التعقيم بالبخار:
١. أجهزة تعل عن طريق إزاحة الهواء.
يتم ملء جهاز التعقيم بالبخار ويتم إزاحة الهواء إلى أسفل بحرث يخرج من خلال صمام لصرف معتمداً على الجانبية الأرضية.
• أجهزة التعظيم الصغيرة التى توضع فوق المنضدة:
⁃ يستخدم أحياناً في عيادات الأطباء البشريين ولطباء الأسنان.
⁃ تماثل في طريقة عملها لرعية الطهي التي تعمل بالشفط
⁃ يتم تثبيت درجة الحرارة للأدوات خير المغلفة كالتالي: ١٢١ درجة منوية لمدة ٢٠ دقيقة أو ١٣٢ درجة مئوية لمدة ٤ دقائق.
• لجهزة التعقيم الكبيرة:
⁃ أكبر من أجهزة التعقوم السابق ذكرها بالإضافة إلى إمكانية التعكم الأوتوماتيكي.
٢. أجهزة التعقيم التي تعمل بخلفلة الضغط عن طريق تفريخ الهواء بسرعة عالية:
تعمل بنظام مضخة التفريغ التي تقوم بسحب الهواء من حجرة التعقيم بالجهاز قبل دخول البخار مما يزدي إلى خلق حالة من الضغط السلبي داخل غرفة التمقيم الأمر الذى يردي إلى اختصار الوقت الذي يستغرقه البخار في اختراق الأدوات المغلفة والمنسوجات والأشياء المحترية على مسام صغيرة.
مثالي لتعقيم الأدوات المغلفة والأشياء التي تحتوي على مسام (المسرحات والآلات ذات التجاويف).
3- (Immediate Use - Flash Autocive) أجهزة تعقيم الطوارى .
هى نوع من أجهزة التعقيم التي تعمل إما بالأراحة أو بخلخلة الضغط
لايتم استخدام هذه الأنواع من الأجهزة روتياياً، لكن يتم وضع هذه الأجهزة في جناح العمليات للتعقيم السريع للألات ير المغلقة، يمكن استخدام مؤشرات بيولوجية سريعة النتائج (بعد ١ إلى ٣ ساعة) لتأكيد عملية التعقيم، يتم التعقيم في دورة سريعة ملتها ٤ دقائق في درجة حرارة ١٣٢ درجة مئوية.
جدول رقم (١٣): الأزمنة اللازمة للتعقيم بالبخار :
ملاحظة :
• لا يشمل زمن التعقيم الزمن الذعهم يتم استغراقه للوصول إلى درجة الحرارة أو مستوى الضغط لمطلوبين ولا يشمل أيضا زمن التقريغ أو التجفيف، ولذا فإن هذا الزمن يكون أقل من الزمن الكلى للدورة.
ملاحظات هامة عند التعليم باستخدام البخار تحت ضغط !
1. يتم التأكد من تنظيف وتجفيف الأدوات المستخدمة المراد تعقيمها (يجب تنظيف وتجفيف الآلات الجراحية الجديدة قبل تغليفها ثم تعقيمها للمرة الأولى لازالة طبقة الشمع).
2. يجب عدم تعقيم الآلات الجراحية التي اصابها الصدا واستبعادها عن العمل.
3. يتم التأكد من فتح وفك كافة الأدوات ذات المفصلات كما يلزم فك الأدوات متعددة الأجرّاء.
4. يتم تغليف الآلات والأدوات قبل تعقيمها بالبخار، حيث تفرد عماية التغليف قبل التعقيم في المحافظة على التعقيم لعين الاستخدام.
5. يمكن تغليف الألات والأدوات لدى تعقرمها بالبخار باستخدام الرولات المخصصة للتعقيم (وجه ورقي روجه شفاف) و بغلاف مزدوج (طبقين) من ررق الكريب، ويمكن في المنشآت محدودة الموارد استخدام طبقتين من الأنسجة العطنية (يحظر استخدام الأنسجة الغليظه من القطن او الكتان او الانسجه غير الساميه لصعوبه اختراق البخار لها. كما ينصح بعمل نقاط أو ثنيات ليتمكن من خلالها من سرستخدم تك الأدوات من فتحها يدون إجلاف تعقيمها أو تلويثها).
6. يتم تحميل جهاز الأوتركلاف بوضع الأسطرانات أو العبرات أو الأدوات المللقة بعد تمويزها أو الأدوات التي ان يتم تغارقها فى جهاز التعتيم بطريقة تسمح بانتقال البغار صلاسة. ويحظر تكديس العبوات المراد تعقيمها فوق بعضها البعض حتى لا تعرق وصول البخار.
7. يجب مراحاة الدقة التامة وذلك عند رضع علامات على الحاويات مدون بها محتويات العوة وتاريخ معالمة الأدوات وتاريخ انتهاء صلاحية التقوم ثم يتم حفظ المولد المغلقة في مكان مخصص للتفزين.
8. يجب التجاع تعليمات الشركة المصنعة عند تشغول جهاز (الأوتوكلاف).
في حالة استخدام الأجهزة غير الأوتوماتيكية يجب لتباع الآتي :
1. من الأفضل استخدام جهاز مرقاتي لضيط الوقت لضمان التحكم في الوقت بصورة مناسبة. يحظر البدء في تسجول الرقت المطلوب للتعقيم إلا بعد وصول درجة حرارة وضغط جهاز (الأوتوكلاف) جى المعادير المطلوبة. ولذلك يجب أن تبدا الدورة من جديد إذا لم يتم تسجول الوقت عند بداية التشغيل.
2. يلزم فصل التيار الكهربائي عن جهاز (الأوتركلاف) بعد مرور الوقت المذاسب ثم يتم فتح صمام تصريف البغار، و لا يفتح جهاز (الأوتوكلاف) إلا حينما يشور مؤشر مقيالس الضغط إلى صفر.
تخزّين الأدوات:
منطقة التخزين
لايد من تخزين الألات والأدوات المعقمة بمتطقة تخزين نظرفة جافة جيدة التهوية، كما لايد من مراعاة وضع المستلزمات المعقمة على أرقف بعيداً عن الأرض والحوائط.
لعوامل التي تؤثر على طول فترة التخزين ؟
• نوع المادة المصنوع منها الغلاف
• سلامة الأعلفة من التمزق والبلل.
• طريقة وعدد مرات كاول الباكتات قبل الاستخدام.
• خزانات الحفظ المفتوحة أو المغلفة.
• ظروف منطقة التخزين (الرطوبة ، التهويه).
* استخدام أكياس حفظ الرولات والباكتات وطريقة إحكام علق الأعلفة.
فترة التخزين : (حسب فروف التخزين)
• الرولات : شهر
• ورق الكريب : شهر فى حالة استخدام طبقة مزدوجة من الورق ، اسبوع فى حالة استخدام طبقة ولحدة من الورق.
• الفوط القماشية : ثلاثة أيام.
• لسطوانات التعتيم التقرنية : ٢٤ ساعة.
ملحوظة:
* يتم استخدام الأدوات غير المغلفة فور خروجها من جهاز (الأوتوكلاف) أو الفرن الحراري لو يتم حفظها في حاوية معقمة جاقة محكمة الغطاء لمدة ٨ ساعات
• تعتبر العبوة المغلفة معقمة طالما أن الأعلفة سليمة وجافة. وفى حالة الشك أيما إذا كالت العبوة معتمة أم لا، يلزم حرنئذ أن يتم اعتبارها ملوثة ومن ثم تجب إعادة معالجتها بداية من خطوة التنظيف.
مزايا وعيوب عملية التعقيم باليخار
المزايا:
• فعالية ملحوظة.
• سرعة الوصول إلى درجة حرارة مرتفعة وسرعة التوعل داخل الأدوات والآلات.
• ليس له أنار سامة (صديق للبيئة).
العيوب:
• لابد أن تكون الأدوات قادرة على تعمل الحرارة والرطوبة.
: لا يصلح لتعقيم المساحيق او المراهم أو الزيوت.
صيانة الأوتوكلاف :
يتعين فحص جهاز الأوتوكلاف" بصورة دورية وذلك للتاكد من سلامة أدائه، ويفرد في ذلك ستخدام سجل لكل جهاز لمتابعة أداء ذلك الجهاز من حيث درجة الحرارة والترقيت ودورة لجهاز.
لضمان الصياتة الصليمة للأوتوكلاف يتبغى إجراء ما يلي:
• النظر إلى الصيانة الدورية على أنها إجراء قياسى، ومن ثم يعهد بها إلى شخص متخصص بتولى مسئولية ذلك الإجراء.
• مراعاة تعليمات الشركة المصنعة متى أمكن ذلك، لأن صيانة الأوتركلاف نختلف تبعاً لأنواعه المختلفة.
ب. أجهزة التعقيم الحراري الجاف (الفرن الحراري):
لضمان الرصول إلى التعقيم الحراري الجاف عن طريق الفرن الحراري يلزم ترفير مصدر دائم للكهرباء، وتفضل هذه الطريقة لتعقيم الزجاجيات التى يعاد استخدامها، والأدوات المعدنية المصمتة، والزيوت، والعراهم والمساحيق، ولا ينبغي اللجوء إلى هذه الطريقة عند تعقيم الأدوات المعرضة للحرق أو الانصهار مثل الخيوط الجراحية والمفروشات.
بفضل أن تكون أفران التعقيم مزودة بمروحة داخلية لضمان توزيع الحرارة بشكل متسار داخل غرفة التعقيم.
لخطوات المتبعة في التعقيم الحرارى الجاف:
1. ضرورة تنظيف جميع المعدات المراد تعقيمها وتجفيفها.
2. قم بتغليف المعدات مستخدماً ورق الرمليوم أو قم بوضع المعدات مكشوفة فوق رف لو صينية أو ضع تلك المعدات في وعاء معدني مع مزاعاة أنه أثناء دورة التعقيم يتم وضع الغطاء بحيث يتخلل الهواء بسهولة محتويات الوعاء.
3. ضبع المعدات داخل الفرن الحرارى وقم بالتسخين للوصول إلى درجة الحرارة المحددة.
4. اترك المعدات داخل الفرن لتبرد وتصل إلى درجة حرارة الغرفة قبل إخراجها، ويحظر تبريدها بواسطة الماء الجاري.
5. يتم استخدام ملاقط معقمة لإخراج الأدوات في حالة وضعها مكشوفة داخل الفرن لتستخدم فور إخراجها أو تخزن لحين الاستخدام لمدة ٨ ساعات على الأكثر في حالة وضعها داخل رعاء معدني معلم ومغطى بإحكام، حرث لا تقل أهمية التخزين السليم من عملية التعقيم ذاتها.
تخزين الأدوات التي تم تعقيمها بواسطة التمقيم الحراري الجاف:
يتعين استخدام الأدوات المعقمة بواسطة التعقيم الحراري الجاف فور إخراجها من الفرن أو تحفظ في وعاه جاف مغطى معقم لمدة قد تصل إلى ٨ ساعات على الأكثر في خزائة مغلقة وجافة تقل بها نسبة الرطوبة ومعتدلة الحرارة في منطقة هير مزدحمة بالعمل أو الأهراد.
ملاحظة:
• يتعين أن يكون الفرن مزوداً بمقياس لدرجة الحرارة للتاكد من الوصول إلى درجة الحرارة المحددة.
• لا يتم احتساب الوقت اللازم للتعقيم إلا بعد وصول درجة حرارة الفرن إلى درجة الحرارة المطلوبة.
• يحظر استخدام الأقران الحرارية كمخزن للآلات المعقمة
مزايا التعقيم الحراري الجاف وعروية
المزايا :
• يجوز استخدام هذه الطريقة للزجاج والمساحيق والزبوت اللامائية.
• تصل هذه الطريقة إلى أجزاء الآلات غير القابلة للفك.
• لا تؤدي إلى صدا المعدات أو تأكلها.
• تعتبر هذه الطريقة ماخفضة التكاليف.
العيوب:
• تتطلب تعرض الآلات للحرارة لأوقات طويلة.
• تودي درجات الحرارة المرتفعة إلى إتلاق المصنوعات المطاطية وبعض الألياف.
• تستخدم لمجموعة محدودة من المواد.
صياقة أفران التعقيم الحراري الجاف
يتعرن فحص أفران التعقيم الحراري الجاف للتأكد من سلامة أدائها، وعلى طاقم العاملين
مراعاة ما يلى:
• المحافظة على نظافة الأقران.
• التاكد من عمل مقراس درجة الحرارة بصورة سليمة ويكون ذلك بصفة منتظمة ويكفي أن يتم كل بضعة اسابيع، وذلك بان يتم إدخال مجس حراري داخل الفرن ومقارية قراءة درجة الحرارة التي سجلها بقراءة درجة الحرارة التى تم تسجيلها بواسطة المقياس المزود به الفرن.
ثانيا: التعقيم تحت درجات حرارة منخفضة
أ. التعقيم باستخدام غاز أوكسيد الإرثيلين:
يستخدم لتعقيم الآلات والأدوات التي لا تتعمل درجة الحرارة المرتفعة والرطوبة ، ويجب مراعاة العوامل والاشتراطات التالية:
• يجب أن يكون تركيز الغاز من ٤٥٠-١٢٠٠ ملح إلتر .
• معدل درجات الحرارة من ٣٧-٦٣ درجة مزية.
• نسبة الرطوية من ٨٠-%٤٠%.
• زمن التعرض للغاز من ساعة الى ٦ ساعات.
لتجهيز للتعقيم بغاز أوكسيد الإيثياين:
1. التحقق من ملاسة ( المستلزمات ) الآلات والأدوات التي سوتم تعقيمها.
2. تفكرك وتتظرف وتجليف الألات والأدوات قبل عملية التغليف
3. يجب أن يتم فتح الآلات والأدوات ذات التجاويف من الطرفين.
4. يجب أن تكون جميع الآلات والأدوات خالية من قطرات الماء.
5. أن تكون نسبة الرطوبة من ٣٥٪ إلى ٧٠٪، و معدل درجات الحرارة من ١٨ - ٢٢درجة مئوية خلال عملية التعقيم.
6. يجب عدم تكديس المستلزمات والآلات والأدوات أثناء التعقيم.
العوامل التي تؤثر على عملية التعقيم باستخدام غاز أوكسيد الإثراين :
1. الحرارة.
2. الرطوية.
3. التعبئة والتغليف.
4. زمن التعرض من ساعة إلى ٦ ساعات.
التهوية
1. التفريخ بعد التعقيم لإزالة غاز اوكسيد الإيثيلين إلى مستوى آمن.
2. يمكن أن يتم ذلك بإحدى طريقتين إما بصورة سلبية عن طريق الدابيب التهوية الموجودة فى كابينة التعقيم لو عن طريق التهوية الميكانيكية بالإزاحة الحركية للغاز.
الآثار الجانبية الناتجة عن التعقيم باستخدام غاز اوكسيد الإثيلين:
1. تكوين جلايكول الإيثيلين السام مع الماء.
2. تكرار تعرض الآلات للغاز يمكن أن يزثر على بعض لخصائصها.
3. أوكسيد الإثيلين السائل يسبب المحروق.
4. مخاطر تعرض العاملين لغاز لوكسيد الإيثيلين : (تعرض حاد)
• مضاعفات فى الجهاز التنفسي العلوي.
• تهيج العينين.
• الغثيان، والقىء، والإسهال.
• النعاس، والضعف العام.
• التهجان، والشلل التنفسي.
• الشنجات.
٥) محاطر تعرض العاملين لفترات طويلة لغاز أوكسيد الإيثياين:
• حروق القرنية.
• (neuropathy) الاعتلال العصبي
• المياء البيضاء على عدسة العين (cataract) .
• الأنيميا
مميزات التعقيم باستخدام غاز أوكسيد الإثيلين:
1. فعال صد جميع العيكروبات.
2. إضراره بالألات والأدوات ضعيف جداً.
3. يممح بتعقيم الآلات مغلفة ( على خلاف بعض الأجهزة الأخرى ).
عوب التعقيم باستخدام غاز أوكسيد الإثيلين:
1. خطر الحريق او الاتفيار .
2. تحتاج الدورة لوقت طويل ١٤ ساعة.
3. عال التكلفة.
4. يحتاج لكواشف حيوية.
دورة التقيم بغاز أوكسيد الإيثيلين: (خمس خطوات)
1. الإعداد والترطيب .
2. إدخال الغاز.
3. التعرض (٦-١ ساعات).
4. إخلاء .
5. التهرية.
أنواع غاز اوكسيد الإيثيلين:
1- اوكسيد الإيثيلين.100%
2- مخلوط مع غازات أخرى:
• هيدروكلورولوروكربون ٩٦,٤%-أوكسيد الإيثيلين ٨,٦%.
• هيدروكلوروفلوروكربون ٩٠% لوكسيد الإيثيلين ١٠ %.
• ثاني لوكسيد الكربون ٩١,٥ %- لوكسيد الإيتلين ٨,٥%.
ب. التعقيم باستخدام جهاز البلازما
البلازما هي الحالة الرابعة للمادة والتى تتميز عن الحالة الغازية، السائلة، والصلبة ، ويتم توليد البلازما في غرفة مغلقة فى ظروف تفريغ للضغط باستخدام الموجات الكهر ومغناطيية قصيرة المدى لإثارة جزيئات الغاز ويتم إنتاج الجميعات الحرة المشحونة.
كيفية عمل البلازما :
آلية عمل هذا الجهاز هو إنتاج الجزيئات الحرة داخل حقل البلازما والتي لها القدرة على التفاعل مع مكونات خلية الميكروب الأساسية (الإنزيمات والأحماض النووية) وبالتالى تعطيل عملية التمثيل الغذائي للكائنات الدقيقة.
مزايا التعقيم بالبلازما وتشمل:
1. املة وغير سامة.
2. مرفرة للوقت (حوالى ساعة واحدة).
3. الماء والأوكسجين هي المخلقات الأولية لجهاز التعقيم بالبلازما لذا ليست هناك حاجة للتهوية حيث أنها تعد مواد أولية أمنة.
العيوب:
• ليست مصمة للاستخدام مع المنتجات القائمة على السليلوز مثل الكتان والورق.
• ليس مفيداً مع الأجهزة ذات التماويف المسدودة، والمساحيق أو السواتل.
المؤشرات البيولوجية لمراقبة الجودة :
المؤشر البيولوجى المستخدم هو حويصلات الجراثيم العصوية ( bacillus atrophaous
-(spores
ج. التعقيم بواسطة غاز الفور مالديهايد :
استخداماته داخل المستشفى:
يستخدم محلول الفورمالديهايد على نطاق واسع في التشريح، وأقسام علم الأمراض والجراحة وايضاً بشكل محدود في الأمراض الجلدية واقسام الأشعة السينية ، كما يستخدم بشكل رئيس في المستشفيات لتثريت الأنسجة.
التعقيم تحت درجة حرارة منخفضة باستخدام غاز الفورمالديهايد والبخار
Low temperature steam Formaldehyde( LTSF)
• في عملية LTSF يتم استبدال الطاقة الحرارية البخارية بمزيج من بخار الماء وغاز الفررمالديهايد.
• يكون الغاز في درجات حرارة إما ٥٥،٦٠٠٦٥٠٨٠ أو ٥٠ درجة مئوية.
• وجود بخار الماء يسمح للفورمالديهايد بالاختراق وقتل أي ميكروبات.
تتكون العملية من أربع مراحل:
1. ما قبل المعالجة : عملية التفريغ المتكررة ودفع البخار .
2. دخول الفورمالديهايد :
• يتم حقن محلول الفورمالين من زجاجة مغلقة.
• ثم يبخر الفورمالين ويدخل الغرفة كغاز.
• يساعد تفريغ الغرفة على دخول الغاز .
• ثم يضاف البخار للحفاظ على درجة الحرارة عدد مستوى محدد مسبقاً.
• تكرر العملية عدة مرات لتعزيز تغلغل الغاز في التجاويف الضيقة والطويلة.
3 - التعقيم
اثناء وقت التعرض يتم الحفاظ على الغرفة في درجة حرارة محددة، وتركيز ثابت للغاز والضغط والرطوية.
4 - بعد المعالجة
• بعد لنقضاء مدة التعرض تتم إزالة الفور مالديهاود بصررة لفعالة من الآلات المعقمة من طريق التفريخ المتكرر .
• عملية المعالجة تنتهى مع تفريخ للضفط ، يليه عدد كبير من لقمات الهواء عبر فلتر الهواء ويتم خلال هذه المرحلة إزالة آثار الفورمالديهايد المتبقية فى الغرفة والمعدات.
التحقق من عملية التعقيم بغاز الفور مالدهيد والبخار:.
المؤشرات الكيميائية
تغير اللون يدل على أن غاز الفورمالدهيد قد ترخل بكمية كافية ووقت كاف لإجراء عملية التعتيم
المؤشرات الحيوية:
Stearothermophilus المؤشر المستخدم هو حريصلات
