تغذيه الوليد

یعتمد الطفل في غذائھ خلال الأشھر الأولى من عمره على ثدي أمھ، وتعتبر الرضاعة الطبیعیة امتدادا لمسئولیة الأم في تغذیة طفلھا عن طریق الحبل السري وھو جنین، لترضعھ ثدیھا وھو ولید. ولذا یجب تشجیع الأمھات على) الرضاعة الطبیعیة المطلقةدون أي إضافات خارجیة حتى نھایة الشھر السادس، وبإضافات خارجیة حتى نھایة العام الثاني من عمر الطفل.

تركیب الثدي :

  ھي عبارة عن غدد لبنیة یتكون كل ثدي من مجموعات من الحویصلات یحیط بھذه الغدد اللبنیة نسیج عضلي، وأیضًا الدھون التي تعطي الشكل الخارجي للثدي. 

تخرج من كل حویصلة قنوات رفیعة تتحد بالقنوات الأخرى من كل مجموعة من الحویصلات لتكون قناة لبنیة  ١٥-    ٢٠ - فتحة).   رئیسة تتجه نحو الحلمة بفتحة صغیرة، ویكون عدد ھذه الفتحات من   تنتفخ ھذه القنوات قبل نھایتھا لتكون خزانات اللبن ) جیوب لبنیة )، وتقع ھذه الخزانات خلف الجزء الداكن من.(Areola) الجلد الموجود حول الحلمة والمسمى بالھالة یوجد على الھالة غدد مونتجمري والتي تفرز مادة لترطیب الثدي طبیعیًا. 

فسیولوجیة الرضاعة :

یعتبر مص الولید لثدي أمهالمؤثر الأول والأقوى لإنتاج وإفراز اللبن، حیث ینشأ رد فعل عصبي منعكس یؤثر على الغدة النخامیة، فتقوم بدورھا بإفراز ھرموني البرولاكتین والأوكسیتوسین  (

(Prolactin reflex)  منعكس البرولاكتین

یقوم ھرمون البرولاكتین الذي یفرز من الفص الأمامي للغدة النخامیة بالتأثیر على الغدد اللبنیة بالثدي لتقوم بإنتاج اللبن، ویزداد إفراز ھذا الھرمون لیلاً.

(Let down reflex)  منعكس الأوكسیتوسین

یساعد ھرمون الأوكسیتوسین الذي یفرز من الفص الخلفي للغدة النخامیة على انقباض الخلایا العضلیة المحیطة بحویصلات الغدد اللبنیة، مما یؤدي إلى اندفاع اللبن لفم الرضیع، ویتأثر إفراز ھذا الھرمون بحالة الأم الجسمانیة والنفسیة.

التحكم الموضعي: مثبطات لبن الأم(Feed back inhibitors of lactation)   

إذا تراكم اللبن في الثدي، یقوم الثدي بافراز مثبطات لإیقاف الخلایا عن إفراز المزید، مما یساعد على حمایة الثدي من الامتلاء المفرط باللبن.

 مراحل لبن الأم :

 (Colostrum) اللبأ أو لبن السرسوب

یفرزه الثدي في الأیام الأولى بعد الولادة، وھو سائل أصفر اللون، أكثر كثافة من اللبن الناضج، ویحتوي على كمیة أكبر من البروتینات والأجسام المضادة للعدوى. له أثر ملین معتدل، لذا فھو یساعد على الوقایة من (الیرقان  الصفراء( یمثل كل ما یحتاجه الولید قبل نزول اللبن الناضج، ویستمر إفرازه ثلاثة أیام تقریبا، وتكون كمیته صغیرة ثم تزداد حتى تصل إلى٤٠- ٦٠مللیلتر یومیًا.  

اللبن الناضج

· یتحول لبن السرسوب إلى اللبن الناضج تدریجیًا بعد أسبوعین، فتزداد كمیته ویختلف مظھره وتركیبه لیصبح أخف قوامًا مائلاً للزرقة ویتكون من:

· الماء ویشكل حوالي ٨٧ ٪ من اللبن الناضج، ولذلك فإن لبن الأم یكفي احتیاجات الرضیع من الماء. 

· الدھنیات الضروریة لنمو مخ الولید. ویحتوي لبن آخر الرضعة علي كمیة من الدھون أكثر من لبن أول الرضعة،  ویكون غنیاً بالسعرات، لذا یجب علي الأم أن ترضع ولیدھا حتى یفرغ الثدي، كي یحصل على كفایته من لبن آخر الرضعة الغني بالدھنیات.

· البروتینات سھلة الھضم والبروتینات المضادة للعدوى. ویعد توازن الأحماض الأمینیة في لبن الأم مثالیًا لنمو الرضیع.

· الكربوھیدرات حیث یمثل سكر اللاكتوز عنصر الكربوھیدرات الرئیسي في اللبن، وھو من المغذیات الھامة للنمو.

· الفیتامینات والأملاح:

▘ لبن الأم مصدر رئیس وھام للفیتامینات.

▘ بالرغم من أن كمیة الحدید الموجودة في لبن الأم تعتبر قلیلة، لكنھا تمتص بنسبة ٥٠ ٪، لذلك فالرضیع الذي یتغذى على لبن الأم یحصل على كفایته من الحدید بالفعل، ومن ثم یتمتع بالحمایة من أنیمیا نقص الحدید حتى نھایة الشھرالسادس من عمره، كما أن عنصر الكالسیوم یمتص أیضًا بنسبة ٧٠ ٪، وھذه النسبة كافیة لنمو الرضیع.

· الإنزیمات التي تجعل لبن الأم أسھل في الھضم. 

أساسیات ممارسة الرضاعة الطبیعیة :

تشجیع ملامسة الجلد بین الأم وولیدھا، والبدء المبكر للرضاعة الطبیعیة

فى أغلب الحالات، لا یحتاج المولود الى إنعاش بعد الولادة، ویكون الوضع الطبیعى لھذا المولود على جسم أمھ  "الجلد ملامس الجلد"، حیث یُوضع الولید فور إخراجه من رحم الأم على صدرھا وتكون رأسھ بین ثدییھا، وتسنده الأم بذراعیھا. یتم قطع الحبل السري في ھذا الوضع، ویُنشف الولید بسرعة، الرأس قبل الجسم، ثم تُبعد الفوط المبللة. یتجه الولید بمفرده فى اتجاه الثدي، ویبدأ المص بمفرده ویسمى ھذا "الاتصال الذاتي".

وتعتبر عملیة "الجلد ملامس الجلد" و"الاتصال الذاتى" من أھم معاییر نجاح الرضاعة الطبیعیة، لذا یجب تشجیع  كل الأمھات على التلامس المبكر للجلد بین الأم والولید معًا، وبدء الرضاعة مبكرًا خلال النصف ساعة من الولادة، لما في ذلك من مزایا:

·    نجاح عملیة الرضاعة الطبیعیة واستمرارھا مع تقلیل المشاكل التي تعوق ھذه العملیة.

·    قوة الترابط العاطفي بین الأم وولیدھا.

·    استعداد الولید للرضاعة، حیث یكون الولید على درجة عالیة من الیقظة والاستجابة في النصف ساعة الأولى من الولادة، ولدیھ الاستعداد للرضاعة والاتصال بالثدي بسھولة قبل استغراقھ في النوم بعد حوالي ساعتین من الولادة.

·    الوقایة من انخفاض السكر، الجفاف، والیرقان (الصفراءالولیدي).

·    استفادة الولید من لبن السرسوب ذي القیمة العالیة.

·    تنشط الرضاعة إفراز ھرمون الأوكسیتوسین، الذي یساعد على نزول المشیمة وتجنب النزیف بعد الولادة.

تجنب إعطاء الولید الجلوكوز أو الأعشاب في الساعات المبكرة بعد الولادة

حیث یؤدي ذلك إلى إعاقة عملیة الرضاعة المبكرة، إلى جانب رفض بعض الموالید للرضاعة الطبیعیة بعد ذلك. 

 مشاطرة الغرفة ( المساكنة)    (Rooming in)

تعني أن یبقى الرضیع في نفس الغرفة التي بھا أمه ٢٤ ساعة في الیوم. 

مزایا المساكنة:

o   تمكین الأم من الاستجابة لولیدھا وإرضاعه كلما أراد الرضاعة عند الطلب، وھذا یساعد على إنجاح الرضاعة الطبیعیة وتنمیة الارتباط بینھما.

o   ازدیاد رغبة الأمھات بالرضاعة من الثدي .

o   استمرار الرضاعة لفترة أطول بعد خروج الأم من المستشفى  

أوضاع الرضاعة الصحیحة :

الأم : یجب أن تكون في وضع مریح. یمكن اسناد ذراع الأم أو الرضیع على وسادات بحیث ترفع الولید لمستوى الثدي

   لابد أن تكون بطن الرضیع مواجھة لبطن الأم، ویكون الرضیع مسنودًا، ومستقیمًا، وموازیًا لجسم الأم

الطریقة الصحیحة لإمساك الثدي :

عندما تلامس حلمة الثدي خد أو ،‘’C’’ تضع الأم الابھام فوق الثدي وباقي الأصابع تحت الثدي على شكل حرف  الشفة العلیا للرضیع، فإنھ یستدیر تلقائیًا ویفتح فمه، فترفع الأم الرضیع إلى ثدیھا بسرعة    

علامات تعلق الرضیع الجید بالثدي :

o      فتح الرضیع فمه واسعًا تمامًا.

o      ذقن الرضیع ملاصقة للثدي وتضغط علیه.

o      انقلاب شفته  السفلي نحو الخارج.

o      رؤیة الھالة فوق فم الرضیع أكثر من أسفله.

o      استدارة خدي الرضیع أثناء الرضاعة.

علامات الرضاعة بفاعلیة :

 مَصَّات بطیئة وعمیقة یلیھا بلع الرضیع، وأحیاناً یمكن سماع صوت البلع. 

متابعة مدى كفایة كمیة لبن الأم: 

– حساب عدد مرات التبول للرضیع: أكثر من ٦ مرات یومیًا بعد الیوم الرابع

– حساب عدد مرات التبرز للرضیع: مرتین أو أكثر یومیًا بعد الیوم الرابع

یفقد الولید ٥ - ٧٪من وزنه خلال أول أسبوع، ثم یزید الوزن بمعدل ٢٥- ٣٥ جم یومیًا  معدل زیادة الوزن

طریقة الرضاعة :

·     لكي یفتح الرضیع فمه؛ یُلمس خده القریب من الثدي بالحلمة أو بأصبع الأم النظیف، فیدیر رأسه نحو الثدي، فیتم  إدخال الحلمة ومعظم الھالة في فمه، وإذا كان الثدي كبیرًا أو ممتلئًا، یُضغط قلیلاً بإصبع الأم لسھولة تنفس الرضیع.

·     حیث یحصل الرضیع على ٩٠ ٪ من اللبن خلال الخمسة دقائق الأولى، – یُفرغ الرضیع الثدي خلال ٥ -  ٢٠ دقیقة

·     ومع ذلك ندعه یرضع حتى یترك الثدي بنفسھ. وفي حالة عدم تركه الثدي تلقائیًا، لا یشد الثدي من فمه، ولكن یُوضع إصبع الأم النظیف في ركن الفم ویتم الضغط برفق على الذقن لأسفل.

·     یجب أن یُفرغ الرضیع ثدي واحد على الأقل أثناء الرضعة، حتى یستفید من الدھون الموجودة بالجزء الأخیر من اللبن، وأیضًا لضمان استمرار إدرار اللبن بالثدیین.

·     تكریع الرضیع: بعد انتھاء الرضاعة، یُحمل الرضیع منتصباً فوق كتف أمه ویُربت على ظھره برفق لإخراج الھواء من معدته، وھذا ضروري بعد كل رضعة.

·     بعد تكریع الرضیع، یتم ووضعه على جانبه الأیمن أو على ظھره.

·     یجب مسح فم الرضیع بقطعة شاش معقمة مغموسة بمحلول الملح، للوقایة من تكاثر الفطریات.

·     تبدأ الرضعة التالیة بالثدي الذي انتھت به الرضعة السابقة، إذا لم یكن قد أُفرغ تماماً.

الرضاعة عند الطلب :

تعني الإرضاع كلما رغب الرضیع، أو أبدى علامات الجوع، أو إذا أحست الأم بامتلاء صدرھا. 

علامات الجوع لدى الرضیع:

·       یحرك الرضیع رأسه من جانب إلى آخر

·       یفتح فمه أویخرج لسانه

·       یضع أصابعهوكفه في فمه

·       یقوم ببعض الأصوات الھادئة

·       یحرك شفتیه وكأنه یرضع

·       یحك أنفه في صدر أو كتف الأم أثناء حملھا له

·       إذا لمس أي شيء خده، یحرك فمه ناحیته

·       أخیرًا البكاء: لا یجب على الأم أن تنتظر حتى یبكي رضیعھا جوعًا

·       مزایا الرضاعة عند الطلب:

·       بدء إدرار اللبن مبكرًا

·       زیادة وزن الرضیع بمعدل أسرع

·       قلة حدوث الصعوبات التي تواجھ الرضاعة كاحتقان الثدي

·       ضمان استمراریة الرضاعة

الرضاعة الطبیعیة المطلقة :

·       الرضاعة الطبیعیة المطلقة تستمر حتي نھایة الشھر السادس وھي تعني:

–    عدم إعطاء الرضیع أي سوائل أو أغذیة مثل الجلوكوز، یانسون، كراویة، أو لبن صناعي غیر لبن الثدي.

–    عدم إعطائه أي نوع من الحلمات الصناعیة )ببرونة بحلمة صناعیة) أو لھایة (تیتینا أو سكاتة(

·       عدم تحدید عدد مرات أو مدة الرضاعة، وعادًة ما یرضع الولید من ٨– ١٢ مرة خلال ٢٤ ساعة ، بما في