بروتوكولات الأمراض الأكثر شيوعا بمنشآت الرعاية الأولية

-دور الممرضة  للعناية التمريضية بطفل يعاني من فقر الدم ( الأنميا)

تقييم المريض:

-  عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض وبالأخص الجهاز الدوري.

-  تقييم التاريخ الدوائى للبحث عن أدوية تعمل كمثبط للنخاع العظمى.

-  عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-  عمل تقييم السقوط للبالغين و الأطفال .

-  عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-  عمل تقييم الأطفال القل أو الكثر من 5 سنوات.

الاجراءات التمريضية:

-  قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-  قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-  متابعة ال Growth chart

-  عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-  إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-  التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

التثقيف الصحي:

-  تعريف المريض فقر الدم (الأنميا):

•  هو عبارة عن حالة يكون بها تركيز الهيموجلوبين بكريات الدم الحمراء أقل من النسبة الطبيعية لعدة أسباب مثل (خلل وظيفى بالنخاع العظمى ، زيادة تكسير كريات الدم الحمراء عن الطبيعى أو فقد كميات كبيرة من الدم كحالات النزيف ).

-   تعريف المريض عن عوامل الخطورة المسببة للمرض:

عوامل خطورة قابلة للتعديل:

•  نقص بالتغذية (عدم الحولعلى القدر الكافى من الحديد و فيتامين ب12 و فيتامين سى ).

•  الإضطرابات المعوية ( ففى حالة الإضطرابات المعوية لا يتم أمتصاص الحديد من الأمعاء الدقيقة بالكمية المناسبة مما يؤثر على إنتاج كريات الدم الحمراء).

•  النزيف (فقد كيات كبية من مكونات الدم ) .

•  التدخين.

•  أمراض مزمنة (قصور الكلوى أو السرطان)

•  الحيض و الحمل للنساء

عوامل خطورة غير قابلة للتعديل:

•  العمر.

•  الجنس.

•  الجينات الوراثية ( فقر الدم المنجلى و الثلاسميا).

-  تعريف المريض عن اعراض مرض  فقر الدم (الأنميا):

•  إصفرار العين و فى الحالات المتقدمة من مرض فقر الدم تصبح لون العينين حمراواتان.

•  شحوب و إصفرار و برودة الجلد.

•  صعوبة بالتنفس

•  ضعف عام ووهن بالعضلات.

•  تغيير لون البراز

•  إعياء و إرهاق و دوخة نتيجة نق الأكسجين المحمل على جزيئات الهيموجلوبين)

•  إنخفاض ضغط الدم

•  زيادة معدل ضربات القلب كمحاولة لضخ كميات أكبر من الدم لتعويض النقص فى الأكسجين و ألم بالصدر و رفرفة القلب  و وزمة قلبية.

-  توعية المريض عن كيفية الوقاية من مرض فقر الدم (الأنميا ):

تعديل نمط الحياة الي الاحسن:

-  إتباع نظام غذائي صحي غنى بالحديد و فيتامين ب12 و حمض الفوليك للمساعدة فى تكوين مخازن الهيموجلوبين مثل اللحوم الحمراء و البيضاء و الفول و الفاوليا المجففة و الحبوب الكاملة.

-  تناول الأطعمة الغنية بحمض الفوليك مثل الفول الأخضر و الورقيات الخضراء و جنين القمح و البرتقال.

-  تناول الأطعمة الغنية بفيتامين سى : الفواكه الحمضية(الجريب فروت ،الكيوى،البرتقال،الليمون،اليوسفى ،الفراولة ) و الخضروات النيه الطازجة(البروكلى و الطماطم و الفلفل الألوان).

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 0.5 إلى 1.5 ملليغرام من الحديد:

*اللحوم البيضاء          *البازلاء الخضراء            *عصير الطماطم

*مشمش مجفف           *البروكلى                      *فراولة

*توت العليق              * جنين القمح الكامل 

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 1.6 إلى 3 ملليغرام من الحديد:

*شريحة لحم           *روست بيف                *الكبدة الحمراء

*البطاطا المخبوزة   *فاصوليا خضراء               *دقيق شوفان

*زبيب

-تناول بعض الأطعمة التى تتوافر بها الحديد بنسبة من 3-12 ملليغرام حديد:

*المحار  4 قطع كبيرة او 6 متوسطة او 9 صغيرة.

*السبانخ.

*الحبوب المدعمة.

-  التعامل الصحيح مع مكملات الحديد الخارجية وعدم الفرط فى إستخدامها.

-  تجنب الإمساك الناتج عن أستخدام مكملات الحديد الخارجية _بممارسة الرياضة و شرب اللبن

-  ممارسة نشاط بدني منتظم لا يقل عن 30 دقيقة يوميا.

 - متابعة التقييم الدورى للطبيب لإجراء الفحوات اللازمة و تجنب تتطور المرض و         تضاعف المشكلة.

-  تجنب التدخين.

-  الابتعاد عن الضغوط النفسية.

-الوقاية من فقر الدم الناتج عن نقص الحديد فى الرضع:

-إطعام الطفل حليب الثدى أوالتركيبات المدعمة بالحديد للسنة الأولى (حليب الأبقار ليس مصدرا للحديد ولا يوصى به لمن للرضع تحت سن عام  )

-بعد عمر ستة أشهر إبدائي إطعام طفلك حبوب إفطار تحتوى على الحديد أو اللحوم المهروسة على الأقل مرة يوميا لتعزيز مادر الحديد.

-للأطفال بعد عام تأكدى من حصول من أن لا يشرب طفلك ع أكثر من 20 أونة (591 ملليلتر) من الحليب يوميا ،غالبا ما يحل الحليب محل الأطعمة بما فى ذلك الأطعمة الغنية بالحديد.

- تعريف المريض عن مضاعفات مرض فقر الدم (الأنميا) :

•      فشل بالقلب :  بسبب زيادة معدل ضربات القلب كمحاولة لتعويض  النقص بالأكسجين مما يزيد العبء على عضلة القلب و ضعفها تدريجياَحتى تصبح غير قادرة على العمل.

•  تنميل بالعضلات : بسبب عدم ضخ كميات كافية من الأكسجين للعضلات.

•  الهذيان : بسبب نق الأكسجين المحمل إلى الخلايا العصبية بالدماغ و هو من المضاعفات الخطيرة الناتجة عن تدهور حالة فقر الدم

المراجع:

Rupasinghe, M., Reath, J., Cvetkovski, B., Smith, S., Bosnic-Anticevich, S., Kritikos, V., & Abbott, P. (2021). Have we got the right focus in asthma care in general practice? A qualitative study. Australian Journal of General Practice, 50(6), 410-415.‏

دور الممرضة  للعناية التمريضية بطفل يعاني من السمنة

تقييم المريض:

-  عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض

-  عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-  عمل تقييم السقوط  للأطفال .

-  عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-  عمل تقييم الأطفال اقل أو الكثر من 5 سنوات.

الاجراءات التمريضية:

-  قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-  قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم ( الوزن بالكيلو / مربع الطول بالمتر).

-  متابعة ال Growth chart

-  عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-  إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-  التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم.

التثقيف الصحي:

تعريف المريض او ذويه عن مفهوم السمنة:

-يعرف زيادة الوزن و السمنة على أنها تراكم الدهون بصورة غير طبيعية أو مفرطة مما يمثل خطراَ

توعية المريض او ذويه بالعواقب الصحية لزيادة الوزن و السمنة:

-العواقب الصحية لزيادة الوزن و السمنة هي :

o  أمراض القلب و الأوعية الدموية (الأمراض القلبية و السكتة الدماغية ) و التي كانت السبب الرئيسى للوفاة عام 2012

o  داء السكرى

o  إضطراب العضلات و العظام (وبخاصة ألتهاب مفاصل العظام _وهو مرض يصيب المفاصل سريع التدهور ويعيق من يعانون منه ).

o  بعض أنواع الأورام

o  للسمنة أثار صحية سيئة على السيدات حيث أنها تقلل فرص حدوث الحمل بين السيدات وتزيد معدلات الإجهاض.

تعريف المريض او ذويه بأسباب زيادة الوزن و السمنة:

o  تناول الكثير من الطعام عالية السعرات الحرارية و قليلة القيمة الغذائية و عدم ممارسة الرياضة

o  قلة النشاط البدنى    و التغييرات المجتمعية

o  سهولة الحصول على الأطعمة و المشروبات الغير صحيحة بسبب رخص ثمنها

o  الأطعمة التي تحتوى على نسب كبيرة من السكريات والدهون،الملح وتسويقها بشكل واسع النطاق.

توعية المريض بالتدخلات لتقليل مخاطر زيادة الوزن و عوامل السمنة:

⬅️ لا يتعلق فقدان الوزن الصحى بنظام أو برنامج صحى فقط  و إنما يرتبط بتغيير نمط الحياة على المدى الطويل في الأكل اليومى  و عادات ممارسة الرياضة .

·  الحد من الأطعمة التي تحتوى على السعرات الحرارية العالية و قليلة القيمة الغذائية

·  تناول المزيد من الفاكهه و الخضروات و تقليل الأطعمة التي تحتوى على نسبة عالية من الدهون  و السكريات .

·  القيام بإجراءات بسيطة و سهلة في نمط حياتك : تناول غذاء صحى قليل الدهون ،السكريات و الملح بالتدريج .

·  إستخدمى فانيليا أو قرفة لأضافة نكهه عن تقليل السكريات .

·  شرب مزيد من الماء (على الأقل 8 كوب ماء يومياَ على مدار اليوم ).

·  الإمتناع عن مشاهدة التلفزيون أثناء تناول الطعام  بالنسبة للأطفال .

·  الحد من مشاهدة التلفزيون للأطفال إلى أقل من ساعتين خلال اليوم كاملاَ.

·  دعم ممارسة الرضاعة الطبيعية .

·  زيادة ممارسة النشاط البدنى (على الأقل 10 دقائق من رياضة المشى ، 3 مرات باليوم، 5 مرات بالأسبوع )

الاطفال اقل من سنتين:

اعطاء تثقيف صحي للام عن اهمية الرضاعة الطبيعية

⮘ فوائد الرضاعة الطبيعية للطفل:

❑   فوائد اللبأ (لبن السرسوب ،المسمار):

●   يفي بإحتياجات حديث الولادة بالكامل فى الأيام الأولى رغم قلة كميته حيث يفى بإحتياجاته من

سعرات حرارية وبروتينات وفيتامين(أ).

●   اللبأ مفيد جداً لوقاية الطفل من الإصابة بالعديد من الأمراض المعدية التي قد تصيب الطفل فى مستهل حياته حيث أنه يحتوي علي قدراً كبيراً من الأجسام المناعية ضد الكثير من البكتيريا والفيروسات.

●   اللبأ عامل ملين.

❑   لبن الأم مثالي للأطفال المبتسرين (غنى بالبروتين ،الأجسام المناعية واللاكتوفرين وهى عوامل تحمى الأطفال المبتسرين من الإصابات المرضية الخطيرة.

❑   يحتوى لبن الأم على بروتينات سهلة الهضم والتمثيل الغذائى.

❑   يحتوى لبن الأم على أجسام مضادة (IGs) وخلايا مناعية (macrophages) وعلى مواد معدلة للمناعة(cytokines).

❑   لبن الأم يشجع على نمو البكتريا الصديقة لأمعاء الرضيع (lactobacillus bifidus)- Prebiotic

❑   لبن الأم يحمى الطفل من البدانة لأنه يحتوى على مادة اللبتين التى تعطى الطفل الإحساس بالشبع وتحميه من السمنة.

❑   يحتوي لبن الأم على مجموعة فريدة من المغذيات وعناصر النمو التي تساعد على الاكتمال البدنى والعصبى للمخ فى الأشهر الستة الأولى نتيجة تنشيط نمو ونضوج العديد من الخلايا العصبيةوتغليف الأعصاب.

❑   يحتوي لبن الأم على سكر “اللاكتوز” الذي يزود الطفل بالطاقة اللازمة أثناء نموه كما أنه يدخل فى تكوين الجهاز العصبى للطفل.

❑   نسبة الحديد فى لبن الأم كافية لإحتياجات الطفل فى الاشهر الستة الأولى لإحتوائه على اللاكتوفرين ونسبة كافية من فيتامين “ج” مما يساعد على امتصاص الحديد وبذلك يحمي الطفل من فقر الدم.

❑   لبن الأم يحمي الطفل من لين العظام حيث يؤدي إلى امتصاص فيتامين “د” بفاعليه أكثر رغم قلته ويحتوى على نسبة كافية ومتناسبة من الكالسيوم والفسفور.

❑   الرضاعة الطبيعية تؤثر علي استقرار الحالة النفسية للطفل وتنعكس علي تصرفاته.

❑   الرضاعة الطبيعية تخلق اتصالاً وثيقاً وتدعم علاقة الحب بين الطفل وأمه.

❑   تؤثر على ذكاء الطفل المعرفى والعاطفى الذى يزداد طردياً مع الاستمرار بالرضاعة لعامين.

●   إن كل هذه الفوائد تكون أكثر فاعلية كلما كانت الرضاعة مبكرة ومطلقة فى الشهور الستة الأولى ومستمرة إلى عامين على الأقل .

⮘ نصائح هامة:

▪  يجب أن تبدأ الأم فى إرضاع وليدها فور الولادة لأن هذا يؤثر إيجابيا على إدرار اللبن وتستمر في الرضاعة الطبيعية المطلقة 6 شهور .

▪  يستمر لبن السرسوب بعد الولادة حوالى ثلاثة أيام ثم يبدأ بعد ذلك إنتاج اللبن بكميات أكبر . وفى حالة عدم تفريغ الثدي بإستمرار قد تشعر الأم بآلام ووخز في الثديين مع انتفاخهما وقد يصاحب ذلك ارتفاع في درجة الحرارة.

▪   إدرار اللبن يزيد مع الاستمرارية فى الرضاعة ويتم تحفيزه عن طريق مص الطفل لثدي الأم .

فوائد الرضاعة الطبيعية للأم:

●   تساعد على انقباض وعودة الرحم لحالته الطبيعية.

●   تساعد فى تقليل النزيف الذي يحدث بعد الولادة.

●   تساعد فى سرعة استعادة الأم لوزنها الطبيعي .

●   تقلل من احتقان وتورم الثدي وتمنع المضاعفات المترتبة علي ذلك.

●   تساعد الرضاعة الطبيعية فى المباعدة بين الحمل لأن هرمون البرولاكتين يحد من نشاط المبيضين ومن ثم يمنع التبويض و يجب توافرشروط ثلاثة جمعاء لضمان عدم حدوث التبويض

o   عدم مرور أكثر من ستة شهور منذ ولادة الطفل.

o   عدم حدوث حيض.

o   إرضاع الطفل من الثديين بانتظام ليلاً ونهاراً  (الرضاعة المطلقة للطفل).

●   تقلل من احتمال الإصابة بالأورام السرطانية بالثدي والمبيض.

●   الرضاعة الطبيعية مناسبة ،فى متناول اليد ،اقتصادية ولا تحتاج إلى عملية تسخين أوتعقيم

●   تعمل على تقوية العلاقة العاطفية بين الأم والطفل .

⮘ مزايا الرضاعة الطبيعية للأسرة:

⬅️   توفر الوقت للأم لرعاية الأسرة بأكملها.

⬅️    توفير المال حيث أن تكلفتها أقل كثيرا من الرضاعة الصناعية.

⬅️    تقليل تكلفة الرعاية الصحية للرضيع.

⮘ مزايا الرضاعة الطبيعية للمجتمع

▪  تقليل تكلفة الرعاية الصحية.

▪  تحسين صحة الطفل و المجتمع.

▪  وسيلة طبيعية من وسائل تنظيم الأسرة.

▪  تقليل الدعم الحكومى للألبان الصناعية

مخاطر التغذية بالألبان الصناعية

❑   كثيرا ما تؤدى التغذية الصناعية إلى أمراض سوء التغذية بسبب أخطاء التحضير والحفظ وتلوث الحلمات الصناعية واستخدام مياه غير نظيفة في تحضير زجاجات الإرضاع مما يعرض المولود للأمراض أو العادات والسلوكيات الخطأ مثل زيادة نسبة الماء أو إضافة السكر أو النشا أو عدم الالتزام بتعليمات التحضير المذكورة من حيث عدد المكاييل المناسبة لعمر الطفل مما يتسبب في زيادة احتمال تعرض المولود لعدم أخذ كفايته من اللبن مما يترتب عليه أمراض سوء تغذية.

❑   أمراض الإسهال أكثر إنتشاراً (من 14 إلى 25 ضعفاً) بين الأطفال الذين يتغذون على اللبن الصناعى . ومن 3 إلى 5 أضعاف بين الأطفال الذين يتناولون رضاعة جزئية (مختلطة).

❑   كما أن نسبة الوفيات الناتجة عن الإسهال بين الأطفال الذين يتغذون على اللبن الصناعى تزيد 14ضعفاً عنها بين الأطفال الرضع طبيعياً.

❑   إن مجرد التعرض إلى الألبان الصناعية يقلل من الاستفادة من المزايا العديدة للرضاعة الطبيعية حيث أن الألبان الصناعية تؤدي إلى تغير المناخ الميكروبى (Lactobacillus bifidus) الموجود بأمعاء الرضيع والذي يساعد على امتصاص المكونات الفريدة فى لبن الام وبا لأخص المواد المناعية والمغذيات الدقيقة بمناخ ميكروبى غير مناسب E.Coli  مما يؤدى إلى زيادة الإحساس بالمغص ويدمر البطان المناعي الداخلي للأمعاء تحت تأثير الكازين الموجود فى الألبان الصناعية .

❑   أمراض الجهاز التنفسي أكثر انتشاراً بين الأطفال المتغذيين على اللبن الصناعي، كما يزيد معدل الوفيات 4 أضعاف بين هؤلاء الأطفال .

 و إلتهاب الأذن الوسطى 6 مرات مما يؤدى إلى فقد السمع وتأخر فى التعليم.

❑   الإصابات الناتجة عن البكتيريا والفيروسات تنتشر بشكل ملحوظ بين أطفال التغذية الصناعية الذين يتعرضون إلى إلاصابات الشديدة من أمراض تجرثم الدم والتهاب الكبد والالتهاب السحائى بالمقارنة بأطفال الرضاعة الطبيعية.

❑   تزيد التغذية الصناعية الإصابة بالتهابات المسالك البولية والجلدية.

❑   أطفال التغذية الصناعية أكثر عرضة لاضطرابات نسب الأملاح بالجسم خصوصاً عند حدوث الجفاف فزيادة نسبة ملح الصوديوم بالدم (hypernatremia ) قد تؤدى الى نزيف المخ والتشنجات.

❑   التغذية على اللبن الصناعي أوالحيواني )الجزئية أو الكلية( تزيد من خطورة الاصابة فى المستقبل بمرض البول السكري والتهابات الأمعاء المزمنة وسرطان الدم وضغط الدم وتصلب الشرايين والذبحة الصدرية. والبدانة (السمنة).

❑   الحساسية والربو الناتجان عن استعمال اللبن البقري(المستخدم في تحضير الألبان الصناعية) أكثر انتشارا بين الأطفال المتغذيين على اللبن الصناعي على عكس الرضاعة الطبيعية التي تحمي من الإصابة بحساسية الجهاز الهضمي والتنفسي والجلد.

❑   تحرم التغذية بزجاحة الإرضاع الأم من فوائد ممارسة الرضاعة الطبيعية، مما يزيد من خطر إصابتها بسرطان الثدي والمبيض، كما يحرم الأم والطفل من الارتباط العاطفي.

❑   تؤدي التغذية الصناعية إلى تقليل الذكاء المقرر للطفل طبقاً لمواصفاته الوراثية وتعوق الاستقرار العاطفى والنفسي التي تمنحها الرضاعة الطبيعية المطلقة للطفل، والتي قد تتراوح من 5 إلى 12 نقطة ذكاء حسب عمره الجنيني بالرحم وبالأخص الذكاء العاطفى والإدراكي.

الوضع الصحيح

وضع الطفل الصحيح أثناء الرضاعة:

يتجه الطفل نحو الثدى وهو على إحدى جانبيه لتكون الأذن والكتف  ومفصل الورك على استقامة واحدة بحيث يكون ملاصقاً  ومواجهاً للأم ومدعماً من المؤخرة

  

التعلق الجيد

التعلق الصحيح على الثدى:

توجه الأم إلى إحتضان طفلها بحيث يواجه أنفه حلمتها فيثار منعكس لقم الثدى وتنفرج شفتاه ليلتقط الهالة من الأسفل وفمه مفتوح على إتساعه ، وهنا يجب دفع راس الطفل بإتجاه الهالة لتصبح داخل الفم بإتجاه مؤخرة سقف الحلق ،بحيث يكون ذقن الطفل ملامساً وملاصقاً للثدى وتكون الشفتان مقلوبتين إلى الخارج .

عملية الإرضاع الطبيعي يجب أن تكون عند الطلب:

⬅️   تعني الإرضاع كلما رغب الطفل أو أبدى استعداده للرضاعة سواء ليلاً أو نهاراً أو إذا رغبت الأم أيضاً (إذا أحست بامتلاء صدرها) .

⬅️   يجب أن تبدأ الأم إرضاع  طفلها عندما يظهر الطفل رغبته في الرضاعة عن طريق القيام بحركات المص أو تحريك اليد إلى الفم أو عندما يبدو عليه القلق والتملل وعدم الإنتظار حتى يبكى.

مزايا الرضاعة عند الطلب:

⬅️ قلة حدوث المشاكل كاحتقان الثدي .

⬅️ سرعة وزياده إدرار اللبن .

⬅️ سرعة وزيادة وزن الرضيع .

⬅️ سهولة التعود على الرضاعة من الثدي .

⬅️ تزايد العاطفة بين الطفل والأم .

❑  ولتحقيق ذلك يجب التدريب على المساكنة ( إبقاء الأم والطفل معا ليلاً ونهارا )

الرضاعة الطبيعية المطلقة

الرضاعة الطبيعية المطلقة تستمر حتى نهاية الشهر السادس وهي تعني:

❑  عدم إعطاء الطفل أي سوائل أو أغذية غير لبن الثدي.

❑ عدم إعطاؤه أي نوع من الحلمات الصناعية (زجاجه إرضاع بحلمة صناعية) أو لهاية (تيتينا أو سكاتة) .

❑  الرضاعة من 8 إلى 12 مرة خلال 24 ساعة بما في ذلك الرضاعة ليلا.ً

❑  عدم تحديد عدد المرات أو مدة الرضاعة.

ملحوظة:

•   إن إعطاء الطفل سوائل أو أغذية قبل البدء بالرضاعة الطبيعية يؤثر سلبيا على نجاح الرضاعة الطبيعية المطلقة .

•  إستخدام الألبان الصناعية قد يعرض الطفل إلى حساسية .

•  إستخدام زجاجات الإرضاع أو اللهايات تؤدى إلى ترك الطفل الثدي الأم بسبب التباس الحلمة (تجعل الطفل غير قادر على فتح فمه باتساع كافي لأخذ أكبر جزء من الهالة  فى فمه).

علامات كفاية لبن الأم

تنصح الأم بملاحظة وتسجيل عدد مرات التبول ( أكثر من 6 مرات يوميا ) و التبرز (4مرات أو أكثر يوميا) لطمأنتها على كفاية الرضعة. ولكن للتأكد من كفايتها فعلاً يجب متابعة زيادة وزن الطفل بصورة منتظمة على منحنى النمو .

تعصير الثدي

أسباب تعصير الثدي:

1.  لإطعام الطفل الذى لا يستطيع الرضاعة ( المبتسر أو الطفل ناقص الوزن )

2.  لتخفيف احتقان الثدى.

3.  يحفظ اللبن لتقديمه إلى الطفل في غياب الأم العاملة

4.  للاحتفاظ بمعدل إنتاج اللبن أثناء مرض الأم

5.  لزيادة إدرار لبن الأم

6.  لتخفيف إرتشاح الثدى باللبن

طريقة تعصير الثدي:

•  يمكن تعصير الثدي باستخدام اليد أو الشفاط ويفضل أخذ حمام دافئ أو عمل كمادات دافئة للثدي من 3 – 5 دقائق للمساعدة على إدرار اللبن.

•  يجهز وعاء له غطاء محكم سبق غسله جيداً بماء ساخن و منظف.

•  غسل اليدين جيدا بالماء و الصابون.

•  وضع الإبهام على الثدى فوق الهالة و السبابة أسفل الهالة بحيث يكونوا متقابلين.

•  يدفع الثدي للخلف في اتجاه الضلوع مع الضغط ليندفع اللبن خارجا وتستمر المحاولة 3-5 دقيقة أو حتى تقل سرعة تدفق اللبن . ثم يعتصر الثدى بشكل عمودى على مكان الإعتصار السابق (لضمان تفريغ ذيل الثدى والذى يقع تحت الإبط) . ثم نبدا فى اعتصار الثدى الآخر بنفس الطريقة السابقة، مع تكرار اعتصار الثديين .

•  يحفظ اللبن بكميات قليلة إما فى أكياس بلاستيك مخصوصة أو برطمانات بلاستيك صغيرة مجهزة لتخزين اللبن، مع كتابة التاريخ والرقم على كل زجاجة وتستخدم زجاجة رقم 1 قبل رقم 2 .

•  يوضع اللبن للتخزين لمدد طويلة على رف الثلاجة أو فى الفريزر.

•  يعطى اللبن إما بالملعقة أو القطارة أو الكوب ولا يستخدم زجاجة الإرضاع في الرضاعة أبداً لأن ذلك سيؤدي إلى رفض الطفل للرضاعة من الثدي.

الممارسات الأساسية لإنجاح الرضاعة الطبيعية

1.  بدء الرضاعة الطبيعية مبكراً خلال الساعة الأولى من الولادة.

يجب أن تحرص الأم على البدء في إرضاع المولود فور الإفاقة من التخدير فى حالة الولادة القيصرية.

2.  تجنب إعطاء الطفل حديث الولادة أي شراب أو طعام سوى لبن الثدي (الرضاعة الطبيعية المطلقة)  لمدة 6 شهور.

3.  الرضاعة الطبيعية عند الطلب ليلاً ونهاراً دون تحديد لمدتها.

4.  إبقاء الأم والطفل معاً فى سريرها  (المساكنه).

5.  يكتفي بالاستحمام أو غسل الثدي مرة يومياً مع تجنب مسح الحلمة والهالة بالصابون أو الكحول، فذلك يزيل الزيوت الطبيعية التي تفرزها الهالة والتى يتعرف بها الطفل على أمه.

6.  بعد إرضاع الطفل يجفف الثدي برفق "بالتربيت" أو يترك عاريا لدقائق ليجف تلقائيا، ولا داعي لاستخدام زيوت.

 ويمكن تعصير بعض نقاط من اللبن على الهالة والحلمة  وتركها لتجف.

الممارسات الخاطئة فى الرضاعة

1.  إعطاء الجلوكوز أو الماء المحلى بالسكر للطفل بعد ولادته.

2.  إعطاء الماء للطفل و خصوصا فى الصيف.

3.  إعطاء الينسون و الكراوية للطفل لتخفيف المغص مما يؤثر على الرضاعة الطبيعية المطلقة.

4.  إيقاف الأم للرضاعة الطبيعية عند مرضها أو ارتفاع درجة حرارتها.

5.  اللهايات تؤدى لتشوهات الفم و الأسنان و تساعد على الاصابة بفطريات الفم.

6.  جدولة الرضاعة الطبيعية مما يتعارض مع ممارسات الرضاعة الطبيعية المطلقة.

7.  إدخال أغذية تكميلية للطفل قبل الشهر السادس.

8.  إعطاء الطفل أغذية تكميلية لا تناسب سنه. 

9.  عدم ارضاع الطفل ليلاً عن مفهوم خاطئ بإراحة المعدة.

تقييم الرضاعة

⮘   ما الذي تلاحظينه على الأم ؟

      (عمرها -  صحتها العامة – تغذيتها -  حالتها الاجتماعية والمادية )

⮘   ما هي حالة ثدي الأم ؟

      (حجمه - علامات نشاط منعكس الأكسيتوسين)

⮘    وابحثي أيضاً عن العلامات التالية :

1.    امتلاء الثدى قبل الرضاعة وليونته بعدها

2.    امتلاء الثدى البالغ طوال الوقت مما يدل على عدم سحب الرضيع للبن من الثدى

3.    المظهر الصحي لجلد الثدي والحلمتين

4.    احمرار الجلد أو وجود تشققات بالحلمة

5.    إلتهاب الحلمة أو ظهور خط على طرفها أو جانبها عندما يترك الرضيع الثدى من فمه علامة على سوء التعلق بالثدي.

⮘   ما الذي تلاحظينه على الرضيع ؟

(إنسداد الأنف - صعوبة التنفس – الجفاف - إلتصاق اللسان - التهابات فطرية بالفم - الشفة أوسقف الحلق المشقوق ) .

⮘   كيف تضع الأم الرضيع على ثديها ؟

⮘   هل يبدو الرضيع جيد التعلق بالثدي ؟

⮘   هل يرضع الرضيع بفاعلية؟

⮘   كيف تنتهي الرضعة وهل يبدو الرضيع شبعان ؟

(ترك الرضيع للثدي بنفسه وقد بدا عليه الشبع والنعاس  -  أو  قيام الأم بإبعاد الرضيع عن تغذية الأطفال حتى عمر 6 شهور

⬅️ يرضع الطفل رضاعة طبيعية مطلقة حتى نهاية الشهر السادس من العمر.

⬅️ الرضاعة الطبيعية تعطي حسب ما يريد الطفل, ليلا ونهارا علي الأقل 8 مرات يوميا في خلال 24 ساعة.

⬅️ يرضع الطفل رضاعة طبيعية عند ظهور علامات الجوع عليه.

⬅️ في كل رضعة  شجعي الطفل علي إفراغ ناحية الصدر ثم ينقل علي الناحية الاخري.

⬅️ لايعطي الطفل أي أطعمة أو سوائل فى 6 شهور الأولى حيث أن الرضاعة الطبيعية تلبى احتياجات الطفل من الجوع والعطش .

تغذية الطفل من 7 شهور حتى السنة الأولي من العمر

●   رضاعة طبيعية علي حسب احتياج الطفل .

●   التغذية التكميلية تبدأ بعرض كميات صغيرة من الأطعمة عند عمر 7 شهور, ويتم تقديم نوع واحد من الطعام في كل مرة, وينتظر 3-4 أيام حتى يعتاد الطفل علي الطعام الجديد. مع عدم التقليل من عدد الرضعات لصالح أغذية المنزل.

●   يتم تقديم الأغذية الأساسية والطعام إلي جانب أنواع مختلفة من مصادر حيوانية وأطعمة مغذية.

●   تزداد كميات الطعام كلما يزداد عمر الطفل مع استمرار الرضاعة الطبيعية عند الطلب.

1-    عند عمر 6-8 شهر

⬅️    يبدأ تقديم من 2-3 ملعقة كبيرة من أغذية مهروسة أو مطحونة بعدد من 2-3 مرات يوميا, تزداد الكميات تدريجيا إلي نصف كوب.

 2-    عند عمر 8 شهور

●   يعطي كميات صغيرة ليتناولها بأصابعه دعه يحاول أن يطعم نفسه ومن الممكن أن تساعده.

 

  3-    عند عمر 9- 11 شهر

⬅️ يتم تقديم 3-4 وجبات في اليوم من الأطعمة المهروسة جيداً والأطعمة التي يستطيع الطفل ان يتناولها بيده 1-2 وجبة صغيرة بين الوجبات.

⬅️ دعه يتناول الطعام من الطبق الخاص به.

⬅️ ساعد الطفل علي أن يتناول طعامه ببطء شديد .

⬅️ عندما يفقد الطفل اهتمامه بالطعام تعامل مع العوامل الخارجية المؤثرة.

ملحوظة

فى الشهر السابع عند البدء فى إعطاء أغذية خارجية، يحتاج الطفل إإلي أكواب إضافية من الماء؛ وعندها يجب عرض كوب من الماء بعد كل وجبة.

❑  تغذية الطفل من السنة الأولي حتى السنة الثانية من العمر

●   رضاعة طبيعيةعلى حسب ما يحتاج الطفل حتى عمر سنتين

●   استمرار اعطاء 3-4 وجبات من اطعمة مغذية مطحونة أو مهروسة. من 3/4 كوب – 1 كوب في كل وجبة إلي جانب اعطاء 1-2 وجبة صغيرة بين الوجبات .

●   في كل وجبة أطعم طفلك طعام أساسي إلي جانب أطعمة أخري مختلفة من الأطعمة المغذية .

●   اطعم طفلك من طبق خاص به مع الاستمرار في مساعدته في تناول الطعام

تغذية الطفل من 2 -5 سنوات

⬅️ إعطي الطفل من طعام الاسرة 3 وجبات يومياً إلي جانب مرتين بين الوجبات من الأطعمة المغذية.

⬅️ قدم للطفل أنواع مختلفة من الأغذية وإذا رفض الطفل أي طعام جديد اعرض عليه أن يتذوقه عدد من المرات و بين للطفل انك تحب هذا الطعام ولا تضغط عليه أن يأكل.

⬅️ قدم للطفل كميات معقولة حسب عمره وحجمه ودرجة نشاطه وتزداد هذه الكميات مع زيادة عمر الطفل.

الأطعمة التي يوصي بها من عمر 6 شهور حتي 5  سنوات

⮘   الرضاعة الطبيعية  حتى عامين .

⮘   الأطعمة الأساسية تعطي لطفلك الطاقة وتشمل علي الحبوب والدرنات.

⮘   الأطعمة الأساسية لاتحتوي على مغذيات كافيه بنفسها ولابد ان يعطي إلي جانبها مصادر حيوانية وأطعمة مغذية أخري مثل

◼  الأطعمة ذات المصادر الحيوانية ( الكبده –اللحوم- البيض)

◼  منتجات الألبان (الجبن – الزبادي)

◼  البقول

◼ الخضروات الورقية الملونة ( الصفراء والخضراء)

◼ الفاكهة

◼ الزيوت والدهون

◼ مكسرات مطحونة

⮘   أعطي لطفلك أنواع مختلفة من الأطعمة السابقة إلي جانب الأطعمة الأساسية.

تحضير غذاء آمن ونظيف

❑ اغسل يديك بالصابون قبل إعداد الطعام وقبل إطعام طفلك وبعد استخدام التواليت.

❑ احصل علي ماء نظيف للشراب وتعامل معه بطريقه سليمه (يغلي الماء لمده ثواني ثم يترك ليبرد بنفسه دون إضافه ثلج وهذا الماء يعتبر سليم وآمن لكي يشرب منه الطفل) ويتم تخزينه في أوعيه نظيفه ومغطاه واستخدامه في كوب نظيف.

❑ اغسل الكوب والوعاء الذي يشرب منه الطفل جيدا بالماء والصابون أو اغليه.

❑  يجب عدم استعمال زجاجة الإرضاع حيث أنها تؤدى لإنفصال الطفل عن الأم بالإضافة إلى أنها من الصعب تنظيفها.

❑ يتم تحضير الطعام باستخدام أوعيه نظيفة ويتم إطعام الطفل بواسطة ملعقة نظيفة.

❑ يتم غسل أسطح تحضير الطعام بالماء والصابون والمنظفات بعد كل استخدام.

❑ يتم طهي الطعام جيداً خاصة اللحوم والدواجن والبيض والأسماك.

❑ يتم تحضير الطعام المطهي جيداً حتي درجة الغليان.

❑ يتم تغطية الطعام المتبقي أو الافضل أن يوضع في الثلاجه ، ويجب التخلص منه إذا ترك في درجة حرارة الغرفة لمدة تزيد عن ساعتين.

❑ تجنب وضع الطعام المطهي مع الطعام النيء في نفس العبوة والأفضل أن يوضع في أوعية منفصلة.

ثديها قبل انتهائه من الرضاعة ) .

المراجع:

Alman, K. L., Lister, N. B., Garnett, S. P., Gow, M. L., Aldwell, K., & Jebeile, H. (2021). Dietetic management of obesity and severe obesity in children and adolescents: A scoping review of guidelines. Obesity Reviews, 22(1), e13132.

Stavridou, A., Kapsali, E., Panagouli, E., Thirios, A., Polychronis, K., Bacopoulou, F., ... & Tsitsika, A. (2021). Obesity in Children and Adolescents during COVID-19 Pandemic. Children, 8(2), 135. 

دور الممرضة  للعناية التمريضية بطفل يعاني من طفيليات

تقييم المريض:

-   عمل تقيييم جسماني لاجهزة الجسم المختلفة ووفقا لشكوي المريض

-   عمل تقييم الالم وابلاغ الطبيب اذا كان الالم 3 فأكثر.

-   عمل تقييم السقوط  للأطفال .

-   عمل التقييم النفسي والروحاني والتغذوي.

-   عمل تقييم الأطفال اقل أو الكثر من 5 سنوات.

الاجراءات التمريضية:

-   قياس العلامات الحيوية (الضغط, السكر, النبض, التنفس ، درجة الحرارة).

-   قياس الطول والوزن وتحليل معامل كتلة الجسم.

-   متابعة ال Growth chart

-   عمل خطة الرعاية التمريضية وتطبيقها.

-   إعطاء المريض التثقيف الصحى اللازم لحالته.

-   التسجيل الالكتروني لكل النماذج التمريضية علي السيستم                                           

التثقيف الصحي:

كيف تنتقل الطفيليات المعوية من طفل لآخر؟

 يصاب الأطفال بالديدان المعوية عن طريق الاتصال بالتربة الملوثة بالبراز البشري من شخص مصاب. يمكن أن يصاب الأطفال بالعدوى عند تناول بيض الدودة، إما عن طريق تناول الطعام الملوث (مثل الفواكه والخضروات التي تم سقيها بالماء المحتوي على تربة ملوثة)، أو عن طريق تناول التربة الملوثة مباشرة. يصاب الأطفال بالعدوى عند تناول البيض لبعض أنواع الطفيليات من خلال الخضروات واللحوم التي لا يتم طهيها بعناية، أو غسلها أو تقشيرها. استخدام الأواني ومعدات الطهى الملوثة.

اعراض الطفيليات المعوية

 إذا كان طفلك يعاني من الإمساك غير المبرر، أو الإسهال، وعادة تسبب الطفيليات الإمساك لدى المرضى أكثر من الإسهال، ولكن بعض الطفيليات قادرة على تغيير توازن السوائل في الأمعاء وتسبب الإسهال. إذا كان لدى طفلك مشكلة في النوم، أو يستيقظ عدة مرات خلال الليل. إذا وجدت تهيج للجلد أو الطفح جلدي غير المبرر، أو طحن أسنانه أثناء النوم. إذا كان طفلك يعاني من ألم فى البطن، وفي العضلات أو المفاصل. إذا لاحظت على طفلك التعب، والإرهاق، والاكتئاب، أو مشاعر متكررة من اللامبالاة. إذا تم تشخيص طفلك بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

وقاية الطفل من الطفيليات المعوية

 هناك عدة خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالعدوى الطفيلية لطفلك: غسل جميع الفواكه والخضروات في المياه النظيفة قبل الأكل، لمنع العدوى. علم طفلك طرق النظافة الصحية السليمة، وذلك من خلال غسل يديه بانتظام، خاصة قبل تناول الطعام وبعد تناول الطعام غير المطبوخ. غسل اليدين بعد الدخول للمرحاض. طهي الطعام جيدا وخاصة اللحوم و الأسماك. شرب المياه النظيفة، بما في ذلك المياه المعبأة في زجاجات. تجنب ابتلاع المياه من البحيرات، أو حمامات السباحة، وتجنب السباحة في مياه غير نظيفة. لا يجب عليك استخدام ميكروويف لطهي اللحوم أو الدجاج أو الأسماك.

المراجع:

Osorio-Pulgarin, M. I., Higuera, A., Beltran-Álzate, J. C., Sánchez-Jiménez, M., & Ramírez, J. D. (2021). Epidemiological and molecular characterization of blastocystis infection in children attending daycare centers in medellín, Colombia. Biology, 10(7), 669. 

Assemie, M. A., Shitu Getahun, D., Hune, Y., Petrucka, P., Abebe, A. M., Telayneh, A. T., ... & Habtegiorgis, S. D. (2021). Prevalence of intestinal parasitic infection and its associated factors among primary school students in Ethiopia: A systematic review and meta-analysis. PLoS Neglected Tropical Diseases, 15(4), e0009379.