العمل التمريضي لرعاية الحمل

التعريف :

الحمل ذو الخطورة العالية هو الحمل الذي يكون فيه الأم أو الجنين أو حديث الولادة أكثر عرضة للخطر في أي مرحلة من مراحل الحمل والولادة والنفاس. 

فبالرغم من أن الحمل والولادة من الوظائف الفسيولوجية الطبيعية للمرأة وأن غالبية حالات الحمل والولادة تمر بسلام تظل نسبة صغيرة من السيدات أكثر عرضة للمشاكل والمضاعفات أثناء الحمل أو الولادة أو النفاس .  وهؤلاء السيدات يكن بحاجة لرعاية طبية خاصة أثناء الحمل والولادة والنفاس حتى يمكن حمايتهن من المضاعفات التي قد تعرض حياتهن وحياة أجنتهن للخطر.

ولذلك يجب أن تركز الرعاية الصحية الناجحة أثناء الحمل على اكتشاف مؤشرات الخطورة والتعرف على حالات الحمل الخطر وإحالتها للمستشفى لتلقي الرعاية الخاصة التي تحتاج إليها لتجنب المضاعفات و خفض معدلات  وفيات الأمهات والأجنة وحديثي الولادة.

تحديد حالات الحمل الخطر

يمكن التعرف على مؤشرات الخطورة أثناء الحمل من خلال أخذ التاريخ الصحي والفحص الإكلينيكي الشامل والاختبارات والتحاليل المعملية التي يتم إجراءها للسيدة الحامل خلال الزيارة الأولى والزيارات المتكررة لمتابعة الحمل .

الأعراض والعلامات التي تجعل الحمل خطراً هي:

عمر الأم أكثر من 35 عاماً :

حيث تكون أكثر عرضة إلى:

⬅️   ارتفاع ضغط الدم.                                            

⬅️   حدوث تشوهات خلقية.

⬅️   تأخر نمو الجنين داخل الرحم.                           

⬅️   تعسر الولادة.

عمر الأم أقل من 18 عاماً:

نتيجة لعدم اكتمال نضج ونمو الجهاز التناسلي وعظام الحوض تكون السيدة الحامل أكثر عرضة للإجهاض والولادة المبكرة والولادة القيصرية.

كذلك نتيجة لنقص خبرتها تكون السيدة الحامل أقل قدرة واهتماما في العناية بصحتها وغذائها أثناء الحمل وفي العناية بوليدها بعد الولادة.

التاريخ المرضي للسيدة الحامل :

⬅️   أمراض القلب المزمنة.

⬅️   أمراض الكلى والجهاز البولي المزمنة.

⬅️   مرض السكر.

⬅️   أمراض الغدد.

⬅️   أمراض تناسلية.

⬅️   درن رئوي.

⬅️   صرع.

⬅️   أمراض سرطانية.

⬅️   دم إيجابي للزهري.

⬅️  أنيميا مزمنة لا تستجيب للعلاج.

تاريخ الحمل والولادات السابقة:

⬅️   حمل أكثر من 3 مرات.

⬅️        حيث تكون أكثر عرضة إلى:

⬅️   ضعف انقباضات الرحم أثناء الولادة.

⬅️   تعسر الولادة.

⬅️   انفجار الرحم.

⬅️   النزيف بعد الولادة.

⬅️   الفترة بين ميعاد الولادة المرتقب وتاريخ الولادة السابق أقل من عامين .

⬅️   حيث تكون الأم مجهدة لعدم حصولها على فترة راحة كافية بعد الولادة لبناء ما أستهلك من الجسم خلال الحمل السابق.

⬅️   ولادة قيصرية أو ولادة سابقة بواسطة الجفت .

⬅️   ولادة مولود ميت.

⬅️   مولود حي توفي في الأسبوع الأول من العمر.

⬅️   ولادة مبكرة لأقل من 37 أسبوعاً أو أكثر من 42 أسبوعاً.

⬅️   إجهاض أكثر من مرة .

⬅️   ولادة طفل به تشوهات خلقية.

⬅️   حمل توأمي سابق.

⬅️   مضاعفات في فترة النفاس بعد الولادة السابقة .

⬅️   تسمم حمل سابق.

⬅️   تمزق بعنق الرحم في ولادة سابقة.

⬅️   ولادة سابقة احتاج فيها المولود إلى عناية مركزة.

⬅️   أي عوامل طبية أدت إلى إنهاء حمل سابق.

عراض قد تظهر في الحمل الحالي:

⬅️   نزيف رحمي.

⬅️   حدوث تورم عام أو بالساقين .

⬅️   الشكوى بصداع مستمر وزغللة وآلام بفم المعدة.

⬅️   تأخر نمو الجنين بالنسبة لشهور الحمل.

⬅️   استمرار الوضع غير الطبيعي للجنين حتى الولادة.

⬅️   صغر حجم البطن عن مدة الحمل (نقص وقلة السائل الأمنيوسي – تأخر نمو الجنين – وفاة جنين) .

⬅️   كبر حجم البطن عن مدة الحمل (زيادة في السائل الأمنيوسي – حمل توأمي – كبر حجم الجنين).

⬅️   نقص بالهيموجلوبين أقل من 9 جم.

⬅️   تدفق السائل الأمنيوسي من المهبل.

⬅️   الولادة قبل الميعاد المتوقع للولادة بأكثر من 3 أسابيع.

⬅️   زيادة مدة الحمل عن 42 أسبوع.

⬅️   صغر حجم الحوض بالنسبة إلى حجم الجنين أو قصر القامة أقل من 150سم.

⬅️   توقف حركة الجنين أو بطء واضح في حركة الجنين.

⬅️   قيء مستعصي مستمر.

⬅️   ارتفاع شديد في درجة حرارة السيدة الحامل.

⬅️   آلام حادة بالبطن وخاصة في النصف الثاني من الحمل.

⬅️   عدم الإحساس بحركة الجنين.

 الكشف الطبي العام:

⬅️   الطول أقل من 150 سم.

⬅️   ارتفاع ضغط الأم (ضغط دم 140/90 أو أكثر).

⬅️   أمراض القلب.

⬅️   أمراض الصدر (كالدرن وأمراض الصدر المزمنة).

⬅️   أمراض الجهاز البولى.

⬅️   أمراض مزمنة مثل الأورام والأمراض العقلية والصرع، الخ.

فحص البطن:

⬅️   نبضات قلب الجنين غير مسموعة.

⬅️   حركة الجنين غير محسوسة.

⬅️   ارتفاع قاع الرحم لا يتناسب مع مدة الحمل.

الفحص المعملي:

⬅️   فحص الدم: هيموجلوبين أقل من 9جم.

⬅️   فحص الزلال بالبول : وجود الزلال بالبول ويكون مصحوباً بتورم الساقين وارتفاع ضغط الدم.

⬅️   فحص السكر بالبول : اكتشاف مرض البول السكري.

ملحوظة:

عامل ريسيس السلبي للسيدة الحامل إذا كان الزوج إيجابى (يعرض المواليد بداية من الحمل الثاني للسيدة للوفاة)