العمل التمريضي لتنظيم الاسرة

تعريف :

هي أقراص تحتوي على جرعات قليلة من هرموني: الإستروجين والبروجيستيرون اللذين يشبهان الهرمونيين الطبيعيين في جسم المرأة، وتعمل أساساً علي منع التبويض .

 

المميزات :

·  تتحكم السيدة فى الاستخدام، ويمكن أن تتوقف عن تناولها فى أى وقت دون مساعدة مقدم الخدمة .

· تعود الخصوبة فورا بعد التوقف عن استخدام أقراص منع الحمل المركبة .

· لا تؤثر على العلاقة الجنسية .

· تساعد فى الحماية من سرطان الرحم والمبيض .

· تستطيع السيدات بدأاستخدام أقراص منع الحمل المركبة بدون فحص الحوض أو تحاليل للدم أو أى تحاليل روتينية أخرى وبدون الفحص للاكتشاف المبكر لسرطان عنق الرحم .

الأعراض الجانبية :

· بعض التغيرات في طبيعة الدورة الشهرية مثل قلة كمية دم الحيض, وقلة عدد أيام الحيض أو انقطاع الدورة الشهرية.

· بعض الأعراض العامة مثل: الصداع والدوخة والغثيان وتغيرات في الوزن وفي المزاج وظهور حب الشباب.

من لا تستطيع الاستخدام:

عادة لا يفضل أن تستعمل السيدات اللاتي تعانى من أي حالة من الحالات التالية الأقراص المركبة كوسيلة تنظيم أسرة:

·  ‏سيدة لا ترضع طفلها، ولم يمر على ولادتها أكثر من 3‏أسابيع.

·  سيدة ترضع طفلها ومر على ولادتها أقل من 6‏ شهور .

·  سيدة تبلغ من العمر 35عاما أو أكثر وتدخن.

·  سيدة تعاني من ارتفاع ضغط الدم (140/90 مم زئبقي ) أو أكثر.

·  تاريخ مرضي سابق لارتفاع ضغط الدم في حمل سابق .

·  تليف بسيط بالكبد أو تاريخ مرضى سابق للإصابة بالصفراء أثناء استخدام أقراص منع الحمل المركبة .

·  السيدات المصابات بجلطة عميقة في الأوردة (بالساقين) أو تاريخ مرضي لتلك الإصابة.

·  التخطيط لإجراء جراحة تستلزم ملازمة الفراش مدة طويلة.

·  السيدات المصابات أو اللاتي سبق لهن الإصابة بمرض ضيق الشرايين التاجية.

·  السيدات المصابات أو اللاتي سبق لهن الإصابة بمرض السكتة الدماغية.

·  سيدة تبلغ من العمر 35عاما أو أكثر وتعاني من صداع نصفي غير مسبوق بأي أعراض منذرة بحدوثه .

·  سيدة عمرها أقل من35 عاما تعاني من صداع نصفي لا تسبقه أعراض منذرة بحدوثه ولكنها عانت من هذه الأعراض مع استخدامها أقراص منع الحمل المركبة، أو أن تكون هذه الأعراض قد زادت حدتها مع استخدام أقراص منع الحمل المركبة.

·  سيدة تعاني من سرطان الثدي .

·  سيدة تعاني من أمراض في الكبد مثل التهاب كبدي فيروسي حاد أو تليف الكبد أو أورام الكبد.

·  سيدة تعاني من التهابات بالمرارة حالياً أو اللاتي سبق لهن العلاج.

·  سيدة تعالج بعقار الريفامبيسين أو بعض أدوية الصرع.

·  سيدة سبق لها الإصابة بسرطان الثدي .

·  السيدات المصابات بمرض البول السكري لمدة تزيد عن 20 عاما أو اللاتي يعانون من مضاعفاته على الكلى، الأوعية الدموية، العين أو الجهاز العصبي.

·  عوامل خطورة متعددة للإصابة بأمراض الشرايين التاجية مثل: السن المتقدم، التدخين، البول السكري أو ارتفاع ضغط الدم.‏

متي يمكن للسيدة أن تبدأ تناول الأقراص المركبة ؟

هام : تستطيع السيدة أن تستخدم الأقراص المركبة  في أى وقت تشاء بشرط التأكد إلي حد كبير من عدم وجود حمل. 

السيدة التى تحيض:

·  إذا بدأت في تناول الأقراص المركبة في خلال الخمسة أيام الأولي (يفضل في اليوم الأول لنزول دم الحيض) من نزول دم الحيض فلا داعي لاستعمال وسيلة حماية إضافية.

·  إذا رغبت السيدة في استخدام الأقراص المركبة بعد مرور أكثر من خمسة أيام من نزول دم الحيض, وتم التأكد إلي حد كبير من عدم حدوث حمل، فيمكن البدء فى استعمالالأقراص المركبة لكن يجب أن تستخدم وسيلة منع حمل مؤقتة اضافية (مثل الواقي الذكري أو الأقراص المهبلية الموضعية) خلال السبعة أيام الأولي من استخدامها

التغيير من وسيلة غير هرمونية :

·  إذا كانت السيدة تستعمل اللولب وترغب في استخدام الأقراصالمركبة, فيمكنهااستخدامها فورا مع مراعاة ما يلى :

1. اذا كان فى اول ( 5 ) ايام من نزول الحيض يتم خلع اللولب ولا داعى لاستخدام وسيلة حماية اضافية

2. اذا كانت ستبدأ بعد مرور اكثر من ( 5 ) ايام من نزول الحيض وحدث جماع منذ اخر حيض يمكن البدء فى استخدام الاقراص المركبة الان ويوصى بالابقاء على اللولب مكانه لحين نزول الحيض التالى

3. اذا كانت ستبدء بعد مرور اكثر من ( 5 ) ايام من نزول الحيض ولم يحدث جماع منذ اخر حيض يمكن الابقاء على اللولب مكانة لجين نزول الحيض التالى  او يتم استخراجه مع استخدام وسيلة حماية اضافية لمدة السبعة ايام التالية

السيدة المتحولة من وسيلة هرمونية   :

·  يمكن لها استخدام الأقراص المركبة في الحال,إذا كانت تستخدم وسيلة هرمونية بطريقة صحيحة ومنتظمة، أو تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل, ولا داعيلانتظار الحيض التالي أو استعمال وسيلة حماية إضافية .

·  إذا كانت السيدة تستخدم الحقن قبل ذلك يمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة عندما يحين موعد الحقنة التالية ولا داعي لاستخدام وسيلة حمايةإضافية .

السيدة التى ترضع طفلها رضاعة  مطلقة أو شبه مطلقة:

⬅️ أقل من 6 شهور بعد الولادة :

·  يتم تأجيل استخدام السيدة للأقراص المركبة على أن تبدأ في استخدامها بعد 6 شهور من الولادة, أو عندما يصبح لبن الأم ليس الغذاء الرئيسي لطفلها ( أيهما يأتي أولاً) .

⬅️ بعد مرور أكثر من 6 شهور بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يحدث بعد, يمكن للسيدة البدءفي استخدام الأقراص المركبةفي أى وقتطالما بعد التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل، وستحتاج السيدة في هذه الحالة إلي وسيلة حماية إضافية في الأسبوع الأول من الاستخدام.

·  إذا كان الحيض قد عاد, يمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة كما هو متبع مع السيدات اللاتى يحضن.

ترضع طفلها رضاعة جزئية ( غير كاملة ) :

⬅️ أقل من 6 أسابيع بعد الولادة :

·  يتم تأجيل استخدام السيدة للأقراص المركبة ،على أن تبدأ في استخدامها بعد مرور 6   أسابيع من الولادة.

·  أيضاً اعطي للسيدة وسيلة تنظيم أسرة يمكنها أن تستعملها إذا ما نزل الحيض قبل مرور 6 أسابيع من الولادة.

⬅️ أكثر من 6 أسابيع بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يحدث بعد, يمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة إذا تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل, لكنها ستحتاج إلي استخدام وسيلة حماية إضافية في أول 7أيام من الاستخدام

·  إذا كان الحيض قد بدأ في النزول, فيمكن للسيدة استخدام الأقراص المركبة مثل السيدات اللاتي يحضن.

السيدة التى لا ترضع :

⬅️ أقل من 4 أسابيع بعد الولادة :

•  يمكن للسيدة البدء في تناول أقراص المركبة في أى وقت في الفترة بين اليوم الـ 21 – الـ 28 بعد الولادةولاداعي لاستخدام وسيلة حماية إضافية) إذا لم يكن هناك عوامل خطورة مثل تاريخ سابق لجلطات، ولادة قيصرية ، نقل دم عند الولادة ، نزيف بعد الولادة ، سمنة ، تدخين ، ما قبل تسمم الحمل أو عدم الحركة وإلا يتم تأجيل الإستخدام لحين مرور 6 أسابيع من الولادة .

⬅️ أكثر من 4 أسابيع بعد الولادة :

·  إذا كان الحيض لم يحدث بعد, فيمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة في أي وقت إذا تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج إلى استخدام وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام مع بدء الاستخدام.

·  إذا كانت تحيض, فيمكنها البدء في استخدام الأقراص المركبة مثل السيدات اللاتي يحضن.

انقطاع الدورة شهرية (لأسباب لا تتعلق بالولادة أو الرضاعة الطبيعية) :

·  يمكن البدء في استخدام الأقراصالمركبة, بشرط التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل, وفي هذه الحالة يجب أن تستخدم وسيلة حماية مؤقتة خلال السبع أيام الأولي من بدء الاستخدام.  

بعد الإجهاض :

·  فوراً إذا بدأت استخدام الأقراص خلال 7 أيام من إجهاض (بعد الثلث الأول أو الثاني من الحمل) ولا داعي لاستخدام وسيلة منع حمل مؤقتة.

·  إذا كانت ستبدأ بعد مرور 7 أيام من إجهاض حدث خلال الستة أشهر الأولي للحمل, يمكنها  البدء في الاستخدام فوراً إذا تم التأكد إلى حد كبير من عدم وجود حمل ولكنها ستحتاج إلى وسيلة حماية إضافية خلال السبعة أيام الأولى من بدء الاستخدام.

بعد تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة :

·  يمكن للمنتفعة البدء في تناول الأقراص المركبة فى اليوم التالى من تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة  ولا داعي لانتظار  نزول الحيض التالي :

-  إذا كانت مستخدمة جديدة للأقراص المركبة فيجب عليها أن تبدأ شريطاً جديداً من الأقراص المركبة .

-  إذا كانت المنتفعة تستعمل الأقراص المركبة, وكان تناولها لأقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة  نتيجة خطأ في تناول الأقراص,  فيمكنها تناول ما تبقي من أقراص من نفس الشريط السابق على أن تبدأ من حيث توقفت .

-  سوف تحتاج جميع السيدات إلي استخدام وسيلة منع حمل مؤقتة خلال السبعة أيام الأولي من استخدام الأقراص المركبة .

كيفية التعامل مع نسيان الأقراص

من السهل أن تنسى السيدة أخذ الحبه أو تأخذها فى موعد متأخر، وعلى ذلك يجب على السيدات المستخدمات للأقراص المركبة، معرفة كيفية التصرف إذا نسيت تناول الأقراص. إذا نسيت السيدة تناول حبه أو أكثر يجب عليها إتباع التعليمات المذكورة أسفل .(أستعمل الاداة الموجودة فى الجهة الداخلية للغلاف الخلفى –الورقة الاخيرة - من الكتيب العالمى لمقدمى خدمات تنظيم الاسرة الموجود بعيادة تنظيم الاسرة للمساعدة فى شرح هذه التعليمات للسيدة).

نسيان الأقراص المركبة المحتوية على 30 – 35 ميكروجرام من الاستروجين

الرسالة:

·  تناولي الحبة فور تذكرها.

·  تناولي الأقراص التالية كالمعتاد – حبه يوميا – (ممكن نتناول حبتين فى

·  نفس الوقت أو نفس اليوم)

نسيان حبه أو اثنتان ؟ أو بداية شريط جديد بعد موعده بيوم أو يومين

·  تناولي الحبة المحتوية على الهرمونات فور تذكرها.

·  احتمال حدوث الحمل قليل أو غير وارد.

نسيان 3 حبات أو أكثر فى الأسبوع الأول أو الثانى ؟ أو بداية شريط جديد بعد موعده بثلاثة أيام أو أكثر

·  تناولي قرص فورا قدر المستطاع

·  إستخدمى وسيلة حماية اضافية  لمدة 7 أيام

· أيضا ، إذا حدث جماع فى خلال الخمس أيام السابقة ، فيمكن تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة

نسيان 3 حبات أو أكثر فى الأسبوع الثالث من استخدام الأقراص المركبة

·  تناولي قرص فورا قدر المستطاع

·  تناولي الأقراص المتبقية بالشريط.

·  إبدئى شريطا جديدا فى اليوم التالى لآخر حبة فى الشريط.

·  إستخدمى وسيلة حماية إضافية لمدة 7 أيام.

·  إذا حدث جماع فى خلال الخمس أيام السابقة ، فيمكن تناول أقراص منع الحمل فى الحالات الطارئة.

قئ أو إسهال شديدين

·  إذا حدث قئ خلال ساعتين من تناول الحبة،  يجب  تناول حبة أخرى من الشريط سريعا كلما أمكن ، ثم الاستمرار فى تناول الأقراص كالمعتاد.

·  إذا كانت تعانى من قئ أو إسهال لمدة أكثر من يومين ، يجب إتباع التعليمات المذكورة فى نسيان 3 حبوب كما سبق ذكرها.