العمل التمريضي لتنظيم الاسرة

المشورة هي عملية اتصال مباشر يستطيع من خلالها شخص أو أكثر تقديم الدعم التوجيهي لشخص أو مجموعة من الأشخاص في تحديد احتياجاتهم واتخاذ القرارت المناسبة -طبقا لأحوالهم واحتياجاتهم- التى تساعد على تبنى السلوكيات الصحية السليمة.

المشورة في تنظيم الأسرة: هي حوار تفاعلي منظم بين مقدم الخدمة من ناحية والمنتفعة أو مجموعة من المنتفعات من ناحية أخري, يقوم من خلالها مقدم الخدمة بتوجيه ودعم المنتفعة في تلبية احتياجاتها المعلوماتية (المعرفية) من تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية. هذا بالإضافة إلي تبديد المخاوف أو الشكوك أو الشائعات الكائنة لدي المنتفعة فيما يتعلق باستخدام وسيلة تنظيم أسرة معينة مثلا, وتكوين اتجاهات إيجابية لدي المنتفعات.

أهداف المشورة في الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة:

المشورة – في جلسات الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة-يمكن أن تستخدم لأهداف متنوعة:

· تقريرالحاجة أو الرغبة في استخدام وسيلة لمنع الحمل من عدمه.

· الوصول بالمنتفعة إلي اختيار حر مبني على المعرفة لوسيلة تنظيم الأسرة.

· التعريف بالوسيلة المختارة وكيفية الاستخدام السليم.

· التغلب على القلق واتخاذ القرار المناسب عند حدوث مشاكل.

· المساعدة في الموضوعات المتعلقة بالحماية من الأمراض المنقولة جنسيا .

· إعدادالزوجين لتبنى مفهوم الأسرة الصغيرة.

الفريق الصحى المسئول عن تقديم المشورة:

طبيب تنظيم الأسـرة:

مسئول عن مساعدة الزوجين على اختيار وسيلة تنظيم الأسرة المناسبة وتقديم المشورة الخاصة بالوسيلة المختارة، ومتابعة إجراءات المشورة العامة.

ممرضة تنظيم الأسرة:

مسئولة عن تقديم المشورة العامة عن وسائل منع الحمل والتأكيد على المشورة الخاصة.

بالإضافة إلى هذا لابد أن يكون لدي جميع الأطباء والممرضات العاملين بوحدات صحة الأسرة القدرة على تقديم المشورة لأية سيدة تتردد على المكان لطلب أية خدمة والرد على الاستفسارات المتعلقة بتنظيم الأسرة فى أى وقت خلال تأدية عملهم داخل الوحدة.

الرائـــدة الريفية:

بالرغم من أن التشاور مع السيدات لاختيار الوسيلة المناسبة يجب أن يتم داخل عيادة تنظيم الأسرة, إلا أنه لابد أن يكون للرائدة الريفية دور محفز للأسر على ممارسة تنظيم الأسرة ومهيئ للتعامل مع مقدمى الخدمة ومكمل للإجراءات التى تمت بعيادة تنظيم الأسرة وذلك من خلال الزيارات المنزلية المنتظمة.

مواصفات مقدم المشورة المتميز:

· أن يكون مؤمنا بأهمية تنظيم الأسرة, ومدركا لأثر تنظيم الأسرة الإيجابى على أفراد المجتمع كافة.

· أن يكون لديه معرفة بالموضوعات المتعلقة بالصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة والأمراض المنقولة جنسيا, بالإضافة إلي معرفة التوجهات والمتغيرات المتعلقة باحتياجات الأسر لخدمات الصحة الإنجابية وتنظيم الأسرة.

· أن يكون لديه الرغبة والحماس لمساعدة المنتفعات في تنظيم أسرهن.

· أن يمتلك مهارات الاتصال مثل: الاستماع الإيجابي والاتصال غيراللفظي (لغة الجسد) وإلقاءالأسئلة وتقديم المعلومات بصورة واضحة.

· أن يمتلك التوجهات/السلوكيات السليمة متضمنة تجنب إصدار الأحكام المسبقة (المتسرعة), والتمتع برحابة الصدر وسعة الأفق وإظهار الاحترام المناسب والحرص علي مصلحة المنتفعات.

· أن يحرص علي امتلاك الرغبةالدائمة للتعلم الذاتى – وبخاصة من الأخطاء- والحرص على تطوير المهارات.

· أن يكون منفتحا على مختلف الثقافات ونظم الحياة.

· أن يكون علي دراية بثقافة وعادات وقيم الفئات المستهدفة من الخدمة. 

البيئة المناسبة لعقد جلسة المشورة بالعيادة:

من الأهمية أن يقوم مقدم الخدمة بإشعار المنتفعة بالراحة والاهتمام, بالإضافة إلي توفير المكان والمناخ اللازم للخصوصية حتى تتمكن المنتفعة من الإحساس بالأمان ومن ثم تقوم بمناقشة احتياجاتها بكل ارتياح.

· يمكن إجراء المشورة داخل غرفة الفحص الطبى أو داخل غرفة مخصصة للمشورة شرط أن تتوافر الخصوصية التى تضمن سرية الجلسة للمنتفعة أو الزوجين. 

· تأكدمن توافر أثاث كاف بالحجرة لجلوس المنتفعة -وزوجها أو مرافق إن طلبت المنتفعة ذلك- وأن الأثاث مرتب بحيث يسهل عملية الاتصال بين مقدم المشورة والمنتفعة.

إجراءات عقد جلسة المشورة:

1)  فور مقابلة المنتفعة، أظهر لهااهتمامك وقم بإلقاء التحية المناسبة وقدم نفسك بالاسم واللقب.

2)  طمئن المنتفعة بأن المعلومات التي ستقوم بالإدلاء بها غاية في السرية.

3)  اسأل المنتفعة عن سبب الزيارة وتعرف علي احتياجاتها.

4)  اشرح للمنتفعات أنك تقوم بطرح الأسئلة لمساعدتهن في تلبية احتياجاتهن.

5)  ركز فى الحديث على احتياجات المنتفعة فقط  ولا تتطرق لأحاديث أخري غير مهمة لها.

6)  استخدم لغة وكلمات مفهومة تستطيع السيدة استيعابها بسهولة.

7)  استخدم وسائل الشرح المتاحة بالعيادة مثل كافيتريا الوسائل واللوحة القلابة والمطويات.

8)  شجع المنتفعة علي التحدث بحرية وإلقاء الأسئلة,واستمع بعناية وأظهر ذلك باستخدام لغة (حركات (الجسدالإيجابية.

9)  احرص علي الاتصال الفعال بالعين, ولكن تنبه إلي أنه قد يكون ذلك غير مقبول في بعض المجتمعات.

10) اترك الوقت الكافي للمنتفعة للتعبير عن أفكارها واتخاذ قرارها بنفسها.

11)  قدر فترة السكون عندما تتعمق المنتفعة في التفكيرو تفاعل معها.

12)  كن على دراية بالفوارق الثقافية المعروفة أو المحتملة بينك و بين المنتفعات واستفسر لزيادة الإيضاح أوإذا احتجت إلى مزيد من المعلومات.

13) لاتكتب وتسمع في نفس الوقت – ضع كل الانتباه للإنصات ثم دون ملاحظاتك.

14) أجب علي أسئلة المنتفعات بموضوعية.

15) أشرك المنتفعات الجدد في عملية استكمال تسجيل البيانات الصحيحة الكاملة؛أما المترددات فأشركهن في تحديث سجلاتهن بالمعلومات الجديدة.

16) نوه عن خدمات الصحة الإنجابية المتاحة بوحدة صحة الأسرة وعن جلسات التوعية بنادى الأسرة وحول المنتفعة إلى الخدمات المتنوعة حسب الحاجة.

أدوات مساعدة فى عقد جلسة المشورة:

1.  دليل المشورة الحديث :

· هو أداة تساعد المنتفعات لاتخاذ القرار المبنى على المعرفة, وتغطى النقاط الأساسية عن وسائل تنظيم الأسرة والصحة الإنجابية؛ وقد صممت هذه الأداة بحيث يستطيع كلا من المنتفعة ومقدم الخدمة رؤية نفس الصفحة, غير أن صفحة المنتفعة بها صور وصفحة مقدم الخدمة بها معلومات.

· تقوم الممرضة بشرح  فائدة دليل المشورة الحديث للمنتفعة في مساعدتها لتلبية احتياجاتها.

· تقوم الممرضة بوضع الدليل بحيث تستطيع المنتفعة رؤيته بسهولة, وينبغى ألا تضعه في المنتصف حتي لا يكون كالحاجز.

· تقوم الممرضة بشرح المعلومات الموجودة بالدليل بصوت مسموع مع المنتفعة مع دوام الإشارة إلى الصورة المعبرة عن الكلام.

2.  كافيتيريا الوسائل:

هى أداة لمساعدة المنتفعات لاتخاذ قرار استعمال وسائل تنظيم الأسرة, وتعرض من خلالها جميع وسائل تنظيم الأسرة مفتوحة للمنتفعات للتعرف على أنواع وأشكال الوسائل المختلفة.

3.  الملصقات:

الملصق هو قطعة من الورق بها كلمات وصور تنقل رسالة إلى من يتطلعون إليها. ويمكن استخدام الملصقات استخداما فعالا فى تقديم المعلومات والنصائح والتزويد بالتوجيهات والإرشادات والإعلان عن الأحداث المهمة والبرامج.

اختيار مكان الملصقات:

· ضع الملصق فى مكان يمكن للناس رؤيته بوضوح.

· ضع الملصق فى أماكن يرجح أن يمر بها أناس كثيرون.

· لا تترك الملصق في نفس المكان لمدة طويلة, وإلا مله الناس وتجاهلوه؛ وداوم على تغيير الملصقات لتحافظ على اهتمام الناس؛ وعندما تنزع الملصقات القديمة, احفظها إن كانت فى حالة جيدة حتي يمكنك لصقها والاستفادة منها في مكان آخر أو في نفس المكان بعد مضي فترة مناسبة.

وهناك بعض الملصقات التى تستخدمها وزارة الصحة والسكان لمساعدة مقدمى الخدمة فى تذكر بعض المعلومات الأساسية لتقديم خدمات ذات جودة, مثل ملصقات غسيل الأيدى ومعايير اللياقة الطبية لاستخدام وسائل منع الحمل.

4.  المنشورات الخاصة بالتوعية عن الخدمة:

هى نشرات ومطبوعات مكتوبة بلغة بسيطة ومختصرة بها صور توضيحية خاصة بكل وسيلة, وتستخدم في:

· تذكير المنتفعة بالرسالة الصحية التى تلقتها بالفعل.

· تزويد المنتفعة بمعلومات إضافية عن الوسيلة.

· تذكير المنتفعة بالخطوات التى يجب اتباعها فى استخدام الوسيلة.

· تبادل المعلومات مع الآخرين.

السياسة والاجراءات الخاصة بتقديم المشــــــــــورة

يتم إمداد المنتفعات الجدد بالمعلومات التى تساعدهن على اختيار الوسائل المناسبة لحالتهن الصحية والاجتماعية

· تقوم الممرضة بتقديم شرح مبسط لتكوين الجهاز الإنجابى للمرأة وكيفية حدوث الحمل, ويتم الاستعانة بنموذج تشريحى للحوض إن وجد.

· تقدم الممرضة للمنتفعة معلومات عن وسائل منع الحمل الدائمة مثل: ربط الأنابيب التى تستخدم فقط فى حالة وجود موانع طبية تهدد حياة السيدة إذا حدث حمل, والوسائل المؤقتة مثل: اللولب والحقن والحبوب. وتنوه الممرضة عن وسائل تنظيم الأسرة المتاحة بالعيادة والمتاحة بمستويات أعلى, مثل الكبسولات تحت الجلد, وشرح المميزات والعيوب وموانع الاستخدام والأعراض الجانبية لكل وسيلة.

· يتم إعطاء المنتفعة معلومات مبسطة عن إجراءات الفحص الطبى الشامل وفحص الحوض أو إجراءات تركيب اللولب إذا دعت الحاجة.

· فى حالة إعطاء أدوية للمنتفعة، يتم توعيتها بتعليمات استخدام الدواء وميعاد ومكان استشارة الطبيب أوصرف إمدادات أخرى من الدواء والتأكد من استيعاب المنتفعة للتعليمات.

إذا كانت المنتفعة جديدة وتفكر في وسيلة معينة:

· قم من خلال المناقشة الفعالة ومراجعة التاريخ الطبي والعائلي للمنتفعة بتقرير ما إذا كانت الوسيلة التي تفكر فيها المنتفعة تتناسب مع حالتها الصحية وظروفها الاجتماعية أم لا.

o إذاكانت الوسيلة مناسبة، يتم تقدير معرفة المنتفعة عن الوسائل الأخرى والتأكد من إصرارها على هذا الاختيار.

o إذاكانت الوسيلة غير مناسبة (مثلا إذا كانت المنتفعة ترغب في استخدام الأقراص المركبة ولازالت ترضع في الستة أشهر الأولى بعد الولادة) ، يجب شرح عيوب استخدام مثل هذه الوسيلة وإعلامهاعن الاختيارات الأخرى المناسبة لها - )المشورة العامة عن كل الوسائل المتاحة).

· إذا أصرت المنتفعة على استخدام الوسيلة التي تفكر فيها بالرغم من مناقشة كل الاختيارات الأخرى ،فعلى الطبيب أن يقدملها الوسيلة إذا كانت الفائدة أكبر من الضرر ولا توجد موانع استخدام قهرية, مع ضرورة تسجيل ذلك باستمارة المنتفعة الطبية.

· تتلقى المنتفعات بعد الحصول على الوسيلة معلومات شفهية كافية (من المفضل الاستعانة بمنشورات تحتوى على هذه المعلومات حتى تكون فى متناول السيدة دائما) تساعدهن على الاستمرار فى الاستخدام. ويجب التأكد من استيعاب المنتفعة لكل المعلومات الأساسية, وهي:

o كفاءة الوسيلة وكيفية عملها واستخدامها والأعراض الجانبية الشائعة, وكيف تتصرف مع علامات الخطورة إن وجدت.

o كيف ومتى تحصل على إمداد آخر من الوسيلة.

o  لماذا وأين ومتى تعود لزيارة المتابعة.

إذا كانت المنتفعة الجديدة لاتفكر في وسيلة معينة:

· اسأل المنتفعة عن الوسائل التي تعرفها,وقم بتصحيح المعلومات إذا كانت غير صحيحة.

· اشرح كل وسيلة تنظيم أسرة للمنتفعة وقدم معلومات إضافية عن الوسائل التي تحوز اهتمامها.

· اعرض الوسائل على المنتفعة وامنحها الفرصة حتى تتفحصها عن قرب, وتأكد أن المعلومات التي تقدمها تحتوي على مايأتي (المشورة العامة):

o  كيفية عمل الوسيلة.

o  مدي فاعلية الوسيلة.

o  الأعراض الجانبية المحتملة.

o  المزايا والعيوب.

· بعد ذلك, اسأل المنتفعة عما إذا كانت قد وصلت إلي قرار بشأن استخدام وسيلة معينة أم لا. وإذا لم تصل المنتفعة إلي قرار, قم بالاستمرار في تقديم المعلومات والمشورة اللازمة.

· بعدالاستماع لكل اختيارات وسائل تنظيم الأسرة المتاحة ,قد تظل المنتفعة غير قادرة على اتخاذ القرار و قد تحتاج إلي ترشيح وسيلة لها.في هذه الحالة يقوم الطبيب باقتراح الوسيلة الأكثر ملاءمة لظروف واحتياجات المنتفعة, بالإضافة إلي توضيح أسباب اقتراح هذه الوسيلة حتي يتأكد مقدم الخدمة من أن المنتفعة تفهمت ووافقت عليها. أما إذا لم توافق المنتفعة علي الإقتراح, يقوم الطبيب باقتراح وسيلة أخري لا تزال مناسبة حتي يصل بالمنتفعة إلي القرار الأنسب لحالتها واحتياجاتها.

· إذااختارت المنتفعة وسيلة غير متوفرة بالعيادة ،يتم تحويلها إلى المكان الذي تتوافر فيه الوسيلة المختارة, وساعد المنتفعة على استعمال وسيلة مؤقتة لحين الحصول على الوسيلة المختارة.

كل المنتفعات الجدد يتلقين المشورة الخاصة باستخدام الوسيلة التى وقع عليها الاختيار

· المعلومات الخاصة التي يجب أن تحصل عليها المنتفعةعن كل وسيلة مذكورة في الفصل الخاص بهذه الوسيلة في هذا الدليل. ويجب الالتزام بتغطية الجوانب العامة التالية عند مناقشة الوسيلة المختارة (المشورة الخاصة):

o  كيفية استخدام الوسيلة.

o  الأعراض الجانبية المحتملة وكيفية التعامل معها.

o  علامات الحذر التي تتطلب متابعة طبية وأماكن المتابعة.

o  كيفية الحصول على الإمدادات اللازمة من الوسيلة (مثل الحبوب أو الحقن أو الواقى الذكرى).

o  موعد زيارة المتابعة القادمة.

· تأكد من استيعاب المنتفعات لكل من النقاط السابقة وذلك  بجعلهن يرددن التعليمات بطريقتهن؛ وعند الضرورة كرر التعليمات مركزا على النقاط الت يتعتقد أن المنتفعات لايفهمنها جيدا وصحح أي سوء                                                                                                                                                                                             فهم.

· قدم لكل منتفعة المطبوعات (المطويات)الخاصة بالوسيلةالمختارة, مع ضرورة توضيح محتوياتها بلغة مناسبة لمستوى ثقافتهن,ولغير المتعلمات قدم موادا مصورة مختارة بعناية.

· وضح أهمية عودة المنتفعة لزيارة المتابعة الروتينية والحصول على الإمدادات اللازمة من الوسائل, وخصوصا إذا كانت المنتفعة: 

o  تعاني من مضاعفات طبية.

o  ترغب في التحويل إلى وسيلة أخرى.

o  تطلب وقف استعمال الوسيلة.

o  لديها أية أسئلة.

كل المنتفعات المترددات يتلقين المشورة المناسبة

تتلقى المنتفعات المترددات المشورة المناسبة حسب حالة الاستخدام طبقا للآتى:

المنتفعة المترددة و ليس لديها مشاكل:

· اسألها عن حالتها وشعورها مع استخدام الوسيلة وإذاكان لديها أي استفسار.

· قم بإمدادها باحتياجاتها من الوسيلة المستخدمة والتأكيد على مواعيد المتابعة الروتينية.

المنتفعة المترددة و لديها مشاكل:

· إذاكانت تعاني من أي مشكلة مع هذه الوسيلة، قم بتقييم طبيعةالمشكلة ثم ناقش الحلول الممكنة.

· إذاكانت المشكلة عرضا جانبيا،قيم مدى شدتها وقدم اقتراحات للتعامل معها, وحول المنتفعة للعلاج إذا لزم الأمر.

· إذاكانت المنتفعة تعاني من مضاعفات تستلزم وقف استخدام الوسيلة ، قدم لها النصيحة عن الوسائل الأخرى وقم بالتعامل مع المضاعفات الناتجة.

· تأكد أن المنتفعة قد حصلت على الإمدادات اللازمة والكشف الطبي المناسب إذا كان ضروريا.

· إذا توقفت المنتفعة عن استعمال الوسيلة

o استفسر لماذا توقفت (يمكن أن يكون بسبب سوء الفهم أو الأعراض الجانبية أو غير ذلك).

o ساعد المنتفعة في اختياروسيلة أخرى إذا كانت غير راضيةعن الوسيلة المستخدمة أو إذا حدث تغير في الأوضاع الصحية مثلا.

o إذاكانت المنتفعة لاتزال ترغب في الاستمرار في استعمال الوسيلة،أجب عن الأسئلة التى تطرحها المنتفعة وقدم معلومات تساعدعلى الاستمرار في استخدام الوسيلة المختارة.

فشل الوسيلة:

· إذا حدث حمل أثناء استخدام الوسيلة, يقوم مقدم الخدمة بــ:

o  التأكد من أن الحمل قد نتج عن فشل الوسيلة المستخدمة, والتعرف علي العوامل التي قد تكون شاركت في ذلك.

o  تفهم حساسية الموقف ومدى الأثر الناتج على المنتفعة وأسرتها من حصول حمل غير مخطط, وقدم كل الدعم المعنوي والطبي اللازم للمنتفعة, وقم بتحويلها إلى مستوى أعلى إذا لزم الأمر.

o  تشجيع المنتفعة علي العودة بانتظام للحصول علي المشورة التى تحتاج إليها.

o  تقديم النصيحة عن أهمية الرعاية المبكرة للحمل والحصول على مشورة التغذية.

o  إعلام المنتفعة عن موعد زيارة المتابعة وأماكن الحصول على الرعاية اللازمة.

المنتفعة التى ترغب فى عدم الاستمرار فى استخدام الوسيلة:

· إذا رغبت المنتفعة فى عدم الاستمرار فى استخدام الوسيلة, يتم التعامل مع قرارها باحترام ومناقشتها في الأسباب ومساعدتها فى اختيار وسيلة تنظيم أسرة بديلة إذا رغبت.

· إذا كان السبب فى عدم الاستمرار هو الرغبة فى إنجاب طفل جديد, فيجب احترام هذه الرغبة وإمداد المنتفعة بالمعلومات المتعلقة بصحتها وبصحة الطفل القادم, والإشارة إلى أهمية المتابعة أثناء الحمل, وتعريفها بالخدمات التى تقدمها المنشأة الصحية للحوامل أو أثناء الولادة.

كل المنتفعات اللاتي يحتجن إلى "رعاية خاصة" يتلقين المشورة المناسبة لتنظيم الأسرة

يجب أن يتم تدريب مقدمى الخدمة تدريبا فعالا على تلبية احتياجات كل هذه المجموعات والتأكد من أن لديهم القدرة على تقديم المساعدة للسيدات فى اتخاذ قرار سليم يتناسب مع هذه الاحتياجات.

1.4 صغار السن (الفتيات اللاتى تعرضن لتجربة الزواج المبكر):

عند تقديم المشورة لصغار السن يراعى التركيز على النقاط التالية:

· الترحيب بالمنتفعة.

· أن جميع المنتفعات صغيرات السن لهن الحق فى تلقى المشورة وخدمات تنظيم الأسرة.

· تحرى الخصوصية والسرية.

· طمأنة المنتفعة وتشجيعها على مناقشة أي مواضيع تتعلق بتنظيم الأسرة والصحة الإنجابية.

· إمكانية استخدام السيدة صغيرة السن أى من وسائل تنظيم الأسرة بأمان، ولكن لا يناسبها استخدام بعض الوسائل مثل طريقة الوعى بفترة الخصوبة وبخاصة إذا كانت دورتها الشهرية غير منتظمة.

· إذا رغبت فى استخدام حبوب منع الحمل الطارئة, يتم تقديم الحبوب لها إذا كانت متاحة.

2.4  كبار السن (السيدات المتزوجات اللاتى تقترب أعمارهن من سن انقطاع الدورة الشهرية):

عند تقديم المشورة للسيدات كبار السن يراعى التركيز على النقاط التالية:

· إمكانية حدوث حمل حتي سن انقطاع الدورة الشهرية.

· مخاطر الحمل في سن متأخرة على صحة الأم والجنين.

· وجوب ترك اللولب داخل الرحم لمدة سنة كاملة بعد تاريخ آخر دورة شهرية في حال ما أرادت السيدة إزالته.

· جميع السيدات كبيرات السن يستطعن استخدام أى وسيلة لتنظيم الأسرة بطريقة آمنة ولكن:

o  السيدات اللاتى يعانين من ارتفاع ضغط الدم أو السكر أو المدخنات يجب ألا يستخدمن الوسائل الهرمونية, كما يجب على مقدم الخدمة فى هذه الحالة أن يساعدهن على اختيار وسيلة أخرى.

o  استخدام طريقة الوعى بفترة الخصوبة لا يصلح لهذه المرحلة, ويجب اختيار وسيلة أخرى لأن عدم انتظام الدورة الشهرية فى هذه الفترة قد يجعل هذه الطريقة غير فعالة.

o  إذا كانت السيدة تعانى من طول فترة الدورة الشهرية, سيكون استخدام اللولب غير مناسب.

o  جميع الوسائل الهرمونية من حبوب وحقن وكبسولات تؤثر على الدورة الشهرية, وبذلك يكون من الصعب على السيدة معرفة متى انقطعت الدورة الشهرية.

3.4 السيدات أثناء الحمل:

· تتلقى السيدة التى تحضر لمتابعة الحمل معلومات عن تنظيم الأسرة بعد الولادة مثل: أهمية تنظيم الأسرة بعد الولادة والمباعدة بين الولادات والوسائل المتاحة بالوحدة؛ ويقوم مقدم الخدمة بتشجيعها علي التفكير في تنظيم أسرتها. وإذا أرادت استخدام اللولب كوسيلة لتنظيم الأسرة, يجب عليها التفكير فى الولادة فى مكان متخصص؛ لأنه من الممكن تركيب اللولب في خلال 48 ساعة بعد الولادة وإلا سيتم الانتظار حتى أربعة أسابيع.

· إذا كانت المنتفعة تعانى من مخاطر عدوى الأمراض الجنسية, يجب استخدام الواقى الذكرى.

4.4 السيدات بعد الولادة:

· تتلقى السيدة التى تحضر بعد الولادة معلومات عن توافر وسائل مناسبة للمرضعات ومتى تعود الخصوبة بعد الولادة, ومكان وكيفية الحصول على خدمات الصحة الإنجابية الأخرى بما فيها خدمات تنظيم الأسرة.

· عند تقديم المشورة بعد الولادة يراعى التركيز على النقاط التالية:

o التخطيط  للمستقبل:

-  اسأليها عن صحة الطفل وتأكدى من أنها تعرف الخدمات التى تقدمها عيادات وزارة الصحة والسكان للأطفال, واسأليها إذا كانت ترضع طفلها رضاعة طبيعية أم لا.

-  اسأليها عن خططها المستقبلية فى إنجاب أطفال آخرين وانصحيها بالمباعدة بين الحمل والآخر.

o  مشورة السيدة المرضعة:

-  اشرحي لها أنها محمية من الحمل في حالة الرضاعة الطبيعية المطلقة ولمدة 6 أشهر بعد الولادة بشرط عدم وجود دورة شهرية وأن الرضاعة الطبيعية أكثر إفادة لصحة الطفل.

-  اشرحي للمنتفعة أنه فى حالة الرضاعة الطبيعية غير المطلَقة يمكن حدوث الحمل فى خلال 4 أسابيع بعد الولادة. 

-  أخبريها بضرورة استخدام وسيلة تنظيم الأسرة في حالة التوقف عن الرضاعة الطبيعية أو عودة الدورة الشهرية او اذا أرادت حماية إضافية.

-  من الوسائل التي يمكن استخدامها مع الرضاعة: الواقي الذكرى واللولب والوسائل ذات الهرمون الواحد مثل الحبوب والحقن ذات الهرمون الواحد أو الكبسولات.

o  مشورة السيدة غير المرضعة:

-  يناسبها جميع وسائل تنظيم الأسرة حسب حالتها الصحية.

-  قدمى لها المشورة العامة لوسائل تنظيم الأسرة.

5.4 السيدات بعد الإجهاض:

· غالبا ما تحتاج هذه السيدة لنوع خاص من المشورة والنصح فشجعيها على التحدث بحرية.

· إذا حضرت السيدة بعد إجهاض تم فى الثلث الأول من الحمل:

o  اشرحي لها أن عودة الخصوبة قد تحدث فى خلال أسبوعين بعد الإجهاض الذي يتم في هذه الفترة, ولذلك يجب على السيدة أن تستعمل وسيلة لمنع الحمل بعد الإجهاض مباشرة إذا أرادت تأجيل الحمل وكانت لا تعانى من أى مضاعفات أو عدوى.

· إذا حضرت السيدة بعد إجهاض تم فى الثلث الثانى من الحمل:

o  اشرحي لها أن عودة الخصوبة قد تحدث فى خلال أربعة أسابيع بعد الإجهاض الذي يتم في هذه الفترة. وإذا أرادت السيدة استخدام اللولب كوسيلة لتنظيم الأسرة, يجب تأجيل الاستخدام لحين قدوم الدورة الشهرية.

o إذا كانت السيدة ترغب فى استخدام وسيلة الوعى بفترة الخصوبة, اشرحي لها قواعد هذه الوسيلة وأخبريها أنها لن تكون فعالة إلا بعد مضي 3 أشهر علي الإجهاض. ويمكن للمنتفعة حينئذ الاستعاضة بوسيلة أخري مثل الواقي الذكري خلال هذه الفترة. (ينطبق هذا أيضا علي السيدة التي أجهضت خلال الثلث الأول من الحمل.)

· احتمال إصابة أو معاناة السيدة من أى من عدوى الجهاز الإنجابى:

o إذا كان هناك احتمال إصابة السيدة بعدوى الجهاز الإنجابى, حوليها للطبيب للتقييم ووصف العلاج إذا لزم.

o إذا تأكد الطبيب من معاناة السيدة من عدوي الجهاز الإنجابي, يجب تجنب الجماع حتى يتم الشفاء.

o يجب تأجيل استخدام اللولب حتى تمام الشفاء وانصحيها بوسيلة أخرى مؤقتة مثل الواقى الذكرى.

6.4 المنتفعة التى تعانى من أحد الأمراض المنقولة جنسيا:

· يقوم مقدمو الخدمة بتقديم التوعية اللازمة المتعلقة بالنقاط التالية للمنتفعات:

o  كيف تنتقل الأمراض المنقولة جنسيا من شخص لآخر.

o  يشكل الحمل خطرا جسيما على السيدة التى تعانى من أحد الأمراض المنقولة جنسيا وعلى جنينها فى نفس الوقت, وتشتمل المخاطر علي نقل العدوى للطفل أثناء الحمل أو الولادة أو الرضاعة؛ أو حدوث إجهاض أو أنيميا أو ولادة مبكرة أو إنجاب طفل مبتسر أو ميت, أو حدوث مضاعفات أخرى.

o  انصحيها باستخدام الواقي كوسيلة ثنائية المنفعة لمنع الحمل والعدوى معا, بشرط الاستخدام المستمر

o  أين يجد الأزواج العلاج من الأمراض المنقولة جنسيا.

· هناك بعض الوسائل التي لا تصلح لهذه السيدة, مثل:

o اللولب, لأنه سيزيد فرصة تعرض السيدة للإصابة بالتهابات الحوض (PID).

o  طريقة الوعي بفترة الخصوبة, حيث إن علاج بعض هذه الأمراض يؤثر على انتظام الدورة الشهرية ويرفع درجة الحرارة.

o  إذا كانت السيدة تخضع لعلاج الدرن بالريفامبيسين, لا يصلح لها استخدام الحبوب أو الحقن الشهرية لأن الريفامبيسين يقلل من فعالية هذه الوسائل.

o  مبيدات الحيوانات المنوية.