الارشادي لعمليات النساء والتوليد

أسباب الانزلاق

1. العوامل المسبقة: الضعف الخلقي، الإصابات أثناء الولادة، التهاب الحوض.

2. العوامل الناشطة: زيادة الضغط الحوضي، الورمات الحوضية، السمنة.

المجموعات المعرضة للخطر

1. العمر: قبل 18 سنة، بعد انقطاع الطمث، الحوامل.

2. الأمراض الطبية: أمراض الرئة، اليرقان، الإمساك المزمن.

3. التاريخ الولادي: الولادات المتكررة، الحمل المتعدد.

تصنيف انزلاق الأعضاء الحوضية

1. انزلاق المهبل:

• انزلاق الجدار الأمامي (Cystocele).

• انزلاق الجدار الخلفي (Rectocele).

• انزلاق الرحم.

2. انزلاق المبايض.

3. انزلاق المهبل الكلي.

الأعراض

1. بروز الأعضاء في المهبل.

2. ألم الحوض.

3. صعوبة التبول.

4. صعوبة الجماع.

العلاج

1. التمارين الحوضية.

2. الأجهزة الداعمة (Pessary).

3. الجراحة.

4. تغيير نمط الحياة.

نواع انزلاق الأعضاء الحوضية

انزلاق الجدار الأمامي للمهبل

1. انزلاق المثانة (Cystocele): انزلاق الثلث العلوي من الجدار الأمامي للمهبل مع المثانة.

2. انزلاق المثانة والحوض (Cystourethrocele): انزلاق كامل الجدار الأمامي للمهبل مع المثانة والحوض.

3. انزلاق الحوض (Urethrocele): انزلاق الثلث السفلي من الجدار الأمامي للمهبل مع الحوض.

انزلاق الجدار الخلفي للمهبل

1. انزلاق الأمعاء (Rectocele): انزلاق الجدار الأمامي للأمعاء مع الثلث الأوسط من الجدار الخلفي للمهبل.

2. انزلاق الأمعاء والبريتون (Enterocelle): انزلاق الثلث العلوي من الجدار الخلفي للمهبل مع البريتون والأمعاء.

الانزلاق المشترك

1. انزلاق المثانة والأمعاء (Cystorectocele): انزلاق الجدار الأمامي والخلفي للمهبل.

انزلاق الحوض بعد استئصال الرحم

1. انزلاق الحوض: انزلاق سقف المهبل بعد استئصال الرحم.

انزلاق الرحم

1.    الدرجة الأولى: انزلاق خفيف لفتحة الرحم.

2. الدرجة الثانية: انزلاق حتى خروج الرأس من المهبل.

3. الدرجة الثالثة: انزلاق كامل للرحم (بروسيدنتيا).

الانزلاق المشترك للرحم والمهبل

1. انزلاق الرحم ثم المهبل.

2. انزلاق المهبل ثم الرحم.

انزلاق المبايض

الأعراض السريرية

1. شعور بالثقل أو الضغط في الحوض.

2. ألم مزمن في الحوض والبطن والظهر.

3. ألم خلال الجماع.

4. إفراز غير عادي من المهبل.

5. الإمساك.

6. التبول العشوائي أو التكراري.

7. الشعور بالانزلاق أو السقوط.

لإدارة الطبية

دارة انزلاق الأعضاء الحوضية

الإدارة الطبية

تعتمد العلاقة المثلى لانزلاق الأعضاء الحوضية على:

العوامل التالية:

1. شدة الأعراض السريرية.

2. شدة الانزلاق.

3. عمر المريضة وحالتها الصحية.

4. رغبة المريضة في الإنجاب.

الإدارة المحافظة

1. تمارين الحوض (كيجل): تحسين عضلات الحوض وتقليل انزلاق الأعضاء.

2. الأجهزة الداعمة (بيساري):

• مصنوعة من البلاستيك أو المطاط والسيليكون.
• تُستخدم لدعم الأنسجة البروزية مؤقتًا.
• يمكن تركها لمدة تصل إلى سنة.
• الشكل الشائع هو الحلقة، متوفرة في أحجام وأشكال مختلفة.

لإدارة المحافظة

1. جهاز كولبكسين (Colpexin Sphere): جهاز مهبلي يدعم عضلات الحوض ويحسن التمارين.

2. أجهزة داعمة (بيساري):

• مؤشرات الاستخدام: الحمل، اختبار العلاج، انتظار الجراحة.
• مضادات الاستطباب: التهاب الحوض الحاد، عدم راحة المريضة.
• مضاعفات: تقرحات المهبل، سجن البيساري.

3. كريمات الإستروجين المهبلية:

• لانزلاق خفيف، لمدة 4-6 أسابيع.

الإدارة الجراحية

1. تصحيح الانزلاق الأمامي (Anterior Colporrhaphy).

2. تعليق الحوض (Burch Colposuspension).

3. جراحة الشريط (Sling).

4. استئصال الرحم عبر المهبل.

5. تثبيت الرحم إلى العجز (Sacrohysteropexy).

عمليات القسم الأوسط

1. عمليات انزلاق الرحم:

• استئصال الرحم عبر المهبل.
• تثبيت الرحم إلى العجز.

2. عمليات انزلاق المهبل:

• تثبيت المهبل إلى العجز.

المخاطر والتعليمات

1. استشارة الطبيب.

2. متابعة دورية.

3. تقليل الوزن الزائد.

4. ممارسة تمارين الحوض.

عمليات القسم الخلفي

1. تثبيت المهبل إلى العجز (Sacrocolpopexy): عبر التقنيات المفتوحة والروبوتية واللابروسكوبية.

2. تثبيت المهبل إلى رابطة العجز (Sacrospinous fixation): عبر المهبل والبطن.

عمليات علاج انزلاق القبو والامعاء

1. تثبيت القبو إلى العجز.

2. تثبيت القبو إلى رابطة العجز.

3. تثبيت القبو إلى عضلة الiliococcygeus.

4. تثبيت القبو عبر التقلص العضلي (McCall culdoplasty).

5. تثبيت القبو عبر رابطة الرحم والعجز (Uterosacral ligament suspension).

عمليات علاج انزلاق المهبل

1. تثبيت المهبل إلى عضلة الiliococcygeus.

2. إعادة بناء العضلات الحوضية (Perineorrhaphy).

3. عمليات إغلاق المهبل (Obliterative operations).

عمليات القسم الخلفي

1. تصحيح الانزلاق الخلفي.

2. إصلاح العيوب الفاسلة.

3. وضع الشبكة في الجدار الخلفي للمهبل.

العلاجات التقليدية

1. إصلاح الجدار الأمامي والخلفي للمهبل.

2. تثبيت القبو إلى العجز.

3. تثبيت المهبل إلى رابطة العجز.

تقنية العلاج الجراحي الكلاسيكي

المعدات واللوازم

1. بيتادين (مطهر).

2. مناشف معقمة.

3. قفازات جراحية معقمة (حجم مختلف وعدد كبير).

4. حقيبة معقمة للتعقيم والكسوة.

5. حقيبة معقمة للأدوات الجراحية.

6. خيوط جراحية وإبر.

7. مناشف معقمة للتدريس.

عملية الإصلاح الكلاسيكي

الأدوات الجراحية

1. أدوات استئصال الرحم عبر المهبل (50 أداة).

2. أدوات إضافية:

• 4 من أدوات Breisky لفتح الشقوق.
• قثطرة معدنية.
• ملقط مزدوج الأسنان.
• ملقط مفرد الأسنان.
• مقص dissector.

خطوات العملية

أ) إصلاح الجدار الأمامي للمهبل عبر المهبل:

1. إفراغ المثانة باستخدام القثطرة المعدنية.

2. شق محوري في الغشاء المهبلي الأمامي.

3. فصل الغشاء المهبلي عن العضلات الحوضية.

4. كشف المثانة وال urethra.

5. دعم الأنسجة حول المثانة.

6. إزالة الجلد الزائد.

7. التحقق من النزيف والتخلص من الأدوات.

ب) إصلاح الجدار الخلفي للمهبل عبر المهبل:

1. إفراغ المثانة.

2. وضع أدوات Breisky.

3. وضع الملاقط في الشفرين.

4. شق مثلثي الشكل في الجلد.

5. فصل العضلات الحوضية عن الغشاء المهبلي الخلفي.

6. تقدم الشق حتى حافة المستقيم.

7. خياطة العضلات الحوضية.

8. إغلاق الشق.

9. تقوية عضلات الحوض.

10. التحقق من النزيف والتخلص من الأدوات.

مضاعفات الإدارة الجراحية لانزلاق الأعضاء الحوضية

1. انزلاق المثانة تحت الضغط (SUI).

2. الألم أثناء الجماع (Dyspareunia) أو عدم القدرة على الجماع (Apareunia).

3. فشل العملية الجراحية بسبب:

• تقنية جراحية سيئة.
• عدم التعرف على انزلاق الأمعاء أو عدم علاجه.
• تقصير الجدار الأمامي للمهبل.
• الحمل بعد العملية.
• ضعف الدعم بسبب العدوى أو التطور.

مضاعفات انزلاق الأعضاء الحوضية

1. تكوين الكيراتين في المهبل.

2. تقرحات الضغط.

3. تضخُم وتطول الرقبة الرحمية.

4. الالتهاب والتورم في الرقبة الرحمية.

5. انسداد المجاري البولية (ضغط المثانة على الحالب، التهاب الحالب والكلية).

6. سجن الانزلاق.

7. سرطان الرقبة الرحمية أو المهبل.

لإدارة التمريضية لانزلاق الأعضاء الحوضية

بناء علاقة مريض-ممرضة إيجابية

1. تكوين علاقة ثقة مع المريضة وعائلتها.

2. أخذ تاريخ المريضة وتفحصها جسديًا ومراجعة الفحوصات.

3. توجيه المريضة لمنع انزلاق الأعضاء الحوضية.

الوقاية في مراحل الحياة المختلفة

1. الطفولة: التغذية السليمة، تجنب الإمساك، الرعاية الصحية.

2. المراهقة: الحفاظ على الحمل الصحي، تجنب الحمل المبكر.

3. الحمل: الرعاية قبل الولادة، تجنب الأمراض المنقولة جنسياً.

4. الولادة: رعاية المثانة والrectum، تمارين التنفس.

5. بعد الولادة: غسل الحوض، التغذية السليمة، تمارين كيجل.

6. انقطاع الطمث: الفحص الدوري، فحص الخلايا، العلاج بالهرمونات.

توجيهات المريضة حول استخدام البيساري

1. تجنب إدخال أي شيء في المهبل.

2. الفحص الدوري لمنع الالتهاب والعدوى.

3. رعاية البيساري: إزالة البيساري لتنظيفه، استشارة الطبيب.

توجيهات المريضة حول العلاج بالهرمونات

1. فوائد وعيوب العلاج بالهرمونات.

2. أهمية فحص الخلايا والتصوير.

3. تناول العلاج بانتظام.

4. تجنب التوقف المفاجئ للعلاج.

تغيير نمط الحياة

1. تمارين الحوض بانتظام.

2. الحفاظ على وزن صحي.

3. تناول الأطعمة الغنية بالألياف.

4. تجنب التدخين والكحول.

5. تجنب الوظائف التي تتطلب رفع الأثقال.

الإدارة التمريضية للمريضات الخاضعات للجراحة

قبل الجراحة

1. تقييم المريضة.

2. التثقيف الصحي.

3. إعداد المريضة للجراحة.

4. إجراء الفحوصات اللازمة.

بعد الجراحة

1. مراقبة المريضة.

2. التثقيف الصحي.

3. رعاية الجرح.

4. تناول الأدوية.

5. متابعة المريضة.

منع تكرار الانزلاق

1. تأخير الحمل.

2. استخدام وسائل منع الحمل.

3. تجنب زيادة الضغط الداخلي.

4. تمارين الحوض بانتظام.

5. الحفاظ على وزن صحي.

6. تناول الأطعمة الغنية بالألياف.