علاج السكتة الدماغية والرعاية التمريضية

يُستخدم tPA كعلاج طارئ فعال للسكتة الدماغية الإقفارية، ويجب إعطاؤه خلال النافذة الزمنية الذهبية (3 إلى 4.5 ساعات من ظهور الأعراض الأولى). ويُعد التمريض ركيزة أساسية في ضمان أمان وفعالية هذا العلاج ويشمل:

1. التقييم السريع والتعرف المبكر على أعراض السكتة الدماغية

· استخدام بروتوكول FAST (Face, Arms, Speech, Time).

· جمع التاريخ الطبي الدقيق، خاصة توقيت بدء الأعراض.

· إبلاغ الفريق الطبي فورًا لتسريع نقل المريض وإجراء التصوير الدماغي (CT أو MRI).

2. التحضير لإعطاء tPA

· التأكد من أن المريض مطابق لمعايير استخدام tPA:

o  العمر: ≥ 18 سنة.

o  التشخيص السريري: سكتة دماغية إقفارية حادة مؤكدة.

o  بداية الأعراض: في غضون 3 إلى 4.5 ساعات (النافذة الزمنية).

o  التصوير الدماغي: لا يُظهر نزيف دماغي (CT أو MRI).

o  العجز العصبي: ظاهر ومؤثر وظيفيًا (NIH Stroke Scale يُستخدم لتحديد الشدة).

o الوزن: يُستخدم لتحديد جرعة tPA (0.9 ملغم/كجم – الحد الأقصى 90 ملغم).

· التأكد من أن المريض ليس لديه موانع لاستخدام tpr:

o نزيف داخل الجمجمة حالي أو سابق.

o  تاريخ مرضي لنزيف دماغي أو تمدد شرياني دماغي غير معالج.

o  جراحة دماغ أو إصابة رأس أو سكتة دماغية خلال آخر 3 أشهر.

o  ارتفاع ضغط الدم غير منضبط (≥ 185/110 ملم زئبقي) عند التقديم.

o  اضطرابات نزفية أو صفيحات دموية < 100,000 /μL.

o  استخدام مميعات دم (مثل الهيبارين خلال 48 ساعة مع ارتفاع INR أو aPTT)

o  مستوى الجلوكوز أقل من 50 مجم/دسل أو أكثر من 400 مجم/دسل.

o  أورام داخل الجمجمة أو أمراض وعائية خطيرة.

· أخذ الموافقة المستنيرة من المريض أو أسرته إن أمكن.

· سحب عينات دم لإجراء فحوصات (زمن التجلط، وظائف الكبد، CBC...).

· تركيب كانيولا وريدية مناسبة ومراقبة العلامات الحيوية.

3. مراقبة المريض أثناء إعطاء tPA

· إعطاء الجرعة حسب بروتوكول المستشفى (10% من الجرعة IV bolus والباقي بالتنقيط خلال 60 دقيقة).

· مراقبة العلامات الحيوية كل 15 دقيقة خلال أول ساعة، ثم كل 30 دقيقة خلال الساعتين التاليتين، ثم كل ساعة لمدة 24 ساعة.

· مراقبة العلامات العصبية لاكتشاف أي تدهور مفاجئ.

4. التعرف السريع على المضاعفات المحتملة

o  مراقبة علامات النزيف الداخلي أو الدماغي (انخفاض الوعي، صداع مفاجئ، قيء، تغيرات عصبية).

o  مراقبة مكان الإبرة أو القسطرة لأي نزيف خارجي.

o  مراقبة علامات التحسس أو رد فعل دوائي شديد (نادرة ولكن واردة).

5. الرعاية بعد إعطاء tPA

·  عدم إعطاء أي أدوية مميعة أو مضادة للتجلط خلال أول 24 ساعة بعد إعطاء tPA إلا بأمر صريح من الطبيب.

· تجنب أي إجراءات جراحية أو بزل (مثل سحب سائل شوكي أو إدخال قسطرة) خلال أول 24 ساعة.

· إجراء تصوير دماغي جديد بعد 24 ساعة للتأكد من عدم حدوث نزيف قبل البدء بأي أدوية إضافية.

· متابعة الحالة العصبية والوظائف الحيوية بدقة.

6. التثقيف والدعم النفسي

· شرح العلاج للمريض وأسرته وأهمية الوقت في إعطاء tPA.

· تقديم الدعم النفسي خلال المرحلة الحادة.

· متابعة خطة التأهيل بعد العلاج حسب الحالة.