Predict, Prevent and Manage Severe Hyperbilirubinemia in Term and Late Preterm Newborns

الصفراء في الأطفال حديثي الولادة:

ما هى الصفراء فى الأطفال حديثى الولادة ؟

هى عبارة عن حدوث اصفرار ببياض العين و الجلد عند المولود ، وهى حالة قد  تتطلب عناية خاصة بحديثى الولادة.

كيف تحدث الصفراء فى حديثى الولادة ؟

تحدث نتيجة  زيادة مستوى المادة المسببة للصفراء في الدم عن الحد الطبيعي. و هي مادة تُنتج عند:

·       تكسير خلايا الدم الحمراء.

·       مشاكل بالكبد (عدم اكتمال نمو الكبد أو وجود التهابات أو اعتلال بالكبد).

·       انسداد القنوات المرارية.

ما هى أنواع الصفراء فى حديثى الولادة ؟

1-    الصفراء الفسيولوجية (الطبيعية):

·       هي عادة تظهر بنهاية اليوم الثالث أو الرابع من الولادة وتستمر لمدة عشرة أيام أو أسبوعين من يوم الولادة على الأكثر.

·       وتحدث لأن إنزيمات الكبد المسئولة عن التخلص من المادة المسببة للصفراء فى الطفل حديث الولادة  تكون غير مكتملة جزئيا .

2-    الصفراء المرضية: وتحتاج لتدخل طبي

·       من أشهر أسبابها: تكسير الدم نتيجة عدم توافق فصيلة دم الطفل مع دم الأم (إذا كان الطفل يحمل فصيلة موجبة والأم تحمل فصيلة سالبة والأب يحمل فصيلة موجبة).

·       يحدث ذلك خلال 24 ساعة من الولادة.

·       تحدث أيضا نتيجة وجود التهابات أو اعتلال بالكبد أو انسداد القنوات المرارية.

الأطفال الأكثر عرضة للإصابة بصفراء حديثي الولادة:

1-    الأطفال المبتسرين (أقل من 9 شهور أو 36 أسبوع حمل).

2-    وجود اخ او اخت عانى سابقا من صفراء حديثي الولادة.

3-    ناقصي النمو.

4-    إذا أصيبت الأم بأي حرارة أو طفح جلدي أثناء الحمل.

5-    إذا كانت فصيلة الام 0 أو الأم تحمل فصيلة سالبة والأب يحمل فصيلة موجبة).

أعراض الصفراء في حديثي الولادة:

·       اصفرار بشرة الطفل.

·       اصفرار بياض العين.

علامات الخطر:

·       ظهور الاصفرار في اليوم الأول من الولادة.

·       تحول لون البراز إلى اللون الفاتح المقارب للبياض.

·       وجود تشنجات أو تقوس بالضهر.

وعند ظهور أي من هذه العلامات يجب التوجه إلى الطبيب فوراً.

ما هي مضاعفات مرض الصفراء؟

ارتفاع المادة المسببة للصفراء بدم الطفل يؤدي الى وصولها الى أجزاء ومراكز هامة بالمخ ومن ثم حدوث مضاعفات خطيرة مثل:

الاعتلال الدماغي الحاد (الشلل الدماغي): وتكون أعراضه:

·       الخمول أو صعوبة الاستيقاظ.

·       البكاء عال النبرة.

·       قلة الرّضاعة.

·       تقوس الرقبة والجسم للوراء.

·       تأخر تطور النمو العقلي.

·       فقدان السمع.

كيف يتم تشخيص الصفراء في حديثي الولادة:

·       قياس نسبة المادة المسببة للصفراء عبر الجلد.

·       قياس نسبة المادة المسببة للصفراء في الدم.

علاج الصفراء في حديثي الولادة:

عند ملاحظة الاصفرار على بشرة الطفل يجب التوجه الى الطبيب فورا ويحدد الطبيب طريقة العلاج على حسب نسبة الصفراء في دم الطفل:

1-    المتابعة: وتستمر كل 72 ساعة مع استمرار الرضاعة الطبيعية المنتظمة (8:12) مرة يوميا.

2-    العلاج الضوئي في الحضانة.

3-    تغيير دم الطفل في حالات الارتفاع الشديد لنسبة الصفراء في الدم.

4-    فى حالة انسداد القنوات المرارية نتوجه للعلاج الجراحي.

ماذا تفعل بعد خروج الطفل من الحضانة؟

·       يجب متابعة الصفراء بعد 24 ساعة.

·       يجب عمل فحص للسمع لأي طفل عانى من نسبة صفرا مرتفعة.

معتقدات خاطئة:

·       عدم عرض الطفل الأصفر على الطبيب.

·       أن حالة الطفل ستتحسن تحت الإضاءة المنزلية المعتادة (اللمبة النيون). أو في الشمس.

·       ان الفيتامينات أو الجلوكوز أو الاجار أو الاعشاب علاج للصفراء.

·       ان الرضاعة الطبيعية لا يمكن ان تستمر في حالة وجود الصفراء او العلاج الضوئي.

Instructions to parents before discharge from maternity unit:

Parents should be provided with written information to facilitate post discharge care including the date, time and place of follow up appointment and when necessary prescription and appointment for a follow up TcB or TSB.

Birth hospitalization information including the last TcB or TSB and the age at which it was measured and DAT results (if any) should be documented.

Figure-3: Example of parent card